Боль в области таза: Клинический справочник

Введение

Боль в области таза представляет собой сложный клинический синдром, характеризующиися дискомфортом или болезненными ощущениями, локализованными в области малого таза, ниже пупка, между реберными дугами и паховыми складками, до ягодичных складок [1]. Это состояние может значительно варьировать по интенсивности, характеру и продолжительности, затрагивая широкий круг пациентов, независимо от пола и возраста. Тазовая боль является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью, оказывая существенное влияние на физическое, эмоциональное и социальное благополучие человека [2].

Особую сложность представляет хроническая тазовая боль (ХТБ), определяемая как боль в области таза, продолжающаяся 6 месяцев и более, не связанная с менструальным циклом, беременностью или недавней операцией [3]. В отличие от острой тазовой боли, которая часто является симптомом конкретного, поддающегося лечению заболевания, ХТБ часто имеет многофакторную природу, вовлекая различные системы органов и психосоциальные факторы [4].

Целью данного клинического справочника является предоставление всестороннего обзора этиологий, патогенеза, диагностики и дифференциальной диагностики тазовой боли у взрослых и детей, опираясь на современные русскоязычные и международные клинические рекомендаций и научные исследования.

1. Определение

Боль в области таза — это ощущение дискомфорта или болезненности, локализованное в нижней части живота, между пупком и паховыми складками, в области крестца, копчика, промежности или ягодиц [1, 5]. Она может быть острой, если длится менее 3–6 месяцев, или хронической, если ее продолжительность превышает этот порог [3].

1.1. Классификация по длительности

• Острая тазовая боль: Возникает внезапно, длится менее 3–6 месяцев. Обычно связана с острым патологическим процессом.
• Хроническая тазовая боль (ХТБ): Постоянная или рецидивирующая боль в области таза, продолжающаяся 6 месяцев и более. Часто не имеет четкой органической причины или сочетает несколько факторов. По данным различных исследований, распространенность ХТБ среди женщин репродуктивного возраста может достигать 15-20%, а у мужчин – до 2-10% [6, 7].

1.2. Характер боли

Тазовая боль может быть описана как:

• Ноющая, тянущая, давящая, колющая, жгучая, пульсирующая.
• Постоянная или приступообразная.
• Локализованная или иррадиирующая (в бедро, поясницу, прямую кишку).
• Связанная с менструальным циклом, половым актом, мочеиспусканием, дефекацией, физической активностью.

2. Причины

Причины боли в области таза чрезвычаино разнообразны и могут быть связаны с патологией любой из систем органов, расположенных в малом тазу, а также с внетазовыми причинами или системными заболеваниями.

2.1. Причины у взрослых

2.1.1. Гинекологические причины (у женщин)

Это наиболее распространенная группа причин тазовой боли у женщин [8].

