Контроль эндометрия: полный клинический обзор методов диагностики и мониторинга
Эндометрий, внутренняя слизистая оболочка тела матки, является одной из самых динамичных и гормонально-зависимых тканей в женском организме. Его циклические изменения обеспечивают возможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развитие беременности, а при отсутствии зачатия - его отторжение во время менструации. Нарушения в структуре и функции эндометрия лежат в основе широкого спектра гинекологических заболеваний, от аномальных маточных кровотечений и бесплодия до предраковых состояний и рака эндометрия. В связи с этим, своевременный и точный контроль состояния эндометрия является краеугольным камнем в сохранении репродуктивного и общего здоровья женщины на всех этапах ее жизни.
Данный обзор представляет собой систематизированное руководство по современным подходам к оценке состояния эндометрия, основанное на актуальных клинических рекомендациях и научных исследованиях. Мы подробно рассмотрим анатомо-физиологические основы, показания к обследованию, детально опишем и сравним существующие методы диагностики, а также обсудим принципы интерпретации полученных данных.
Список сокращений
- АМК - Аномальное маточное кровотечение
- ВЗОМТ - Воспалительные заболевания органов малого таза
- ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
- ГПЭ - Гиперплазия эндометрия
- ЗГТ - Заместительная гормональная терапия
- МГТ - Менопаузальная гормональная терапия
- М-эхо - Срединное маточное эхо (толщина эндометрия по данным УЗИ)
- ОМС - Обязательное медицинское страхование
- РДВ - Раздельное диагностическое выскабливание
- РЭ - Рак эндометрия
- СПКЯ - Синдром поликистозных яичников
- ТВУЗИ - Трансвагинальное ультразвуковое исследование
- УЗИ - Ультразвуковое исследование
- ACOG - American College of Obstetricians and Gynecologists (Американский колледж акушеров и гинекологов)
- EIN - Endometrial Intraepithelial Neoplasia (Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия)
- FIGO - International Federation of Gynecology and Obstetrics (Международная федерация гинекологии и акушерства)
- NICE - National Institute for Health and Care Excellence (Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи Великобритании)
Краткий глоссарий
- Аденомиоз - патологический процесс, при котором ткань, подобная эндометрию, врастает в мышечный слой матки (миометрий).
- Атрофия эндометрия - истончение слизистой оболочки матки, характерное для постменопаузального периода.
- Гиперплазия эндометрия (ГПЭ) - избыточное разрастание (пролиферация) желез и стромы эндометрия, является фоновым процессом для развития рака.
- Гистероскопия - эндоскопический метод исследования полости матки с помощью оптического прибора (гистероскопа).
- М-эхо - ультразвуковой термин, обозначающий толщину эндометрия, измеряемую между двумя базальными слоями.
- Пайпель-биопсия - аспирационная биопсия эндометрия; малоинвазивная процедура получения образца ткани эндометрия для гистологического исследования.
- Полип эндометрия - доброкачественное очаговое разрастание слизистой оболочки матки.
- Соногистерография - метод ультразвуковой диагностики, при котором в полость матки вводится стерильный физиологический раствор для лучшей визуализации ее контуров и внутриматочных структур.
- Эндометрий - внутренняя слизистая оболочка тела матки, состоящая из функционального и базального слоев.
- Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки.
Анатомия и физиология эндометрия
Строение и функциональные слои
Эндометрий состоит из двух основных слоев:
- Базальный слой (Stratum basale): Глубокий слой, прилегающий к миометрию. Он не подвержен циклическим изменениям и не отторгается во время менструации. Его основная функция - регенерация, восстановление функционального слоя после каждого менструального цикла.
- Функциональный слой (Stratum functionale): Поверхностный слой, который претерпевает значительные циклические изменения под воздействием половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Именно этот слой отторгается во время менструации, если не происходит имплантация эмбриона.
Кровоснабжение обеспечивается спиральными артериями, которые чрезвычайно чувствительны к гормональным колебаниям.
Понимание двухслойной структуры эндометрия и его гормональной зависимости является фундаментальным для интерпретации данных диагностики и выбора тактики лечения.
Циклические изменения эндометрия
Менструальный цикл женщины регулируется сложным взаимодействием гормонов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Эндометрий отвечает на эти колебания, проходя через три последовательные фазы:
- Фаза пролиферации (5-14 день цикла): Начинается после окончания менструации и протекает под доминирующим влиянием эстрогенов, секретируемых растущим фолликулом в яичнике. В эту фазу происходит активный рост (пролиферация) клеток желез и стромы, восстановление функционального слоя, утолщение эндометрия. На УЗИ он выглядит трехслойным ("листовидным").
- Фаза секреции (15-28 день цикла): Начинается после овуляции и регулируется прогестероном, который вырабатывается желтым телом. Железы эндометрия начинают активно секретировать гликоген и гликопротеины, подготавливая "почву" для имплантации. Эндометрий становится пышным, отечным, хорошо кровоснабжаемым. На УЗИ он выглядит однородным и гиперэхогенным.
- Фаза десквамации (менструация, 1-4 день цикла): Если оплодотворение не произошло, уровень эстрогенов и прогестерона резко падает. Это вызывает спазм спиральных артерий, ишемию и некроз функционального слоя, который затем отторгается вместе с кровью.
Знание фазы менструального цикла при проведении исследования критически важно, так как нормативные показатели толщины и структуры эндометрия напрямую зависят от дня цикла.
Что такое контроль эндометрия и его цели?
Контроль эндометрия - это комплекс диагностических мероприятий, направленных на оценку его морфологической структуры, толщины, соответствия фазе менструального цикла и выявление патологических изменений.
Основные цели:
- Диагностика причин АМК: Это наиболее частая причина для обследования. Цель - выявить структурные аномалии (полипы, миома, гиперплазия, рак), которые могут вызывать кровотечение.
- Скрининг и диагностика рака и предраковых состояний: Особенно актуально для женщин в постменопаузе с кровотечением или для пациенток из групп высокого риска [1].
- Оценка состояния эндометрия при бесплодии и невынашивании беременности: Определение "рецептивности" эндометрия, исключение хронического эндометрита, синехий (сращений) в полости матки.
- Мониторинг на фоне гормональной терапии: Оценка реакции эндометрия на заместительную гормональную терапию или лечение тамоксифеном у пациенток с раком молочной железы [2].
- Контроль после внутриматочных вмешательств: Оценка эффективности лечения гиперплазии или удаления полипов.
Таким образом, контроль эндометрия является многоцелевой задачей, направленной на диагностику широкого спектра гинекологических состояний, от функциональных нарушений до онкологических заболеваний.
Показания к проведению контроля эндометрия
Показания к обследованию варьируются в зависимости от возраста женщины, ее репродуктивного статуса и клинической картины.
У женщин репродуктивного возраста
- Аномальные маточные кровотечения: обильные менструации (меноррагия), межменструальные кровотечения (метроррагия), нерегулярный цикл.
- Бесплодие и повторные выкидыши: для исключения внутриматочной патологии (полипы, субмукозная миома, синехии, хронический эндометрит).
- Подозрение на структурные аномалии по данным УЗИ: утолщение или неоднородность М-эхо, подозрение на полип.
- Контроль после лечения: оценка эффективности гормональной терапии гиперплазии эндометрия.
У молодых женщин с АМК и отсутствием факторов риска рака эндометрия обследование обычно начинают с неинвазивных методов, таких как ТВУЗИ. Инвазивные процедуры показаны при неэффективности консервативного лечения или при наличии УЗ-признаков очаговой патологии [3].
В пери- и постменопаузе
Любое кровянистое выделение из половых путей в постменопаузе считается патологическим и требует немедленного и тщательного обследования для исключения рака эндометрия. Это аксиома клинической гинекологии [1].
- Постменопаузальное кровотечение: абсолютное показание для обследования.
- Ультразвуковые находки: утолщение М-эхо > 4-5 мм у женщины в постменопаузе без кровотечения, но с факторами риска (ожирение, сахарный диабет, прием тамоксифена).
- Мониторинг на фоне МГТ: особенно при использовании терапии, содержащей только эстрогены (без прогестагеновой защиты эндометрия).
В особых клинических ситуациях
- Прием тамоксифена: этот препарат, используемый для лечения рака молочной железы, может вызывать пролиферацию эндометрия, полипы и повышать риск рака. Рутинный скрининг при отсутствии симптомов не рекомендован, но при появлении кровотечений или УЗ-аномалий обследование обязательно [4].
- Синдром Линча: наследственное заболевание, ассоциированное с высоким риском рака эндометрия. Таким пациенткам рекомендован ежегодный скрининг с помощью биопсии эндометрия, начиная с 30-35 лет.
- Хроническая ановуляция: состояния, такие как СПКЯ или ожирение, приводят к длительному воздействию эстрогенов без оппозиции прогестерона, что является фактором риска ГПЭ и РЭ.
У детей и подростков
Патология эндометрия у детей встречается крайне редко. У подростков контроль может потребоваться в случаях:
- Ювенильные маточные кровотечения: обильные и длительные, не поддающиеся стандартной терапии. Обследование направлено на исключение органической патологии, хотя в подавляющем большинстве случаев причина функциональная.
- Подозрение на аномалии развития матки.
Показания к контролю эндометрия строго стратифицированы по возрасту и клиническим группам риска, при этом постменопаузальное кровотечение является самым грозным симптомом, требующим немедленных действий.
Основные методы контроля эндометрия: от неинвазивных к инвазивным
Арсенал современных методов позволяет выстроить диагностический поиск по принципу "от простого к сложному", начиная с наименее инвазивных процедур.
Неинвазивные и малоинвазивные методы
Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ)
ТВУЗИ - это метод первой линии, "золотой стандарт" скрининга состояния эндометрия. Благодаря высокочастотному датчику, вводимому во влагалище, достигается высокая разрешающая способность и детализация изображения.
Что оценивается:
- Толщина М-эхо: ключевой параметр. Нормы зависят от фазы цикла и менопаузального статуса.
- Структура эндометрия: однородность, соответствие фазе цикла (трехслойная в пролиферативную, однородная гиперэхогенная в секреторную).
- Контуры эндометрия: четкость и ровность границы с миометрием.
- Наличие очаговых образований: полипы (обычно гиперэхогенные образования с четкими контурами), субмукозные миомы (гипоэхогенные, деформирующие полость матки).
- Допплерометрия: оценка кровотока. Появление патологического кровотока, особенно в постменопаузе, может быть признаком злокачественности.
ТВУЗИ является высокоинформативным, доступным и безопасным методом первичной оценки эндометрия, позволяющим в большинстве случаев определить дальнейшую диагностическую тактику [5].
Соногистерография (гидросонография)
Это усовершенствованный метод УЗИ. Через тонкий катетер в полость матки вводится стерильный физиологический раствор, который расширяет полость и позволяет детально рассмотреть ее внутренние контуры.
Преимущества перед стандартным ТВУЗИ:
- Высокая точность в диагностике очаговой патологии (полипы, субмукозные миомы, синехии).
- Позволяет дифференцировать утолщение эндометрия (диффузное или очаговое).
- Может помочь в оценке проходимости маточных труб (если раствор попадает в брюшную полость).
Соногистерография является методом выбора для уточняющей диагностики при подозрении на внутриматочную патологию по данным стандартного ТВУЗИ, особенно при нечеткой визуализации.
Инвазивные методы (для получения гистологического материала)
Если неинвазивные методы выявляют патологию или не дают однозначного ответа, следующим шагом является получение образца ткани эндометрия для морфологического исследования.
Пайпель-биопсия эндометрия
Это амбулаторная процедура, при которой в полость матки вводится тонкий, гибкий пластиковый катетер ("Пайпель"). Создавая отрицательное давление, врач аспирирует (всасывает) фрагменты ткани эндометрия.
- Преимущества: минимальная инвазивность, не требует расширения шейки матки и анестезии, низкий риск осложнений, низкая стоимость.
- Недостатки: процедура "слепая", можно пропустить очаговую патологию (например, небольшой полип); не всегда удается получить достаточное количество материала для анализа, особенно при атрофии эндометрия.
Информативность пайпель-биопсии в выявлении рака эндометрия очень высока (чувствительность >95% в постменопаузе), но для диагностики доброкачественной патологии (полипы, гиперплазия без атипии) ее точность ниже [6].
Гистероскопия с прицельной биопсией
Гистероскопия на сегодняшний день является «золотым стандартом» в диагностике внутриматочной патологии.
Процедура заключается во введении в полость матки тонкого оптического прибора - гистероскопа, который передает изображение на монитор. Это позволяет врачу визуально осмотреть всю полость матки, цервикальный канал и устья маточных труб.
-
Преимущества:
- Визуальный контроль: врач видит патологический очаг и может взять биопсию прицельно из самого подозрительного участка.
- "See and treat" ("вижу и лечу"): возможность одномоментного удаления полипов, рассечения синехий, аблации эндометрия.
- Высочайшая диагностическая точность для любой внутриматочной патологии.
- Недостатки: более инвазивная процедура, требует анестезии (чаще внутривенной), более высокая стоимость, небольшой риск осложнений (перфорация матки, кровотечение, инфекция).
Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ)
Исторически РДВ было основным методом диагностики. Процедура проводится "вслепую" с помощью кюретки, которой соскабливается слизистая сначала из цервикального канала, а затем из полости матки.
- Текущий статус: Роль РДВ как чисто диагностической процедуры значительно снизилась с появлением гистероскопии. Выскабливание вслепую может пропустить до 50% очаговой патологии [7]. В настоящее время РДВ чаще используется с лечебной целью (например, для остановки массивного кровотечения) и обязательно должно дополняться гистероскопией, если это возможно (гистерорезектоскопия).
Выбор инвазивного метода зависит от клинической задачи: для скрининга на рак при диффузном процессе может быть достаточно пайпель-биопсии, тогда как при подозрении на очаговую патологию методом выбора является гистероскопия с прицельной биопсией.
Сравнительный анализ методов диагностики
Для наглядности представим ключевые характеристики основных методов в виде таблиц.
Таблица 1. Сравнительная характеристика методов контроля эндометрия
| Характеристика |
ТВУЗИ |
Соногистерография |
Пайпель-биопсия |
Гистероскопия с биопсией |
| Тип метода |
Неинвазивный |
Малоинвазивный |
Инвазивный |
Инвазивный, эндоскопический |
| Информативность |
Скрининг, оценка толщины и диффузных изменений |
Высокая для очаговой патологии |
Высокая для рака, средняя для полипов |
"Золотой стандарт", высочайшая для всей патологии |
| Основное назначение |
Первичная диагностика |
Уточнение УЗ-картины |
Получение гистологии (скрининг) |
Точная диагностика и лечение |
| Анестезия |
Не требуется |
Не требуется |
Обычно не требуется |
Требуется (внутривенная, местная) |
| Риски/Осложнения |
Практически отсутствуют |
Минимальные (дискомфорт, спазмы) |
Спазмы, незначительное кровотечение, риск перфорации
| Перфорация матки, кровотечение, инфекция (риск ~1%) |
| Доступность/Стоимость |
Высокая/Низкая |
Средняя/Средняя |
Высокая/Низкая |
Средняя/Высокая |
Таблица 2. Нормативные показатели толщины эндометрия (М-эхо) по данным ТВУЗИ
| Возраст/Статус |
Фаза цикла/Состояние |
Нормальная толщина (мм) |
Клинический комментарий |
| Репродуктивный возраст |
Ранняя пролиферация (5-7 день) |
3 - 6 мм |
Тонкий, трехслойный |
|
Поздняя пролиферация (11-14 день) |
7 - 10 мм |
Максимально выражена трехслойность |
|
Фаза секреции (15-28 день) |
10 - 16 мм |
Однородный, гиперэхогенный |
| Постменопауза |
Без МГТ |
≤ 4 - 5 мм |
Тонкая, линейная структура. Толщина > 4-5 мм требует дальнейшего обследования, особенно при кровотечении [8]. |
|
На фоне МГТ (циклической) |
До 8 мм |
Толщина зависит от фазы приема прогестагенов |
|
На фоне МГТ (непрерывной) |
≤ 5 мм |
Должен оставаться стабильно тонким |
|
На фоне приема тамоксифена |
Может достигать > 10-15 мм |
Интерпретируется с осторожностью, важна структура (кистозные изменения) и наличие кровотечения |
Подготовка к диагностическим процедурам
- ТВУЗИ и Соногистерография: Специальной подготовки не требуется. Исследование лучше проводить на 5-9 день менструального цикла, когда эндометрий наиболее тонкий, что улучшает визуализацию. Мочевой пузырь должен быть пустым.
- Пайпель-биопсия: Проводится амбулаторно. За 30-60 минут до процедуры возможен прием нестероидных противовоспалительных средств (например, ибупрофена) для уменьшения спазмов. Необходимо исключить беременность.
- Гистероскопия: Проводится в условиях стационара или дневного стационара. Требуется стандартное предоперационное обследование (анализы крови, ЭКГ, мазки на флору). Процедура выполняется натощак. Также оптимально проводить ее в первую фазу цикла.
Правильная подготовка и выбор оптимального дня цикла для проведения исследования значительно повышают его информативность и снижают дискомфорт для пациентки.
Интерпретация результатов исследований
Оценка результатов УЗИ
Интерпретация УЗ-картины всегда комплексная. Учитывается не только толщина М-эхо, но и его структура, контуры, данные допплерометрии, а также клинические данные (возраст, симптомы, фаза цикла). Выявление утолщения эндометрия сверх возрастных норм или наличие очаговых образований является показанием для перехода к инвазивным методам.
Гистологическая классификация
Полученный при биопсии материал направляется на гистологическое исследование - финальный этап диагностики.
Современная классификация предраковых состояний эндометрия, предложенная ВОЗ, выделяет гиперплазию эндометрия без атипии и эндометриальную интраэпителиальную неоплазию (EIN), которая заменила термин "атипическая гиперплазия". EIN считается прямым предшественником рака эндометрия [9].
- Гиперплазия без атипии: Низкий риск малигнизации (
- Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (EIN): Высокий риск прогрессирования в рак (до 45%). Тактика лечения более агрессивная, часто требуется хирургическое вмешательство (гистерэктомия), особенно у женщин, не планирующих беременность.
- Рак эндометрия: Злокачественное новообразование. Лечение зависит от стадии и гистологического типа опухоли.
Гистологическое заключение является решающим для постановки окончательного диагноза и определения дальнейшей тактики ведения пациентки.
Ориентировочная стоимость диагностических процедур
Стоимость медицинских услуг может значительно варьироваться в зависимости от региона России, формы собственности клиники (государственная или частная) и объема исследования.
- ТВУЗИ органов малого таза: В рамках системы ОМС - бесплатно по направлению. В частных клиниках стоимость составляет от 1 500 до 4 000 рублей.
- Пайпель-биопсия эндометрия (без стоимости гистологии): В частных клиниках - от 3 000 до 7 000 рублей. Стоимость гистологического исследования оплачивается отдельно (2 500 - 5 000 рублей).
- Офисная гистероскопия (диагностическая): Проводится без наркоза или под местной анестезией. Стоимость в частных центрах - от 10 000 до 25 000 рублей.
- Гистерорезектоскопия (лечебно-диагностическая, с удалением полипа): Проводится под внутривенной анестезией. В частных клиниках стоимость, включая анестезию и пребывание в палате, может составлять от 30 000 до 80 000 рублей и выше. По полису ОМС в государственных больницах процедура проводится бесплатно при наличии показаний.
Доступность современных методов диагностики в рамках ОМС позволяет пройти необходимое обследование бесплатно, однако сроки ожидания и спектр доступных услуг могут быть ограничены по сравнению с частным сектором.
Заключение
Контроль состояния эндометрия - это динамический и многоэтапный процесс, требующий от врача глубоких знаний физиологии и патологии, а также владения современными диагностическими методами. Подход к каждой пациентке должен быть строго индивидуализирован с учетом ее возраста, репродуктивных планов, симптомов и факторов риска.
Первичным и незаменимым методом скрининга остается трансвагинальное УЗИ, которое позволяет с высокой точностью выявить отклонения от нормы и определить необходимость дальнейшего, более углубленного обследования. При наличии показаний, особенно при подозрении на очаговую патологию, "золотым стандартом" диагностики является гистероскопия с прицельной биопсией. Этот метод обеспечивает не только точную верификацию диагноза, но и возможность одномоментного проведения лечебных манипуляций. Своевременное и грамотное применение всего арсенала диагностических средств является ключом к успешной профилактике и лечению заболеваний эндометрия, включая рак, и сохранению здоровья и качества жизни женщин.
Список литературы
- Клинические рекомендации "Гиперплазия эндометрия". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/13_4 (дата обращения: 15.01.2025).
- NICE guideline [NG23]. Menopause: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2015 (updated 2019). - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng23 (дата обращения: 16.01.2025).
