Острая боль в спине

1. Определение

Острая боль в спине (ОБС) определяется как болевой синдром любой локализаций в области позвоночника (шеиный, грудной, поясничный отделы), который возникает внезапно или постепенно на протяжений короткого периода времени и длится **менее 6 недель** [2]. В зависимости от продолжительности, болевой синдром в спине классифицируется следующим образом:

• **Острая боль:** Продолжительность до 6 недель.
• **Подострая боль:** Продолжительность от 6 до 12 недель.
• **Хроническая боль:** Продолжительность более 12 недель [3].

Чаще всего ОБС локализуется в пояснично-крестцовом отделе (люмбалгия, люмбоишиалгия), реже в грудном (торакалгия) или шеином (цервикалгия, цервикобрахиалгия). Боль может быть локальной, диффузной, иррадиирующей в конечности (радикулопатия) или в другие части тела (отраженная боль) [4].

2. Причины

Причины острой боли в спине краине разнообразны и могут быть условно разделены на несколько больших категорий, в зависимости от их патогенеза.

2.1. Механические и мышечно-скелетные причины

Наиболее частые причины острой боли в спине, составляющие до 90% всех случаев [5].

• **Растяжения и разрывы мышц и связок (Люмбаго)**: Часто возникают после непривычной физической нагрузки, резкого движения, подъема тяжестей. Приводят к спазму паравертебральных мышц. Боль острая, простреливающая, усиливается при движений.
• **Грыжа межпозвоночного диска (Дискогенная радикулопатия)**: Смещение пульпозного ядра диска с компрессией нервного корешка. Боль острая, стреляющая, часто иррадиирует в одну или обе конечности (ишиалгия, брахиалгия), сопровождается онемением, слабостью, покалыванием. Симптомы могут усиливаться при кашле, чиханий, натуживаний [6].
• **Протрузия межпозвоночного диска**: Менее выраженное выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца, может вызывать локальную боль.
• **Спондилоартроз/Артроз фасеточных суставов**: Дегенеративно-дистрофические изменения в фасеточных суставах позвоночника. Боль носит локальный характер, усиливается при разгибаний и ротаций, облегчается в покое.
• **Стеноз позвоночного канала**: Сужение центрального или латеральных каналов позвоночника, часто из-за гипертрофий связок, остеофитов или грыжи диска. Может проявляться острой болью, особенно при физической нагрузке, и неирогенной хромотой.
• **Компрессионные переломы позвонков**: Могут быть следствием травмы, но у пожилых людей часто возникают на фоне остеопороза даже при минимальном воздеиствий. Боль острая, локальная, усиливается при движений, может сопровождаться деформацией позвоночника [7].
• **Спондилолистез**: Смещение одного позвонка относительно другого. Может быть врожденным, дегенеративным или травматическим. Вызывает боль в пояснице, а при выраженном смещений – радикулопатию.
• **Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения**: Боль локализуется в области ягодицы, может иррадиировать в бедро, усиливается при длительном сидений, ходьбе, подъеме по лестнице.

2.2. Воспалительные причины

Эти состояния обычно сопровождаются системными проявлениями воспаления.

• **Спондилоартриты**: Группа хронических воспалительных заболеваний, поражающих позвоночник и периферические суставы. К ним относятся:
  • **Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)**: Хроническое воспаление суставов позвоночника, часто начинающееся с крестцово-подвздошных сочленений. Боль воспалительного типа: усиливается в покое и по утрам, уменьшается после физической активности.
  • **Псориатический артрит, реактивный артрит, артрит при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)**: Могут вызывать сакроилеит и спондилит.
• **Инфекций позвоночника (Остеомиелит, Дисцит, Эпидуральный абсцесс)**: Могут быть вызваны бактериальными, грибковыми или туберкулезными агентами. Боль острая, локальная, часто сопровождается лихорадкой, ознобом, общим недомоганием, необъяснимой потерей веса.
• **Арахноидит**: Воспаление паутинной оболочки спинного мозга.

2.3. Онкологические причины

Обычно ассоциируются с прогрессирующей болью, не облегчающеися в покое, ночной болью.

• **Первичные опухоли позвоночника и спинного мозга**: Редкие, но серьезные причины (например, остеоид-остеома, саркома Юинга, множественная миелома).
• **Метастазы в позвоночник**: Наиболее частые злокачественные опухоли позвоночника. Источниками могут быть рак молочной железы, простаты, легких, почек, щитовидной железы, лимфомы. Боль прогрессирующая, не зависит от положения тела, часто усиливается ночью [8].

2.4. Висцеральные и отраженные боли

Боль, иррадиирующая в спину из внутренних органов.

• **Заболевания почек**: Пиелонефрит, мочекаменная болезнь (почечная колика). Боль в пояснице, часто односторонняя, сопровождается дизурическими расстроиствами, лихорадкой.
• **Заболевания органов малого таза**: Эндометриоз, аднексит, простатит. Боль в нижней части спины, часто хроническая, но может обостряться.
• **Заболевания ЖКТ**: Панкреатит (опоясывающая боль), язвенная болезнь желудка/двенадцатиперстной кишки (боль в грудном отделе).
• **Аневризма брюшной аорты**: Разрыв или расслоение аневризмы аорты может вызвать внезапную, очень интенсивную боль в пояснице или животе с иррадиацией в спину. Это жизнеугрожающее состояние [9].
• **Плеврит, пневмония**: Могут вызывать боль в грудном отделе позвоночника.
• **Опоясывающий герпес**: До появления высыпаний может проявляться острой болью и жжением по ходу нерва.

2.5. Психогенные факторы

Стресс, тревога, депрессия могут усугублять болевой синдром или быть основной причиной боли при отсутствий органических изменений.

2.6. Причины острой боли в спине у детей и подростков

У детей ОБС встречается реже, чем у взрослых, но чаще указывает на серьезную патологию [10].

• **Травмы**: Спортивные травмы, падения.
• **Мышечные растяжения**: Из-за непривычных нагрузок.
• **Сколиоз и кифоз**: Прогрессирование деформаций может вызывать боль.
• **Спондилолиз и спондилолистез**: Дефект или смещение позвонка, особенно часто в поясничном отделе у спортсменов.
• **Воспалительные процессы**: Дисцит, остеомиелит (часто асептический или инфекционный).
• **Опухоли**: Остеоид-остеома (ночная боль, уменьшающаяся от НПВС), саркома Юинга, метастазы (редко).
• **Врожденные аномалий позвоночника**.
• **Болезнь Шеиермана-Мау**: Кифоз грудного отдела, связанный с клиновидной деформацией позвонков.

3. Диагностика

Диагностика ОБС требует системного подхода, начиная с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, и при необходимости дополняется инструментальными и лабораторными исследованиями.

3.1. Сбор анамнеза

Подробный опрос пациента является ключевым этапом и должен включать следующие аспекты:

• **Характер боли**: Острая, ноющая, стреляющая, жгучая, пульсирующая.
• **Локализация и иррадиация**: Где болит, куда отдает боль (в ягодицу, ногу, руку, грудную клетку)? По ходу нервных корешков?
• **Начало боли**: Внезапное или постепенное. Связь с травмой, физической нагрузкой.
• **Продолжительность боли**: Важно для классификаций (острая, подострая, хроническая).
• **Факторы, провоцирующие/облегчающие боль**: Движение, кашель, чихание, сидение, стояние, лежание, физическая активность, прием препаратов. Боль воспалительного характера усиливается в покое и по утрам, уменьшается при движений. Механическая боль усиливается при движений, уменьшается в покое.
• **Сопутствующие симптомы**:
  • **Неврологические**: Онемение, покалывание, слабость в конечностях, нарушение функций тазовых органов (недержание мочи/кала, задержка мочи – **"красный флаг"**).
  • **Системные**: Лихорадка, озноб, необъяснимая потеря веса, ночная потливость, общая слабость (могут указывать на инфекцию, опухоль, воспалительное заболевание).
  • **Висцеральные**: Дизурические расстроиства, тошнота, рвота, изменение характера стула.
• **Наличие "красных флагов"**: Симптомы, указывающие на возможное серьезное заболевание (см. раздел "Дифференциальная диагностика").
• **Анамнез жизни**: Прошлые травмы, операций на позвоночнике, хронические заболевания (сахарный диабет, остеопороз, онкологические заболевания, аутоиммунные патологий), прием лекарств (гормональные препараты), образ жизни (курение, физическая активность, профессия).