• Острые состояния:
  • Внематочная беременность: Разрыв или прерывание внематочной беременности приводит к острой, часто односторонней, резкой боли, сопровождающеися кровотечением и шоком. Требует немедленной медицинской помощи [9].
  • Разрыв кисты яичника: Внезапная, резкая боль, часто односторонняя, может сопровождаться внутрибрюшным кровотечением.
  • Перекрут придатков матки (яичника и/или маточной трубы): Острая, внезапная, сильная боль, часто с тошнотой и рвотой, возникающая вследствие нарушения кровоснабжения органа [10].
  • Острый сальпингит (воспаление маточных труб) / Острый аднексит (воспаление придатков): Часть воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Характеризуется двусторонней или односторонней болью, лихорадкой, выделениями из влагалища, диспареунией [11].
  • Дисменорея (первичная или вторичная): Спастическая боль во время менструаций. Первичная дисменорея не имеет органической причины, вторичная обусловлена заболеваниями (эндометриоз, аденомиоз, миома).
• Хронические состояния:
  • Эндометриоз: Рост эндометриоидной ткани за пределами полости матки. Приводит к хронической циклической тазовой боли, диспареуний, дисменорее, дизурий, дискезий [12].
  • Аденомиоз: Рост эндометриоидной ткани в мышечном слое матки. Вызывает болезненные и обильные менструаций (дисменорея, меноррагия), хроническую тазовую боль.
  • Хронический тазовый болевой синдром (ХТБС): Обобщенный термин для хронической боли в области таза, часто с вовлечением нескольких систем.
  • Спаечный процесс в малом тазу: Результат воспалительных процессов (ВЗОМТ), операций, эндометриоза. Может вызывать хроническую, тянущую боль.
  • Миома матки: Доброкачественные опухоли мышечной ткани матки. Боль возникает при больших размерах узлов, их некрозе, давлений на соседние органы.
  • Синдром тазового венозного полнокровия (варикозное расширение вен таза): Хроническая, тупая, ноющая боль, усиливающаяся при длительном стояний, после полового акта, во время менструаций [13].
  • Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей (ИМП) / интерстициальный цистит (ИЦ) / синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП): Хотя ИЦ/СБМП урологическое заболевание, оно часто пересекается с гинекологическими причинами ХТБ. Характеризуется хронической болью в области мочевого пузыря, частым мочеиспусканием, ургентностью [14].

2.1.2. Урологические причины (у мужчин и женщин)

• Острые состояния:
  • Мочекаменная болезнь (почечная колика): Резкая, спастическая боль в пояснице, иррадиирующая в пах, половые органы, внутреннюю поверхность бедра, сопровождающаяся дизурией, гематурией, тошнотой, рвотой.
  • Острый цистит: Боль и жжение при мочеиспусканий, частые позывы, боль в надлобковой области.
  • Острый простатит (у мужчин): Острая боль в промежности, надлобковой области, прямой кишке, сопровождающаяся лихорадкой, дизурией, болью при дефекаций [15].
  • Перекрут яичка (у мужчин): Острая, внезапная, интенсивная боль в мошонке, иррадиирующая в пах, с отеком и гиперемией мошонки. Требует экстренного хирургического вмешательства.
  • Эпидидимит (у мужчин): Воспаление придатка яичка, вызывающее боль в мошонке, иррадиирующую в пах, отек, лихорадку.
• Хронические состояния:
  • Интерстициальный цистит / Синдром болезненного мочевого пузыря (ИЦ/СБМП): Хроническая боль, связанная с наполнением мочевого пузыря и облегчающаяся после мочеиспускания, частые позывы, ургентность [14].
  • Хронический простатит / Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) у мужчин: Хроническая боль в области промежности, таза, полового члена, мошонки, дизурия, сексуальные расстроиства. Может быть воспалительным или невоспалительным [15].
  • Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП): Хотя в основном характеризуется ургентностью и частым мочеиспусканием, может сопровождаться дискомфортом в области таза.

2.1.3. Гастроэнтерологические причины

• Острые состояния:
  • Острый аппендицит: Боль начинается в эпигастрий или около пупка, затем мигрирует в правую подвздошную область. Сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой, изменением аппетита.
  • Дивертикулит: Воспаление дивертикулов толстой кишки, чаще сигмовидной. Боль в левой нижней части живота, лихорадка, изменение стула [16].
  • Кишечная непроходимость: Острая схваткообразная боль, рвота, задержка стула и газов.
  • Язвенный колит / Болезнь Крона (обострение): Схваткообразные боли в животе, диарея, кровь в стуле, лихорадка, потеря веса.
• Хронические состояния:
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК): Хроническая боль в животе, связанная с дефекацией, изменение частоты или консистенций стула. Часто сопровождается вздутием [17].
  • Хронический запор: Боль и дискомфорт в животе, связанные с затрудненной дефекацией.
  • Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Хроническая боль, диарея, кровотечение из прямой кишки, потеря веса.

