Зуд век: Клинический справочник

Зуд век (pruritus palpebrarum) – это неприятное ощущение раздражения, жжения или покалывания в области век, вызывающее желание почесать пораженную область. Это один из наиболее распространенных симптомов в офтальмологической и дерматологической практике, с которым сталкиваются как взрослые, так и дети. Несмотря на кажущуюся несерьезность, хронический зуд век значительно снижает качество жизни пациентов, вызывает дискомфорт, косметические дефекты, нарушение сна и может приводить к серьезным осложнениям, таким как вторичная инфекция, расчесы, утолщение и пигментация кожи век. Понимание этиологии, патогенеза, а также дифференциальная диагностика и адекватное лечение зуда век являются ключевыми для эффективного управления этим состоянием. Данный клинический справочник призван систематизировать актуальные сведения о зуде век, включая его определение, многообразные причины, методы диагностики, дифференциацию с другими состояниями, обзор возможных заболеваний и рекомендации по обращению к специалистам.

Список сокращений

• IgE – Иммуноглобулин E
• IgG – Иммуноглобулин G
• ПК – Противопоказания
• ПЦР – Полимеразная цепная реакция
• ССГ – Синдром сухого глаза
• МЖ – Мейбомиевые железы
• АД – Атопический дерматит
• КД – Контактный дерматит
• АЛТ – Аланинаминотрансфераза
• АСТ – Аспартатаминотрансфераза
• ТТГ – Тиреотропный гормон
• ОАК – Общий анализ крови
• ЭКГ – Электрокардиография
• МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• FDA – Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США
• АА – Ассоциация аллергологов
• РКО – Российское кардиологическое общество
• КР – Клинические рекомендации

Краткий глоссарий

• Пруритус (Pruritus): Медицинский термин, обозначающий зуд.
• Блефарит: Воспаление краев век.
• Конъюнктивит: Воспаление конъюнктивы – слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность век и глазное яблоко.
• Дерматит: Воспаление кожи.
• Атопия: Генетическая предрасположенность организма к выработке избыточного количества IgE-антител в ответ на контакт с обычными аллергенами, что проявляется аллергическими заболеваниями (астма, экзема, ринит).
• Лихенизация: Утолщение и усиление кожного рисунка, вызванное хроническим расчесыванием или трением.
• Экскориации: Поверхностные повреждения кожи (расчесы), вызванные механическим воздействием (царапинами).
• Эритема: Покраснение кожи, обусловленное расширением капилляров.
• Отек: Патологическое скопление жидкости в тканях.
• Мейбомиевы железы: Модифицированные сальные железы, расположенные в толще хряща век, продуцирующие липидный слой слезной пленки.
• Халязион: Хроническое гранулематозное воспаление мейбомиевой железы.
• Ячмень (Гордеолум): Острое гнойное воспаление сальной железы Цейса или Молля, или волосяного фолликула ресницы.
• Кератит: Воспаление роговицы.
• Демодекоз: Заболевание кожи и волосяных фолликулов, вызванное клещом Demodex.
• Телеангиэктазии: Стойкое расширение мелких сосудов кожи, проявляющееся в виде сосудистых звездочек или сеточек.
• Паннус: Прорастание сосудов в роговицу.

1. Определение

Зуд век – это субъективное, неприятное ощущение в области кожи и краев век, характеризующееся императивным желанием почесать или потереть пораженную область [1]. Он представляет собой сложный нейрофизиологический феномен, активирующий различные нервные пути. Основным медиатором зуда традиционно считается гистамин, который высвобождается тучными клетками и воздействует на H1-рецепторы нервных окончаний. Однако существует множество других пруритогенных субстанций, не связанных с гистамином, таких как цитокины (ИЛ-4, ИЛ-13, ИЛ-31), нейропептиды (субстанция P), опиоиды, протеазы, простагландины и серотонин, которые могут вызывать зуд через собственные рецепторы на нервных волокнах или модулировать гистаминовые пути [2].