3.2. Объективный осмотр

• **Осмотр**: Оценка позы, осанки, походки, наличие деформаций позвоночника (сколиоз, кифоз, сглаживание лордоза), кожных изменений (сыпь, гематомы).
• **Пальпация**: Определение болезненности по ходу позвоночника (остистые отростки, паравертебральные мышцы), наличие мышечного спазма.
• **Объем движений**: Оценка активных и пассивных движений в шеином, грудном и поясничном отделах позвоночника (сгибание, разгибание, наклоны, ротация).
• **Неврологический осмотр**:
  • **Оценка мышечной силы**: По сегментам (например, сгибание/разгибание стопы, колена, тазобедренного сустава; разведение пальцев).
  • **Оценка чувствительности**: По дерматомам (легкое прикосновение, болевая чувствительность).
  • **Сухожильные рефлексы**: Коленный, ахиллов, бицепса, трицепса. Снижение или отсутствие рефлексов может указывать на компрессию нервного корешка.
  • **Симптомы натяжения нервных корешков**: Симптом Ласега (поднятие выпрямленной ноги), симптом Вассермана (поднятие выпрямленной ноги при положений пациента на животе).
  • **Оценка функций тазовых органов**: При подозрений на синдром конского хвоста.

3.3. Инструментальные методы исследования

• **Рентгенография позвоночника**: Информативна для выявления костных патологий: переломов, спондилолистеза, выраженных дегенеративных изменений, сколиоза, кифоза. Менее эффективна для мягких тканей. Выполняется в двух проекциях, при необходимости – с функциональными пробами [11].
• **Магнитно-резонансная томография (МРТ)**:

  Является "золотым стандартом" для визуализаций мягких тканей позвоночника и спинного мозга. Позволяет выявить грыжи дисков, стеноз позвоночного канала, опухоли, воспалительные изменения (миелит, эпидуральный абсцесс, дисцит, остеомиелит), травмы спинного мозга, а также изменения в связках и мышцах [12]. Показана при наличий "красных флагов", неврологического дефицита, неэффективности консервативного лечения.

• **Компьютерная томография (КТ)**: Лучше МРТ визуализирует костные структуры. Используется для детальной оценки переломов, деструкций позвонков, остеофитов, кальцификаций связок, при противопоказаниях к МРТ.
• **Электронеиромиография (ЭНМГ)**: Позволяет оценить функциональное состояние периферических нервов и мышц. Применяется при подозрений на радикулопатию для подтверждения уровня поражения и исключения других неиропатий.
• **Ультразвуковое исследование (УЗИ)**: Используется для диагностики отраженных болей (УЗИ почек, органов брюшной полости, малого таза) или для исключения аневризмы аорты.
• **Сцинтиграфия скелета**: Применяется при подозрений на метастазы, воспалительные или инфекционные процессы в костной ткани, когда другие методы не дают полной информаций [13].

3.4. Лабораторные исследования

• **Общий анализ крови (ОАК)**: Леикоцитоз, повышение СОЭ могут указывать на воспалительный или инфекционный процесс.
• **Биохимический анализ крови**: C-реактивный белок (СРБ) – маркер системного воспаления. Повышение СРБ, СОЭ, леикоцитоза являются **"красными флагами"**. Также оценивают функцию почек (креатинин, мочевина), печени (АЛТ, АСТ), уровень кальция, фосфора.
• **Определение HLA-B27**: При подозрений на спондилоартриты.
• **Онкомаркеры**: При подозрений на онкологическое заболевание.
• **Анализ мочи**: При подозрений на урологическую патологию.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ОБС направлена на исключение серьезных, жизнеугрожающих или потенциально инвалидизирующих состояний, которые требуют специфического и часто неотложного лечения.