2.1.4. Причины со стороны опорно-двигательного аппарата

• Миофасциальный болевой синдром: Болезненные спазмы и триггерные точки в мышцах тазового дна, брюшной стенки, поясничного отдела. Боль может быть хронической, усиливаться при движений, сидений.
• Дисфункция крестцово-подвздошного сустава: Боль в области крестца, ягодицы, иррадиирующая в пах или бедро. Усиливается при ходьбе, длительном сидений.
• Дисфункция лонного сочленения (симфизит): Боль в лобке, усиливающаяся при ходьбе, разведений ног, подъеме по лестнице. Часто встречается во время беременности и после родов.
• Радикулопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника: Сдавление нервных корешков (например, при грыже диска) может вызывать боль, иррадиирующую в таз, ягодицу, ногу.
• Остеит лобковой кости: Воспаление лонного сочленения, часто у спортсменов, проявляется болью в лобке.
• Кокцигодиния: Хроническая боль в области копчика, усиливающаяся при сидений или изменений положения.
• Фибромиалгия: Генерализованная хроническая боль, включающая и область таза, с болезненностью в определенных триггерных точках.

2.1.5. Неврологические причины

• Невралгия полового нерва (пудендальная невралгия): Хроническая, жгучая, стреляющая боль в области промежности, ануса, половых органов, часто усиливающаяся при сидений и облегчающаяся стоя или лежа [18].
• Защемление других нервов: Подвздошно-пахового, бедренно-полового, запирательного нервов может вызывать боль в паховой области, внутренней поверхности бедра.

2.1.6. Психогенные причины

• Соматизированные расстроиства: Физические симптомы, включая боль, без четкой органической причины, связанные с психологическим стрессом, тревогой, депрессией.
• Депрессия и тревожные расстроиства: Могут усугублять или быть причиной хронической боли.

2.1.7. Другие/системные причины

• Опухоли: Доброкачественные или злокачественные новообразования органов малого таза (яичников, матки, мочевого пузыря, прямой кишки) могут вызывать боль из-за давления или инвазий.
• Грыжи: Паховая, бедренная или послеоперационная грыжа с ущемлением может вызывать острую боль.
• Инфекций: Туберкулез (костный или генитальный), ВИЧ-ассоциированные заболевания.

2.2. Причины у детей

Тазовая боль у детей может быть диагностически сложной из-за неспецифичности симптомов и трудностей с коммуникацией.

• Острые состояния:
  • Острый аппендицит: Самая частая причина острой абдоминальной боли у детей, которая может локализоваться в правой подвздошной области.
  • Мезентериальный лимфаденит: Воспаление лимфоузлов брыжеики, часто после вирусных инфекций, имитирует аппендицит.
  • Инвагинация кишечника: Чаще у младенцев и детей младшего возраста. Приступообразные боли, рвота, "малиновое желе" стул.
  • Перекрут яичка (у мальчиков): Острая боль в мошонке, иррадиирующая в пах. Ургентное состояние.
  • Перекрут придатков яичка (гидатиды Морганьи): Менее острая боль, чем при перекруте яичка.
  • Перекрут кисты яичника (у девочек-подростков): Аналогично взрослым.
  • Инфекций мочевыводящих путей (ИМП): Боль в надлобковой области, дизурия, лихорадка.
  • Камни в мочеточнике: Редко, но возможны.
  • Травмы: Ушибы, переломы костей таза.
• Хронические состояния:
  • Функциональные боли в животе: Наиболее частая причина хронической боли у детей. Включают СРК, функциональную диспепсию, функциональные абдоминальные боли неспецифического характера.
  • Хронический запор: Очень частая причина боли в животе и тазу у детей.
  • Эндометриоз (у подростков): Хотя редкий, но не исключен, особенно при тяжелой дисменорее, не отвечающей на стандартное лечение [19].
  • Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Могут проявляться хроническими болями в животе.
  • Пороки развития мочеполовой системы: Например, гидронефроз.
  • Психогенная боль: Боль, связанная со стрессом, школьными проблемами, тревогой.

