Нарушение Мочеиспускания: Клинический Справочник

Нарушения мочеиспускания представляют собой обширную группу симптомов и синдромов, затрагивающих процесс накопления и выведения мочи из организма. Эти состояния могут значительно ухудшать качество жизни пациентов, вызывать физический дискомфорт, психологические проблемы и социальную изоляцию. Важность своевременной и точной диагностики, а также адекватного лечения трудно переоценить, поскольку многие из этих нарушений могут быть проявлениями серьезных заболеваний или приводить к осложнениям, угрожающим здоровью и даже жизни. Данный справочник призван обеспечить всесторонний обзор этой сложной темы, охватывая аспекты от определения и причин до диагностики и возможных заболеваний как у взрослых, так и у детей, с учетом современных клинических рекомендаций и актуальных исследований.

Список Сокращений

• АД: Артериальное давление
• БГМ: Ботулинический гемогглютининовый комплекс
• ВМС: Внутриматочная спираль
• ГАМП: Гиперактивный мочевой пузырь
• ДГПЖ: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
• ИМН: Императивное недержание мочи
• ИМП: Инфекция мочевыводящих путей
• КТ: Компьютерная томография
• КУДИ: Комплексное уродинамическое исследование
• МРТ: Магнитно-резонансная томография
• МЦУГ: Микционная цистоуретрография
• НМП: Нижние мочевые пути
• ОАМ: Общий анализ мочи
• ПМР: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• ПСА: Простатический специфический антиген
• СНМ: Стрессовое недержание мочи
• УЗИ: Ультразвуковое исследование
• ЦМВ: Церебральный паралич

Краткий Глоссарий

• Дизурия: Болезненное или затрудненное мочеиспускание.
• Поллакиурия: Учащенное мочеиспускание, как правило, малыми порциями.
• Никтурия: Преобладание ночного диуреза над дневным, когда человек просыпается более одного раза за ночь для мочеиспускания.
• Императивный позыв: Внезапное, неконтролируемое и сильное желание опорожнить мочевой пузырь, которое трудно сдержать.
• Недержание мочи: Непроизвольное выделение мочи.
• Затрудненное мочеиспускание (странгурия): Необходимость напряжения брюшной стенки для начала или продолжения мочеиспускания, сопровождающаяся вялой или прерывистой струей.
• Энурез: Непроизвольное мочеиспускание, чаще всего во сне, у детей старше 5 лет, которые уже должны контролировать мочеиспускание.
• Дисфункциональное мочеиспускание: Нарушение координаций между сокращением детрузора и расслаблением сфинктера уретры во время мочеиспускания.
• Остаточная моча: Объем мочи, остающийся в мочевом пузыре после акта мочеиспускания.
• Пролапс органов малого таза: Опущение органов малого таза (мочевого пузыря, матки, прямой кишки) из-за слабости мышц и связок тазового дна.

1. Определение

1.1. Общие понятия и терминология

Нарушение мочеиспускания – это любое отклонение от нормального процесса накопления и выведения мочи. Нормальный процесс мочеиспускания является сложным актом, регулируемым центральной и периферической нервной системой, включающим фазу наполнения мочевого пузыря (хранения мочи) и фазу опорожнения. Эти нарушения могут проявляться различными симптомами, такими как учащенное, редкое, болезненное, затрудненное или непроизвольное мочеиспускание. Они могут быть временными или хроническими, легкими или значительно ухудшающими качество жизни [1].

Симптомы нарушений мочеиспускания часто подразделяются на:

• Симптомы накопления (ирритативные): поллакиурия, никтурия, императивные позывы, императивное недержание мочи.
• Симптомы опорожнения (обструктивные): затрудненное начало мочеиспускания (потуживание), вялая или прерывистая струя мочи, ощущение неполного опорожнения, непроизвольное подтекание мочи после мочеиспускания.
• Постмикционные симптомы: подтекание мочи после мочеиспускания, чувство неполного опорожнения.

1.2. Функциональная анатомия и физиология нижних мочевых путей

Понимание анатомий и физиологий НМП является ключевым для диагностики и лечения нарушений мочеиспускания. Нижние мочевые пути включают мочевой пузырь и уретру, функционирование которых тесно связано с нервной системой.

1.2.1. Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, предназначенный для накопления и выведения мочи. Его стенка состоит из трех слоев: слизистой, подслизистой и мышечной (детрузор). Детрузор представляет собой гладкую мускулатуру, которая при сокращений обеспечивает изгнание мочи. В нормальных условиях мочевой пузырь способен накапливать до 300-500 мл мочи, поддерживая низкое внутрипузырное давление [2].