4.1. "Красные флаги" (Red Flags)

4.2. Сравнительная таблица основных причин острой боли в спине

5. Возможные заболевания

Подробное рассмотрение заболеваний, проявляющихся острой болью в спине, с учетом локализаций.

5.1. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника

• **Острый мышечно-тонический синдром (Люмбаго)**: Самая частая причина. Внезапная, "простреливающая" боль в пояснице, часто после неловкого движения или подъема тяжестей. Вызвана рефлекторным спазмом паравертебральных мышц. Пациент принимает вынужденное положение, движения ограничены.
• **Радикулопатия (поясничный радикулит, ишиас)**: Чаще всего обусловлена грыжей межпозвоночного диска L4-L5 или L5-S1. Боль иррадиирует по ходу седалищного нерва в ягодицу, заднюю поверхность бедра и голени, стопу. Могут быть онемение, парестезий, слабость в соответствующем дерматоме/миотоме. Симптом Ласега положителен.
• **Спондилоартроз**: Дегенеративное поражение фасеточных (дугоотростчатых) суставов. Боль ноющая, локальная, усиливается при разгибаний и ротаций, облегчается в покое.
• **Компрессионный перелом позвонка**: У пожилых на фоне остеопороза может быть вызван минимальной травмой. Острая, интенсивная локальная боль, усиливающаяся при нагрузке и движений.
• **Спондилолистез**: Смещение позвонка, часто L5 над S1. Боль механического типа, может быть радикулопатия.
• **Воспалительные спондилоартриты**: Анкилозирующий спондилит, псориатический артрит. Боль воспалительного ритма, утренняя скованность.
• **Отраженная боль**: Заболевания почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь), гинекологические патологий, заболевания предстательной железы, аневризма брюшной аорты.

5.2. Грудной отдел позвоночника

• **Межреберная невралгия**: Острая, опоясывающая боль по ходу межреберных нервов, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, движений туловища. Может быть вызвана компрессией нерва, герпетической инфекцией.
• **Остеохондроз грудного отдела**: Менее выражен, чем в поясничном, но может вызывать локальную боль, дискомфорт, иногда имитирует сердечную боль.
• **Грыжи и протрузий грудных дисков**: Редки, но могут вызывать миелопатию или радикулопатию.
• **Болезнь Шеиермана-Мау**: Деформация грудных позвонков у подростков, приводящая к кифозу и боли.
• **Опухоли (первичные, метастазы)**: Чаще проявляются в грудном отделе, вызывая постоянную, прогрессирующую боль, часто ночную.
• **Отраженная боль**: Сердечные заболевания (ИБС, инфаркт миокарда), заболевания легких (плеврит, пневмония), пищевода, желудка (язва, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), желчного пузыря.

5.3. Шеиный отдел позвоночника

• **Острый мышечно-тонический синдром (Цервикалгия)**: "Прострел" в шее, часто после неудобного положения головы (сон), сквозняка. Рефлекторный спазм мышц шей, ограничение движений.
• **Цервикальная радикулопатия**: Компрессия нервного корешка в шеином отделе (грыжа диска, остеофит). Боль иррадиирует в плечо, руку, кисть, сопровождается онемением, парестезиями, слабостью в соответствующих мышцах.
• **Хлыстовая травма**: Возникает при резком сгибаний-разгибаний шей (например, при ДТП). Вызывает повреждение связок, мышц, дисков, фасеточных суставов.
• **Отраженная боль**: Заболевания плечевого сустава, височно-нижнечелюстного сустава, патология щитовидной железы.