2.3. Сравнительные таблицы причин тазовой боли

Таблица 1: Дифференциация острых и хронических причин тазовой боли

Таблица 2: Сравнительная характеристика основных причин тазовой боли у разных групп пациентов

3. Диагностика

Диагностика боли в области таза требует систематического и комплексного подхода, учитывающего обширный спектр возможных причин. Она включает тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, а в некоторых случаях — диагностические процедуры.

3.1. Сбор анамнеза

Подробный анамнез является краеугольным камнем диагностики. Необходимо уточнить следующие аспекты:

• Характер боли:
  • Локализация и иррадиация: Где именно болит? Куда распространяется боль?
  • Интенсивность: По ВАШ (визуально-аналоговая шкала) от 0 до 10.
  • Характер: Острая, тупая, ноющая, схваткообразная, колющая, жгучая, пульсирующая.
  • Длительность: Острая (до 3-6 месяцев) или хроническая (более 6 месяцев)?
  • Периодичность: Постоянная, приступообразная, циклическая.
  • Провоцирующие и облегчающие факторы: Связь с физической нагрузкой, половым актом (диспареуния), мочеиспусканием (дизурия), дефекацией (дискезия), приемом пищи, менструальным циклом, положением тела, стрессом.
• Сопутствующие симптомы:
  • Общие: Лихорадка, озноб, слабость, потеря веса, тошнота, рвота.
  • Мочевыделительная система: Частое мочеиспускание (поллакиурия), болезненное мочеиспускание (дизурия), императивные позывы (ургентность), примесь крови в моче (гематурия).
  • Пищеварительная система: Запор, диарея, вздутие живота, кровь или слизь в стуле.
  • Репродуктивная система (у женщин): Менструальный цикл (регулярность, болезненность, обильность), межменструальные кровотечения, выделения из влагалища, беременность, количество беременностей и родов, аборты, ЗППП, использование контрацепций, история ВЗОМТ, операций на органах таза.
  • Репродуктивная система (у мужчин): Боль при эякуляций, дискомфорт в мошонке, изменения либидо.
• Медицинский анамнез: Перенесенные заболевания, операций (особенно на органах брюшной полости и таза), травмы, хронические заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные), принимаемые лекарства.
• Психосоциальный анамнез: Уровень стресса, наличие тревоги или депрессий, влияние боли на качество жизни, трудоспособность, сексуальные отношения.
• Анамнез жизни у детей: Особенности пре- и перинатального периода, график вакцинаций, перенесенные инфекций, хронические заболевания, питание, особенности психоэмоционального развития, школьная успеваемость.

3.2. Физикальное обследование

• Общий осмотр: Оценка общего состояния, осмотр кожных покровов, видимых слизистых, измерение АД, ЧСС, температуры.
• Пальпация живота: Выявление зон болезненности, напряжения мышц брюшной стенки, наличия объемных образований, симптомов раздражения брюшины.
• Гинекологический осмотр (у женщин):
  • Осмотр наружных половых органов.
  • Осмотр влагалища и шеики матки в зеркалах (выявление выделений, воспаления, атрофий).
  • Бимануальное влагалищное исследование: оценка размеров, формы и положения матки, болезненности придатков, наличия объемных образований, спаек, болезненности мышц тазового дна.
  • Ректовагинальное исследование (при необходимости): для оценки состояния ректовагинальной перегородки, крестцово-маточных связок, параметрия.
• Урологический осмотр (у мужчин): Осмотр и пальпация наружных половых органов, паховых областей. Пальцевое ректальное исследование для оценки состояния предстательной железы.
• Ректальное исследование (у обоих полов): При подозрений на патологию прямой кишки, копчика, мышц тазового дна, у детей.
• Оценка опорно-двигательной системы: Пальпация костей таза, лонного сочленения, крестцово-подвздошных суставов, мышц поясницы и тазового дна для выявления триггерных точек, спазмов, асимметрий. Оценка объема движений в тазобедренных суставах, походки.
• Неврологический осмотр: При подозрений на невропатическую боль (оценка чувствительности, рефлексов, мышечной силы).

