Пародонтит (Пародонтальный синдром)
Обзор симптомокомплекса, проявляющегося кровоточивостью, оголением корней и расшатыванием зубов. В статье разобраны возможные местные и системные причины, тревожные признаки воспаления и правильный маршрут пациента к специалисту.
Симптомы пародонтита могут осложниться острыми гнойными процессами. Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в челюстно-лицевую хирургию, если расшатывание зубов и боль в десне сопровождаются: асимметрией лица (отек перешел на щеку или шею), резким повышением температуры выше 38.5°C, затруднением глотания или открывания рта, спутанностью сознания. Это признаки распространения инфекции в глубокие клетчаточные пространства (абсцесс, флегмона), что грозит сепсисом или удушьем.
Возможные заболевания, сопровождающиеся симптомом
Пародонтит в клинической практике рассматривается не только как самостоятельная стоматологическая проблема, но и как симптом (или проявление) целого ряда местных и системных патологий [3]. Возможные причины делятся на следующие группы:
- Местные инфекционно-воспалительные процессы: Хронический генерализованный пародонтит, Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана, Периимплантит (воспаление вокруг имплантата).
- Эндокринные и системные заболевания: Сахарный диабет 1 и 2 типа (диабетический пародонтит), Остеопороз, Патологии щитовидной железы.
- Гематологические и иммунные нарушения: Лейкоз, ВИЧ-инфекция / СПИД, Нейтропения, Цинга (дефицит витамина С).
- Травматические и ятрогенные факторы: Окклюзионная травма (бруксизм, перегрузка зубов), Травма из-за нависающих краев пломб или коронок, Ортодонтические перегрузки (при ношении брекетов).
- Генетические синдромы (редкие формы): Синдром Папийона-Лефевра, Синдром Дауна.
Оглавление
- Что такое пародонтит (как симптом)
- Основные причины
- Симптомы: что важно описать врачу
- Тревожные признаки (Красные флаги)
- Сопутствующие симптомы и их значение
- Особые группы пациентов
- Генерализованный симптом (Системные связи)
- Диагностика
- К какому врачу обратиться
- Что категорически нельзя делать до осмотра
- Краткий вывод
- Частые вопросы (FAQ)
Раздел 1. Что такое пародонтит (как симптом)
В строгом медицинском смысле, пародонтит - это воспалительное поражение комплекса тканей, окружающих зуб (пародонта). Однако для врача общей практики и пациента важно понимать, что это - синдром (набор признаков), который сигнализирует о потере зубодесневого прикрепления и разрушении кости [4].
Источником патологических ощущений и визуальных изменений выступают: десна (кровоточит и отекает), периодонтальная связка (теряет эластичность, зуб начинает шататься), цемент корня (оголяется, вызывая чувствительность) и альвеолярная кость челюсти (рассасывается). Физиологически этот процесс запускается микробной биопленкой (зубным налетом), но скорость и тяжесть разрушения зависят от иммунного ответа организма.
Шкала интенсивности симптомокомплекса:
- Лёгкая (Начальная): Проявляется периодической кровоточивостью при чистке зубов. Костная ткань не затронута или изменения минимальны (зубодесневой карман до 3-4 мм). Требует планового визита к стоматологу-гигиенисту или терапевту.
- Умеренная: Десна оседает (рецессия), шейки зубов оголяются, появляется реакция на холодное и горячее. Зубы могут приобретать легкую подвижность. Карманы 5-6 мм. Требует визита к врачу-пародонтологу.
- Выраженная (Тяжелая): Постоянная боль, гноетечение из десен, сильная подвижность зубов (мешают жевать), смещение зубов ("веерообразное" расхождение). Карманы более 6 мм. Требует срочного пародонтологического и хирургического вмешательства.
Схематичное изображение строения зуба и тканей пародонта с указанием зон воспаления.
Раздел 2. Основные причины
Симптомокомплекс может протекать по-разному в зависимости от первопричины. В таблице представлены типичные клинические сценарии.
| Характер симптома | Типичная причина | Уточняющий признак | Срочность |
|---|---|---|---|
| Локальный, возле одного-двух зубов, постоянное застревание пищи | Нависающий край старой пломбы или некачественная коронка | Воспаление строго ограничено конкретной зоной (ятрогенный фактор) | Плановый осмотр |
| Острый, с резкой болью, отеком десны и выделением гноя | Пародонтальный абсцесс | Пульсирующая боль, зуб кажется "выросшим" из лунки | Срочно |
| Генерализованный, зуд в деснах, зубы разъезжаются | Хронический пародонтит на фоне зубного камня | Массивные зубные отложения, неприятный запах изо рта | Уточнить причину |
| Односторонний, боли при жевании утром, стираемость зубов | Окклюзионная травма (Бруксизм) | Спазм жевательных мышц, отсутствие явного воспаления десны | Плановый осмотр |
| Быстрое разрушение десны с серым налетом и гнилостным запахом | Язвенно-некротический гингивит/пародонтит | Возникает на фоне сильного стресса или снижения иммунитета (ВИЧ) | Экстренно |
Раздел 3. Симптомы: что важно описать врачу
Для постановки точного диагноза врачу важно перевести жалобы пациента в медицинские термины. Ниже приведена таблица, которая поможет вам правильно сформулировать проблему [5].
| Жалоба пациента (как мы говорим) | Как это звучит для врача | Вероятная группа причин | Срочность |
|---|---|---|---|
| "Яблоко откусил - на нем кровь" | Спонтанная кровоточивость, положительный индекс BOP | Активная фаза воспаления (гингивит/пародонтит) | Планово |
| "Зубы стали длиннее, десна ушла вниз" | Генерализованная рецессия десны | Убыль костной ткани, агрессивная чистка, бруксизм | Планово |
| "Между зубами появились черные треугольники" | Потеря межзубных сосочков | Хронический деструктивный процесс в кости | Уточнить |
| "Десна надулась как шарик и болит" | Локализованный пародонтальный абсцесс | Обострение, блокировка оттока из кармана | Срочно |
| "Зубы качаются, не могу жевать мясо" | Патологическая подвижность зубов (II-III степень) | Терминальная стадия пародонтита | Срочно |
| "Постоянный привкус гноя и плохой запах" | Экссудация из пародонтальных карманов, галитоз | Высокая бактериальная нагрузка, глубокие карманы | Срочно |
Инструменты стоматолога-пародонтолога (пародонтальный зонд).
Раздел 4. Тревожные признаки (Красные флаги)
Когда нужна срочная медицинская помощь- Асимметрия лица и плотный отек под челюстью: риск развития флегмоны или ангины Людвига (распространение гноя в шею).
- Затрудненное открывание рта (тризм) и глотание: инфекция затронула жевательные мышцы и окологлоточное пространство.
- Высокая температура (выше 38.5°C), озноб, слабость: системная интоксикация, предвестник септического состояния [6].
- Спонтанное профузное кровотечение из десен: не останавливается давлением, может быть признаком системного заболевания крови (лейкоз) или тяжелого нарушения свертываемости.
- Онемение губы или подбородка: может маскироваться под пародонтит, но указывает на сдавление нерва в кости (риск новообразования).
- Появление серых, некротических (мертвых) участков десны с резким запахом гнили: язвенно-некротический процесс, требующий немедленного купирования.
При этих симптомах не ждите планового приёма в поликлинике - обращайтесь в дежурную челюстно-лицевую хирургию.
Раздел 5. Сопутствующие симптомы и их системное значение
В отличие от нервной боли, пародонтит редко "отдает" в другие части тела. Однако его местные проявления часто идут рука об руку с системными симптомами. Взаимосвязь состояния пародонта и общего здоровья давно доказана [2], [7].
| Сопутствующий симптом | Как это связано с деснами | Что важно исключить |
|---|---|---|
| Жажда, частое мочеиспускание, сухость во рту | Высокий сахар крови нарушает микроциркуляцию в деснах и снижает иммунитет к бактериям. | Сахарный диабет (требуется сдать гликированный гемоглобин). |
| Частые простуды, грибковые инфекции рта (кандидоз) | Снижение общего иммунитета позволяет условно-патогенной флоре разрушать пародонт. | Иммунодефициты (вкл. ВИЧ), аутоиммунные заболевания. |
| Изжога, отрыжка, боли в желудке | Заброс кислоты в полость рта (ГЭРБ) меняет pH, способствуя росту агрессивных бактерий и разрушению эмали/тканей. | Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. |
| Боли в суставах рук и ног, утренняя скованность | Бактерии из десневых карманов могут попадать в кровь, усугубляя ревматоидное воспаление. | Ревматоидный артрит (доказана двусторонняя связь). |
Раздел 6. Особые группы пациентов
В клинической практике выделяют группы риска, у которых данный симптом протекает нетипично или развивается молниеносно.
Курильщики
Особенности: Никотин сужает сосуды, поэтому десны не кровоточат, даже когда под ними идет активное разрушение кости. Пациент не видит проблемы до тех пор, пока зубы не начнут выпадать.
На что обратить внимание: Скрытое течение. Обязательна рентгенография даже при визуально "здоровых", но бледных деснах.
Пациенты с сахарным диабетом
Особенности: Пародонтит называют "шестым осложнением диабета". Ткани восстанавливаются очень медленно, часто возникают множественные абсцессы [8].
На что обратить внимание: Лечение у стоматолога будет неэффективным, пока не нормализован уровень глюкозы крови.
Беременные женщины
Особенности: Из-за гормональной перестройки (прогестерон) сосуды десен становятся ломкими. Легкий гингивит (кровоточивость) может быстро перейти в деструктивный пародонтит.
На что обратить внимание: Безопасный период для профессиональной гигиены - второй триместр. Игнорировать проблему нельзя.
Пожилые люди (60+)
Особенности: Часто принимают препараты от давления (блокаторы кальциевых каналов), которые могут вызывать разрастание десны (гиперплазию). Также характерна возрастная сухость во рту (ксеростомия).
На что обратить внимание: Коррекция медикаментозной терапии совместно с кардиологом, использование искусственной слюны.
Улыбка пациента с рецессией десны и клиновидными дефектами.
Раздел 7. Генерализованный симптом (Системные связи)
Если разрушение тканей пародонта затрагивает сразу все зубы на обеих челюстях, врач должен думать не только о плохой чистке зубов. Генерализованный пародонтит часто выступает индикатором системных катастроф в организме.
- Агрессивный пародонтит (у молодых): Развивается в возрасте 18-30 лет без обильного зубного камня. Причина - генетический дефект иммунного ответа (нейтрофилов) на специфические бактерии (A. actinomycetemcomitans).
- Лейкоз (рак крови): Десны становятся гипертрофированными (разрастаются), синюшными, кровоточат при малейшем прикосновении из-за падения уровня тромбоцитов.
- ВИЧ-инфекция: Развивается нетипичная эритема (красная полоса вдоль края десны), не проходящая после чистки, или язвенно-некротический процесс.
- Цинга (дефицит витамина С): Сегодня встречается редко (строгие диеты, нарушения всасывания). Проявляется рыхлостью десен, синюшностью и массовым выпадением зубов из-за нарушения синтеза коллагена.
Раздел 8. Диагностика
Диагностика пародонтального синдрома строится на строгом алгоритме. Визуализация (снимки) назначается только после очного осмотра [9].
- Анамнез: Врач уточняет, как давно появилась кровь/подвижность, есть ли системные заболевания, курит ли пациент.
- Визуальный осмотр: Оценка цвета десны (красная, синюшная, бледная), отечности, наличия зубного налета и камня.
- Пародонтальное зондирование: Ключевой этап. Специальным тупым зондом с делениями врач измеряет глубину карманов (в норме до 3 мм). Оценивается индекс кровоточивости (BOP).
- Оценка подвижности: Проверяется смещение зубов пинцетом в разных плоскостях (по классификации Миллера от I до III степени).
- Ортопантомография (ОПТГ) или КЛКТ (3D-снимок): Обязательный этап для оценки уровня альвеолярной кости. Показывает, сколько кости "ушло" (горизонтальная или вертикальная потеря).
- Прицельная рентгенография: Делается для уточнения состояния кости возле конкретного проблемного зуба.
- ПЦР-тест микрофлоры кармана: Назначается при агрессивных формах для выявления конкретного типа бактерий и подбора антибиотика.
- Лабораторные анализы (по показаниям): Гликированный гемоглобин (HbA1c), общий анализ крови (исключение лейкоза, анемии), витамин D.
Панорамный снимок челюсти (ОПТГ) с признаками убыли костной ткани.
Раздел 9. К какому врачу обратиться
Правильная маршрутизация экономит время и спасает зубы. Выбирайте специалиста в зависимости от ситуации.
| Специалист | Когда к нему обращаться | Что он оценивает и делает |
|---|---|---|
| Скорая помощь / ЧЛХ | Отек лица, температура, тризм, не останавливающееся кровотечение. | Вскрытие глубоких гнойников, спасение жизни. |
| Врач-пародонтолог | Зубы шатаются, оголились корни, есть глубокие карманы, постоянный запах. | Проводит закрытый/открытый кюретаж, шинирование, лоскутные операции. |
| Стоматолог-терапевт / Гигиенист | Периодически кровит десна при чистке, есть зубной камень (начальная стадия). | Профессиональная гигиена (УЗ, AirFlow), лечение кариеса, замена плохих пломб. |
| Стоматолог-ортопед | Зубы отсутствуют или требуют протезирования после снятия воспаления. | Распределяет жевательную нагрузку, делает коронки, предотвращая травму десны. |
| Эндокринолог / Терапевт | Лечение у стоматолога не дает результата, есть жажда, сухость кожи. | Оценивает системные причины (диабет, остеопороз, дефициты). |
Раздел 10. Что категорически нельзя делать до осмотра
Опасные ошибки при самолечении:- Пытаться "вычистить" камень жесткой щеткой: Твердый зубной камень невозможно счистить дома. Жесткая щетка лишь травмирует и без того воспаленную десну, ускоряя ее убыль (рецессию).
- Заменять лечение полосканиями травами или антисептиками (Хлоргексидин): Полоскания снимают поверхностное воспаление, но камень под десной остается. Болезнь уходит вглубь и переходит в хроническую стадию [10].
- Самостоятельно принимать антибиотики: Антибиотики без снятия зубных отложений не работают в пародонтальном кармане (бактерии защищены биопленкой). Это ведет лишь к резистентности флоры.
- Прокалывать надувшуюся десну (абсцесс) иглой: Высочайший риск занести дополнительную инфекцию, повредить надкостницу или спровоцировать распространение гноя в мягкие ткани лица.
- Использовать "народные" мази и кислоты на десны: Аппликации чеснока, спирта или едких составов вызывают химический ожог слизистой, усугубляя некроз тканей.
- Склеивать шатающиеся зубы бытовым клеем: В клинической практике встречаются такие пациенты. Это токсично, вызывает ожог и гарантированную потерю зубов. Профессиональное шинирование делает только врач стекловолоконной нитью.
Краткий вывод
Пародонтит (или пародонтальный синдром) - это грозный симптом, свидетельствующий о разрушении удерживающего аппарата зуба. Спектр его причин широк: от банального многолетнего скопления зубного камня до манифестации тяжелых системных заболеваний, таких как сахарный диабет или заболевания крови.
Безопасный алгоритм действий пациента заключается в отказе от народных методов и своевременном обращении к стоматологу-пародонтологу для проведения зондирования и рентгенографии. Игнорирование кровоточивости десен неизбежно приводит к потере здоровых, не пораженных кариесом зубов.
Помните о "красных флагах": если воспаление сопровождается отеком лица, пульсирующей болью или высокой температурой, помощь должна быть оказана экстренно в условиях хирургического стационара.
Частые вопросы (FAQ)
Можно ли вылечить пародонтит в домашних условиях?
Нет. Домашние методы (полоскания, пасты, ирригаторы) могут лишь временно снять поверхностное воспаление (гингивит). Они не способны растворить или механически удалить твердый поддесневой зубной камень - главную причину деструкции пародонта. Требуется профессиональная помощь стоматолога (ультразвук, кюретаж) [1].
Передается ли пародонтит через поцелуй или посуду?
Сам симптом не заразен. Однако агрессивные микроорганизмы (например, Porphyromonas gingivalis), вызывающие воспаление, могут передаваться через слюну. Если у партнера хорошая гигиена и сильный иммунитет, бактерии не приживутся. При сниженном иммунитете риск развития патологии возрастает [2].
Обязательно ли я потеряю зубы, если они начали шататься?
Не обязательно. При I и II степени подвижности зубы можно сохранить. Врач проведет глубокую чистку корней (кюретаж) и закрепит зубы специальной стекловолоконной лентой (шинирование). При терминальной (III) стадии, когда кость рассосалась более чем на 70%, зуб подлежит удалению [4].
Какая щетка лучше при пародонтите: электрическая или обычная?
В период обострения лучше использовать мануальную щетку с мягкой щетиной (Soft), чтобы не травмировать десну. В стадии ремиссии звуковые и электрические щетки показывают лучшую эффективность в удалении налета, но применять их нужно строго по инструкции, не оказывая сильного давления [5].
Бывает ли пародонтит у домашних животных (собак, кошек)?
Да, пародонтальный синдром - самая частая стоматологическая патология у домашних питомцев старше 3 лет. Он проявляется неприятным запахом из пасти, отказом от жесткой пищи, кровоточивостью и потерей зубов. Диагностику и лечение (санацию ротовой полости под наркозом) проводят ветеринарные специалисты согласно протоколам международных ассоциаций [11], [12].
Правда ли, что курение ускоряет выпадение зубов?
Да. Курение - главный модифицируемый фактор риска. Никотин вызывает спазм капилляров, из-за чего десна недополучает кислород и питательные вещества. Процесс разрушения кости идет в 2-3 раза быстрее, при этом из-за спазма сосудов нет защитной кровоточивости, что маскирует болезнь [7].
Может ли развиться пародонтит на зубных имплантатах?
На имплантатах развивается аналогичный процесс, который называется периимплантит. Так как вокруг имплантата нет естественной периодонтальной связки, разрушение кости вокруг него происходит значительно быстрее, чем вокруг живого зуба [9].
Помогает ли ирригатор вылечить воспаление?
Ирригатор - это отличное средство профилактики и поддержания гигиены, он вымывает мягкий налет и остатки пищи. Однако он не лечит уже развившийся пародонтит и не может сбить сформировавшийся зубной камень. Ирригатор эффективен только в комплексе с профессиональной чисткой [10].
Автор: Врач-клиницист, медицинский редактор портала med-oko.ru (стаж 15 лет).
Редакционная политика: Материалы создаются с опорой на данные доказательной медицины (EBM) и актуальные клинические рекомендации. Подробнее о редполитике.
Дата последнего пересмотра: 18 февраля 2026 г.
Список литературы
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. "Пародонтит". Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. - https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/705_1 (дата обращения: 18.02.2026).
- Sanz M, Marco Del Castillo A, Jepsen S, et al. Periodontitis and cardiovascular diseases: Consensus report. Journal of Clinical Periodontology. - https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpe.13189 (дата обращения: 18.02.2026).
- World Health Organization (WHO). Oral health factsheet. - https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/oral-health (дата обращения: 18.02.2026).
- Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. J Periodontol. - https://aap.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/JPER.18-0006 (дата обращения: 18.02.2026).
- European Federation of Periodontology (EFP). Treatment of stage I-III periodontitis - The EFP S3 level clinical practice guideline. - https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpe.13290 (дата обращения: 18.02.2026).
- StatPearls [Internet]. Periodontitis. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541000/ (дата обращения: 18.02.2026).
- American Dental Association (ADA). Periodontitis (Gum Disease). - https://www.mouthhealthy.org/en/az-topics/g/gum-disease (дата обращения: 18.02.2026).
- Graziani F, Gennai S, Solini A, Petrini M. A systematic review and meta-analysis of epidemiologic observational evidence on the effect of periodontitis on diabetes. J Clin Periodontol. - https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpe.12837 (дата обращения: 18.02.2026).
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Oral health promotion: general dental practice. - https://www.nice.org.uk/guidance/ng30 (дата обращения: 18.02.2026).
- MedlinePlus. Periodontitis. National Library of Medicine. - https://medlineplus.gov/ency/article/001059.htm (дата обращения: 18.02.2026).
- WSAVA (World Small Animal Veterinary Association). Global Dental Guidelines. - https://wsava.org/global-guidelines/dental-guidelines/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Vidal Veterinary. Справочник ветеринарных препаратов и клинических протоколов лечения пародонтита животных. - https://www.vidal.ru/veterinary (дата обращения: 18.02.2026).