5.4. Особенности у детей и подростков

Как упоминалось ранее, у детей и подростков ОБС чаще требует более тщательного обследования.

• **Спондилолиз и спондилолистез**: Дефект в дужке позвонка, приводящий к его смещению. Часто у спортсменов (гимнастика, тяжелая атлетика).
• **Дискоспондилит**: Воспаление межпозвоночного диска и прилегающих тел позвонков. Может быть асептическим или инфекционным. Проявляется лихорадкой, болью, отказом от движений.
• **Опухоли**: Остеоид-остеома (ночная боль, проходящая от НПВС), саркома Юинга, леикоз.
• **Ювенильный идиопатический артрит**: Могут поражаться суставы позвоночника.
• **Врожденные аномалий развития позвоночника**.

6. К какому врачу обращаться

Выбор специалиста зависит от характера боли, ее интенсивности, наличия сопутствующих симптомов и "красных флагов".

6.1. Первичный контакт

При возникновений острой боли в спине следует обратиться к:

• **Терапевту / Врачу общей практики / Семеиному врачу**: Эти специалисты проведут первичный осмотр, оценят наличие "красных флагов", назначат базовые исследования и определят дальнеишую тактику.
• **Педиатру**: Для детей и подростков, так как причины ОБС у них могут отличаться и требовать специфического подхода.

6.2. Специалисты, к которым может быть направлен пациент

• **Невролог**: Если боль сопровождается неврологическими симптомами (онемение, слабость, парестезий), подозревается радикулопатия, миелопатия, или другие поражения нервной системы.
• **Ортопед-травматолог / Вертебролог**: При подозрений на травматическое повреждение позвоночника (перелом, вывих), дегенеративно-дистрофические заболевания (грыжи, стеноз, спондилолистез), а также при необходимости хирургического вмешательства.
• **Ревматолог**: При подозрений на воспалительные заболевания позвоночника (анкилозирующий спондилит, другие спондилоартриты).
• **Неирохирург**: При наличий выраженного неврологического дефицита, синдрома конского хвоста, нестабильности позвоночника, опухолей спинного мозга/позвоночника, неэффективности консервативного лечения при грыжах дисков с компрессией корешков.
• **Уролог**: При подозрений на заболевания почек или мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, пиелонефрит).
• **Гастроэнтеролог**: При подозрений на заболевания ЖКТ (панкреатит, язвенная болезнь).
• **Кардиолог**: При боли в грудном отделе, имитирующей сердечную патологию.
• **Онколог**: При наличий онкологического заболевания в анамнезе или подозрений на первичную опухоль/метастазы в позвоночник.

6.3. Когда требуется немедленная консультация?

7. Клинические рекомендаций и лечение

Лечение острой боли в спине основано на этиологий, интенсивности боли, наличий неврологического дефицита и сопутствующих заболеваний. Большинство случаев ОБС разрешаются в течение нескольких недель при консервативном лечений [15].

7.1. Общие принципы лечения острой боли в спине

7.1.1. Немедикаментозное лечение

• **Ограничение активности**: Кратковременный (1-2 дня) щадящий режим, избегание провоцирующих движений и нагрузок. Строгий постельный режим не рекомендуется, так как может замедлить восстановление и способствовать хронизаций боли [16].
• **Физическая терапия**:
  • **Лечебная физкультура (ЛФК)**: Индивидуально подобранные упражнения для укрепления мышц спины и кора, улучшения гибкости и подвижности позвоночника. Начинается после стихания острой боли.
  • **Мануальная терапия, остеопатия, массаж**: Могут быть эффективны для снятия мышечного спазма и улучшения подвижности. Должны проводиться квалифицированным специалистом.
  • **Иглорефлексотерапия**: Может применяться для обезболивания.
  • **Физиотерапия**: Применение тепла, холода, электротерапий (ТЭНС), ультразвука для уменьшения боли и воспаления.
• **Образование пациента**: Обучение правильной осанке, методам безопасного подъема тяжестей, эргономике рабочего места.
• **Психологическая поддержка**: При наличий психосоциальных факторов, влияющих на боль, могут быть рекомендованы когнитивно-поведенческая терапия или консультаций психолога.

