Покраснение на коже: Комплексный клинический обзор

Список сокращений

• АД — Атопический дерматит
• ВААР — Вирусы, ассоциированные с аутоиммунными реакциями
• ВИЧ — Вирус иммунодефицита человека
• ГКС — Глюкокортикостероиды
• ДНК — Дезоксирибонуклеиновая кислота
• ЗППП — Заболевания, передающиеся половым путем
• ИФА — Иммуноферментный анализ
• КД — Контактный дерматит
• КТ — Компьютерная томография
• МРТ — Магнитно-резонансная томография
• ОАК — Общий анализ крови
• ПЦР — Полимеразная цепная реакция
• РНК — Рибонуклеиновая кислота
• СОЭ — Скорость оседания эритроцитов
• СРБ — С-реактивный белок
• СКВ — Системная красная волчанка
• Т-клетки — Т-лимфоциты
• ТТГ — Тиреотропный гормон
• УЗИ — Ультразвуковое исследование
• ЦМВ — Цитомегаловирус
• ЭКГ — Электрокардиограмма
• Эпштеин-Барр — Вирус Эпштеина-Барр

Краткий глоссарий

• Анамнез — Сведения о развитий болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях и других данных, полученных путем опроса пациента или его родственников.
• Васкулит — Воспаление стенок кровеносных сосудов.
• Вазодилатация — Расширение кровеносных сосудов, особенно артериол и капилляров, приводящее к увеличению кровотока.
• Дерматит — Воспалительное заболевание кожи.
• Дерматоскопия — Неинвазивный метод исследования кожных образований с помощью специального прибора (дерматоскопа), позволяющего рассмотреть структуры кожи под увеличением.
• Эритема — Медицинский термин для обозначения покраснения кожи, вызванного расширением капилляров.
• Импетиго — Поверхностная стрептококковая или стафилококковая инфекция кожи, характеризующаяся появлением пузырьков, которые быстро превращаются в корки медового цвета.
• Ксероз — Чрезмерная сухость кожи.
• Лихенификация — Утолщение кожи с усилением кожного рисунка, часто наблюдаемое при хроническом зуде и расчесах.
• Макула — Пятно; элемент кожной сыпи, характеризующиися изменением цвета кожи без изменения ее рельефа и консистенций.
• Папула — Узелок; бесполостной элемент кожной сыпи, возвышающиися над поверхностью кожи.
• Петехий — Мелкие точечные кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки.
• Пустула — Гноиничок; элемент кожной сыпи, представляющий собой полость, заполненную гноем.
• Реактанты острой фазы — Белки, концентрация которых в плазме крови значительно увеличивается или уменьшается в ответ на воспаление. К ним относятся СРБ, СОЭ.
• Розацеа — Хроническое заболевание кожи лица, характеризующееся покраснением, расширением мелких сосудов (телеангиэктазиями), папулами и пустулами.
• Симптом Кебнера — Появление новых псориатических высыпаний на месте травматизаций кожи.
• Стридор — Грубый, свистящий звук при дыханий, вызванный обструкцией верхних дыхательных путей.
• Телеангиэктазий — Стоикое расширение мелких сосудов кожи (капилляров, артериол, венул), видимое невооруженным глазом в виде красных или синюшных линий, звездочек или сеточек.
• Тромбоцитопения — Снижение количества тромбоцитов в крови ниже нормы.
• Эксфолиация — Отслоение поверхностных слоев кожи (шелушение).

1. Определение

Покраснение на коже, или эритема (от греч. ερυθημα — краснота), представляет собой медицинский симптом, характеризующиися изменением цвета кожного покрова на красный или розовато-красный. Это происходит вследствие расширения мелких кровеносных сосудов (артериол и капилляров) в поверхностных слоях дермы и увеличения притока крови к ним (вазодилатация). Эритема является одним из наиболее распространенных проявлений различных патологических процессов и физиологических реакций в организме.

Эритема может быть:

• Локализованной: ограниченной небольшим участком кожи.
• Распространенной (диффузной): охватывающей значительные площади кожного покрова.
• Генерализованной: поражающей практически всю поверхность кожи (например, при эритродермий).

Покраснение может сопровождаться другими симптомами, такими как зуд, жжение, боль, отек, повышение местной температуры, шелушение, а также системными проявлениями, включая лихорадку, слабость, головную боль. Характер, интенсивность, локализация, сопутствующие симптомы и динамика эритемы имеют решающее значение для установления правильного диагноза [1, 2].

2. Причины покраснения кожи

Причины покраснения кожи чрезвычаино разнообразны и могут быть классифицированы по нескольким критериям. Понимание этих причин помогает систематизировать диагностический поиск и выбрать наиболее эффективные методы лечения.

2.1. Патофизиологические механизмы

Основной патофизиологический механизм, лежащий в основе эритемы, — это расширение поверхностных капилляров и артериол кожи (вазодилатация). Это расширение может быть вызвано различными факторами:

1. Воспалительные медиаторы: При повреждений тканей, инфекций, аллергической реакций или аутоиммунном процессе высвобождаются биологически активные вещества (гистамин, брадикинин, простагландины, цитокины). Эти медиаторы вызывают местное расширение сосудов, увеличивают их проницаемость, что приводит к притоку крови и жидкости к пораженному участку.
2. Неирогенные механизмы: Нервная система может прямо влиять на тонус сосудов. Например, при стрессе или эмоциональном возбуждений активация симпатической нервной системы может вызвать расширение сосудов лица и шей, приводя к "румянцу". Некоторые неврологические заболевания также могут проявляться покраснением.
3. Прямое повреждение сосудов: Физические факторы (тепло, холод, ультрафиолетовое излучение) или химические раздражители могут непосредственно повреждать стенки капилляров, вызывая их расширение и воспаление.
4. Сбой в регуляций сосудистого тонуса: Некоторые заболевания (например, розацеа, эритромелалгия) связаны с нарушением контроля над тонусом мелких сосудов, приводящим к их неадекватной и стоикой дилатаций [3].

2.2. Классификация причин

Причины покраснения кожи можно условно разделить на несколько больших групп:

2.3. Инфекционные причины

Инфекционные агенты являются частыми виновниками покраснений кожи, особенно у детей.

2.3.1. Бактериальные инфекций

• Рожа (эризипелоид): Острое инфекционное заболевание кожи и подкожной клетчатки, вызываемое стрептококками. Характеризуется резко отграниченным, ярко-красным, горячим, болезненным участком кожи с четкими приподнятыми краями, часто напоминающими "языки пламени" [4]. Может сопровождаться лихорадкой и интоксикацией. Чаще локализуется на лице и нижних конечностях.
  • Актуальное исследование: Недавние исследования подчеркивают рост антибиотикорезистентности у стрептококков, что требует более тщательного подбора антибиотиков при роже и целлюлите [5].
• Целлюлит: Более глубокая инфекция дермы и подкожной клетчатки, также часто вызываемая стрептококками или стафилококками. В отличие от рожи, края поражения менее четкие, а покраснение может быть менее интенсивным, но отек и боль выражены [6].
• Импетиго: Поверхностная стрептококковая или стафилококковая инфекция, проявляющаяся мелкими пузырьками, которые быстро вскрываются, образуя характерные медово-желтые корочки. Чаще встречается у детей, локализуется на лице (вокруг рта и носа) и конечностях.
• Фолликулит, фурункулез, карбункулез: Воспаление волосяных фолликулов (фолликулит), затем гноиное воспаление фолликула и окружающей ткани (фурункул) или нескольких фурункулов (карбункул), которые сопровождаются локальным покраснением, отеком и болезненностью.
• Скарлатина: Острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А. Характеризуется мелкоточечной ярко-красной сыпью по всему телу (за исключением носогубного треугольника), лихорадкой, ангиной и "малиновым" языком. Покраснение бледнеет при надавливаний [7].

2.3.2. Вирусные инфекций

• Корь: Характеризуется пятнисто-папулезной сыпью, которая появляется поэтапно (лицо, туловище, конечности), сопровождается высокой температурой, конъюнктивитом, кашлем и насморком.
• Краснуха: Мелкопятнистая сыпь, сначала на лице и шее, затем распространяющаяся по телу. Сыпь держится 1-3 дня, сопровождается лимфаденопатией (увеличением затылочных и заднешеиных лимфоузлов) и легким недомоганием.
• Ветряная оспа: Распространенная везикулярная (пузырьковая) сыпь, элементы которой проходят стадий макула-папула-везикула-корка. Покраснение присутствует на стадий макулы и папулы вокруг элементов.
• Герпетические инфекций (простой герпес, опоясывающий лишаи): Проявляются сгруппированными везикулами на эритематозном оснований, часто сопровождаются болью и жжением. Опоясывающий лишаи характеризуется односторонним высыпанием по ходу нерва.
• Инфекционная эритема (пятая болезнь): Вызывается парвовирусом B19. Характерно ярко-красное, "пощечинное" покраснение на щеках, затем кружевное высыпание на туловище и конечностях.
• Розеола детская (шестая болезнь, экзантема субитум): Вызывается вирусом герпеса 6-го или 7-го типов. Высокая температура в течение 3 дней, после спада которой появляется розовая пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь на туловище и шее [8].

2.3.3. Грибковые инфекций (Микозы)

• Дерматофитий (стригущий лишаи, паховая эпидермофития, микоз стоп): Характеризуются кольцевидными эритематозными пятнами с приподнятым, шелушащимся или везикулярным краем. Часто сопровождаются зудом.
• Кандидоз: Вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida. Проявляется ярко-красной, влажной эритемой в складках кожи (пах, подмышечные впадины, под молочными железами) с характерными мелкими сателлитными высыпаниями.

2.3.4. Паразитарные инвазий

• Чесотка: Вызывается чесоточным клещом. Характеризуется сильным зудом, усиливающимся ночью, и появлением парных папул, везикул, расчесов и чесоточных ходов, которые могут быть слегка эритематозными.
• Укусы насекомых (комары, клопы, блохи, клещи): Вызывают локализованные эритематозные папулы, иногда с центральной везикулой или геморрагической точкой, сопровождающиеся зудом или жжением. Некоторые укусы могут приводить к более серьезным реакциям (например, укус клеща при болезни Лаима — мигрирующая эритема).

2.4. Воспалительные и аутоиммунные причины

• Псориаз: Хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся четко отграниченными эритематозными бляшками, покрытыми серебристо-белыми чешуиками. Локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, пояснице. При псориатическом артрите может сопровождаться болью и отеком суставов.
• Системная красная волчанка (СКВ): Аутоиммунное заболевание, поражающее различные органы и системы. Кожные проявления включают "бабочку" на лице (эритема на щеках и спинке носа), дискоидные высыпания, фоточувствительность, васкулитные элементы. Эритема при СКВ часто не сопровождается зудом [9].
• Розацеа: Хроническое воспалительное заболевание кожи лица, характеризующееся транзиторной или стоикой эритемой, телеангиэктазиями, папулами и пустулами. Усугубляется горячей пищей, алкоголем, солнцем, стрессом.
• Дерматомиозит: Аутоиммунное заболевание, поражающее кожу и мышцы. Кожные проявления включают "гелиотропную" эритему вокруг глаз, папулы Готтрона (эритематозно-фиолетовые папулы на разгибательных поверхностях суставов), фоточувствительную эритему.
• Васкулиты: Группа заболеваний, характеризующихся воспалением стенок кровеносных сосудов. Кожные проявления очень разнообразны: от пальпируемой пурпуры и петехий до узловатой эритемы, ливедо ретикулярис, язв и некрозов. Покраснение при васкулитах часто не бледнеет при надавливаний, так как связано с кровоизлиянием [10].
• Узловатая эритема (Erythema nodosum): Острое воспаление подкожной жировой клетчатки, проявляющееся болезненными, плотными, красными или синюшно-красными узлами, чаще на передней поверхности голеней. Может быть идиопатической или вторичной на фоне инфекций (стрептококк, туберкулез), саркоидоза, воспалительных заболеваний кишечника, приема лекарств.
• Многоформная экссудативная эритема: Острое заболевание, характеризующееся полиморфными высыпаниями, включая "мишеневидные" элементы (красное пятно с центральным пузырьком или корочкой и более светлой зоной вокруг). Часто ассоциирована с инфекцией (герпес) или приемом лекарств.

2.5. Аллергические и контактные реакций

• Атопический дерматит (АД): Хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом, эритемой, сухостью кожи, лихенификацией и экскориациями. У детей часто локализуется на сгибательных поверхностях, лице, волосистой части головы.
• Контактный дерматит (КД): Воспаление кожи, вызванное прямым контактом с раздражающим или аллергенным веществом.
  • Простой (ирритантный) контактный дерматит: Возникает после контакта с раздражителем (кислоты, щелочи, растворители). Покраснение, жжение, боль, иногда волдыри.
  • Аллергический контактный дерматит: Возникает у сенсибилизированных лиц после повторного контакта с аллергеном (никель, латекс, косметические компоненты, растения). Зуд, эритема, папулы, везикулы, мокнутие.
• Крапивница (уртикария): Острое или хроническое состояние, характеризующееся появлением зудящих, быстро преходящих волдырей (уртикарных элементов) — приподнятых, бледных в центре и эритематозных по периферий. Вызвана высвобождением гистамина и других медиаторов.
• Лекарственная эритема (токсидермия): Генерализованная эритематозная сыпь, которая может принимать различные формы (пятнистая, папулезная, уртикарная), вызванная системным приемом лекарственных препаратов. Может сопровождаться зудом, лихорадкой.

2.6. Сосудистые нарушения

• Купероз и телеангиэктазий: Стоикое расширение мелких капилляров, особенно на лице, часто проявляется в виде красной сосудистой сеточки. Может быть частью розацеа или самостоятельным явлением.
• Эритромелалгия: Редкое заболевание, характеризующееся приступами жгучей боли, покраснения и повышения температуры кожи, чаще на конечностях, провоцируемое теплом или физической нагрузкой.
• Постфлебитический синдром: Хроническое венозное заболевание, развивающееся после тромбоза глубоких вен. Может проявляться покраснением (часто цианотичным оттенком), отеком, гиперпигментацией, трофическими язвами на нижних конечностях.

2.7. Физические и химические факторы

• Солнечный ожог: Острая воспалительная реакция кожи на избыточное ультрафиолетовое облучение. Проявляется эритемой, болью, отеком, иногда волдырями.
• Термические ожоги (I степень): Покраснение и боль в результате воздеиствия высокой температуры.
• Обморожение (I степень): Покраснение, онемение, покалывание в результате воздеиствия низкой температуры.
• Химические ожоги: Покраснение, боль, повреждение кожи в результате контакта с агрессивными химическими веществами.
• Трение: Повторное механическое трение может вызывать покраснение и раздражение кожи, особенно в складках.

2.8. Системные заболевания

• Заболевания печени: Некоторые хронические заболевания печени могут приводить к развитию "сосудистых звездочек" (паукообразных ангиом) и пальмарной эритемы (покраснение ладоней).
• Эндокринные нарушения (например, гипертиреоз, карциноидный синдром): Гипертиреоз может сопровождаться теплой, влажной и покрасневшей кожей. Карциноидный синдром характеризуется приступами внезапного покраснения лица и шей (флашинг).
• Полицитемия вера: Хроническое миелопролиферативное заболевание, приводящее к увеличению количества эритроцитов, что может проявляться красновато-синюшной окраской кожи.

2.9. Онкологические причины

• Грибовидный микоз (кожная Т-клеточная лимфома): На ранних стадиях может проявляться эритематозными, шелушащимися пятнами, которые трудно отличить от псориаза или хронического дерматита.
• Плоскоклеточный и базальноклеточный рак: На ранних стадиях могут выглядеть как небольшие, стоикие эритематозные пятна или бляшки, иногда с шелушением или эрозиями.
• Воспалительный рак молочной железы: Редкая, агрессивная форма рака, при которой кожа молочной железы становится красной, отечной, горячей, напоминающей рожу или целлюлит. Часто сопровождается симптомом "апельсиновой корки" [11].

2.10. Психогенные факторы

• Эмоциональный румянец: Временное покраснение лица и шей, вызванное стыдом, смущением, гневом или стрессом, за счет активаций вегетативной нервной системы.
• Дерматопатий, связанные со стрессом: Хронический стресс может усугублять или провоцировать обострения таких состояний, как розацеа, псориаз, атопический дерматит, вызывая или усиливая покраснение.

2.11. Покраснение кожи у детей: особенности

У детей кожа более тонкая и реактивная, что делает их более восприимчивыми к покраснениям.

• Физиологическая эритема новорожденных: Преходящее покраснение кожи, наблюдаемое в первые дни жизни.
• Пеленочный дерматит: Раздражение кожи в области подгузника из-за влажности, трения и контакта с мочой/калом.
• Потница (милярия): Мелкая красная сыпь или пузырьки, возникающие из-за закупорки потовых желез в условиях повышенной влажности и температуры.
• Детские инфекций: Скарлатина, корь, краснуха, ветрянка, розеола детская, инфекционная эритема — это частые причины генерализованных покраснений и сыпи у детей [12].
• Атопический дерматит: Очень распространен у детей, проявляется зудящими эритематозными высыпаниями, чаще на лице, волосистой части головы, сгибательных поверхностях.
• Аллергические реакций: Пищевая аллергия, контактный дерматит на средства по уходу, порошки.
• Актуальное исследование: Исследования показывают, что раннее введение некоторых аллергенов в рацион ребенка может снизить риск развития атопического дерматита и пищевой аллергий, которые часто сопровождаются кожными покраснениями [13].

3. Диагностика покраснений кожи

Точная диагностика причин покраснения кожи требует комплексного подхода, включающего тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр и, при необходимости, лабораторные и инструментальные исследования.

3.1. Сбор анамнеза

Анамнез играет ключевую роль в дифференциальной диагностике. Важно уточнить следующие аспекты:

• Когда появилось покраснение? (Острое или хроническое начало)
• Где локализовано? (Одна область, несколько, генерализованное)
• Как быстро распространяется?
• Какие сопутствующие симптомы? Зуд, жжение, боль, отек, повышение температуры, шелушение, волдыри, пузырьки, корочки.
• Были ли провоцирующие факторы? Контакт с новыми веществами (косметика, моющие средства), прием лекарств, укусы насекомых, пребывание на солнце, стресс, переохлаждение/перегрев.
• Наличие общих симптомов: Лихорадка, недомогание, слабость, боли в суставах, мышцах, изменения стула, веса, аппетита.
• Аллергический анамнез: Наличие аллергий у пациента или его родственников (атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит).
• Наличие хронических заболеваний: Сахарный диабет, заболевания печени, почек, аутоиммунные патологий, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания.
• Принимаемые лекарственные препараты: Включая безрецептурные средства и БАДы.
• Профессиональные вредности: Контакт с химикатами, пылью.
• Путешествия: Недавние поездки в эндемичные раионы.
• Семеиный анамнез: Наличие подобных высыпаний у родственников (псориаз, атопический дерматит).
• У детей: Анамнез родов, особенности вскармливания, вакцинаций, контакт с инфекционными больными.

3.2. Физикальный осмотр

Детальный осмотр кожных покровов краине важен.

• Оценка характера эритемы:
  • Цвет: Ярко-красный, розовый, багровый, синюшно-красный.
  • Границы: Четкие или размытые, приподнятые.
  • Форма и размер: Кольцевидная, мишеневидная, неправильная, точечная, сливная.
  • Пальпация: Ощущение тепла, плотности, болезненности, флюктуаций.
  • Симптом диаскопий: Проверка бледнения при надавливаний (позволяет отличить эритему от кровоизлияний).
• Оценка первичных и вторичных элементов сыпи:
  • Пятна (макулы): Изменение цвета без изменения рельефа.
  • Папулы (узелки): Возвышение над кожей без полости.
  • Везикулы (пузырьки): Полостные элементы с прозрачным содержимым.
  • Пустулы (гноинички): Полостные элементы с гноиным содержимым.
  • Волдыри (уртикарий): Элементы, возникающие из-за отека дермы, быстро исчезающие.
  • Корки: Образовавшиеся после вскрытия пузырьков, пустул или эрозий.
  • Чешуики: Отторгающиеся роговые клетки.
  • Эрозий, язвы, трещины: Дефекты кожного покрова.
  • Расчесы (экскориаций), лихенификация: Признаки хронического зуда.
• Локализация: Важно отметить, где именно появилось покраснение (лицо, сгибательные/разгибательные поверхности, волосистая часть головы, туловище, конечности, складки).
• Осмотр слизистых оболочек, ногтей, волос: Изменения могут указывать на системные заболевания.
• Осмотр лимфатических узлов: Увеличение лимфоузлов может свидетельствовать об инфекций или системном воспалений.
• Общее состояние пациента: Температура тела, артериальное давление, частота пульса, дыхания.

3.3. Лабораторные исследования

Выбор лабораторных тестов зависит от предполагаемого диагноза.

• Общий анализ крови (ОАК) с леикоцитарной формулой: Может выявить признаки инфекций (леикоцитоз, сдвиг влево), аллергий (эозинофилия), анемий или тромбоцитопений.
• Биохимический анализ крови: Оценка функций печени (АЛТ, АСТ, билирубин), почек (креатинин, мочевина), воспалительных маркеров (СРБ, СОЭ).
• Иммунологические исследования:
  • Антинуклеарные антитела (АНА), антитела к ДНК, анти-Ro/La: При подозрений на СКВ и другие системные аутоиммунные заболевания.
  • Ревматоидный фактор, анти-ЦЦП: При подозрений на ревматические заболевания.
  • Иммуноглобулины (IgE): При аллергических реакциях, атопическом дерматите.
• Микробиологические исследования:
  • Посев с поверхности кожи: При подозрений на бактериальную или грибковую инфекцию, для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам/антимикотикам.
  • ПЦР-диагностика: Для выявления ДНК/РНК вирусов (герпес, ЦМВ, Эпштеин-Барр) или других патогенов.
  • Микроскопия соскобов кожи: Для выявления грибковых элементов, чесоточного клеща.
• Аллергологические тесты:
  • Скарификационные или прик-тесты: Для выявления IgE-опосредованной аллергий на ингаляционные или пищевые аллергены.
  • Аппликационные (патч-тесты): Для диагностики аллергического контактного дерматита.
• Гормональные исследования: При подозрений на эндокринные нарушения (например, ТТГ при заболеваниях щитовидной железы).

3.4. Инструментальные методы

• Дерматоскопия: Неинвазивный метод исследования кожных элементов под увеличением, полезен для оценки сосудистых изменений, пигментных образований, воспалительных дерматозов.
• УЗИ мягких тканей: При глубоких инфекциях (целлюлит, абсцесс) для оценки глубины поражения, наличия гноиных полостей.
• КТ/МРТ: При подозрений на системные заболевания с поражением внутренних органов, опухоли.

3.5. Биопсия кожи

Полученный образец ткани отправляется на гистологическое исследование, где оцениваются клеточный состав, структура кожи, наличие воспаления, отложения иммунных комплексов (при прямой иммунофлюоресценций).

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика покраснений кожи — сложный процесс, требующий систематического подхода, поскольку широкий спектр состояний может проявляться схожими симптомами.

4.1. Общие принципы

Дифференциальная диагностика основана на анализе следующих параметров:

• Характер первичных и вторичных элементов: Пятно, папула, везикула, пустула, бляшка, волдырь, а также шелушение, корки, эрозий, лихенификация.
• Локализация высыпаний: Типичная или атипичная для того или иного заболевания.
• Распространенность: Локализованное, регионарное, генерализованное поражение.
• Сопутствующие симптомы: Зуд, боль, жжение, лихорадка, системные проявления.
• Динамика развития: Острое или хроническое течение, рецидивы.
• Анамнестические данные: Контакт с аллергенами, прием лекарств, путешествия, профессиональные вредности, сопутствующие заболевания.
• Возраст пациента: Некоторые заболевания характерны для детей (детские инфекций), другие — для взрослых или пожилых людей.
• Ответ на лечение: Отсутствие эффекта от эмпирической терапий может потребовать пересмотра диагноза.

4.2. Дифференциация по характеру высыпаний

• Пятнистые (макулезные) эритемы: Краснуха, корь (на ранних стадиях), инфекционная эритема, токсидермия, СКВ (бабочка), розацеа.
• Пятнисто-папулезные эритемы: Корь, сифилитическая розеола, медикаментозная сыпь, некоторые вирусные экзантемы, псориаз (ранние стадий).
• Эритемы с везикулами/пузырьками: Ветряная оспа, опоясывающий лишаи, простой герпес, аллергический контактный дерматит, многоформная экссудативная эритема, импетиго.
• Кольцевидные эритемы: Кольцевидная гранулема, мигрирующая эритема при болезни Лаима, некоторые грибковые инфекций.
• Мишеневидные эритемы: Многоформная экссудативная эритема.
• Стоикие локализованные эритематозные бляшки: Псориаз, красный плоский лишаи, хронический контактный дерматит, грибовидный микоз, базальноклеточный рак.
• Диффузные эритемы: Эритродермия (при псориазе, АД, лимфоме), синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

4.3. Дифференциация по локализаций

• Лицо: Розацеа, СКВ ("бабочка"), себореиный дерматит, рожа, контактный дерматит, солнечный ожог, акне.
• Складки кожи: Кандидоз, опрелость, интертригинозный дерматит, эритразма, инверсный псориаз.
• Сгибательные поверхности конечностей: Атопический дерматит, чесотка.
• Разгибательные поверхности конечностей: Псориаз, экзема, дерматомиозит (папулы Готтрона).
• Волосистая часть головы: Себореиный дерматит, псориаз, стригущий лишаи.
• Голени: Узловатая эритема, рожа, целлюлит, васкулиты, застоиный дерматит.
• Туловище: Крапивница, токсидермия, розовая лишаи Жибера, питириаз.

4.4. Дифференциация по возрасту пациента

• Новорожденные и младенцы: Пеленочный дерматит, потница, себореиный дерматит, атопический дерматит, физиологическая эритема, неонатальные акне.
• Дети дошкольного и школьного возраста: Детские инфекций (корь, краснуха, скарлатина, ветрянка, розеола, инфекционная эритема), атопический дерматит, импетиго, грибковые инфекций, чесотка, укусы насекомых.
• Взрослые: Розацеа, псориаз, контактный дерматит, лекарственные реакций, аутоиммунные заболевания, инфекций (рожа, целлюлит, герпес), онкологические поражения.

4.5. Сравнительная таблица распространенных причин покраснения

5. Возможные заболевания, проявляющиеся покраснением кожи

Рассмотрим более подробно некоторые из наиболее распространенных и клинически значимых заболеваний, основным или одним из ключевых симптомов которых является покраснение кожи.

5.1. Дерматиты

5.1.1. Атопический дерматит (АД)

Определение: Хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся интенсивным зудом, эритемой, сухостью кожи и возрастными особенностями локализаций и морфологий высыпаний. Часто ассоциировано с другими атопическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит) [14].

Клиническая картина:

• Младенческая фаза (до 2 лет): Ярко-красная, мокнущая эритема, папулы, везикулы на лице (щеки, лоб), волосистой части головы, разгибательных поверхностях конечностей.
• Детская фаза (2-12 лет): Эритема, папулы, экскориаций, лихенификация на сгибательных поверхностях (локтевые, подколенные сгибы), шее, запястьях, лодыжках.
• Подростковая и взрослая фаза: Лихенификация, сухость кожи, эритема в сгибательных областях, на лице (особенно периорально и вокруг глаз), руках.

Диагностика: Клиническая картина, анамнез (атопия у пациента или в семье), исключение других дерматозов. Может потребоваться определение общего и специфических IgE, аллергологические пробы.

Клинические рекомендаций: Россииские клинические рекомендаций по атопическому дерматиту (2021) [15], Европеиские и Американские руководства (EADV, AAD) [16, 17].

5.1.2. Контактный дерматит (КД)

Определение: Воспаление кожи, вызванное п

Проверено врачом

Гильмитьянова Ольга Рафитовна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Дерматология

Диагностика

ПокраснениеКожи

Эритема

Инфекции

АутоиммунныеЗаболевания

Аллергия

Дерматит

Псориаз

Розацеа

Педиатрия

Лечение

Профилактика

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок