Как понять, что ангина бактериальная (нужны ли антибиотики)?
Боль в горле - одна из самых частых причин обращения к врачу, особенно в холодное время года. Первое, что приходит на ум многим, - это «ангина». А следом и вопрос: «Нужны ли антибиотики?». Ответ на него не так прост, как кажется, и самолечение здесь может не только не помочь, но и навредить.
Давайте спокойно и подробно разберемся, чем отличается вирусная боль в горле от бактериальной ангины, на какие симптомы обращать внимание и почему решение о приеме антибиотиков должен принимать только врач.
Что такое ангина и почему она бывает разной?
В быту «ангиной» привыкли называть любую сильную боль в горле. С медицинской точки зрения, ангина - это частный случай острого тонзиллита, то есть воспаления нёбных миндалин (их еще называют гландами). Миндалины - это часть нашей иммунной системы, они первыми встречают вирусы и бактерии, которые мы вдыхаем, и иногда эта встреча заканчивается воспалением.
Воспаление могут вызвать два совершенно разных типа «врагов»:
- Вирусы. Это самая частая причина боли в горле (до 85-95% случаев у взрослых и до 70% у детей) [1]. Это те же вирусы, что вызывают ОРВИ: аденовирусы, риновирусы, вирус гриппа и другие.
- Бактерии. Гораздо более редкий, но и более коварный виновник. Чаще всего это бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Именно такая ангина требует особого внимания и лечения антибиотиками.
Основная проблема в том, что антибиотики действуют только на бактерии. Против вирусов они абсолютно бессильны. Принимая их при вирусной инфекции, вы не ускоряете выздоровление, но создаете риски побочных эффектов и, что еще важнее, способствуете росту устойчивости бактерий к лекарствам в будущем.
Вывод: Ангина (острый тонзиллит) - это воспаление миндалин, вызванное чаще вирусами, и реже - бактериями. Антибиотики эффективны только против бактериальной ангины, поэтому крайне важно определить причину болезни перед началом лечения.
Почему все хотят знать, какая у них ангина?
Этот вопрос волнует людей по двум веским причинам, которые, на первый взгляд, противоречат друг другу:
- Страх перед осложнениями. Многие наслышаны о том, что «недолеченная» ангина может дать серьезные осложнения на сердце, почки и суставы. Этот страх абсолютно оправдан, но касается он именно бактериальной, стрептококковой ангины.
- Страх перед антибиотиками. С другой стороны, все больше людей понимают, что антибиотики - это серьезные препараты со своими побочными эффектами (влияние на микрофлору кишечника, аллергические реакции). Растет осведомленность о глобальной проблеме антибиотикорезистентности - ситуации, когда бактерии «привыкают» к лекарствам и перестают на них реагировать.
Получается замкнутый круг: не лечить страшно, и лечить «просто так» - вредно. Именно поэтому так важно найти золотую середину и понять, когда антибиотики действительно необходимы.
Вывод: Интерес к типу ангины продиктован желанием избежать как опасных осложнений от бактериальной инфекции, так и вреда от необоснованного приема антибиотиков при вирусной.
Боль в горле: когда можно не волноваться, а когда пора к врачу?
Не каждая боль в горле - это повод для паники. Давайте разделим ситуации на две группы.
Ситуации, которые, скорее всего, не требуют срочного вмешательства (вероятно, вирусная инфекция)
- Боль в горле умеренная, скорее першение или царапанье.
- Она появилась вместе с другими симптомами ОРВИ: насморком, заложенностью носа, чиханием, кашлем.
- Температура невысокая (до 38 °C) или ее нет совсем.
- Общее состояние не сильно нарушено, вы можете выполнять повседневные дела.
- Симптомы постепенно улучшаются через 3-5 дней.
В таких случаях обычно достаточно симптоматического лечения: теплое питье, полоскания, пастилки для горла, отдых.
Ситуации, когда нужно обязательно обратиться к врачу (подозрение на бактериальную инфекцию)
- Боль в горле появилась внезапно и она очень сильная, мешает глотать слюну.
- Температура тела резко поднялась до 38.5 °C и выше.
- Вы видите на миндалинах белый или желтоватый налет, гнойные «пробки».
- Отсутствуют кашель и насморк. Это очень важный отличительный признак.
- Увеличились и стали болезненными лимфоузлы на шее, под челюстью.
- Боль в горле не проходит или усиливается на 3-4 день болезни.
Вывод: Наличие типичных симптомов ОРВИ (кашель, насморк) чаще говорит о вирусной природе болезни. А вот сочетание сильной боли в горле, высокой температуры и отсутствия насморка - веский повод заподозрить бактериальную ангину и обратиться к врачу.
Основные признаки бактериальной ангины: на что смотреть?
Чтобы врачам было проще сориентироваться и оценить вероятность именно бактериальной (стрептококковой) ангины, были разработаны специальные клинические шкалы. Самые известные из них - шкала Центора и ее модифицированная версия, шкала МакАйзека. Они помогают принять решение о необходимости дальнейшего обследования.
Давайте разберем эти критерии, ведь именно на них смотрит врач во время осмотра.
Критерии для оценки (шкала МакАйзека)
За каждый из следующих признаков начисляется 1 балл:
- Температура выше 38 °C. Бактериальная инфекция часто вызывает более выраженную лихорадку, чем вирусная.
- Отсутствие кашля. Для стрептококковой ангины кашель нехарактерен. Его наличие, наоборот, сильно склоняет чашу весов в сторону вирусной инфекции [2].
- Увеличенные и болезненные переднешейные лимфоузлы. Прощупайте область под углом нижней челюсти. Если там есть болезненные «шарики» - это один из признаков.
- Отек или налет на миндалинах. Миндалины выглядят ярко-красными, увеличенными, на них могут быть видны белые или желтые точки, пленки.
- Возраст пациента. Шкала учитывает и возраст, так как стрептококковая ангина чаще всего встречается у детей и подростков.
- 3-14 лет: +1 балл.
- 15-44 года: 0 баллов.
- 45 лет и старше: -1 балл (в этом возрасте вероятность БГСА-инфекции снижается).
Как интерпретировать результат?
- 0-1 балл: Вероятность стрептококковой ангины очень низкая. Антибиотики не нужны, дополнительные тесты обычно не требуются.
- 2-3 балла: Средняя вероятность. Врач может порекомендовать провести экспресс-тест на стрептококк или взять мазок из горла для подтверждения диагноза.
- 4-5 баллов: Высокая вероятность. В такой ситуации врач может назначить антибиотики даже без дополнительного тестирования, хотя проведение теста все равно считается хорошей практикой [3].
Важно! Эта шкала - инструмент для врача, а не для самодиагностики. Не пытайтесь самостоятельно ставить себе диагноз и назначать лечение на основе этих баллов. Они лишь помогают понять логику врача и то, на что он обращает внимание. Окончательное решение всегда остается за специалистом.
Вывод: Сочетание высокой температуры, налета на миндалинах, увеличенных лимфоузлов и отсутствия кашля сильно повышает вероятность бактериальной ангины. Врачи используют специальные шкалы, чтобы оценить эту вероятность и решить, нужно ли дополнительное обследование.
Ангина, ОРВИ или мононуклеоз? Учимся различать
Боль в горле с налетом на миндалинах бывает не только при стрептококковой ангине. Есть еще одно заболевание, которое очень похоже на нее, - инфекционный мононуклеоз. Его вызывает вирус Эпштейна-Барр, и он тоже не лечится антибиотиками (более того, прием некоторых антибиотиков, например, амоксициллина, при мононуклеозе может вызвать характерную сыпь).
Давайте сравним признаки этих трех состояний в таблице.
Сравнительная таблица: Бактериальная ангина vs Вирусный фарингит (ОРВИ) vs Мононуклеоз
|
Признак
|
Бактериальная ангина (БГСА)
|
Вирусный фарингит (ОРВИ)
|
Инфекционный мононуклеоз
|
|
Начало болезни
|
Резкое, внезапное
|
Постепенное
|
Постепенное
|
|
Температура
|
Высокая (38.5-40 °C)
|
Нормальная или невысокая (до 38 °C)
|
Высокая, может держаться долго (1-2 недели)
|
|
Боль в горле
|
Очень сильная, резкая
|
Умеренная, першение, царапанье
|
Сильная, может быть очень выраженной
|
|
Налет на миндалинах
|
Часто, гнойный (бело-желтый)
|
Редко, если есть, то слизистый
|
Часто, плотный, может быть сероватым
|
|
Кашель и насморк
|
Как правило, отсутствуют
|
Характерны, часто основные симптомы
|
Насморк может быть, кашель - редко
|
|
Лимфоузлы
|
Увеличены переднешейные, болезненные
|
Могут быть слегка увеличены, безболезненны
|
Системное увеличение (шейные, подмышечные, паховые)
|
|
Дополнительно
|
-
|
Слезотечение, чихание
|
Сильная слабость, увеличение печени и селезенки, возможна сыпь
|
Вывод: Хотя симптомы могут быть похожи, у каждого состояния есть свои отличительные черты. Отсутствие кашля и насморка говорит в пользу ангины, их наличие - в пользу ОРВИ. А длительная лихорадка и увеличение лимфоузлов по всему телу могут указывать на мононуклеоз. Разобраться в этих нюансах может только врач.
Диагностика в кабинете врача: что вас ждет?
Чтобы поставить точный диагноз, врач не только осмотрит вас и оценит симптомы по шкале МакАйзека, но и может предложить провести дополнительные исследования.
- Экспресс-тест на стрептококк (стрептатест). Это быстрый и удобный метод. Врач берет мазок с миндалин специальным тампоном, опускает его в реактив, и через 5-10 минут результат готов. Тест обладает высокой специфичностью, то есть положительный результат почти на 100% подтверждает наличие БГСА.
- Мазок из зева на посев (культуральный метод). Это «золотой стандарт» диагностики. Материал с миндалин помещают на питательную среду и смотрят, вырастет ли там колония стрептококка. Этот метод очень точный, но результат нужно ждать несколько дней (обычно 3-5).
Вывод: Современная медицина располагает точными методами для определения причины ангины. Экспресс-тест позволяет получить ответ за несколько минут прямо в кабинете врача и сразу принять решение о необходимости антибиотиков.
«Красные флаги»: когда ситуация может быть опасной?
Хотя большинство случаев боли в горле проходят без последствий, существуют тревожные симптомы, при появлении которых нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, возможно, даже вызвать скорую.
Немедленно к врачу, если:
- Трудно дышать или глотать. Это может быть признаком сильного отека или развития осложнения - паратонзиллярного абсцесса (гнойника рядом с миндалиной).
- Вы не можете полностью открыть рот (тризм).
- Обильное слюнотечение, особенно у детей.
- Голос стал приглушенным, «гнусавым».
- Появилась ригидность (скованность) мышц шеи, вы не можете наклонить голову вперед.
- Появилась сыпь на теле, похожая на наждачную бумагу (возможный признак скарлатины).
- Резкое ухудшение состояния на фоне лечения.
Эти симптомы могут указывать на развитие жизнеугрожающих состояний, которые требуют экстренного медицинского вмешательства.
Вывод: При появлении «красных флагов», особенно затруднения дыхания или глотания, нужно немедленно обращаться за экстренной медицинской помощью.
К какому врачу обращаться?
При появлении боли в горле ваш маршрут должен быть следующим:
- Врач-терапевт (для взрослых) или врач-педиатр (для детей). Это первый и главный специалист. В подавляющем большинстве случаев он сможет поставить правильный диагноз, провести экспресс-тест и назначить адекватное лечение.
- Врач-оториноларинголог (ЛОР). К нему вас направит терапевт при частых рецидивах ангины, подозрении на осложнения (например, абсцесс) или если диагноз неясен.
- Врач-инфекционист. Консультация этого специалиста может понадобиться при подозрении на инфекционный мононуклеоз или другие, более редкие инфекции, маскирующиеся под ангину.
Вывод: Начинать всегда следует с визита к терапевту или педиатру. Только при необходимости они направят вас к узким специалистам.
Краткий глоссарий
- Ангина (острый тонзиллит) - острое воспаление нёбных миндалин.
- БГСА - Бета-гемолитический стрептококк группы А. Основной бактериальный возбудитель ангины.
- Лимфоузлы - небольшие органы иммунной системы, которые фильтруют лимфу. Увеличиваются при воспалении в той области, за которую они «отвечают».
- Миндалины (гланды) - скопления лимфоидной ткани в области глотки, выполняющие защитную функцию.
- Фарингит - воспаление слизистой оболочки глотки. Часто сопровождает ОРВИ.
Список сокращений
- БГСА - Бета-гемолитический стрептококк группы А
- ЛОР - Оториноларинголог
- ОРВИ - Острая респираторная вирусная инфекция
Список литературы
- Клинические рекомендации РФ «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)», 2021. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/721_1 (дата обращения: 15.02.2025).
- Windfuhr J.P., Toepfner N., Steffen G., et al. Clinical practice guideline: tonsillitis I. Diagnostics and nonsurgical management // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. - 2016. - Vol. 273, № 4. - P. 973-987. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26932088/ (дата обращения: 18.02.2025).
- NICE guideline [NG84]. Sore throat (acute): antimicrobial prescribing. - 2018. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng84 (дата обращения: 20.02.2025).
- Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. - 2012. - Vol. 55, № 10. - P. e86-e102. - URL: https://academic.oup.com/cid/article/55/10/e86/289528 (дата обращения: 21.02.2025).
- McIsaac W.J., White D., Tannenbaum D., Low D.E. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat // CMAJ. - 1998. - Vol. 158, № 1. - P. 75-83. - URL: https://www.cmaj.ca/content/158/1/75 (дата обращения: 22.02.2025).
Популярные вопросы и ответы
1
У меня болит горло и есть насморк. Это точно не бактериальная ангина?
Сочетание боли в горле с насморком и кашлем действительно гораздо более характерно для вирусной инфекции (ОРВИ). Однако, хотя вероятность бактериальной ангины в этом случае низка, поставить точный диагноз и исключить все риски может только врач после очно
2
Можно ли вылечить бактериальную ангину без антибиотиков, одними полосканиями?
Полоскания и спреи помогают облегчить симптомы, но не могут уничтожить бактерию-возбудителя. При подтвержденной бактериальной ангине основной целью лечения антибиотиками является не только выздоровление, но и предотвращение серьезных осложнений на сердце,
3
Мне стало лучше на третий день приема антибиотиков. Можно ли прекратить их пить?
Нет, прекращать прием антибиотиков раньше назначенного врачом срока нельзя. Улучшение самочувствия говорит о том, что препарат работает, но часть бактерий еще может оставаться в организме. Если прервать курс, выжившие микробы могут вызвать рецидив болезни
4
Экспресс-тест на стрептококк положительный. Могу я сам начать пить антибиотик, который помогал в прошлый раз?
Самостоятельное назначение антибиотиков недопустимо, даже при положительном тесте. Только врач может правильно подобрать препарат, рассчитать его дозировку с учетом вашего состояния, а также определить нужную длительность курса. Неправильный выбор антибио
5
У меня часто бывает ангина с налетом. Значит ли это, что нужно удалять миндалины?
Частые эпизоды тонзиллита — это повод для обращения к ЛОР-врачу. Он проведет обследование, чтобы понять причину рецидивов. Решение об удалении миндалин принимается строго по медицинским показаниям, таким как очень частые обострения или развитие осложнений
6
Врач сказал, что у меня вирусная инфекция, но горло болит очень сильно. Почему он не назначил антибиотики «для профилактики»?
Антибиотики действуют исключительно на бактерии и совершенно бесполезны против вирусов. Назначение их «для профилактики» не предотвращает бактериальных осложнений, но создает риски побочных эффектов (например, диарею) и способствует росту устойчивых к лек