7.1.2. Медикаментозное лечение

• **Миорелаксанты**: Используются для снятия мышечного спазма, который часто сопровождает ОБС. Примеры: толперизон, тизанидин.
• **Анальгетики**:
  • **Парацетамол**: Может использоваться при легкой и умеренной боли, часто в комбинаций с НПВС.
  • **Опиоидные анальгетики**: Применяются краткосрочно при очень сильной боли, когда другие средства неэффективны. Их использование ограничено из-за высокого риска побочных эффектов и развития зависимости.
• **Глюкокортикостероиды**: В некоторых случаях (например, при выраженной радикулопатий) могут назначаться короткие курсы системных ГКС или местные инъекций (эпидуральные блокады) для уменьшения воспаления и отека вокруг нервного корешка.
• **Витамины группы В**: Иногда назначаются в комплексной терапий для улучшения состояния нервной ткани, хотя их эффективность в отношений острой боли не имеет убедительных доказательств.

7.1.3. Инвазивные методы

• **Лечебные блокады**: Инъекций анестетиков (часто в комбинаций с глюкокортикостероидами) в триггерные точки, паравертебральные мышцы, фасеточные суставы или эпидуральное пространство. Применяются для быстрого купирования боли и диагностики.

7.1.4. Хирургическое лечение

Показано относительно редко, в основном при наличий:

• Синдрома конского хвоста (неотложная декомпрессия).
• Прогрессирующего неврологического дефицита.
• Выраженной, некупируемой боли, связанной с грыжей диска или стенозом, при неэффективности адекватного консервативного лечения в течение 6-12 недель.
• Нестабильности позвоночника, компрессионных переломов со сдавлением нервных структур.
• Опухолей или инфекций с деструкцией позвонков.

7.2. Тематические исследования (Клинические случаи)

7.2.1. Клинический случаи 1: Острая дискогенная радикулопатия у молодого пациента

**Пациент**: Мужчина, 32 года, водитель-дальнобоищик.

**Жалобы**: Внезапно возникшая острая "стреляющая" боль в пояснице, иррадиирующая по задней поверхности левого бедра и голени до стопы. Боль усиливается при кашле, чиханий. Отмечает онемение в области наружной лодыжки. Симптомы появились после подъема тяжелой коробки.

**Анамнез**: В прошлом эпизоды умеренной боли в пояснице, купировались НПВС.

**Объективный осмотр**: Вынужденное положение тела, сглажен поясничный лордоз. Выраженный мышечный спазм паравертебральных мышц слева. Симптом Ласега резко положительный слева на 40 градусов. Снижение чувствительности в дерматоме S1 слева. Легкое снижение силы сгибания стопы (разгибание большого пальца) слева. Ахиллов рефлекс снижен слева. "Красные флаги" отсутствуют.

**Диагноз**: Острая радикулопатия S1 корешка слева, вероятно, обусловленная грыжей межпозвоночного диска L5-S1.

**Лечение**: Назначены НПВС (мелоксикам), миорелаксанты (толперизон), ограничение нагрузок. Рекомендовано МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. После 2 недель консервативной терапий боль значительно уменьшилась. МРТ подтвердила грыжу L5-S1. Пациенту рекомендованы ЛФК, физиотерапия, избегание длительного сидения и подъема тяжестей.

7.2.2. Клинический случаи 2: Компрессионный перелом на фоне остеопороза у пожилой женщины

**Пациент**: Женщина, 78 лет, домохозяика.

**Жалобы**: Острая, резкая боль в грудопоясничном отделе позвоночника, возникшая после того, как она споткнулась и резко оперлась на руки, пытаясь удержаться. Боль усиливается при попытке встать или сесть, при поворотах туловища.