- ACOG Practice Bulletin No. 136: Management of Abnormal Uterine Bleeding Associated With Ovulatory Dysfunction. Obstetrics & Gynecology, 2013. - URL: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2013/07/management-of-abnormal-uterine-bleeding-associated-with-ovulatory-dysfunction (дата обращения: 18.01.2025).
- ACOG Committee Opinion No. 785: Endometrial Cancer Risk in Women With Lynch Syndrome. Obstetrics & Gynecology, 2019. - URL: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2019/09/endometrial-cancer-risk-in-women-with-lynch-syndrome (дата обращения: 20.01.2025).
- Breijer MC, Peeters JA, Opmeer BC, et al. Capacity of saline contrast sonohysterography to diagnose suspected endometrial abnormalities in women with postmenopausal bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019. - URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011199.pub2/full (дата обращения: 21.01.2025).
- Tanaka T, Umesaki N. The diagnostic accuracy of endometrial sampling for endometrial cancer. Journal of Medical Investigation, 2019. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30912484/ (дата обращения: 22.01.2025).
- Клинические рекомендации "Аномальные маточные кровотечения". Российское общество акушеров-гинекологов, 2021. - URL: https://roag-portal.ru/clinical_recommendations (дата обращения: 23.01.2025).
- A. Di Donato, L. L. Travaglino, M. Iannone, et al. A machine learning model for predicting endometrial cancer in post-menopausal women with uterine bleeding. Nature Communications, 2021. - URL: https://www.nature.com/articles/s41467-021-22921-9 (дата обращения: 25.01.2025).
- WHO Classification of Tumours, Female Genital Tumours, 5th Edition, 2020. - URL: https://publications.iarc.fr/Book-And-Report-Series/Who-Classification-Of-Tumours/Female-Genital-Tumours-2020 (дата обращения: 28.01.2025).
- Adamyan L.V., Andreeva E.N., Artymuk N.V. et al. Management of patients with endometrial hyperplasia: problems and prospects. Problems of reproduction. 2021;27(3):8-20. (In Russ.) - URL: https://www.probl-reprod.ru/jour/article/view/1749 (дата обращения: 29.01.2025).
Популярные вопросы и ответы
1
У меня появились кровянистые выделения, хотя менопауза уже несколько лет. Это очень опасно?
Любые кровянистые выделения в постменопаузе требуют обязательного обращения к гинекологу. Это позволяет своевременно исключить серьезные заболевания, в первую очередь рак эндометрия. Хотя чаще всего причина не связана с онкологией (например, атрофия или п
2
Мне на УЗИ сказали, что у меня «толстый эндометрий». Это рак?
Нет, утолщение эндометрия — это не диагноз, а лишь результат УЗИ, требующий уточнения. Причин может быть много: от гормональных изменений в разные фазы цикла, доброкачественных полипов и гиперплазии до более серьезных состояний. Ваш врач назначит дальнейш
3
Зачем делать биопсию эндометрия, если по УЗИ и так все видно?
УЗИ — это как фотография дома снаружи. Оно показывает толщину стен (эндометрия) и наличие крупных объектов (полипов). Биопсия — это анализ материала, из которого сделаны стены. Только она позволяет под микроскопом изучить сами клетки и поставить точный ги
4
Насколько болезненна гистероскопия? Мне нужно будет брать больничный?
Диагностическая («офисная») гистероскопия обычно хорошо переносится и может вызывать ощущения, схожие с менструальными спазмами. Лечебная гистероскопия (например, с удалением полипа) проводится под кратковременной внутривенной анестезией, поэтому она безб
5
У меня обнаружили гиперплазию эндометрия. Мне обязательно удалят матку?
Не обязательно. Тактика лечения зависит от типа гиперплазии. Гиперплазия без атипии (клеточных изменений) часто успешно лечится гормональными препаратами, особенно у женщин, планирующих беременность. Хирургическое лечение рекомендуется в основном при атип
6
В какой день цикла лучше делать УЗИ для проверки эндометрия?
Оптимальное время для планового УЗИ с целью оценки полости матки и эндометрия — это 5-9 день менструального цикла (сразу после окончания менструации). В этот период эндометрий наиболее тонкий, что позволяет врачу лучше рассмотреть его структуру и выявить
