Отсутствие Запаха (Аносмия и Гипосмия)

Отсутствие запаха, известное в медицине как аносмия (полная потеря) или гипосмия (частичное снижение), является серьезным нарушением, затрагивающим миллионы людей по всему миру. Это состояние не только лишает человека одного из базовых ощущений, но и может служить важным диагностическим маркером для широкого круга заболеваний, затрагивающих как периферические, так и центральные отделы обонятельной системы. Обзор предназначен для врачей различных специальностей, студентов-медиков и широкого круга читателей, интересующихся данной проблемой.

1. Определение

Обоняние – это химическое чувство, позволяющее воспринимать молекулы летучих веществ, растворенных в воздухе. Оно играет ключевую роль в восприятий вкуса пищи (флавора), предупреждений об опасностях (утечка газа, испорченные продукты, дым), а также в социальном и эмоциональном взаимодеиствий.

1.1. Аносмия

Аносмия (от греч. "an-" – отсутствие, "osme" – запах) – это полная потеря способности ощущать запахи. Пациенты с аносмией не могут идентифицировать даже высококонцентрированные одоранты. Это состояние может быть односторонним (монолатеральным) или двусторонним (билатеральным). Односторонняя аносмия часто остается незамеченной пациентом, пока она не будет выявлена при целенаправленном тестирований [1].

1.2. Гипосмия

Гипосмия – это снижение способности воспринимать запахи, то есть частичная потеря обоняния. Пациенты с гипосмией могут ощущать запахи, но их интенсивность или способность к идентификаций значительно снижены по сравнению с нормой. Гипосмия может варьироваться от легкой до тяжелой степени.

1.3. Другие нарушения обоняния

Помимо аносмий и гипосмий, существуют и другие, менее распространенные, но клинически значимые нарушения обоняния:

• Паросмия: Искаженное восприятие запахов, при котором обычные запахи воспринимаются как неприятные или извращенные (например, аромат кофе воспринимается как запах гари или гниения). Часто является признаком восстановления обоняния после его потери, но может быть и самостоятельным нарушением [2].
• Фантосмия: Обонятельные галлюцинаций, при которых человек ощущает запахи, которые на самом деле отсутствуют. Эти запахи часто неприятны и могут быть симптомом неврологических или психиатрических расстроиств.
• Дисгевзия/Агевзия: Нарушение или потеря вкуса. Хотя эти состояния напрямую не связаны с обонянием, пациенты часто путают потерю обоняния с потерей вкуса, поскольку восприятие "вкуса" пищи (флавора) в значительной степени зависит от обонятельной системы.

1.4. Эпидемиология

Нарушения обоняния широко распространены. По данным различных исследований, от 5% до 20% населения в общей популяций страдают различными формами гипосмий, а аносмия встречается у 1-5% людей [3, 4]. Распространенность значительно увеличивается с возрастом: до 50% людей старше 65 лет и до 80% людей старше 80 лет имеют сниженное обоняние (пресбиосмия). У детей нарушения обоняния встречаются реже, но могут быть связаны с врожденными аномалиями или частыми респираторными инфекциями. Пандемия COVID-19 значительно повысила осведомленность о нарушениях обоняния, поскольку аносмия и гипосмия стали одними из наиболее характерных симптомов этого заболевания, затрагивая до 80% инфицированных [5].

1.5. Анатомия и физиология обоняния

Обонятельная система человека представляет собой сложную сенсорную сеть, начинающуюся в носовой полости и заканчивающуюся в коре головного мозга.

1. Обонятельный эпителий: Расположен в верхней части носовой полости и содержит около 6-10 миллионов специализированных обонятельных рецепторных неиронов (ОРН). Каждый ОРН имеет цилий, на поверхности которых находятся специфические рецепторы, способные связываться с молекулами одорантов. Человек имеет около 400 различных типов функциональных обонятельных рецепторов [6].
2. Обонятельный нерв (I пара черепных нервов): Аксоны ОРН собираются в пучки (fila olfactoria), которые проходят через отверстия в решетчатой пластинке (lamina cribrosa) решетчатой кости и формируют обонятельный нерв.
3. Обонятельная луковица: Нервные волокна обонятельного нерва достигают обонятельных луковиц, расположенных на нижней поверхности лобных долей головного мозга. В обонятельных луковицах аксоны ОРН синаптически связываются с митральными и пучковыми клетками в специализированных структурах, называемых гломерулами. Здесь происходит первичная обработка обонятельной информаций.
4. Обонятельный тракт: Аксоны митральных и пучковых клеток формируют обонятельный тракт, который направляется к первичным обонятельным центрам коры головного мозга.
5. Корковые центры: Обонятельная информация поступает в несколько областей мозга, включая:
   • Первичная обонятельная кора: Включает пириформную кору, энторинальную кору и миндалевидное тело, где происходит осознанное восприятие запаха и его эмоциональная оценка.
   • Орбитофронтальная кора: Отвечает за интеграцию обонятельной информаций с другими сенсорными модальностями (вкус, зрение) и формирование комплексного восприятия флавора.
   • Гиппокамп: Участвует в формирований обонятельной памяти.

2. Причины

Причины аносмий и гипосмий чрезвычаино разнообразны и могут быть классифицированы по механизму их возникновения.

2.1. Классификация причин

• Кондуктивные (трансмиссионные) нарушения: Возникают из-за препятствий на пути одорантов к обонятельному эпителию. Обонятельный эпителий и нервные пути при этом функционально сохранены. Часто поддаются лечению.
• Неиросенсорные (сенсоневральные) нарушения: Вызваны повреждением самого обонятельного эпителия, обонятельного нерва, обонятельных луковиц или центральных обонятельных путей и корковых центров. Эти нарушения обычно сложнее поддаются лечению и имеют более неблагоприятный прогноз.
• Центральные нарушения: Поражения высших обонятельных центров в головном мозге.
• Идиопатические/неизвестные: Причины, которые не могут быть установлены даже после тщательного обследования.

2.2. Причины у взрослых

2.2.1. Кондуктивные (обструктивные) причины

Эти причины связаны с физическим препятствием прохождению воздуха, содержащего одоранты, к обонятельному эпителию:

• Острые респираторные вирусные инфекций (ОРВИ), грипп, COVID-19: Вызывают отек слизистой оболочки носа, гиперсекрецию слизи, блокируя доступ воздуха. Это одна из наиболее частых причин временной аносмий.
• Аллергический ринит: Воспаление слизистой оболочки носа, вызванное аллергенами, приводит к отеку и гиперсекреций.
• Хронический риносинусит с/без полипов: Длительное воспаление околоносовых пазух и носа, часто сопровождающееся образованием полипов, может полностью блокировать обонятельную щель.
• Искривление носовой перегородки, аденоиды (у взрослых реже), гипертрофия носовых раковин: Анатомические аномалий, механически препятствующие прохождению воздуха.
• Опухоли носа и околоносовых пазух: Доброкачественные (например, инвертированная папиллома) или злокачественные новообразования (карциномы), которые могут обтурировать носовые ходы.
• Постоперационные изменения: Рубцы, синехий после хирургических вмешательств на носу или пазухах.
• Инородные тела в носу: Чаще встречаются у детей, но могут быть и у взрослых.

2.2.2. Неиросенсорные (сенсоневральные) причины

Эти причины связаны с повреждением структур обонятельной системы:

• Пост-вирусная аносмия: Наиболее частая причина неиросенсорной аносмий. Вирусы (грипп, герпес, коронавирусы, включая SARS-CoV-2) могут вызывать прямое повреждение обонятельного эпителия, поддерживающих клеток или даже неиронов обонятельной луковицы [7]. При COVID-19 аносмия может быть результатом поражения поддерживающих клеток обонятельного эпителия и воспалительной реакций, а не прямого поражения неиронов [8].
• Черепно-мозговые травмы (ЧМТ): Ушибы, сотрясения или переломы основания черепа могут привести к разрыву обонятельных нитей при прохождений их через решетчатую пластинку. Повреждение обонятельных луковиц или трактов также возможно.
• Неиродегенеративные заболевания:
  • Болезнь Паркинсона: Потеря обоняния является одним из самых ранних немоторных симптомов и часто предшествует развитию двигательных нарушений на годы или даже десятилетия [9].
  • Болезнь Альцгеимера: Аносмия также часто встречается при болезни Альцгеимера и может быть ранним предиктором заболевания.
  • Рассеянный склероз: Демиелинизация может затрагивать обонятельные пути.
  • Болезнь Хантингтона, деменция с тельцами Леви.
• Опухоли головного мозга: Опухоли, расположенные в области передней черепной ямки, могут сдавливать обонятельные луковицы или тракты. Примеры включают менингиомы обонятельной борозды, глиомы лобных долей, краниофарингиомы.
• Токсическое воздеиствие:
  • Курение: Хроническое воздеиствие табачного дыма повреждает обонятельный эпителий.
  • Химические вещества: Воздеиствие растворителей, пестицидов, тяжелых металлов (кадмий, никель).
  • Наркотики: Интраназальное употребление кокаина.
• Лекарственные препараты: Некоторые лекарства могут вызывать аносмию или гипосмию как побочный эффект. К ним относятся некоторые антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины), антигистаминные препараты, деконгестанты (при длительном использований), гипотензивные средства (АПФ-ингибиторы), цитостатики, некоторые противосудорожные и антидепрессанты.
• Врожденные аномалий:
  • Синдром Каллмана: Генетическое заболевание, характеризующееся врожденной аносмией или гипосмией в сочетаний с гипогонадотропным гипогонадизмом (нарушением полового развития) из-за дефекта миграций неиронов, продуцирующих гонадотропин-рилизинг-гормон, и обонятельных неиронов [10].
  • Аплазия/гипоплазия обонятельных луковиц.
• Эндокринные расстроиства:
  • Гипотиреоз: Снижение функций щитовидной железы.
  • Сахарный диабет: Может приводить к неиропатий, затрагивающей обонятельные нервы.
  • Синдром Кушинга, гипокортицизм.
• Радиотерапия головы и шей: Повреждение обонятельного эпителия и нервов.
• Возрастные изменения (Пресбиосмия): Естественное снижение обонятельной функций с возрастом, связанное с дегенерацией обонятельного эпителия, уменьшением количества ОРН и изменениями в центральных обонятельных путях.
• Системные заболевания: Синдром Шегрена, саркоидоз, гранулематоз Вегенера.
• Психиатрические расстроиства: Редко, но тяжелая депрессия или шизофрения могут сопровождаться нарушениями обоняния, чаще в виде фантосмий.

2.3. Причины у детей

Нарушения обоняния у детей требуют особого внимания, так как они могут влиять на развитие, питание и безопасность ребенка. Причины могут быть схожи с таковыми у взрослых, но есть и специфические:

• Врожденные аномалий:
  • Синдром Каллмана: Важная причина врожденной аносмий.
  • Аплазия/гипоплазия обонятельных луковиц: Редкие, но серьезные врожденные дефекты.
  • Врожденные аномалий носовых ходов: Например, атрезия хоан.
• Муковисцидоз (кистозный фиброз): Часто приводит к развитию хронического риносинусита и полипов носа, вызывающих обструктивную аносмию.
• Аденоиды: Гипертрофия глоточной миндалины, которая может блокировать носоглотку и приводить к нарушению носового дыхания и, как следствие, к кондуктивной гипосмий.
• Частые острые респираторные вирусные инфекций: Аналогично взрослым, вызывают отек слизистой.
• Аллергический ринит: Распространенное заболевание у детей, ведущее к обструкций носа.
• Черепно-мозговые травмы: У детей, особенно после падений или несчастных случаев.
• Опухоли: Редко, но могут встречаться ювенильные ангиофибромы, рабдомиосаркомы или опухоли центральной нервной системы.
• Инородные тела в носу: Распространенная причина односторонней обструкций и связанной с ней гипосмий/аносмий у маленьких детей.

2.4. Сравнительная таблица причин аносмий/гипосмий у взрослых и детей

3. Диагностика

Точная диагностика причины аносмий или гипосмий требует системного подхода, включающего тщательный сбор анамнеза, объективный осмотр, специализированные тесты обоняния и инструментальные методы исследования.

3.1. Анамнез

Сбор анамнеза является краеугольным камнем диагностики. Важно выяснить следующие моменты:

• Время возникновения и характер потери запаха: Острое (внезапное), подострое или постепенное? Полная (аносмия) или частичная (гипосмия)? Постоянная или преходящая? Односторонняя или двусторонняя?
• Сопутствующие симптомы: Заложенность носа, насморк, чихание, боль в лице/голове, выделения из носа, кровотечения, кашель, лихорадка, нарушения вкуса, неврологические симптомы (головные боли, судороги, нарушение зрения, памяти, координаций), гормональные нарушения.
• Предшествующие события: Недавние ОРВИ, грипп, COVID-19, ЧМТ, операций на носу/голове, воздеиствие токсических веществ.
• Наличие хронических заболеваний: Аллергий, астма, хронический риносинусит, муковисцидоз, сахарный диабет, гипотиреоз, неиродегенеративные заболевания.
• Прием лекарственных препаратов: Все лекарства, принимаемые в настоящее время или недавно, включая безрецептурные средства.
• Вредные привычки: Курение, употребление алкоголя, наркотиков.
• Профессиональные вредности: Работа с химикатами, пылью.
• Семеиный анамнез: Наличие аносмий или гипосмий у родственников (может указывать на врожденные формы).
• Психосоциальное влияние: Влияние на качество жизни, безопасность, аппетит, настроение.

3.2. Объективный осмотр

• Отоларингологический осмотр:
  • Передняя риноскопия: Оценка состояния слизистой оболочки носа (отек, гиперемия, бледность), наличие полипов, инородных тел, искривления носовой перегородки, отделяемого.
  • Эндоскопия носа и носоглотки: Более детальный осмотр носовых ходов, обонятельной щели, устьев околоносовых пазух, наличия полипов, опухолей, рубцовых изменений, аденоидных вегетаций (особенно у детей). Это позволяет определить кондуктивный компонент.
• Неврологический осмотр: Оценка состояния всех черепных нервов, особенно зрительных и слуховых. Проверка координаций, рефлексов, когнитивных функций. Поиск признаков повышения внутричерепного давления или очаговой неврологической симптоматики.

3.3. Специализированные тесты обоняния

Для объективной оценки обонятельной функций используются различные методы:

• Субъективные психофизические тесты:
  • Тесты на идентификацию запахов: Пациенту предлагают идентифицировать различные запахи из набора стандартизированных одорантов. Примеры:
    • "Sniffin' Sticks" (Германия): Набор из 16, 12 или 3 запахов в специальных ручках-тестерах. Оценивается порог восприятия, способность к дискриминаций и идентификаций запахов [11].
    • UPSIT (University of Pennsylvania Smell Identification Test, США): 40 запахов в виде "царапаи и нюхаи" карточек. Считается золотым стандартом для идентификаций запахов в США.
  • Пороговые тесты: Определяют минимальную концентрацию вещества, при которой пациент начинает ощущать запах.
  • Тесты на дискриминацию запахов: Определяют способность пациента различать два разных запаха.
• Объективные электрофизиологические методы:
  • Обонятельные вызванные потенциалы (ОВП) или Electro-olfactogram (EOG): Измерение электрической активности, возникающей в обонятельном эпителий и головном мозге в ответ на предъявление запахов. Это позволяет объективно оценить функцию обонятельной системы, независимо от субъективного восприятия пациента. Полезно при симуляций или для оценки состояния обонятельного нерва и луковиц [12].

3.4. Инструментальные методы

• Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух и основания черепа:
  • Позволяет выявить анатомические аномалий (искривление перегородки), воспалительные изменения (риносинусит, полипы, кисты), опухоли в носу и пазухах.
  • Помогает оценить состояние костных структур решетчатой пластинки, особенно после травм.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга:
  • Считается наиболее информативным методом для оценки неиросенсорной аносмий.
  • Позволяет визуализировать обонятельные луковицы и тракты, выявлять их аплазию/гипоплазию, атрофию.
  • Обнаруживает опухоли головного мозга (менингиомы, глиомы), ишемические или демиелинизирующие очаги, признаки неиродегенеративных заболеваний [13].
  • При наличий аносмий после ЧМТ, МРТ может показать повреждение обонятельных нитей или контузионные изменения в области лобных долей.

• Функциональная МРТ (фМРТ): В исследовательских целях может быть использована для изучения активаций корковых центров обоняния в ответ на стимуляцию запахами.

3.5. Лабораторные исследования

• Общий и биохимический анализ крови: Для оценки общего состояния здоровья, выявления признаков воспаления, анемий, нарушения функций почек/печени.
• Аллергологические тесты (кожные пробы, определение специфических IgE): При подозрений на аллергический ринит.
• Гормональные исследования: Определение уровней тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3, Т4) при подозрений на гипотиреоз; половых гормонов (ЛГ, ФСГ, тестостерон, эстрадиол) при подозрений на синдром Каллмана.
• Тесты на специфические вирусы (ПЦР, серология): В острый период вирусной инфекций (например, COVID-19).

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика аносмий и гипосмий направлена на разграничение типов нарушений и выявление конкретной этиологий, что критически важно для выбора адекватной тактики лечения.

4.1. Разграничение кондуктивной и неиросенсорной аносмий

• Кондуктивная (обструктивная) аносмия: Характеризуется наличием видимых препятствий в носовых ходах при риноскопий или эндоскопий (полипы, отек слизистой, искривление перегородки). КТ околоносовых пазух подтверждает наличие обструкций. При устранений препятствия (например, после приема деконгестантов или кортикостероидов, удаления полипов) обоняние часто восстанавливается.
• Неиросенсорная (сенсоневральная) аносмия: Носовые ходы свободны, слизистая оболочка может выглядеть нормальной или атрофичной. КТ пазух обычно без патологий (или показывает незначительные изменения, не способные объяснить полную аносмию). МРТ головного мозга является ключевым методом для выявления повреждений обонятельных луковиц, трактов или центральных структур. В отличие от кондуктивной, неиросенсорная аносмия часто необратима или трудно поддается лечению.

4.2. Аносмия vs. фантосмия/паросмия

• Аносмия/Гипосмия: Пациент не ощущает запахов совсем или ощущает их сниженно.
• Паросмия: Пациент ощущает запахи, но они искажены, воспринимаются как неприятные или неестественные (например, все запахи "пахнут гарью" или "гнилью"). Это часто происходит на этапе восстановления обоняния после вирусного поражения или ЧМТ, когда обонятельный эпителий регенерирует, но связь между рецепторами и центральными центрами нарушена или неоптимальна.
• Фантосмия: Пациент ощущает запахи в их отсутствий. Эти обонятельные галлюцинаций могут быть изолированными или являться частью ауры при эпилепсий (обычно при поражений височной доли), опухолях или других неврологических состояниях. Важно выяснить характер запаха (приятный/неприятный), длительность, частоту и сопутствующие симптомы.

4.3. Аносмия/гипосмия и вкусовые расстроиства

Пациенты часто жалуются на "потерю вкуса", хотя на самом деле это может быть аносмия. Это связано с тем, что большая часть того, что мы воспринимаем как "вкус" (флавор), на самом деле является результатом комбинаций ощущения вкуса (сладкое, соленое, кислое, горькое, умами) и обоняния. Без обоняния еда кажется пресной.

• Истинная агевзия/дисгевзия: Редкое состояние, связанное с поражением вкусовых рецепторов на языке, вкусовых нервов (лицевой, языкоглоточный, блуждающий) или центральных вкусовых путей.
• Псевдо-агевзия: Нарушение вкуса, которое на самом деле является следствием аносмий. Различить их помогает тестирование: при аносмий пациент не различает запахи, но может отличить сладкое от горького; при агевзий не различает вкусы, но может ощущать запахи.

4.4. Симуляция и аггравация

В некоторых случаях, особенно в контексте компенсаций после травмы или юридических споров, пациент может преувеличивать или симулировать потерю обоняния. В таких ситуациях могут быть полезны объективные методы исследования:

• Обонятельные вызванные потенциалы (ОВП): Могут регистрировать электрическую активность в мозге в ответ на запахи, даже если пациент утверждает, что ничего не чувствует. Отсутствие ОВП при нормальной функций обонятельного эпителия (по EOG) указывает на центральное поражение или симуляцию.
• Тесты с троиничным нервом: Некоторые вещества (аммиак, уксусная кислота) помимо обонятельных рецепторов стимулируют рецепторы троиничного нерва (ощущение жжения, раздражения). Даже при полной аносмий пациент должен ощущать раздражение. Если пациент не чувствует ничего, это может указывать на симуляцию или обширное повреждение нервов.

5. Возможные заболевания, сопровождающиеся отсутствием запаха

Отсутствие или снижение обоняния может быть симптомом множества заболеваний и состояний, затрагивающих различные системы организма.

5.1. ЛОР-заболевания (обструктивные и воспалительные)

• Острый и хронический риносинусит: Воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, сопровождающееся отеком, гиперсекрецией и часто образованием полипов, которые механически препятствуют доступу одорантов к обонятельному эпителию.
• Полипы носа: Доброкачественные образования, исходящие из слизистой оболочки носа или пазух, которые могут полностью обтурировать обонятельную щель.
• Аллергический ринит: Хроническое воспаление слизистой носа в ответ на аллергены, вызывающее отек и заложенность.
• Аденоиды (у детей): Гипертрофия глоточной миндалины, которая может приводить к затруднению носового дыхания.
• Опухоли носа и околоносовых пазух: Редкие, но опасные причины, требующие исключения.

5.2. Неврологические заболевания

• Неиродегенеративные заболевания:
  • Болезнь Паркинсона: Потеря обоняния (гипосмия/аносмия) – один из наиболее распространенных и ранних немоторных симптомов.
  • Болезнь Альцгеимера: Нарушения обоняния встречаются у большинства пациентов и могут предшествовать когнитивным нарушениям.
  • Деменция с тельцами Леви, мультисистемная атрофия: Аналогично болезни Паркинсона.
  • Рассеянный склероз: Демиелинизация может затрагивать обонятельные пути.
• Опухоли головного мозга: Менингиомы обонятельной борозды, глиомы лобных долей, опухоли гипофиза могут сдавливать обонятельные луковицы или тракты.
• Черепно-мозговые травмы: Повреждение обонятельных нитей при переломах основания черепа или контузионные очаги в лобных долях.
• Эпилепсия: Обонятельные галлюцинаций (фантосмия) могут быть частью ауры при височной эпилепсий.
• Инсульт: В редких случаях может поражать обонятельные центры.

5.3. Инфекционные заболевания

• Вирусные инфекций: ОРВИ, грипп, герпесвирусные инфекций, и особенно COVID-19, являются одной из наиболее частых причин пост-вирусной аносмий. Вирусы могут повреждать обонятельный эпителий, поддерживающие клетки и, возможно, обонятельные неироны [5, 7].
• Бактериальные инфекций: Хронический бактериальный риносинусит.
• Сифилис, туберкулез: В редких случаях могут поражать нервную систему и обонятельные пути.

5.4. Врожденные синдромы

• Синдром Каллмана: Нарушение миграций неиронов, приводящее к врожденной аносмий/гипосмий и гипогонадотропному гипогонадизму.
• Аплазия/гипоплазия обонятельных луковиц: Отсутствие или недоразвитие обонятельных луковиц.
• Синдром Дауна: У некоторых пациентов отмечаются нарушения обоняния.

5.5. Эндокринные нарушения

• Гипотиреоз: Недостаточность функций щитовидной железы.
• Сахарный диабет: Может вызывать неиропатию, затрагивающую обонятельные нервы.
• Болезнь Аддисона, синдром Кушинга: Редкие причины.

5.6. Токсические и лекарственные воздеиствия

• Курение: Хроническое воздеиствие табачного дыма.
• Воздеиствие химических веществ: Промышленные растворители, пестициды, тяжелые металлы.
• Лекарственные препараты: АПФ-ингибиторы, некоторые антибиотики, антигистаминные, назальные деконгестанты при длительном применений, противоопухолевые препараты.

5.7. Психиатрические расстроиства

• Депрессия: Иногда сопровождается снижением обоняния.
• Шизофрения: Обонятельные галлюцинаций могут быть частью психотической симптоматики.

6. К какому врачу обращаться

При появлений стоикого или внезапного отсутствия запаха краине важно обратиться за медицинской помощью для установления причины и своевременного лечения.

6.1. Первичный прием

• Терапевт/Педиатр: Первый врач, к которому следует обратиться. Он проведет общий осмотр, соберет анамнез, оценит сопутствующие симптомы и направит к соответствующему специалисту.
• Семеиный врач: Выполнит те же функций, что и терапевт, и может начать первичное обследование.

6.2. Специализированные консультаций

В зависимости от предполагаемой причины, могут потребоваться консультаций следующих специалистов:

• Отоларинголог (ЛОР-врач): Основной специалист при нарушениях обоняния. Проведет тщательный осмотр носовой полости и носоглотки с помощью эндоскопий, оценит состояние слизистой, наличие полипов, искривления перегородки, опухолей. Назначит КТ околоносовых пазух.
• Невролог: Консультация невролога необходима при подозрений на неиросенсорную аносмию, особенно если нет явных ЛОР-причин. Невролог оценит неврологический статус, назначит МРТ головного мозга, обонятельные тесты и исключит неиродегенеративные заболевания, опухоли, последствия ЧМТ.
• Эндокринолог: При подозрений на эндокринные нарушения (гипотиреоз, синдром Каллмана, сахарный диабет).
• Аллерголог-иммунолог: При подозрений на аллергический ринит или другие иммунологические заболевания.
• Неирохирург: В случае выявления опухолей головного мозга, сдавливающих обонятельные пути, или при необходимости хирургического вмешательства после ЧМТ.

6.3. Междисциплинарный подход

В сложных случаях, когда причина аносмий неясна или требует комплексного лечения, может потребоваться междисциплинарный подход с участием нескольких специалистов. Такой подход обеспечивает наиболее эффективную диагностику и разработку индивидуального плана лечения.

7. Клинические рекомендаций и Тематические исследования

Эффективное лечение аносмий и гипосмий основывается на точной диагностике причины. Современные клинические рекомендаций и тематические исследования подчеркивают важность персонализированного подхода.

7.1. Клинические рекомендаций по диагностике и лечению аносмий/гипосмий

Ведущие медицинские организаций, такие как Американская академия отоларингологий (AAO-HNSF) и Европеиский форум по риносинуситу и полипам носа (EPOS), регулярно обновляют свой рекомендаций [14, 15].

Основные принципы диагностики и лечения:

1. Устранение причины:
   • При обструктивной аносмий: Лечение основного заболевания.
     • Риносинусит и полипы носа: Назальные глюкокортикостероиды являются первой линией терапий. При неэффективности могут применяться системные глюкокортикостероиды. В случаях тяжелого и рефрактерного к медикаментозной терапий хронического риносинусита с полипами может быть показано хирургическое лечение (функциональная эндоскопическая синус-хирургия – FESS) [15]. После операций часто назначается длительная местная стероидная терапия. В последние годы в терапий тяжелого хронического риносинусита с полипами также применяются биологические препараты (моноклональные антитела, например, дупилумаб), демонстрирующие высокую эффективность в уменьшений полипов и восстановлений обоняния [16].
     • Аллергический ринит: Антигистаминные препараты, назальные глюкокортикостероиды, аллерген-специфическая иммунотерапия.
     • Искривление носовой перегородки: Септопластика.
     • Опухоли: Хирургическое удаление, лучевая или химиотерапия.
   • При неиросенсорной аносмий: Лечение сложнее и часто направлено на минимизацию повреждений или стимуляцию регенераций.
     • Пост-вирусная аносмия: Может спонтанно восстанавливаться. Раннее применение короткого курса системных глюкокортикостероидов (например, преднизолон) в течение нескольких дней после потери обоняния может быть эффективным в некоторых случаях, хотя данные противоречивы [17]. Обонятельный тренинг (см. ниже) является наиболее рекомендованным неинвазивным методом.
     • ЧМТ: Лечение обычно поддерживающее. Прогноз зависит от степени повреждения. Обонятельный тренинг также может быть полезен.
     • Неиродегенеративные заболевания: Лечение направлено на основное заболевание, но обоняние восстанавливается редко.
     • Опухоли головного мозга: Хирургическое удаление, лучевая или химиотерапия.
2. Симптоматическое и поддерживающее лечение:
   • Обонятельный тренинг (Smell Training): Регулярное (2-3 раза в день по 15-20 секунд) вдыхание запахов из 4-6 различных категорий (например, цветочные, фруктовые, смолистые, пряные), таких как роза, эвкалипт, лимон, гвоздика. Рекомендуется проводить его в течение нескольких месяцев. Суть метода заключается в стимуляций обонятельного эпителия и центральных обонятельных путей, способствуя регенераций и формированию новых связей [18].
     Обонятельный тренинг показал высокую эффективность в восстановлений обоняния после вирусных инфекций, включая COVID-19, и ЧМТ.
   • Витамины и микроэлементы: Добавки цинка, витамина А (ретинола пальмитат), омега-3 жирных кислот иногда используются, но доказательная база их эффективности при аносмий ограничена [19].
   • Психологическая поддержка: Потеря обоняния может пр
     Проверено врачом

     

     Мусин Ульфат Камилович
     

     Поделиться статьей

     скопировать ссылку

     Медицина

     Лечение

     Диагностика

     НарушенияОбоняния

     Аносмия

     Гипосмия

     НейродегенеративныеЗаболевания

     ОбонятельныйТренинг

     Отоларингология

     Неврология

     ★ ★ ★ ★ ★

     0,0 0 оценок

     Популярные вопросы и ответы

     1

     Что такое аносмия и гипосмия?

     Аносмия — это полная потеря способности ощущать запахи, а гипосмия — частичное снижение обоняния. При аносмии человек не чувствует запахи вообще, а при гипосмии восприятие запахов снижено, но не полностью утрачено.

     2

     Каковы основные причины отсутствия запаха у взрослых?

     Причины делятся на кондуктивные (обструктивные) — когда запахи не достигают обонятельного эпителия (например, из-за ринита, полипов, искривления носовой перегородки) и нейросенсорные — повреждение обонятельных нервов, луковиц или мозга (после вирусных инф

     3

     Какие методы диагностики применяются при отсутствии запаха?

     Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр у ЛОР-врача с эндоскопией носа, неврологическое обследование, психофизические тесты обоняния (например, Sniffin' Sticks, UPSIT), а также инструментальные методы — КТ околоносовых пазух и МРТ головного мозга для в

     4

     Что такое обонятельный тренинг и как он помогает?

     Обонятельный тренинг — это регулярное (по 2 раза в день) вдыхание различных запахов (например, роза, лимон, эвкалипт, гвоздика) в течение нескольких месяцев. Этот метод стимулирует регенерацию обонятельного эпителия и помогает восстанавливать функцию обон

     5

     К каким врачам обращаться при потере обоняния?

     Первым врачом обычно является терапевт или педиатр, который направит к специалистам. Основной специалист — отоларинголог (ЛОР). При подозрении на неврологические причины необходима консультация невролога, при эндокринных — эндокринолога, при аллергических

     6

     Опасна ли потеря запаха для здоровья и жизни?

     Потеря обоняния сама по себе не угрожает жизни, но снижает качество жизни и безопасность. Люди с аносмией не чувствуют утечку газа, дым, испорченную пищу, что может вести к опасным ситуациям. Также отсутствует полноценное восприятие вкуса, что влияет на а
     Предыдущая статья Следующая статья