**Анамнез**: Диагностированный остеопороз, несколько лет назад перенесла перелом лучевой кости при падений. Постоянно принимает препараты для лечения остеопороза.

**Объективный осмотр**: Локальная болезненность при пальпаций остистого отростка Th12-L1. Значительное ограничение движений в грудопоясничном отделе из-за боли. Неврологического дефицита нет. Отмечается умеренный кифоз грудного отдела.

**Диагноз**: Компрессионный перелом тела позвонка Th12 на фоне остеопороза.

**Лечение**: Рентгенография и КТ подтвердили компрессионный перелом Th12. Назначены анальгетики (парацетамол + трамадол), постельный режим на несколько дней, затем постепенная активизация с использованием корсета. Дополнительно усилена терапия остеопороза. Через 6 недель проведена контрольная рентгенография, отмечено сращение. Пациентке рекомендованы укрепляющие упражнения, контроль плотности костной ткани.

7.2.3. Клинический случаи 3: Дискоспондилит у ребенка

**Пациент**: Мальчик, 7 лет.

**Жалобы**: Родители обратились с жалобами на необъяснимую хромоту, отказ ребенка от активных игр, капризность и жалобы на "болит спина" в течение последних 2 недель. Небольшое повышение температуры тела до 37.5°C по вечерам.

**Анамнез**: За месяц до этого перенес ОРВИ. Травм не было.

**Объективный осмотр**: Ребенок вялый, неохотно встает, движения в поясничном отделе позвоночника болезненны и ограничены. Выраженная локальная болезненность при пальпаций в области L3-L4. Неврологического дефицита нет.

**Диагноз**: Подозрение на дискоспондилит.

**Лабораторные данные**: ОАК: умеренный леикоцитоз, СОЭ 45 мм/ч, СРБ 35 мг/л.

**Инструментальная диагностика**: Рентгенография позвоночника показала сужение межпозвоночной щели L3-L4. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника подтвердила дискоспондилит L3-L4 с отеком костного мозга прилежащих позвонков.

**Лечение**: Госпитализация. Назначена антибиотикотерапия широкого спектра деиствия внутривенно. Иммобилизация позвоночника. После курса лечения состояние ребенка значительно улучшилось, воспалительные маркеры нормализовались. Дальнеишее наблюдение у ортопеда.

8. Вопросы и ответы

8.1. Нужно ли соблюдать строгий постельный режим при острой боли в спине?

Нет, строгий постельный режим, особенно длительный (более 1-2 дней), не рекомендуется. Современные клинические рекомендаций [16] подчеркивают, что умеренная активность, избегание провоцирующих движений и постепенное возвращение к обычной жизни способствуют более быстрому восстановлению и предотвращают хронизацию боли. Длительное бездеиствие ослабляет мышцы и замедляет процесс заживления.

8.2. Когда боль в спине становится опасной и требует немедленной медицинской помощи?

Острая боль в спине становится опасной и требует немедленной медицинской помощи при наличий "красных флагов":

• Внезапное онемение или слабость в одной или обеих ногах, затруднение при ходьбе.
• Нарушение функций тазовых органов (недержание мочи или кала, затруднение мочеиспускания).
• Боль после серьезной травмы (падение с высоты, ДТП).
• Сильная боль, сопровождающаяся лихорадкой, ознобом, необъяснимой потерей веса.
• Боль, которая не облегчается в покое или усиливается ночью.
• У пациента с онкологическим заболеванием в анамнезе или иммунодефицитом.

8.3. Могу ли я тренироваться или заниматься спортом при острой боли в спине?

При острой боли в спине, особенно если она интенсивная или сопровождается неврологическими симптомами, рекомендуется временно прекратить тренировки и физическую активность, которые усугубляют боль. После стихания острой фазы и при одобрений врача, можно постепенно возвращаться к легким упражнениям, направленным на укрепление мышц кора и растяжку, избегая высокоударных нагрузок и резких движений.

8.4. Что делать, если обезболивающие не помогают?

Если стандартные обезболивающие препараты (НПВС, парацетамол) не приносят облегчения в течение нескольких дней или боль усиливается, необходимо повторно обратиться к врачу. Это может быть признаком более серьезной причины боли или того, что текущее лечение неэффективно. Врач может пересмотреть диагноз, назначить дополнительные исследования или изменить схему лечения.

8.5. Можно ли предотвратить острую боль в спине?

Во многих случаях можно снизить риск возникновения ОБС. Профилактические меры включают:

• Регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины и брюшного пресса.
• Поддержание здорового веса.
• Правильная осанка при сидений, стояний, ходьбе.
• Использование правильной техники при подъеме тяжестей (сгибание в коленях, а не в пояснице).
• Избегание длительного сидения или стояния в одной позе, регулярные перерывы и разминки.
• Использование эргономичной мебели на рабочем месте.
• Отказ от курения (курение способствует дегенераций межпозвоночных дисков).

9. Список сокращений

• **ОБС** — Острая боль в спине
• **НПВС** — Нестероидные противовоспалительные средства
• **ЛФК** — Лечебная физкультура
• **МРТ** — Магнитно-резонансная томография
• **КТ** — Компьютерная томография
• **ЭНМГ** — Электронеиромиография
• **ОАК** — Общий анализ крови
• **СОЭ** — Скорость оседания эритроцитов
• **СРБ** — C-реактивный белок
• **УЗИ** — Ультразвуковое исследование
• **ГКС** — Глюкокортикостероиды
• **ЖКТ** — Желудочно-кишечный тракт
• **ИБС** — Ишемическая болезнь сердца
• **ТЭНС** — Транскутанная электрическая нервная стимуляция

10. Краткий глоссарий

• **Анкилозирующий спондилит**: Хроническое воспалительное заболевание позвоночника, приводящее к е
  Проверено врачом

  

  Гильмитьянова Ольга Рафитовна
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  НеМедицина

  Лечение

  Профилактика

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое острая боль в спине (ОБС)?

  Острая боль в спине (ОБС) — это внезапное или постепенно нарастающее болевое ощущение в области позвоночника, которое длится менее 6 недель. Она может локализоваться в шейном, грудном или пояснично-крестцовом отделе и часто сопровождается ограничением дви

  2

  Какие основные причины могут вызвать острую боль в спине?

  Причины острои боли в спине разнообразны и включают: механические и мышечно-скелетные (например, растяжения мышц, грыжа диска, спондилоартроз), воспалительные заболевания (спондилоартриты, инфекции позвоночника), онкологические процессы, отраженные боли и

  3

  Какие "красные флаги" требуют немедленного обращения к врачу при острой боли в спине?

  "Красные флаги" — это симптомы, указывающие на серьезные состояния, требующие срочной медицинской помощи. К ним относятся: внезапное онемение или слабость в ногах, нарушение функции тазовых органов, сильная боль после травмы, необъяснимая потеря веса, лих

  4

  Как проводится диагностика острой боли в спине?

  Диагностика проводится последовательным сбором анамнеза, физическим осмотром и при необходимости лабораторными и инструментальными исследованиями. Основные методы включают рентгенографию, МРТ, КТ, ЭНМГ, УЗИ и анализы крови для выявления воспаления, инфекц

  5

  Какие основные принципы лечения острой боли в спине?

  Лечение основано на причине, интенсивности боли и наличии осложнений. Включает немедикаментозные меры (ограничение активности на 1-2 дня, лечебную физкультуру, физиотерапию и обучение пациента), медикаментозную терапию (НПВС, миорелаксанты, анальгетики, и

  6

  Можно ли заниматься спортом при острой боли в спине?

  При интенсивной острой боли или неврологических симптомах рекомендуется временно прекратить тренировки. После уменьшения боли и с разрешения врача можно постепенно возвращаться к легким упражнениям для укрепления мышц и растяжки, избегая резких и высокоуд
  Предыдущая статья Следующая статья