Зуд век может быть острым, развивающимся внезапно и продолжающимся короткий период, или хроническим, длящимся более шести недель [3]. Хронический зуд, независимо от этиологии, часто приводит к порочному кругу «зуд-расчес-зуд», усугубляя воспаление, повреждение кожи и повышая ее чувствительность. Кожа век уникальна: она является одной из самых тонких в организме, богата кровеносными сосудами, нервными окончаниями и имеет высокую чувствительность. Это делает ее особенно уязвимой для различных раздражителей и предрасположенной к выраженным реакциям, таким как отек и эритема, даже при минимальном воздействии. Отсутствие подкожной жировой клетчатки также способствует быстрому распространению отека. Понимание этих анатомических особенностей критически важно для диагностики и лечения зуда век.

2. Причины

Причины зуда век чрезвычайно разнообразны и могут быть классифицированы по нескольким группам: аллергические, инфекционные, воспалительные, системные, механические, неврологические и идиопатические. Они могут поражать как взрослых, так и детей, хотя их встречаемость и характер могут отличаться.

2.1. Аллергические причины

• Аллергический конъюнктивит: Наиболее частая причина. Может быть сезонным (поллиноз, вызываемый пыльцой растений) или круглогодичным (вызываемый домашней пылью, шерстью животных, плесенью). Зуд при этом сопровождается покраснением, слезотечением, отеком конъюнктивы и век [4].
• Контактный дерматит век: Возникает в ответ на прямой контакт с аллергеном (косметика, средства для снятия макияжа, глазные капли, мази, металлы в оправах очков, лак для ногтей, переносимый руками) или раздражителем. Характеризуется эритемой, отеком, шелушением, появлением везикул и корочек.
• Атопический блефародерматит (Атопический дерматит): Хроническое воспалительное заболевание кожи, часто сопровождающееся зудом. У детей часто проявляется на фоне других атопических состояний (астма, ринит). Кожа век утолщается, становится сухой, лихенизированной, с трещинами. Характерны обострения и ремиссии.
• Весенний кератоконъюнктивит (Весенний катар): Тяжелая форма аллергического конъюнктивита, чаще встречается у детей и подростков мужского пола, особенно в жарком климате. Характеризуется сильным зудом, светобоязнью, слизистыми выделениями, наличием гигантских сосочков на верхней конъюнктиве.
• Гигантопапиллярный конъюнктивит: Реакция на инородное тело, чаще всего на контактные линзы или протезы.

2.2. Инфекционные причины

• Блефарит: Воспаление краев век.
  • Стафилококковый блефарит: Хронический блефарит, вызываемый Staphylococcus aureus. Характеризуется корочками вокруг ресниц, гиперемией краев век, выпадением ресниц (мадароз).
  • Себорейный блефарит: Связан с дисфункцией сальных желез, часто сочетается с себорейным дерматитом на других участках тела. Края век жирные, с жирными чешуйками.
  • Демодекозный блефарит: Вызывается клещами Demodex folliculorum и Demodex brevis. Зуд усиливается ночью. Характерно наличие "муфт" вокруг основания ресниц [5].
  • Герпетический блефарит: Вызывается вирусом простого герпеса. Характеризуется везикулярными высыпаниями на коже век, которые затем превращаются в эрозии и корочки.
• Конъюнктивит: Бактериальный или вирусный конъюнктивит могут сопровождаться зудом, хотя он менее выражен, чем при аллергическом.
• Мейбомит/Халязион/Ячмень: Воспаление мейбомиевых желез или волосяных фолликулов ресниц, начинающееся с зуда, а затем переходящее в болезненное уплотнение.
• Паразитарные инвазии:
  • Педикулез (вши): Лобковые вши могут поражать ресницы. Вызывают сильный зуд, а сами вши и их гниды могут быть видны на ресницах.
  • Гельминтозы: Некоторые системные гельминтозы могут вызывать генерализованный зуд, включая зуд век (например, при аскаридозе, энтеробиозе у детей).

2.3. Воспалительные причины

• Синдром сухого глаза (ССГ): Хотя ССГ чаще ассоциируется с ощущением жжения, песка в глазах и дискомфорта, зуд также может быть одним из его проявлений, особенно при хронической недостаточности слезной пленки и раздражении поверхности глаза [6].
• Розацеа глаз: Хроническое воспалительное заболевание, затрагивающее глаза и кожу лица. Может вызывать зуд, жжение, покраснение глаз, блефарит, халязионы.