1.2.2. Уретра и сфинктеры

Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу. В ее структуре выделяют два сфинктера:

• Внутренний сфинктер: образован гладкими мышцами, является непроизвольным и обеспечивает герметичность мочевого пузыря в фазе накопления.
• Наружный сфинктер: образован поперечно-полосатыми мышцами тазового дна, является произвольным и находится под сознательным контролем.

Согласованная работа этих сфинктеров и детрузора критична для нормального мочеиспускания.

1.2.3. Нервная регуляция

Нервная регуляция мочеиспускания осуществляется сложным взаимодействием симпатической, парасимпатической и соматической нервной систем, а также центров в головном и спинном мозге [3].

• Фаза накопления: Симпатическая система активируется, вызывая расслабление детрузора и сокращение внутреннего сфинктера, что способствует накоплению мочи.
• Фаза опорожнения: Парасимпатическая система активируется, стимулируя сокращение детрузора и расслабление внутреннего сфинктера. Соматическая нервная система обеспечивает расслабление наружного сфинктера под произвольным контролем.

1.3. Классификация нарушений мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания могут быть классифицированы по различным признакам:

1. По типу дисфункций:
   • Нарушения фазы накопления: проявляются учащенным мочеиспусканием, императивными позывами, никтурией, недержанием мочи.
   • Нарушения фазы опорожнения: проявляются затрудненным началом, вялой струей, прерывистым мочеиспусканием, чувством неполного опорожнения.
2. По этиологий:
   • Нейрогенные: обусловлены поражением нервной системы (спинной мозг, головной мозг, периферические нервы).
   • Неурогенные (функциональные и органические): включают обструктивные (ДГПЖ, стриктуры), инфекционные (ИМП), воспалительные (цистит), структурные (пролапс) и ятрогенные (медикаментозные) причины.
3. По возрасту:
   • У взрослых.
   • У детей (с учетом особенностей развития и созревания нервной системы).

2. Причины

Причины нарушений мочеиспускания крайне разнообразны и зависят от возраста, пола и общего состояния здоровья пациента.

2.1. У взрослых

2.1.1. Инфекционные причины

• Инфекций мочевыводящих путей (ИМП): Бактериальные инфекций, поражающие уретру (уретрит), мочевой пузырь (цистит), почки (пиелонефрит). Частые симптомы включают дизурию, поллакиурию, императивные позывы, боли внизу живота.
• Простатит: Воспаление предстательной железы у мужчин, вызывающее дизурию, поллакиурию, затрудненное мочеиспускание, боли в промежности [4].

2.1.2. Обструктивные причины

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ): Увеличение предстательной железы у мужчин, приводящее к сдавлению уретры и затруднению оттока мочи. Является одной из наиболее частых причин симптомов НМП у мужчин старше 50 лет [5].
• Стриктуры уретры: Сужение просвета уретры в результате травм, воспалительных процессов или врожденных аномалий, вызывающее обструктивные симптомы.
• Камни мочевого пузыря или уретры: Могут вызывать обструкцию, боли и ирритативные симптомы.
• Опухоли: Злокачественные или доброкачественные новообразования мочевого пузыря, простаты или соседних органов, сдавливающие мочевые пути.

2.1.3. Неврологические причины

Нарушения в нервной системе могут приводить к потере контроля над функцией мочевого пузыря.

• Инсульт: Может повредить центры в головном мозге, отвечающие за мочеиспускание.
• Рассеянный склероз: Демиелинизирующее заболевание, часто поражающее спинной мозг и нарушающее нервную проводимость к мочевому пузырю.
• Травмы спинного мозга: Полное или частичное повреждение спинного мозга приводит к нейрогенной дисфункций мочевого пузыря (гиперрефлекторный или арефлекторный мочевой пузырь).
• Болезнь Паркинсона: Заболевание, влияющее на двигательные функций, может также вызывать гиперактивность детрузора.
• Диабетическая нейропатия: Поражение нервов при сахарном диабете может влиять на иннервацию мочевого пузыря, приводя к гипотоний и неполному опорожнению.

2.1.4. Мышечные и структурные нарушения

• Слабость мышц тазового дна: Часто встречается у женщин после родов или в менопаузе, приводит к стрессовому недержанию мочи.
• Пролапс органов малого таза (цистоцеле, ректоцеле, пролапс матки): Опущение органов, оказывающее давление на мочевой пузырь или уретру, вызывая обструкцию или недержание.

