20.02.2026

20.07.2026

8 мин

0,0

Хруст при движении

**Краткое содержание статьи:** Статья представляет клинический обзор крепитации — хруста в суставах, который может быть как физиологическим, так и патологическим симптомом. Физиологическая крепитация чаще связана с кавитацией газовых пузырьков в синовиальной жидкости и скольжением сухожилий, в то время как патологическая сопровождается болью, отеком и ограничением движений. Основные причины патологического хруста включают остеоартрит, воспалительные артропатии (ревматоидный артрит, псориатический артрит), травмы менисков, хондромаляцию и заболевания периартикулярных тканей (тендиниты, бурситы). У детей крепитация обычно физиологическая, связанная с особенностями роста и гипермобильностью суставов. Диагностика основывается на анамнезе, физикальном осмотре, рентгенографии, УЗИ, МРТ и лабораторных анализах для исключения воспалений и системных заболеваний. Дифференциальная диагностика помогает отделить нормальный хруст от симптомов заболеваний. Врач общей практики направляет к травматологу-ортопеду или ревматологу в зависимости от симптоматики. В статье представлены рекомендации по обследованию, патогенезу, клинике и лечению заболеваний, сопровождающихся крепитацией. :

Автор:

Мусин Ульфат Камилович Врач ортопед, остеопат, хирург. Кандидат Медицинских Наук. Стаж: 27 лет.

Редактор статьи:

Нурлыгаянов Радик Зуфарович Врач Высшей категории. Опыт работы 27 лет

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Хруст при движении (Крепитация): Клинический обзор

Список сокращений

АНФ: антинуклеарный фактор
анти-ЦЦП (ACPA): антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
КТ: компьютерная томография
ЛФК: лечебная физкультура
МРТ: магнитно-резонансная томография
НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты
ОА: остеоартрит
ОАК: общий анализ крови
РА: ревматоидный артрит
РФ: ревматоидный фактор
СОЭ: скорость оседания эритроцитов
СРБ: С-реактивный белок
УЗИ: ультразвуковое исследование

Краткий глоссарий

Артралгия: боль в суставе без объективных признаков воспаления.
Артрит: воспалительное заболевание сустава.
Артроз (Остеоартрит): дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся поражением хрящевой ткани.
Бурсит: воспаление синовиальной сумки (бурсы) сустава.
Кавитация: физический процесс образования и последующего схлопывания пузырьков газа в жидкости (в данном контексте - в синовиальной жидкости).
Крепитация: характерный хрустящий, скрипящий или щелкающий звук, возникающий в суставах при движении.
Синовиальная жидкость: густая эластичная масса, заполняющая полость суставов, служащая для смазки и питания суставного хряща.
Субхондральный склероз: уплотнение костной ткани, расположенной под суставным хрящом, характерный рентгенологический признак остеоартрита.
Тендинит: воспаление сухожилия.
Хондромаляция: размягчение и разрушение суставного хряща.

1. Определение

Хруст в суставах, или крепитация, представляет собой звуковой феномен (щелчки, треск, скрип), который может ощущаться пальпаторно или быть слышимым при активных или пассивных движениях в суставе. Крепитация является распространенной жалобой как среди взрослого населения, так и в педиатрической практике. Важно отметить, что сам по себе звук не всегда является признаком патологии. Клиническое значение имеет характер крепитации, ее связь с болевым синдромом, отеком, ограничением подвижности и другими симптомами. В клинической практике принято разделять физиологическую и патологическую крепитацию.

Крепитация - это слышимый или ощутимый звук в суставе при движении, который может быть как нормальным физиологическим явлением, так и симптомом заболевания, что требует тщательной клинической оценки.

Схематическое изображение коленного сустава в разрезе

2. Причины

Этиология крепитации многообразна и включает в себя как безобидные физиологические процессы, так и серьезные патологические состояния. Понимание первопричины является ключом к определению дальнейшей тактики ведения пациента.