2.4. Системные причины

• Дерматологические заболевания: Псориаз, себорейный дерматит, экзема, атопический дерматит (обсуждался выше).
• Эндокринные нарушения: Сахарный диабет (из-за повышенного риска инфекций и сухости кожи), дисфункция щитовидной железы (гипертиреоз).
• Заболевания печени и почек: Холестаз (желтуха) при заболеваниях печени вызывает генерализованный зуд, включая зуд век, из-за накопления желчных кислот в коже. Хроническая почечная недостаточность также может быть причиной уремического зуда.
• Гематологические заболевания: Железодефицитная анемия, лимфомы (например, Т-клеточная лимфома кожи), миелопролиферативные заболевания.
• Неврологические расстройства: Редкие случаи нейропатического зуда.
• Психогенные причины: Стресс, тревога, депрессия, обсессивно-компульсивные расстройства могут усиливать или вызывать зуд без органической патологии. В таких случаях зуд является симптомом психического расстройства (психогенный зуд).

2.5. Механические и окружающие факторы

• Неправильное использование контактных линз: Несоблюдение гигиены, ношение линз дольше положенного срока, аллергия на растворы.
• Воздействие окружающей среды: Сухой воздух, ветер, пыль, смог, сигаретный дым, ультрафиолетовое излучение.
• Инородное тело: Мелкая соринка, ресница в конъюнктивальном мешке.
• Чрезмерное использование гаджетов: Длительная работа за компьютером или смартфоном может приводить к ССГ и, как следствие, к зуду.

2.6. Ятрогенные причины

• Медикаментозный дерматит: Аллергическая реакция на компоненты глазных капель (консерванты, активные вещества), мазей, косметики для век.
• Побочные эффекты системных препаратов: Некоторые лекарства (например, опиаты, хлорохин) могут вызывать зуд.

2.7. Зуд век у детей

У детей наиболее частыми причинами зуда век являются аллергические заболевания (атопический дерматит, аллергический конъюнктивит, весенний катар), а также блефариты (стафилококковый, демодекозный), конъюнктивиты и паразитарные инвазии (педикулез, энтеробиоз). Важно учитывать, что у детей иммунная система еще не до конца сформирована, и они более склонны к аллергическим реакциям и инфекциям.

Таблица 1: Основные причины зуда век у взрослых и детей

3. Диагностика

Диагностика зуда век требует систематического подхода, включающего тщательный сбор анамнеза, объективный осмотр, а также при необходимости лабораторные и инструментальные исследования. Цель – определить основную причину зуда и исключить состояния, требующие срочного вмешательства.

3.1. Сбор анамнеза

Детальный опрос пациента является ключевым этапом. Важно выяснить следующие моменты [7]:

• Характер зуда: Интенсивность (по шкале от 1 до 10), локализация (края век, кожа век, внутренний угол), постоянство или периодичность, время суток (усиливается ли ночью, утром).
• Сопутствующие симптомы: Покраснение, отек, жжение, слезотечение, выделения из глаз (слизистые, гнойные), ощущение инородного тела, светобоязнь, боль, ухудшение зрения.
• Факторы провокации/облегчения: Что вызывает или усиливает зуд (контакт с водой, ветром, пылью, косметикой, чтение, работа за компьютером, ношение контактных линз, определенные продукты питания, стресс, сезонность)? Что облегчает (холод, промывание глаз, определенные препараты)?
• История аллергий: Наличие в анамнезе атопического дерматита, бронхиальной астмы, аллергического ринита, пищевой или лекарственной аллергии у пациента или его родственников.
• Медикаменты: Применяемые глазные капли, мази, системные препараты, БАДы.
• Косметика и гигиена: Используемые средства для ухода за кожей век и лицом, тушь, подводка, средства для снятия макияжа, мыло, шампунь.
• Профессиональные вредности: Контакт с химическими веществами, пылью, испарениями.
• Соматические заболевания: Наличие хронических системных заболеваний (сахарный диабет, заболевания печени, почек, щитовидной железы, аутоиммунные патологии).
• Образ жизни: Наличие домашних животных, курение, употребление алкоголя, диетические привычки.
• Путешествия: Недавние поездки в эндемичные по паразитарным инфекциям регионы.
• Детский анамнез: У детей важно уточнить историю рождения, характер вскармливания, перенесенные инфекции, наличие атопического марша.

3.2. Объективный осмотр

Проводится комплексный осмотр офтальмологом и при необходимости дерматологом.