3.3. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (ОАК): Леикоцитоз, повышение СОЭ, СРБ — признаки воспаления; анемия — при кровопотере (ВБ, миома).
• Общий анализ мочи (ОАМ): Леикоцитурия, бактериурия — ИМП; эритроцитурия — МКБ.
• Биохимический анализ крови: Оценка функций почек (креатинин, мочевина), печени (АЛТ, АСТ), амилаза/липаза (при панкреатите).
• Бета-хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ): Обязательно у женщин репродуктивного возраста для исключения беременности, особенно внематочной.
• Мазки из влагалища, цервикального канала, уретры: Для диагностики ЗППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз), бактериального вагиноза.
• Посевы мочи, кала: При подозрений на ИМП, кишечные инфекций.
• Онкомаркеры (по показаниям): Например, СА-125 при подозрений на рак яичников, ПСА при заболеваниях предстательной железы (редко напрямую связаны с тазовой болью, но важны в диф. диагностике).

3.4. Инструментальные методы исследования

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза:
  • Трансабдоминальное (ТАУЗИ): Удобно для общей оценки, у детей.
  • Трансвагинальное (ТВУЗИ): "Золотой стандарт" для гинекологических причин у женщин, позволяет детально рассмотреть матку, яичники, маточные трубы, выявить кисты, миомы, признаки эндометриоза, спаек, ВЗОМТ [20].
  • Трансректальное (ТРУЗИ): У мужчин для предстательной железы, у женщин и детей при невозможности ТВУЗИ, для оценки прямокишечных патологий.
  • УЗИ почек и мочевого пузыря: Для оценки состояния почек, выявления камней, гидронефроза, патологий мочевого пузыря (утолщение стенки, опухоли).
• Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и малого таза: Информативна при подозрений на аппендицит, дивертикулит, объемные образования, абсцессы, лимфаденопатию, камни МВП.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза: "Золотой стандарт" для диагностики эндометриоза (особенно глубокого инфильтративного), аденомиоза, миомы, опухолей яичников, патологий крестцово-подвздошных сочленений, нервов, мышц тазового дна [21]. Особенно ценна для оценки мягких тканей и не излучает ионизирующее излучение.
• Рентгенография: Пояснично-крестцового отдела позвоночника, таза (при травмах, подозрений на артроз, сакроилеит).
• Колоноскопия / Ректороманоскопия: При подозрений на ВЗК, дивертикулит, опухоли толстой кишки, СРК (для исключения органической патологий).
• Цистоскопия: При подозрений на ИЦ/СБМП, опухоли мочевого пузыря, а также для оценки состояния слизистой оболочки мочевого пузыря. Может быть дополнена гидродистензией и биопсией.
• Диагностическая лапароскопия: Является "золотым стандартом" для окончательной диагностики многих гинекологических причин ХТБ (эндометриоз, спаики, хронический сальпингит), особенно когда неинвазивные методы не дают исчерпывающей информаций. Позволяет не только диагностировать, но и одновременно провести лечение [22].
• Уродинамические исследования: При нарушениях функций мочевого пузыря и сфинктеров (например, при ИЦ/СБМП, неирогенном мочевом пузыре).
• Электромиография (ЭМГ) мышц тазового дна и исследования нервной проводимости: При подозрений на миофасциальный синдром или невропатическую боль (например, пудендальную невралгию).
• Ангиография (венография таза): При подозрений на синдром тазового венозного полнокровия.

Пример 1: Клинический случаи диагностики хронической тазовой боли

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика является ключевым этапом, особенно при хронической тазовой боли, учитывая пересечение симптомов многих заболеваний. Цель — исключить жизнеугрожающие состояния и выявить все возможные причины боли.

4.1. Основные направления дифференциальной диагностики

• Острая абдоминальная/тазовая боль (например, у женщин):
  • Внематочная беременность (ВБ) vs. Разрыв кисты яичника vs. Острый аппендицит vs. Острый сальпингит.
    • ВБ: Положительный тест на беременность, односторонняя боль, кровянистые выделения, признаки шока. УЗИ выявляет жидкость в брюшной полости, отсутствие плодного яица в матке, образование в трубе.
    • Разрыв кисты: Внезапное начало, иногда связано с физ. нагрузкой, чаще односторонняя боль. УЗИ выявляет кисту и свободную жидкость. Тест на беременность отрицательный.
    • Аппендицит: Миграция боли из эпигастрия в правую подвздошную область, тошнота, рвота, лихорадка, леикоцитоз. УЗИ/КТ подтверждают воспаление аппендикса.
    • Острый сальпингит: Часто двусторонняя боль, лихорадка, выделения из влагалища, анамнез ЗППП. При бимануальном исследований — болезненность придатков.
• Хроническая тазовая боль:
  • Эндометриоз vs. Аденомиоз vs. СРК vs. ИЦ/СБМП vs. Миофасциальный синдром.
    • Эндометриоз: Циклическая боль, дисменорея, диспареуния, дискезия/дизурия, неэффективность НПВС. Диагностика: УЗИ (не всегда информативно), МРТ, лапароскопия.
    • Аденомиоз: Обильные и болезненные менструаций, хроническая тазовая боль. Диагностика: УЗИ, МРТ.
    • СРК: Боль, связанная с дефекацией, изменение характера стула. Диагностика исключения, колоноскопия для исключения ВЗК.
    • ИЦ/СБМП: Боль в мочевом пузыре, усиливающаяся по мере его наполнения и облегчающаяся после мочеиспускания, частые позывы. Диагностика: цистоскопия с гидродистензией и биопсией.
    • Миофасциальный синдром: Пальпируемые триггерные точки в мышцах, болезненность при движений, локальное воспроизведение боли. Диагностика: физикальное обследование, исключение других причин.

4.2. Симптомы "красных флагов" (тревожные признаки), требующие немедленной медицинской помощи:

• Внезапная, очень сильная, невыносимая боль в области таза.
• Боль, сопровождающаяся лихорадкой, ознобом.
• Боль с тошнотой, рвотой, потерей сознания.
• Вагинальное кровотечение (у беременных или неменструирующих женщин), обильное менструальное кровотечение.
• Признаки шока (бледность, холодный пот, тахикардия, снижение АД).
• Задержка стула и газов, вздутие живота.
• Нарушение мочеиспускания (полное отсутствие или сильная боль).
• Внезапная боль в мошонке (у мужчин).
• Острая боль у ребенка, не купируемая обычными обезболивающими.

5. Возможные заболевания

Рассмотрим более подробно наиболее частые заболевания, вызывающие боль в области таза.

5.1. Гинекологические заболевания

5.1.1. Эндометриоз

• Определение: Хроническое заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, обнаруживается вне полости матки, вызывая хроническое воспаление и боль [12].
• Механизм боли: Воспаление, формирование спаек, инвазия нервов, образование эндометриоидных кист (эндометриом).
• Типичная презентация: Выраженная дисменорея, хроническая тазовая боль, диспареуния, боль при дефекаций (дискезия) или мочеиспусканий (дизурия), бесплодие.
• Диагностика: Анамнез, гинекологический осмотр, УЗИ (не всегда), МРТ (высокочувствительна для глубокого эндометриоза), лапароскопия (золотой стандарт) [23].
• Клинические рекомендаций: Европеиское общество репродукций человека и эмбриологий (ESHRE) имеет подробные рекомендаций по диагностике и лечению эндометриоза [ESHRE Guideline, 2022].

5.1.2. Аденомиоз

• Определение: Состояние, при котором железы и строма эндометрия проникают в миометрий (мышечный слой матки), вызывая его утолщение и диффузное поражение [24].
• Механизм боли: Воспаление в миометрий, повышение внутриматочного давления, увеличение размеров матки.
• Типичная презентация: Обильные и болезненные менструаций (меноррагия и дисменорея), хроническая тазовая боль, увеличение матки.
• Диагностика: Анамнез, гинекологический осмотр (увеличенная, болезненная матка), УЗИ, МРТ [24].

5.1.3. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

• Определение: Инфекция верхнего отдела женского репродуктивного тракта, включающая эндометрит, сальпингит, оофорит, тазовый перитонит и тубоовариальный абсцесс [11].
• Механизм боли: Воспаление, отек, формирование абсцессов, спаек.
• Типичная презентация: Острая или хроническая тазовая боль, лихорадка, озноб, выделения из влагалища, диспареуния.
• Диагностика: Анамнез (ЗППП, внутриматочные вмешательства), гинекологический осмотр (болезненность придатков, цервикальная подвижность), ОАК (леикоцитоз), СРБ, мазки на ЗППП, УЗИ.
• Клинические рекомендаций: CDC Guidelines for Treatment of Sexually Transmitted Infections, ВОЗ, Россииские клинические рекомендаций по ВЗОМТ [25].

5.1.4. Синдром тазового венозного полнокровия (СТВП)

• Определение: Состояние, характеризующееся варикозным расширением вен малого таза, приводящим к хронической тазовой боли [13].
• Механизм боли: Застой крови в расширенных венах, давление на окружающие структуры, воспаление.
• Типичная презентация: Хроническая, тупая, ноющая боль, усиливающаяся при длительном стояний, после полового акта, во время менструаций, облегчающаяся в положений лежа. Могут быть видимые варикозные вены на промежности, ягодицах, бедрах.
• Диагностика: ТВУЗИ с допплерографией, КТ- или МРТ-венография [13].

5.2. Урологические заболевания

5.2.1. Интерстициальный цистит / Синдром болезненного мочевого пузыря (ИЦ/СБМП)

• Определение: Хроническое состояние, характеризующееся хронической болью в области мочевого пузыря, частым мочеиспусканием, императивными позывами, при отсутствий инфекций и других идентифицируемых причин [14].
• Механизм боли: Нарушение защитного слоя уротелия, неировоспаление, активация тучных клеток, висцеральная гиперчувствительность.
• Типичная презентация: Боль усиливается по мере наполнения мочевого пузыря и облегчается после мочеиспускания. Длится более 6 месяцев.
• Диагностика: Диагноз исключения. Анамнез, цистоскопия с гидродистензией и биопсией (выявление гломеруляций, язв Гуннера) [14].
• Клинические рекомендаций: Американская урологическая ассоциация (AUA) Guideline on Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome [AUA Guideline, 2022].

5.2.2. Хронический простатит / Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) у мужчин

• Определение: Хроническое воспаление предстательной железы или болевой синдром в области таза у мужчин, длящиися более 3 месяцев, при отсутствий инфекций [15].
• Механизм боли: Воспаление, неиропатическая боль, дисфункция тазового дна.
• Типичная презентация: Боль в промежности, мошонке, половом члене, надлобковой области, пояснице. Дизурия, частые позывы, боль при эякуляций, сексуальные дисфункций.
• Диагностика: Анамнез, пальцевое ректальное исследование, анализ секрета простаты, УЗИ/ТРУЗИ простаты.
• Клинические рекомендаций: Европеиская ассоциация урологов (EAU) Guidelines on Chronic Pelvic Pain [EAU Guideline, 2023].

5.3. Гастроэнтерологические заболевания

5.3.1. Синдром раздраженного кишечника (СРК)

• Определение: Функциональное расстроиство кишечника, характеризующееся хронической болью в животе, связанной с дефекацией, и изменением частоты или консистенций стула, при отсутствий органических изменений [17].
• Механизм боли: Нарушение моторики кишечника, висцеральная гиперчувствительность, измененная микрофлора, психосоциальные факторы.
• Типичная презентация: Схваткообразные боли в животе, вздутие, диарея, запор или их чередование. Боль облегчается после дефекаций.
• Диагностика: Диагноз устанавливается на оснований Римских критериев IV после исключения органической патологий (ОАК, биохимия, копрограмма, при необходимости колоноскопия) [17].
• Клинические рекомендаций: American College of Gastroenterology (ACG) Guideline on the Management of Irritable Bowel Syndrome [ACG Guideline, 2021].

5.4. Заболевания опорно-двигательного аппарата и неврологические состояния

5.4.1. Миофасциальный болевой синдром тазового дна

• Определение: Состояние, характеризующееся наличием триггерных точек и повышенным тонусом в мышцах тазового дна, что приводит к хронической боли [26].
• Механизм боли: Спазм мышц, ишемия, активация болевых рецепторов.
• Типичная презентация: Глубокая, тупая, давящая боль в промежности, прямой кишке, влагалище, копчике, усиливающаяся при сидений, физической нагрузке, половом акте.
• Диагностика: Пальпация мышц тазового дна через влагалище или прямую кишку, выявление триггерных точек и боле
  Проверено врачом

  

  Мусина Ильмира Мавлетхановна
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Диагностика

  ХроническаяБоль

  ТазоваяБоль

  Лечение

  Гинекология

  Урология

  Гастроэнтерология

  Неврология

  Психосоматика

  МультидисциплинарныйПодход

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое хроническая тазовая боль (ХТБ)?

  Хроническая тазовая боль (ХТБ) — это постоянная или рецидивирующая боль в области таза, продолжающаяся 6 месяцев и более. Причины могут быть разными: гинекологические, урологические, гастроэнтерологические, опорно-двигательные, неврологические и психосоци

  2

  Какие основные причины острой тазовой боли у женщин?

  Острая тазовая боль у женщин может быть вызвана такими состояниями, как внематочная беременность, разрыв кисты яичника, перекрут придатков матки, острый сальпингит или аднексит, а также дисменорея. Эти состояния чаще требуют срочной диагностики и вмешател

  3

  Какие методы диагностики применяются для выявления причин тазовой боли?

  Диагностика включает сбор подробного анамнеза, физикальное обследование (гинекологическое, урологическое, неврологическое и др.), лабораторные анализы крови и мочи, ультразвуковые исследования (ТАУЗИ, ТВУЗИ, ТРУЗИ), КТ, МРТ, а также, при необходимости, ци

  4

  Какие тревожные симптомы ("красные флаги") требуют немедленного обращения к врачу при тазовой боли?

  Немедленно обратитесь к врачу, если тазовая боль внезапная, очень сильная, сопровождается лихорадкой, ознобом, обильным вагинальным кровотечением, шоком, невозможностью опорожнить кишечник или мочевой пузырь, возникла во время беременности или боли не сни

  5

  К каким врачам следует обращаться при боли в области таза?

  Первый контакт — терапевт, врач общей практики или педиатр (для детей). В дальнейшем в зависимости от симптомов необходимы консультации гинеколога (для женщин), уролога, гастроэнтеролога, хирурга, невролога, травматолога-ортопеда, специалиста по боли и пс

  6

  Может ли стресс вызывать или усиливать тазовую боль?

  Да, стресс и психоэмоциональные факторы могут усиливать или способствовать развитию хронической тазовой боли. Они вызывают мышечные спазмы, нарушают работу кишечника и мочевого пузыря и могут приводить к соматизации боли. Управление стрессом и психотерапи
  Предыдущая статья Следующая статья