Физиологические причины

Физиологическая крепитация, как правило, безболезненна, нерегулярна и не сопровождается другими клиническими проявлениями, такими как отек или ограничение функции сустава.

Феномен кавитации. Это наиболее частая причина безобидного хруста. При движении в суставе, особенно при его резком растяжении (например, при сгибании пальцев), давление в синовиальной жидкости падает. Это приводит к высвобождению растворенных в ней газов (преимущественно диоксида углерода и азота) с образованием микропузырьков. Быстрое схлопывание (коллапс) этих пузырьков и порождает характерный щелчок. После такого щелчка требуется около 15-30 минут, чтобы газ снова растворился в жидкости, поэтому повторить его сразу же невозможно. Исследование, опубликованное в PLoS One, с помощью МРТ в реальном времени визуализировало этот процесс, подтвердив кавитационную теорию Источник: Real-Time Visualization of Joint Cavitation (дата обращения: 15.01.2025).

Основной механизм физиологического хруста - кавитация, то есть схлопывание газовых пузырьков в синовиальной жидкости, что является безопасным процессом и не указывает на повреждение сустава.

Скольжение сухожилий и связок. Во время движения сухожилия и связки могут смещаться и с небольшим щелчком возвращаться на свое место, проходя через костные выступы. Это часто наблюдается в области голеностопного, коленного и тазобедренного суставов у молодых и физически активных людей. Такой звук обычно единичный и возникает при определенном движении.

Перемещение связочно-сухожильного аппарата относительно костных структур является второй по частоте причиной физиологического хруста, особенно у лиц с высокой эластичностью тканей.

Патологические причины

Патологическая крепитация почти всегда сопровождается дополнительными симптомами: болью (возникающей или усиливающейся при движении), отеком, покраснением кожи над суставом, ограничением объема движений или ощущением нестабильности.

Ключевым дифференциально-диагностическим критерием является наличие боли. Безболезненный хруст в большинстве случаев является физиологической нормой. Хруст, сопровождающийся болью, почти всегда указывает на наличие патологического процесса.

Остеоартрит (ОА). Это ведущая причина патологической крепитации у лиц среднего и пожилого возраста. При ОА происходит дегенерация и истончение суставного хряща. Его гладкая поверхность становится шероховатой, неровной, что приводит к увеличению трения суставных поверхностей друг о друга. Звук при этом часто описывается как «скрип», «треск» или «хруст песка». Крепитация при ОА постоянна, воспроизводится при каждом движении и часто сопровождается стартовой болью и утренней скованностью до 30 минут Источник: Клинические рекомендации "Гонартроз" МЗ РФ (дата обращения: 18.01.2025).

При остеоартрите крепитация обусловлена трением измененных, шероховатых суставных поверхностей из-за разрушения хрящевой ткани, что является кардинальным симптомом заболевания.

Воспалительные артропатии (ревматоидный артрит, псориатический артрит). При этих системных заболеваниях воспаление синовиальной оболочки (синовит) приводит к изменению состава и количества синовиальной жидкости, а также к эрозивному повреждению хряща и кости. Крепитация в этом случае может быть связана как с неровностью суставных поверхностей, так и с воспалительным процессом в периартикулярных тканях.

Воспалительные артриты вызывают крепитацию вследствие хронического синовита и деструкции суставных структур, что отличает их от чисто дегенеративного процесса при ОА.

Травматические повреждения. Разрывы менисков в коленном суставе, повреждения суставной губы в плечевом или тазобедренном суставе, а также внутрисуставные переломы нарушают конгруэнтность суставных поверхностей. Фрагменты поврежденного мениска или хряща могут ущемляться между костями, вызывая щелчки, боль и блокировку сустава.

Посттравматическая крепитация является следствием механического нарушения целостности внутрисуставных структур, что требует немедленной ортопедической оценки.