3.2.1. Визуальный осмотр

Оценивается состояние кожи лица и век:

• Кожа век: Наличие эритемы (покраснения), отека, шелушения, сухости, лихенизации (утолщения и усиления кожного рисунка), экскориаций (расчесов), везикул (пузырьков), корочек, трещин, пигментации. Обращается внимание на симметричность поражения.
• Края век: Гиперемия, отек, наличие корочек, чешуек, изъязвлений, телеангиэктазий (расширенных сосудов), дисфункция мейбомиевых желез (закупорка, воспаление).
• Ресницы: Выпадение (мадароз), неправильный рост (трихиаз), наличие "муфт" (отложений вокруг основания ресниц, характерных для демодекоза), гнид, вшей.
• Конъюнктива: Гиперемия, отек (хемоз), наличие фолликулов (при вирусных, хламидийных конъюнктивитах) или сосочков (при аллергических реакциях, особенно гигантских при весеннем катаре).
• Слезный аппарат: Состояние слезных точек, слезотечение.

3.2.2. Пальпация

Оценка уплотнений (халязион, ячмень), болезненности, утолщения кожи век.

3.2.3. Биомикроскопия (осмотр с помощью щелевой лампы)

Позволяет детально рассмотреть структуры глаза и век под увеличением:

• Края век: Оценить состояние волосяных фолликулов, мейбомиевых желез, наличие демодекса, корочек, чешуек, изъязвлений.
• Конъюнктива: Выявить степень гиперемии, характер фолликулов/сосочков, наличие инородных тел, признаков аллергической реакции.
• Роговица: Исключить эрозии, инфильтраты, кератит, которые могут быть осложнением хронического зуда и расчесов.

3.3. Лабораторные и инструментальные методы

Выбор методов исследования зависит от предполагаемой этиологии зуда.

• Мазки с конъюнктивы и/или краев век:
  • Микроскопия: Выявление клещей Demodex (особенно при подозрении на демодекозный блефарит), атипичных клеток, эозинофилов (при аллергии).
  • Бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам: При подозрении на бактериальную инфекцию (блефарит, конъюнктивит).
  • ПЦР-диагностика: Для выявления вирусных (герпес, аденовирус) или хламидийных инфекций.
• Соскобы с кожи век: При подозрении на грибковую инфекцию или для более точного выявления демодекса.
• Аллергологические тесты:
  • Кожные прик-тесты и скарификационные пробы: Для выявления IgE-опосредованной аллергии на бытовые, пыльцевые, эпидермальные аллергены.
  • Аппликационные патч-тесты (patch-тесты): При подозрении на контактный дерматит для выявления замедленной гиперчувствительности к химическим веществам (косметика, металлы).
  • Определение специфического IgE в сыворотке крови: К конкретным аллергенам (пыльца, шерсть животных).
  • Общий IgE в сыворотке крови: Часто повышен при атопических заболеваниях, но не является специфичным.
• Исследование функции мейбомиевых желез: Оценка качества и количества секрета желез, их проходимости.
• Исследование слезопродукции:
  • Тест Ширмера: Оценка базальной и рефлекторной слезопродукции для диагностики ССГ.
  • Проба Норна (определение времени разрыва слезной пленки): Оценка стабильности слезной пленки.
• Общий анализ крови (ОАК): Может выявить эозинофилию при аллергических состояниях, анемию, признаки воспаления.
• Биохимический анализ крови: Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза) при подозрении на холестаз. Глюкоза крови для исключения сахарного диабета. Уровень ТТГ для оценки функции щитовидной железы.
• Консультации смежных специалистов: При системных заболеваниях – аллерголог, дерматолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, невролог.
• Биопсия кожи век: В редких случаях, при подозрении на онкологический процесс или другие специфические дерматозы.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика зуда век крайне важна, так как его симптомы могут перекрываться с другими состояниями, вызывающими дискомфорт в области глаз. Отличить зуд от жжения, сухости, ощущения инородного тела или боли – первый шаг к правильной постановке диагноза.

4.1. Различие ощущений

• Зуд: Императивное желание почесать.
• Жжение: Ощущение покалывания, тепла, часто ассоциируется с раздражением, химическим воздействием или сухостью.
• Сухость/песок: Ощущение инородного тела, шероховатости, часто при моргании, характерно для ССГ.
• Боль: Острое или тупое, давящее, режущее ощущение, указывающее на воспаление, травму или инфекцию.