2.1.5. Фармакологические причины

Некоторые лекарственные препараты могут влиять на функцию мочевого пузыря:

• Диуретики: Увеличивают объем мочи, вызывая поллакиурию.
• Антихолинергические препараты: Могут вызывать задержку мочи.
• Седативные, снотворные: Снижают осознанность и могут усугублять недержание.
• Альфа-адреноблокаторы: Используются для лечения ДГПЖ, могут вызывать ортостатическую гипотензию.

2.1.6. Психогенные факторы

Стресс, тревога, депрессия могут усугублять симптомы ГАМП или вызывать психогенную поллакиурию.

2.1.7. Системные заболевания

• Сахарный диабет: Полиурия (избыточное выделение мочи) из-за повышенного уровня глюкозы в крови.
• Хроническая почечная недостаточность: Нарушение концентрационной функций почек может приводить к никтурий.

2.2. У детей

Причины нарушений мочеиспускания у детей имеют свой особенности, связанные с процессами роста, развития и созревания нервной системы.

2.2.1. Функциональные нарушения

• Ночной энурез: Непроизвольное мочеиспускание во время сна у детей старше 5 лет. Может быть первичным (ребенок никогда не достигал сухости ночью) или вторичным (после периода сухости). Часто связан с незрелостью ЦНС, избыточной ночной продукцией мочи или недостаточной выработкой антидиуретического гормона [6].
• Дневной энурез / Дисфункциональное мочеиспускание: Непроизвольное подтекание мочи днем. Часто ассоциировано с привычкой "держать" мочу до последнего, сокращением мышц тазового дна вместо расслабления во время мочеиспускания, что приводит к неполному опорожнению.
• Неврогенный мочевой пузырь: Врожденные или приобретенные пороки развития нервной системы, такие как spina bifida, ДЦП, травмы спинного мозга, могут вызывать нарушения регуляций мочеиспускания.

2.2.2. Врожденные аномалий

• Клапаны задней уретры у мальчиков: Обструктивная аномалия, приводящая к затруднению оттока мочи и повреждению верхних мочевых путей.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР): Обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки, способствующий развитию ИМП и повреждению почек.
• Дивертикулы мочевого пузыря: Мешковидные выпячивания стенки мочевого пузыря, которые могут вызывать стаз мочи и ИМП.
• Экстрофия мочевого пузыря: Редкий врожденный порок, при котором мочевой пузырь расположен снаружи тела.

2.2.3. Инфекций мочевыводящих путей (ИМП)

У детей ИМП часто проявляются неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, рвота, отсутствие аппетита, а также дизурией, поллакиурией. Рецидивирующие ИМП у детей всегда требуют тщательной диагностики для исключения врожденных аномалий.

2.2.4. Неврологические расстройства

• Spina bifida (расщепление позвоночника): Врожденный дефект развития спинного мозга, часто вызывающий нейрогенный мочевой пузырь.
• Церебральный паралич (ЦП): Может влиять на координацию мышц, включая мышцы тазового дна и мочевого пузыря.

2.2.5. Психоэмоциональные факторы

Стресс, изменения в окружений, начало посещения детского сада или школы могут спровоцировать вторичный энурез или дневное недержание.

2.2.6. Сахарный диабет

Как и у взрослых, может вызывать полиурию и поллакиурию.

3. Диагностика

Диагностика нарушений мочеиспускания требует комплексного подхода, включающего сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

3.1. Сбор анамнеза

Ключевой этап, позволяющий заподозрить причину нарушения.

• Жалобы: Подробное описание симптомов (частота, объем, характер струи, наличие боли, недержание, ночное мочеиспускание, сопутствующие симптомы).
• История болезни: Перенесенные заболевания (ИМП, травмы, операций), наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, неврологические расстройства), аллергий.
• Семейный анамнез: Наличие подобных проблем у родственников (особенно при энурезе).
• Прием медикаментов: Обязательный учет принимаемых лекарств, так как некоторые из них могут влиять на мочеиспускание.

3.1.1. Оценка симптомов

Важно детализировать каждый симптом:

• Дизурия: Боль при мочеиспусканий, ее локализация, характер.
• Поллакиурия: Как часто пациент мочится в течение дня, ночью.
• Никтурия: Сколько раз пациент просыпается для мочеиспускания ночью.
• Императивные позывы: Их интенсивность, частота, возможность сдерживания.
• Недержание мочи: Тип (при кашле/чиханий – стрессовое, при внезапном позыве – императивное, постоянное подтекание – тотальное), объем потерянной мочи, провоцирующие факторы.
• Затруднение мочеиспускания: Необходимость натуживания, время начала, вялая или прерывистая струя.
• Ощущение неполного опорожнения: Субъективное ощущение пациента.

3.1.2. Дневник мочеиспусканий

Один из наиболее информативных и неинвазивных методов. Пациент в течение 2-3 дней записывает время каждого мочеиспускания, объем выделенной мочи, объем выпитой жидкости, наличие позывов (сдержал/не сдержал), эпизоды недержания. Этот дневник позволяет объективно оценить характер мочеиспускания, выявить закономерности и рассчитать функциональную емкость мочевого пузыря [7].

3.2. Физикальный осмотр

• Общий осмотр: Оценка общего состояния, АД, отеков.
• Осмотр живота: Пальпация мочевого пузыря (оценка наполнения).
• Урологический осмотр (у мужчин): Пальпация предстательной железы (через прямую кишку) для оценки ее размера, консистенций, болезненности (позволяет выявить ДГПЖ, простатит).
• Гинекологический осмотр (у женщин): Оценка состояния мышц тазового дна, наличие пролапса органов малого таза.
• Неврологический осмотр: Оценка чувствительности в промежности, тонуса анального сфинктера, рефлексов (бульбокавернозный рефлекс, кремастерный рефлекс) для исключения нейрогенных причин.

3.3. Лабораторные исследования

3.3.1. Общий анализ мочи (ОАМ) и бакпосев мочи

• ОАМ: Выявление лейкоцитурий, эритроцитурий, протеинурий, бактериурий, что может указывать на ИМП, воспаление, камни или патологию почек.
• Бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам: Подтверждение бактериальной инфекций и выбор оптимального лечения [8].

3.3.2. Биохимический анализ крови

• Креатинин, мочевина: Оценка функций почек.
• Глюкоза: Диагностика сахарного диабета, который может быть причиной полиурий или нейропатий.

3.3.3. ПСА (простатический специфический антиген)

У мужчин старше 50 лет при наличий симптомов НМП, особенно обструктивных, уровень ПСА в крови исследуется для исключения рака предстательной железы [9].

3.4. Инструментальные методы

3.4.1. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

• УЗИ почек, мочевого пузыря: Оценка структуры почек, наличие камней, расширения полостной системы, толщины стенки мочевого пузыря, наличие дивертикулов.
• УЗИ предстательной железы (трансабдоминальное или трансректальное): Оценка размера, структуры простаты, наличие узлов.
• Определение объема остаточной мочи: Измеряется после мочеиспускания и является важным показателем нарушения опорожнения мочевого пузыря.

3.4.2. Урофлоуметрия

Неинвазивный метод для объективной оценки скорости потока мочи. Пациент мочится в специальный прибор, который регистрирует максимальную и среднюю скорость потока мочи, время мочеиспускания и объем выделенной мочи. Используется для выявления обструктивных и некоторых функциональных нарушений.

3.4.3. Цистоманометрия и комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)

Инвазивные методы, позволяющие оценить функцию мочевого пузыря в фазах наполнения и опорожнения.

• Цистоманометрия: Измерение давления в мочевом пузыре во время его наполнения и опорожнения. Позволяет выявить гиперактивность детрузора, снижение его сократительной способности, обструкцию [10].
• Профилометрия уретры: Оценка давления в уретре, функций сфинктеров.
• ЭМГ мышц тазового дна: Оценка электрической активности мышц сфинктера.

3.4.4. Цистоскопия

Эндоскопическое исследование мочевого пузыря и уретры. Позволяет визуально оценить состояние слизистой, выявить воспаления, стриктуры, опухоли, камни, дивертикулы. Применяется при подозрений на интерстициальный цистит, опухоли, а также при наличий гематурий.

3.4.5. Рентгенологические методы

• Экскреторная урография: Позволяет оценить функцию почек и анатомию верхних и нижних мочевых путей.
• Микционная цистоуретрография (МЦУГ): Метод, при котором контрастное вещество вводится в мочевой пузырь, и снимки делаются до, во время и после мочеиспускания. Используется для диагностики ПМР, клапанов уретры, дивертикулов, стриктур уретры, особенно у детей.

3.4.6. КТ/МРТ

• КТ/МРТ органов малого таза: Применяются для исключения объемных образований, компрессий нервов, оценки состояния органов малого таза.
• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: Показано при подозрений на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, связанную с патологией спинного мозга (опухоли, грыжи, spina bifida).

3.5. Особенности диагностики у детей

Диагностика у детей требует особого подхода, учитывающего возрастные особенности.

• Учет возрастных норм: Нормы частоты мочеиспусканий, объема мочевого пузыря и способности к удержанию мочи значительно меняются с возрастом.
• Более тщательный неврологический осмотр: У детей нейрогенные причины более распространены.
• Дневник мочеиспусканий у детей: Адаптированные формы дневников, часто с помощью родителей.
• МЦУГ: Чаще применяется при рецидивирующих ИМП, подозрений на ПМР или обструкцию нижних мочевых путей.
• Минимально инвазивные методы: Предпочтение отдается неинвазивным и малоинвазивным методам из-за психотравмирующего характера процедур.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика нарушений мочеиспускания является одним из самых сложных этапов, так как многие состояния имеют схожие симптомы. Необходимо тщательно анализировать комбинаций симптомов, анамнестические данные и результаты исследований.

4.1. Сравнительная таблица симптомов различных нарушений

(Примечание: "+" - наличие симптома, "++" - выраженный симптом, "+++" - характерный/основной симптом, "+/-" - возможное наличие, "-" - отсутствие)

4.2. Алгоритмы дифференциальной диагностики

1. Начальная оценка: Исключение ИМП (ОАМ, бакпосев) – это первое, что необходимо сделать, так как ИМП могут имитировать многие другие состояния.
2. Обструктивные симптомы у мужчин: При наличий затрудненного мочеиспускания, вялой струи, никтурий, следует подозревать ДГПЖ, стриктуру уретры. Необходимы УЗИ простаты, урофлоуметрия, ПСА.
3. Симптомы накопления (императивные, поллакиурия) у взрослых:
   • Если после исключения ИМП симптомы сохраняются, подозревается ГАМП. Дневник мочеиспусканий, уродинамические исследования помогут подтвердить диагноз.
   • При хронической тазовой боли и ирритативных симптомах без инфекций – интерстициальный цистит.
4. Недержание мочи у женщин:
   • При подтеканий мочи при кашле, чиханий, физической нагрузке – стрессовое недержание мочи.
   • При внезапном, сильном позыве, который невозможно сдержать – императивное недержание мочи (часто проявление ГАМП).
   • При сочетаний обоих типов – смешанное недержание.
   • Физикальный осмотр с оценкой тазового дна, кашлевая проба.
5. Неврологические симптомы: При наличий любых неврологических расстройств (травмы, заболевания ЦНС), необходимо исключать нейрогенный мочевой пузырь с помощью КУДИ, МРТ спинного мозга.
6. Нарушения у детей:
   • Энурез (ночной/дневной): Исключить ИМП, сахарный диабет, врожденные аномалий. Дневник мочеиспусканий, УЗИ, МЦУГ при показаниях.
   • Дисфункциональное мочеиспускание: Диагностика основана на дневнике мочеиспусканий и урофлоуметрий с ЭМГ.

4.3.

Важные моменты в дифференциальной диагностике

• Возраст пациента: У молодых мужчин обструкция чаще связана со стриктурой уретры, у пожилых – с ДГПЖ. У детей энурез – наиболее частая проблема, но всегда следует исключать врожденные аномалий и ИМП.
• Пол пациента: У женщин чаще встречается СНМ и рецидивирующие ИМП. У мужчин – ДГПЖ и простатит.
• Наличие боли: Боль при мочеиспусканий характерна для ИМП, уретрита. Хроническая тазовая боль без инфекций может указывать на интерстициальный цистит.
• Ночной диурез: При полиурий (избыточное выделение мочи) в ночное время следует исключать диабет, хроническую почечную недостаточность, сердечную недостаточность. При ГАМП объем ночной мочи может быть нормальным, но частота мочеиспусканий повышена.
• Прием лекарств: Всегда учитывать фармакологический анамнез, так как многие препараты могут влиять на функцию мочевого пузыря.

5. Возможные заболевания

5.1. У взрослых

5.1.1. Синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП)

Определяется как симптомокомплекс, включающий императивные позывы на мочеиспускание (внезапное, неконтролируемое желание опорожнить мочевой пузырь), часто сопровождающиеся поллакиурией и никтурией, с или без императивного недержания мочи, при отсутствий ИМП или другой явной патологий [11].

• Причины: Идиопатический (неизвестная причина), нейрогенный (поражение нервной системы), обструктивный (как компенсаторная реакция на обструкцию).
• Диагностика: Анамнез, дневник мочеиспусканий, ОАМ, УЗИ, уродинамические исследования (выявление непроизвольных сокращений детрузора).
• Лечение (Клинические рекомендаций EAU, AUA):
  • Первая линия: Изменение образа жизни (ограничение кофеина, алкоголя), тренировка мочевого пузыря, упражнения для мышц тазового дна.
  • Вторая линия: Медикаментозная терапия (антимускариновые препараты, бета-3-адреномиметики).
  • Третья линия: Ботулинический токсин типа А (БТА) в стенку мочевого пузыря, нейромодуляция (сакральная, тибиальная).

• Тематическое исследование 1: ГАМП у пожилой женщины
  • Пациентка: Анна Петровна, 68 лет, обратилась с жалобами на частые и внезапные позывы к мочеиспусканию (каждые 1-1,5 часа днем), ночное мочеиспускание 3-4 раза за ночь, а также непроизвольное подтекание мочи при попытке добежать до туалета. Симптомы появились около 2 лет назад и постепенно прогрессировали, значительно ухудшая качество жизни. Отмечает, что частота мочеиспусканий увеличивается при волнений. В анамнезе – артериальная гипертензия, принимала диуретики, но сейчас отменены.
  • Диагностика: ОАМ и бакпосев мочи – без патологий. Дневник мочеиспусканий подтвердил поллакиурию (14 раз/сутки), никтурию (3-4 раза/ночь), средний объем порций мочи 100-120 мл, 2-3 эпизода императивного недержания в день. УЗИ органов малого таза: норма, остаточной мочи нет. Урофлоуметрия: нормальная скорость потока. Цистоманометрия: выявлены непроизвольные сокращения детрузора при объеме наполнения 150 мл.
  • Диагноз: Синдром гиперактивного мочевого пузыря с императивным недержанием мочи.
  • Лечение: Назначена медикаментозная терапия (солифенацин 5 мг/сут), рекомендована тренировка мочевого пузыря и упражнения Кегеля. Через 3 месяца лечения Анна Петровна отметила значительное улучшение: дневное мочеиспускание сократилось до 7-8 раз, никтурия – до 1-2 раз, эпизоды недержания стали редкими (1-2 раза в неделю).

5.1.2. Стрессовое недержание мочи (СНМ)

Непроизвольная потеря мочи при физической нагрузке, такой как кашель, чихание, смех, поднятие тяжестей, бег [12].

• Причины: Слабость мышц тазового дна и/или несостоятельность сфинктерного аппарата уретры. Чаще встречается у женщин после родов, в менопаузе, при ожирений, хроническом кашле.
• Диагностика: Анамнез, физикальный осмотр с кашлевой пробой, оценка тонуса мышц тазового дна, уродинамические исследования (профилометрия уретры).
• Лечение (Клинические рекомендаций ICS, EAU):
  • Консервативное: Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля), физиотерапия (биофидбэк), пессарий.
  • Хирургическое: Слинговые операций (TVT, TOT) – установка синтетической петли под уретру, обеспечивающей ее поддержку.

5.1.3. Императивное недержание мочи (ИМН)

Непроизвольная потеря мочи, сопровождающаяся или предшествующая внезапному, непреодолимому позыву на мочеиспускание. Является одним из ключевых симптомов ГАМП. Лечение ИМН совпадает с лечением ГАМП.

5.1.4. Простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

• ДГПЖ: Увеличение простаты с возрастом, вызывающее обструкцию уретры.
  • Симптомы: Затрудненное начало мочеиспускания, вялая, прерывистая струя, ощущение неполного опорожнения, поллакиурия, никтурия, императивные позывы.
  • Диагностика: Пальцевое ректальное исследование, ПСА, УЗИ простаты и остаточной мочи, урофлоуметрия.
  • Лечение (Клинические рекомендаций AUA, EAU): Альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, фитотерапия, минимально инвазивные (ТУРП, лазерная вапоризация) и открытые хирургические методы.
• Простатит: Воспаление предстательной железы.
  • Симптомы: Дизурия, поллакиурия, боли в промежности, мошонке, пояснице, лихорадка при остром простатите.
  • Диагностика: Пальцевое ректальное исследование, ОАМ, бакпосев мочи и секрета простаты.
  • Лечение: Антибиотики, НПВС, альфа-адреноблокаторы, физиотерапия.

5.1.5. Стриктура уретры

Сужение просвета уретры, чаще у мужчин, вследствие травм, воспалений, операций или врожденных аномалий.

• Симптомы: Затрудненное мочеиспускание, вялая/разбрызгивающаяся струя, остаточная моча, ИМП.
• Диагностика: Уретрография, уретроскопия, урофлоуметрия.
• Лечение: Эндоскопическая уретротомия, бужирование уретры, открытая уретропластика.

5.1.6. Нейрогенный мочевой пузырь

Дисфункция мочевого пузыря, вызванная повреждением нервной системы (инсульт, рассеянный склероз, травмы спинного мозга, болезнь Паркинсона, диабет). Может проявляться как гиперактивностью, так и гипотонией детрузора.

• Диагностика: КУДИ, МРТ головного/спинного мозга.
• Лечение: Индивидуальный подход, включающий медикаментозное лечение, катетеризацию, БТА, хирургию, нейромодуляцию.

5.1.7. Интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря

Хроническое воспалительное заболевание мочевого пузыря, характеризующееся хронической тазовой болью, поллакиурией и императивными позывами при отсутствий ИМП или других явных причин [13].

• Диагностика: Диагноз исключения. Цистоскопия с биопсией (наличие гуннеровских язв), КУДИ.
• Лечение: Диета, физиотерапия, внутрипузырные инстилляций, медикаментозное лечение (амитриптилин, пентозан полисульфат натрия).

5.1.8. Рецидивирующие ИМП

ИМП, возникающие 2 и более раз в течение 6 месяцев или 3 и более раз в течение года.

• Причины: Неполное опорожнение мочевого пузыря, структурные аномалий, уролитиаз, половая активность, гормональный дисбаланс у женщин.
• Диагностика: Повторные бакпосевы мочи, УЗИ, цистоскопия.
• Лечение: Длительная низкодозовая антибиотикотерапия, местное применение эстрогенов (у женщин в менопаузе), клюквенные препараты, иммуностимуляторы.

5.2. У детей

5.2.1. Энурез (ночной и дневной)

• Ночной энурез: Непроизвольное мочеиспускание во время сна после 5 лет.
  • Причины: Задержка созревания ЦНС, избыточная продукция мочи ночью, снижение функциональной емкости мочевого пузыря, генетическая предрасположенность.
  • Диагностика: Анамнез (семейный, характер энуреза), дневник мочеиспусканий, ОАМ, УЗИ почек и мочевого пузыря. Исключение органической патологий.
  • Лечение (Клинические рекомендаций ESPU, ICS):
    • Первая линия: Поведенческая терапия (ограничение жидкости перед сном, пробуждения, календарь успехов), мочевые будильники.
    • Вторая линия: Десмопрессин (синтетический аналог вазопрессина), трициклические антидепрессанты (в случае неэффективности других методов) [14].

• Тематическое исследование 2: Ночной энурез у мальчика
  • Пациент: Саша, 7 лет. Родители обеспокоены тем, что ребенок по-прежнему мочится в постель почти каждую ночь. С рождения был "мокрым", никогда не достигал ночной сухости (первичный энурез). Днем мочится нормально, без императивных позывов или недержания. В семье у отца в детстве также был энурез до 9 лет.
  • Диагностика: ОАМ – без патологий. Бакпосев мочи – отрицательный. УЗИ почек и мочевого пузыря – норма. Дневник мочеиспусканий показал ночной диурез, превышающий функциональную емкость мочевого пузыря для его возраста.
  • Диагноз: Первичный моносимптомный ночной энурез.
  • Лечение: Начали с поведенческой терапий: ограничение питья за 2 часа до сна, обязательное мочеиспускание перед сном, будильник на середине ночи для попытки пробуждения, ведение календаря "сухих" ночей. Через 2 месяца без значительного прогресса добавили мочевой будильник. В течение 3 месяцев с использованием будильника количество "мокрых" ночей уменьшилось до 1-2 в неделю. После полугода лечения ребенок достиг стабильной ночной сухости.

5.2.2. Дисфункциональное мочеиспускание

Нарушение координаций между сокращением детрузора и расслаблением наружного сфинктера уретры. Ребенок сознательно или бессознательно сокращает сфинктер во время мочеиспускания.

• Симптомы: Затрудненное мочеиспускание, прерывистая струя, частые позывы, императивное недержание, ИМП, запоры.
• Диагностика: Дневник мочеиспусканий, урофлоуметрия с ЭМГ, УЗИ (наличие остаточной мочи).
• Лечение: Биофидбэк, тренировка мочевого пузыря, упражнения для расслабления тазового дна, нормализация стула.

5.2.3. Неврогенный мочевой пузырь

У детей часто связан с врожденными аномалиями (spina bifida, аномалий крестца) или приобретенными неврологическими заболеваниями (травмы, опухоли).

• Симптомы: Могут быть разнообразными – от недержания до задержки мочи. Часто сопровождается ИМП и пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
• Диагностика: КУДИ, МРТ позвоночника.
• Лечение: Медикаментозное, периодическая катетеризация, ботулинический токсин, хирургическая коррекция.

5.2.4. Врожденные аномалий (клапаны уретры, ПМР)

• Клапаны задней уретры: Только у мальчиков. Обструкция, приводящая к расширению мочевых путей, повреждению почек.
  • Симптомы: Слабая струя, натуживание, затрудненное мочеиспускание, ИМП, задержка мочи.
  • Диагностика: Пренатальное УЗИ, МЦУГ, уродинамика.
  • Лечение: Хирургическое рассечение клапанов.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР): Обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники.
  • Симптомы: Частые ИМП, лихорадка, боли в животе.
  • Диагностика: МЦУГ, УЗИ почек.
  • Лечение: Антибиотикопрофилактика, эндоскопическая коррекция (инъекция объем-формирующих агентов), хирургическая реимплантация мочеточников.

• Тематическое исследование 3: Врожденная аномалия у младенца
  • Пациент: Мальчик Петя,
    Проверено врачом

    

    Мусина Ильмира Мавлетхановна
    

    Поделиться статьей

    скопировать ссылку

    Медицина

    Урология

    Нефрология

    Педиатрия

    Неврология

    Гинекология

    Лечение

    Диагностика

    Профилактика

    НарушенияМочеиспускания

    ГАМП

    НедержаниеМочи

    Энурез

    ДГПЖ

    ИМП

    Здоровье

    ★ ★ ★ ★ ★

    0,0 0 оценок

    Популярные вопросы и ответы

    1

    Что такое нарушения мочеиспускания?

    Нарушения мочеиспускания – это обширная группа симптомов и синдромов, затрагивающих процесс накопления и выведения мочи из организма. Это любое отклонение от нормального процесса накопления и выведения мочи.

    2

    Почему своевременная диагностика и лечение нарушений мочеиспускания так важны?

    Важность своевременной и точной диагностики, а также адекватного лечения трудно переоценить, поскольку многие из этих нарушений могут быть проявлениями серьезных заболеваний или приводить к осложнениям, угрожающим здоровью и даже жизни.

    3

    На какие основные группы подразделяются симптомы нарушений мочеиспускания?

    Симптомы нарушений мочеиспускания часто подразделяются на: * **Симптомы накопления (ирритативные):** поллакиурия, никтурия, императивные позывы, императивное недержание мочи. * **Симптомы опорожнения (обструктивные):** затрудненное начало мочеиспускан

    4

    Что такое "дневник мочеиспусканий" и для чего он используется?

    Дневник мочеиспусканий – это один из наиболее информативных и неинвазивных методов. Пациент в течение 2-3 дней записывает время каждого мочеиспускания, объем выделенной мочи, объем выпитой жидкости, наличие позывов (сдержал/не сдержал), эпизоды недержания

    5

    Какие продукты и напитки могут влиять на мочеиспускание и усиливать симптомы?

    Некоторые продукты и напитки могут раздражать мочевой пузырь и усиливать симптомы гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) или поллакиурии. К ним относятся: * **Кофеин:** Кофе, чай, газированные напитки. Является диуретиком и раздражителем. * **Алкоголь:

    6

    Когда родителям следует беспокоиться о ночном мочеиспускании (энурезе) у ребенка?

    Ночной энурез является нормальным явлением для детей до 5 лет. Если ребенок мочится в постель регулярно после 5-летнего возраста, это повод обратиться к педиатру или детскому урологу. Особое беспокойство должны вызывать: * **Вторичный энурез:** Когда ре
    Предыдущая статья Следующая статья