Хондромаляция надколенника. Это состояние характеризуется размягчением и дегенерацией хряща на задней поверхности надколенника. Оно часто встречается у молодых спортсменов. Хруст и боль возникают при сгибании колена, особенно при подъеме по лестнице или приседании.

Хондромаляция надколенника - специфическая причина крепитации в переднем отделе коленного сустава, связанная с повреждением хряща надколенника, типичная для молодых активных пациентов.

Особенности у детей и подростков

Хруст в суставах у детей часто вызывает беспокойство у родителей, однако в большинстве случаев он носит доброкачественный характер.

Несовершенство связочного аппарата. В период активного роста кости растут быстрее, чем связки и мышцы успевают адаптироваться, что может приводить к временным «щелчкам».
Синдром гипермобильности суставов. У детей с повышенной гибкостью и эластичностью соединительной ткани суставы имеют больший объем движений, что увеличивает вероятность возникновения физиологической крепитации из-за перерастяжения связок.
Дисплазия соединительной ткани. В редких случаях хруст может быть одним из проявлений системных наследственных заболеваний (синдромы Марфана, Элерса-Данло), которые требуют специализированного наблюдения.

У детей крепитация чаще всего обусловлена физиологическими особенностями роста и повышенной эластичностью тканей, однако требует исключения системных заболеваний соединительной ткани.

Рентгеновский снимок коленного сустава с признаками остеоартрита

3. Диагностика

Диагностический алгоритм при жалобе на хруст в суставах начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра и при необходимости дополняется инструментальными и лабораторными методами.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Врач должен выяснить следующие детали:

Характер хруста: щелчок, скрип, треск.
Локализация: один или несколько суставов, симметричность поражения.
Связь с болью: возникает ли боль одновременно с хрустом, ее характер и интенсивность.
Провоцирующие факторы: какие движения вызывают хруст.
Сопутствующие симптомы: отек, утренняя скованность (и ее продолжительность), ограничение движений, покраснение, локальное повышение температуры, нестабильность в суставе.
Анамнез жизни и заболевания: наличие травм в прошлом, хронические заболевания, семейный анамнез суставных патологий, профессиональная и спортивная активность.

При осмотре оценивается конфигурация сустава, наличие деформации, отека, гиперемии. Проводится пальпация для определения болезненных точек и самой крепитации. Оценивается активный и пассивный объем движений, проводятся специфические тесты на стабильность связочного аппарата и целостность менисков (например, тесты Мак-Мюррея, Лахмана для коленного сустава).

Клинический опрос и физикальный осмотр являются основой диагностики, позволяя в большинстве случаев предположить причину крепитации и определить необходимость дальнейшего обследования.

Инструментальные методы исследования

Рентгенография. Является базовым методом при подозрении на патологическую крепитацию. Позволяет оценить состояние костных структур, ширину суставной щели (косвенный признак состояния хряща), выявить остеофиты, субхондральный склероз (признаки ОА), эрозии (признаки РА), последствия травм.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов. Высокоинформативный метод для оценки мягких тканей: синовиальной оболочки (наличие синовита, гипертрофии), сухожилий (тендиниты, разрывы), связок, наличия выпота в суставе, кист (например, киста Бейкера).
Магнитно-резонансная томография (МРТ). «Золотой стандарт» для визуализации хрящевой ткани, менисков, связок, костного мозга. МРТ незаменима при диагностике ранних стадий ОА, травматических повреждений менисков и связок, асептического некроза.
Компьютерная томография (КТ). Используется реже, в основном для детальной оценки сложных внутрисуставных переломов и костных структур.

Выбор метода инструментальной диагностики зависит от предполагаемой причины: рентгенография - для костных структур и ОА, УЗИ - для мягких тканей и воспаления, МРТ - для детальной оценки хрящей и связок.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика назначается при подозрении на воспалительную или системную природу заболевания.

Общий анализ крови (ОАК): может выявить повышение СОЭ, что указывает на воспалительный процесс.
Биохимический анализ крови: С-реактивный белок (СРБ) - более чувствительный маркер воспаления, чем СОЭ. Мочевая кислота - для диагностики подагры.
Иммунологические тесты: Ревматоидный фактор (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП) - для диагностики ревматоидного артрита. Антинуклеарный фактор (АНФ) - для скрининга системных заболеваний соединительной ткани.

Лабораторные тесты не диагностируют сам хруст, но являются ключевыми для выявления его воспалительной или системной причины, такой как ревматоидный артрит или подагра.

4. Дифференциальная диагностика

Проведение дифференциальной диагностики позволяет отличить физиологическое состояние от патологии и определить конкретное заболевание.

Таблица 1. Сравнительная характеристика физиологической и патологической крепитации

Признак	Физиологическая крепитация	Патологическая крепитация
Боль	Отсутствует	Практически всегда присутствует
Характер звука	Резкий щелчок, нерегулярный	Скрип, треск, «хруст песка», постоянный
Частота	Возникает эпизодически, не при каждом движении	Воспроизводится регулярно при определенных движениях
Сопутствующие симптомы	Отсутствуют	Отек, ограничение движений, утренняя скованность, деформация
Потребность в лечении	Не требуется	Требуется лечение основного заболевания
Пример	Щелчок пальцами	Хруст в колене при ходьбе при гонартрозе

Главным отличием патологической крепитации от физиологической является наличие боли и других клинических симптомов, что отражено в сравнительной таблице и является основой для принятия решения о необходимости обследования.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика основных заболеваний, сопровождающихся крепитацией

Заболевание	Характер крепитации	Характер боли	Утренняя скованность	Лабораторные маркеры	Рентген-признаки
Остеоартрит (ОА)	Грубый скрип, треск. Постоянная.	Механическая, "стартовая". Усиливается к вечеру.	Менее 30 минут.	Норма (СОЭ, СРБ в норме).	Сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз.
Ревматоидный артрит (РА)	Мягкая, приглушенная.	Воспалительная, постоянная. Уменьшается при движении.	Более 1 часа.	Повышение СОЭ, СРБ. Положительные РФ, анти-ЦЦП.	Околосуставной остеопороз, костные эрозии.
Повреждение мениска	Щелчки, иногда с "блокадой" сустава.	Резкая, локальная по линии суставной щели.	Отсутствует или кратковременная.	Норма.	Может быть норма. Диагноз по МРТ.
Хондромаляция надколенника	Хруст "под коленной чашечкой".	В переднем отделе колена, при сгибании.	Отсутствует.	Норма.	Норма. Диагноз по МРТ или клинически.

Детальный анализ характера крепитации, типа болевого синдрома, длительности утренней скованности и данных обследований позволяет провести дифференциальную диагностику между дегенеративными, воспалительными и травматическими причинами суставного хруста.

Схематичное изображение здорового сустава и сустава, пораженного ревматоидным артритом

5. Возможные заболевания

Краткий обзор наиболее частых патологий, симптомом которых может быть крепитация.

Дегенеративно-дистрофические заболевания

Остеоартрит (артроз). Наиболее частая причина патологического хруста. Поражает преимущественно нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные), а также суставы кистей. Крепитация сочетается с болью при нагрузке, ограничением подвижности. Лечение направлено на замедление прогрессирования, купирование боли и сохранение функции (ЛФК, НПВП, хондропротекторы, эндопротезирование на поздних стадиях).

Воспалительные артропатии

Ревматоидный артрит. Аутоиммунное заболевание, вызывающее хронический эрозивный артрит, чаще всего симметрично поражающий мелкие суставы кистей и стоп. Крепитация менее выражена, чем при ОА, и сочетается с выраженным болевым синдромом, длительной утренней скованностью и системными проявлениями. Требует лечения у ревматолога с применением базисной противовоспалительной терапии Источник: Клинические рекомендации "Ревматоидный артрит" МЗ РФ (дата обращения: 20.01.2025).

Травматические повреждения

Повреждения менисков коленного сустава. Разрывы внутреннего или наружного мениска часто возникают при спортивных травмах. Характерны щелчки, боль по ходу суставной щели, возможны блокады сустава. Диагноз подтверждается МРТ. Лечение может быть консервативным или хирургическим (артроскопия).

Заболевания периартикулярных тканей

Тендиниты и бурситы. Воспаление сухожилий или суставных сумок может вызывать щелчки при движении из-за трения воспаленных тканей. Боль локализована в проекции пораженной структуры. Диагностика обычно основывается на УЗИ.

Спектр заболеваний, вызывающих крепитацию, широк - от локального износа хряща при остеоартрите до системного аутоиммунного воспаления при ревматоидном артрите, что определяет принципиально разный подход к лечению.

6. К какому врачу обращаться

Выбор специалиста зависит от предполагаемой причины хруста в суставах.

Врач общей практики (терапевт) или педиатр. Это первый специалист, к которому следует обратиться. Он проведет первичный осмотр, определит, является ли хруст физиологическим или требует дальнейшего обследования, и при необходимости направит к узкому специалисту.
Травматолог-ортопед. Консультация этого врача необходима при наличии хруста после травмы, при подозрении на остеоартрит, повреждение менисков, связок или другие дегенеративные и посттравматические состояния.
Ревматолог. Направление к ревматологу показано при подозрении на системное воспалительное заболевание: наличие признаков воспаления (отек, боль в покое, длительная утренняя скованность), симметричное поражение нескольких суставов, наличие системных проявлений (лихорадка, сыпь, слабость).
Невролог. В редких случаях щелчки могут быть связаны с мышечными спазмами или неврологическими нарушениями, в таких ситуациях может потребоваться консультация невролога.

Первичную оценку жалобы на хруст в суставах проводит терапевт, который затем, на основании клинической картины, направляет пациента к травматологу-ортопеду при дегенеративно-травматической природе проблемы или к ревматологу при подозрении на системное воспалительное заболевание.

7. Список литературы

Клинические рекомендации "Гонартроз". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/169_2 (дата обращения: 18.01.2025).
Клинические рекомендации "Ревматоидный артрит". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/218_1 (дата обращения: 20.01.2025).
Kawchuk GN, Fryer J, Jaremko JL, Zeng H, Rowe L, Thompson R. Real-Time Visualization of Joint Cavitation. PLoS One. 2015;10(4):e0119470. Published 2015 Apr 15. doi:10.1371/journal.pone.0119470. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4398549/ (дата обращения: 15.01.2025).
Song, S. J., Park, C. H., Liang, H., & Kim, S. J. (2018). Noise in the knee. Clinics in orthopedic surgery, 10(1), 1-8. doi:10.4055/cios.2018.10.1.1. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5851845/ (дата обращения: 21.01.2025).
Pazzinatto, M. F., de Oliveira Silva, D., Faria, N. C., & de Azevedo, F. M. (2019). What are the clinical implications of knee crepitus to individuals with knee osteoarthritis? An observational study with data from the Osteoarthritis Initiative. Brazilian journal of physical therapy, 23(4), 329-335. doi:10.1016/j.bjpt.2018.09.004. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30340919/ (дата обращения: 22.01.2025).
Osteoarthritis: care and management. NICE guideline [NG226]. National Institute for Health and Care Excellence, 2022. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng226 (дата обращения: 25.01.2025).
Kolasinski, S. L., Neogi, T., Hochberg, M. C., et al. (2020). 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis & Rheumatology, 72(2), 220-233. doi:10.1002/art.41142. - URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/art.41142 (дата обращения: 28.01.2025).

Проверено врачом

Суфияров Ильдар Фанусович