Таблица 2: Дифференциальная диагностика зуда век и других симптомов

4.2. Заболевания с похожей симптоматикой

• Синдром сухого глаза (ССГ): Основные симптомы – жжение, "песок", покраснение, но зуд также может присутствовать, особенно при хроническом раздражении поверхности глаза. Отличия: тест Ширмера, проба Норна, флюоресцеиновая проба.
• Блефароспазм: Непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза. Может быть ассоциирован с раздражением, но зуд не является первичным симптомом.
• Птеригиум/Пингвекула: Дегенеративные изменения конъюнктивы, могут вызывать раздражение и покраснение, но зуд редок и не является ведущим.
• Инородное тело: Ощущение "песка", боль, слезотечение. Зуд может быть, но обычно вторичен к механическому раздражению.
• Хронический блефарит: Помимо зуда, сопровождается покраснением краев век, корочками, выпадением ресниц.
• Опухоли век: Зуд может быть ранним симптомом некоторых новообразований, особенно если он локализован, односторонен и сопровождается изменением текстуры кожи или ростом образования. Требует внимательной биомикроскопии и при подозрении – биопсии.

5. Возможные заболевания

Зуд век – симптом множества заболеваний. Ниже представлены наиболее распространенные состояния, вызывающие зуд век, с акцентом на их клинические особенности, диагностику и общие принципы лечения.

5.1. Аллергические заболевания

5.1.1. Аллергический конъюнктивит (АК)

• Определение: Воспаление конъюнктивы, вызванное аллергической реакцией.
• Эпидемиология: Одно из самых распространенных аллергических заболеваний, поражающее до 20-40% населения [4]. Часто сочетается с аллергическим ринитом.
• Этиология: IgE-опосредованная реакция на пыльцу растений (сезонный АК), домашнюю пыль, клещей, шерсть животных, плесень (круглогодичный АК).
• Клиническая картина:
  • Зуд: Ведущий симптом, усиливающийся при контакте с аллергеном.
  • Покраснение (гиперемия) конъюнктивы: Иногда выраженное.
  • Отек век (хемоз) и конъюнктивы: Часто.
  • Слезотечение: Характерно, часто водянистое.
  • Слизистые выделения: В небольшом количестве, нитевидные.
  • Фотофобия: Редко, при сильном воспалении.
• Диагностика: Анамнез (связь с сезоном/аллергенами), биомикроскопия (гиперемия, отек конъюнктивы, сосочки), эозинофилы в мазке с конъюнктивы, аллергологические тесты (прик-тесты, специфический IgE).
• Лечение (Клинические рекомендации: Российские и международные руководства по лечению аллергических заболеваний глаз):
  • Избегание аллергена: Ключевой элемент.
  • Топические антигистаминные препараты: Олопатадин, кетотифен, азеластин (уменьшают зуд и отек).
  • Стабилизаторы мембран тучных клеток: Кромогликат натрия, лодоксамид (профилактическое действие).
  • Топические НПВС: Кеторолак (уменьшают воспаление).
  • Топические кортикостероиды: Флуорометолон, лотепреднол (кратковременно при тяжелых обострениях, под контролем офтальмолога из-за риска повышения ВГД).
  • Системные антигистаминные препараты: Цетиризин, лоратадин, фексофенадин (при сопутствующих системных проявлениях аллергии).
  • Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ): Применяется при сезонном и круглогодичном АК для длительного контроля.

5.1.2. Контактный дерматит век (КДВ)

• Определение: Воспалительная реакция кожи век на прямой контакт с аллергеном или раздражителем.
• Этиология: Косметика (тени, тушь, кремы), средства для снятия макияжа, лак для ногтей (переносимый руками), глазные капли (консерванты, антибиотики), растворы для контактных линз, металлы в оправах очков.
• Клиническая картина:
  • Зуд: Часто интенсивный.
  • Эритема и отек: Ограничены областью контакта, могут быть выраженными.
  • Везикулы, мокнутие, корочки, шелушение: При остром течении.
  • Лихенизация, сухость, трещины: При хроническом течении.
• Диагностика: Анамнез (связь с новым продуктом/веществом), патч-тесты для выявления контактных аллергенов.
• Лечение (КР: Европейская академия дерматологии и венерологии):
  • Устранение контакта с причинным агентом: Самое важное.
  • Топические кортикостероиды: Низкопотентные (гидрокортизон 0.5-1.0%) коротким курсом для снятия острого воспаления.
  • Топические ингибиторы кальциневрина: Такролимус, пимекролимус (при хроническом течении, для долгосрочного использования).
  • Холодные компрессы: Для облегчения зуда и отека.
  • Эмоленты: Для восстановления кожного барьера.

5.1.3. Атопический блефародерматит (АД век)

• Определение: Хроническое воспалительное заболевание кожи век, являющееся частью общего атопического дерматита.
• Эпидемиология: Чаще встречается у детей, но может сохраняться во взрослом возрасте. Часто семейный анамнез атопии.
• Клиническая картина:
  • Интенсивный зуд: Усиливается ночью, вызывает расчесы.
  • Сухость, шелушение, лихенизация кожи век: Характерно утолщение и усиление кожного рисунка.
  • Покраснение и отек: В период обострений.
  • "Атопический румянец": Темные круги под глазами (аллергическое сияние).
  • Симптом Денни-Моргана: Дополнительные складки на нижних веках.
  • Высокий риск развития катаракты и кератоконуса.
• Диагностика: Клиническая картина, анамнез атопии, повышение общего и специфического IgE.
• Лечение (КР: Американская академия дерматологии, Российские рекомендации по АД):
  • Уход за кожей: Регулярное увлажнение эмолентами (не содержащими раздражителей).
  • Контроль зуда: Топические стероиды (низкопотентные) короткими курсами, топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) для длительного применения.
  • Системная терапия: При тяжелых формах – системные стероиды (короткий курс), циклоспорин, метотрексат, дупилумаб (биологическая терапия).
  • Антигистаминные препараты: Системные, для облегчения зуда (особенно седативные на ночь).

5.2. Инфекционные заболевания

5.2.1. Блефарит

• Определение: Хроническое воспаление краев век, одна из самых частых причин зуда.
• Эпидемиология: Высокая распространенность среди всех возрастных групп.
• Клиническая картина:
  • Зуд и жжение: Основные симптомы.
  • Покраснение краев век.
  • Симптомы "сухого глаза": Ощущение песка, инородного тела.
  • Слипшиеся ресницы по утрам.
  • Чувствительность к свету, дыму, ветру.

5.2.1.1. Стафилококковый блефарит

• Этиология: Staphylococcus aureus.
• Клиническая картина: Твердые, сухие корочки вокруг основания ресниц, после удаления которых обнажаются язвочки. Выпадение ресниц (мадароз).
• Лечение (КР: Американская академия офтальмологии): Гигиена век (теплые компрессы, очищение специальными растворами), топические антибиотики (эритромициновая, бацитрациновая мази), при тяжелом течении – системные антибиотики.

5.2.1.2. Себорейный блефарит

• Этиология: Связан с дисфункцией сальных желез, часто в сочетании с себорейным дерматитом волосистой части головы и лица.
• Клиническая картина: Жирные, желтоватые чешуйки и корочки по краю век, которые легко снимаются. Края век гиперемированы, блестящие.
• Лечение: Гигиена век, мягкие шампуни для ресниц, противосеборейные шампуни для головы. При выраженном воспалении – топические стероиды коротким курсом.

5.2.1.3. Демодекозный блефарит

• Этиология: Клещи Demodex folliculorum (в фолликулах ресниц) и Demodex brevis (в мейбомиевых железах).
• Клиническая картина:
  • Интенсивный зуд: Усиливается ночью, так как клещи более активны.
  • "Муфты" вокруг оснований ресниц: Цилиндрические скопления эпителия и клещей.
  • Хронический блефарит, рецидивирующие халязионы, выпадение ресниц, чувство инородного тела, сухость глаз.
• Диагностика: Микроскопическое исследование удаленных ресниц на наличие клещей.
• Лечение (КР: Общество специалистов по офтальмодемодекозу):
  • Ежедневная гигиена век: Очищение краев век специальными салфетками/гелями с чайным деревом (терпинен-4-ол).
  • Мази/гели с метронидазолом или перметрином.
  • Системные препараты: Ивермектин (в тяжелых случаях).

5.2.2. Педикулез ресниц

• Определение: Заражение ресниц лобковыми вшами (Phthirus pubis).
• Эпидемиология: Чаще встречается у детей (передача от родителей), может быть связан с несоблюдением гигиены.
• Клиническая картина:
  • Сильный зуд: Особенно ночью.
  • Раздражение, покраснение век.
  • Видимые гниды (яйца вшей) и взрослые вши на ресницах. Гниды выглядят как мелкие, полупрозрачные или беловатые точки, прикрепленные к основанию ресниц.
• Диагностика: Визуальный осмотр, биомикроскопия.
• Лечение:
  • Механическое удаление вшей и гнид: Пинцетом.
  • Окклюзивные мази: Вазелин, деготь (удушающее действие на вшей).
  • Физостигмин, эзерин: Глазные мази, используются с осторожностью.
  • Обработка сопутствующих областей тела: При наличии лобкового педикулеза.

5.3. Синдром сухого глаза (ССГ)

• Определение: Мультифакторное заболевание поверхности глаза, характеризующееся нарушением гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся глазными симптомами, при которых нестабильность слезной пленки и гиперосмолярность, воспаление и нейросенсорные аномалии играют этиологическую роль [6].
• Эпидемиология: Очень распространенное состояние, особенно у пожилых, у пользователей контактных линз, работающих за компьютером.
• Клиническая картина:
  • Чувство жжения, "песка", инородного тела: Основные симптомы.
  • Покраснение глаз.
  • Нестабильное или затуманенное зрение.
  • Рефлекторное слезотечение: Парадоксальный симптом.
  • Зуд: Может присутствовать, особенно при раздражении поверхности глаза.
• Диагностика: Анамнез, тест Ширмера, проба Норна (время разрыва слезной пленки), окрашивание флюоресцеином и лиссаминовым зеленым для выявления повреждений роговицы и конъюнктивы.
• Лечение (КР: DEWS II Report, Российские рекомендации по ССГ):
  • Искусственные слезы: Без консервантов, частые инстилляции.
  • Увлажняющие гели и мази: На ночь.
  • Циклоспорин, такролимус (топически): Противовоспалительное действие.
  • Теплые компрессы и массаж век: При мейбомиевой дисфункции.
  • Омега-3 жирные кислоты: Системно.
  • Закупорка слезных точек: Для сохранения слезы на поверхности глаза.
  • Коррекция факторов риска: Ограничение работы за компьютером, использование увлажнителей воздуха.

5.4. Системные заболевания

Многие системные заболевания могут вызывать или усиливать зуд век.

• Заболевания печени (холестаз): Накопление желчных кислот в коже приводит к генерализованному зуду, включая веки. Лечение – терапия основного заболевания, урсодезоксихолевая кислота, антигистаминные препараты.
• Хроническая почечная недостаточность (уремический зуд): Механизм не до конца изучен, но связан с накоплением уремических токсинов. Лечение – диализ, фототерапия, габапентин.
• Сахарный диабет: Предрасположенность к инфекциям (блефариты, халязионы), сухость кожи. Контроль уровня глюкозы – ключевой.
• Заболевания щитовидной железы (гипертиреоз): Ускоренный метаболизм, повышенная чувствительность кожи. Лечение – коррекция функции щитовидной железы.
• Гематологические заболевания (лимфомы, полицитемия вера): Генерализованный зуд, который может затрагивать и веки. Диагностика – ОАК, биопсия лимфоузлов/кожи.
• Дерматологические заболевания: Псориаз, экзема, себорейный дерматит могут проявляться на веках. Лечение соответствующее основному заболеванию.

5.5. Тематические исследования

5.5.1. Клинический случай 1: Контактный дерматит век у взрослой женщины

Пациентка К., 42 года, обратилась с жалобами на интенсивный зуд, покраснение, шелушение и отек обоих век, преимущественно верхних. Симптомы появились око

Проверено врачом

Гильмитьянова Ольга Рафитовна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

ЗудВек

Офтальмология

Дерматология

Диагностика

Лечение

Профилактика

Аллергия

Инфекции

Блефарит

Конъюнктивит

Демодекоз

СиндромСухогоГлаза

ЗаболеванияГлаз

Симптом

Здоровье

УходЗаКожей

Дети

Взрослые

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок