Расширенные вены (Варикозная болезнь): Клинический обзор

Расширение вен, известное в клинической практике как варикозная болезнь или хронические заболевания вен (ХЗВ), представляет собой стойкое и необратимое удлинение и расширение вен (сосудов, несущих кровь к сердцу), которое приводит к истончению венозной стенки и образованию «узлов» или «клубков». Эта патология является одной из самых распространенных сосудистых проблем в мире, затрагивая, по разным оценкам, от 20% до 60% взрослого населения, с явным преобладанием среди женщин. Проблема не ограничивается косметическим дефектом и может приводить к серьезным осложнениям, таким как тромбофлебит, трофические язвы и тромбоэмболия.

Список сокращений

• ВБНК – Варикозная болезнь нижних конечностей
• ХЗВ – Хронические заболевания вен
• ХВН – Хроническая венозная недостаточность
• УЗДС – Ультразвуковое дуплексное сканирование
• ТГВ – Тромбоз глубоких вен
• ТЭЛА – Тромбоэмболия легочной артерии
• CEAP – Клинико-этиолого-анатомо-патофизиологическая классификация хронических заболеваний вен (Clinical-Etiological-Anatomical-Pathophysiological)

Краткий глоссарий

• Венозный клапан – структура в просвете вены, препятствующая обратному току (рефлюксу) крови.
• Рефлюкс – патологический обратный ток крови в венах.
• Венозная гипертензия – повышение давления в венозной системе, как правило, в нижних конечностях.
• Флеболог – врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний вен.
• Телеангиэктазии («сосудистые звездочки») – стойкое расширение мелких внутрикожных сосудов (капилляров, венул) диаметром до 1 мм.
• Ретикулярные вены – расширенные подкожные вены диаметром от 1 до 3 мм, имеющие синеватый или зеленоватый оттенок.
• Трофическая язва – длительно не заживающий дефект кожи, возникающий вследствие нарушения кровоснабжения и питания тканей.

1. Определение

Что такое расширенные вены?

Расширенные вены — это общее понятие, описывающее видимое увеличение диаметра и изменение формы поверхностных вен. В клинической практике это состояние чаще всего относится к варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК). Патологический процесс обусловлен слабостью венозной стенки и/или несостоятельностью венозных клапанов. В норме клапаны в венах ног работают как односторонние затворы, пропуская кровь вверх, к сердцу, и препятствуя ее обратному току (рефлюксу) под действием силы тяжести. При их дисфункции кровь застаивается в нижних отделах венозной системы, что приводит к повышению давления (венозной гипертензии), растяжению и деформации венозной стенки.

Выделяют несколько типов расширенных вен в зависимости от их калибра и расположения:

1. Телеангиэктазии («сосудистые звездочки»): Внутрикожные расширенные венулы диаметром до 1 мм.
2. Ретикулярные вены: Подкожные вены диаметром 1-3 мм.
3. Варикозно-расширенные вены: Подкожные вены диаметром более 3 мм в положении стоя, имеющие извитой, узловатый вид.

Классификация хронических заболеваний вен (CEAP)

Для стандартизации диагностики и оценки тяжести ХЗВ в мировой практике используется классификация CEAP, предложенная в 1994 году и впоследствии обновленная. Она учитывает клинические (C), этиологические (E), анатомические (A) и патофизиологические (P) аспекты заболевания. Наиболее часто в рутинной практике используется клинический раздел (C).

Таблица 1. Клиническая классификация CEAP

Эта классификация позволяет врачам объективно оценить стадию заболевания и выбрать соответствующую тактику лечения. Например, пациент с классом С2 уже имеет показания к рассмотрению инвазивных методов лечения, в то время как классы С4-С6 указывают на тяжелую хроническую венозную недостаточность (ХВН).

Расширенные вены у детей

Варикозная болезнь у детей и подростков — явление редкое и, как правило, связано с врожденными аномалиями развития сосудистой системы. В отличие от взрослых, у которых болезнь чаще всего является приобретенной, у детей она может быть проявлением генетических синдромов, таких как синдром Клиппеля-Треноне или синдром Паркса-Вебера. Эти состояния характеризуются комплексными сосудистыми мальформациями, включающими вены, артерии и лимфатические сосуды. Первичная, несиндромальная варикозная болезнь может манифестировать в подростковом возрасте, особенно при наличии сильной семейной предрасположенности.

2. Причины (Этиология и факторы риска)

Основные механизмы развития

В основе патогенеза варикозной болезни лежит сочетание двух ключевых факторов:

1. Дисфункция венозных клапанов: Врожденная или приобретенная слабость клапанного аппарата приводит к неспособности сдерживать обратный ток крови.
2. Слабость венозной стенки: Снижение содержания коллагена и эластина в стенке вены делает ее менее упругой и более подверженной растяжению под давлением.

Эти факторы запускают порочный круг: рефлюкс крови повышает давление в вене -> повышенное давление еще больше растягивает стенку и повреждает клапаны -> рефлюкс усугубляется. К этому процессу присоединяется воспалительная реакция в венозной стенке, которая способствует ее дальнейшему ремоделированию и деградации, как показывают исследования, опубликованные в Journal of Vascular Research.

Факторы риска у взрослых

Развитию варикозной болезни способствует ряд факторов, которые можно разделить на немодифицируемые (неизменяемые) и модифицируемые (поддающиеся коррекции).

Таблица 2. Факторы риска развития варикозной болезни

3. Диагностика

Клинический осмотр

Первичная диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования. Врач уточняет жалобы пациента (тяжесть, боль, отеки, судороги), длительность их существования, наличие факторов риска и семейную историю. При осмотре оценивается:

• Наличие и локализация варикозно-расширенных вен, телеангиэктазий и ретикулярных вен. Осмотр проводится в положении пациента стоя, так как вены в этом положении максимального наполняются.
• Состояние кожных покровов: наличие отека, гиперпигментации, венозной экземы, липодерматосклероза или трофических язв.
• Пальпация: определение болезненных участков, уплотнений (возможный признак тромбофлебита), оценка температуры кожных покровов.

Ранее использовались функциональные пробы (Троянова-Тренделенбурга, Пратта и др.), однако с появлением современных инструментальных методов их диагностическая ценность значительно снизилась.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС)

В ходе исследования врач оценивает:

• Проходимость глубоких и поверхностных вен: исключается наличие тромбов (ТГВ).
• Состоятельность клапанного аппарата: с помощью компрессионных проб (проба Вальсальвы, дистальная компрессия) выявляется наличие и степень патологического рефлюкса крови.
• Диаметр вен и структуру их стенок.
• Анатомические особенности венозной системы для планирования возможного хирургического вмешательства.

Результаты УЗДС являются определяющими при выборе тактики лечения. Клинические рекомендации ведущих флебологических сообществ предписывают обязательное проведение УЗДС всем пациентам с варикозно-расширенными венами (класс С2 и выше).

Другие методы

• Плетизмография: метод оценки общей функции мышечно-венозной помпы голени. Используется реже, в основном в научных исследованиях.
• Рентгеноконтрастная флебография: инвазивный метод, при котором в вену вводится контрастное вещество. Ранее был основным методом диагностики, но сейчас практически полностью вытеснен УЗДС из-за инвазивности и лучевой нагрузки. Применяется в сложных диагностических случаях или при планировании эндоваскулярных вмешательств на глубоких венах.
• КТ- и МР-флебография: используются для детальной визуализации венозной системы таза и забрюшинного пространства при подозрении на их поражение (например, при синдроме Мея-Тернера).

4. Дифференциальная диагностика

Симптомы, схожие с проявлениями ХВН (боль, отек, изменение цвета кожи), могут наблюдаться и при других заболеваниях. Важно проводить тщательную дифференциальную диагностику.

Таблица 3. Сравнительная характеристика заболеваний, сопровождающихся отеком и болью в ногах

Кроме того, необходимо исключать:

• Патологию суставов (артрит, артроз): боль связана с движением в суставе, отек локализован в периартикулярной области.
• Кисту Бейкера: локальное выпячивание в подколенной ямке, может вызывать сдавление сосудов и отек голени.
• Сердечную недостаточность: отеки симметричные на обеих ногах, сопровождаются одышкой, тахикардией.

5. Возможные заболевания и осложнения

Расширенные вены — это не только эстетическая проблема. Отсутствие своевременного лечения ведет к прогрессированию заболевания и развитию серьезных, а порой и жизнеугрожающих осложнений.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН)

Это закономерный исход длительно существующей варикозной болезни. ХВН — это комплекс симптомов (тяжесть, боль, отек, судороги) и объективных признаков (пигментация, трофические язвы), возникающих в результате стойкого нарушения венозного оттока.

Осложнения варикозной болезни

• Тромбофлебит поверхностных вен: Воспаление стенки варикозно расширенной вены с образованием в ее просвете тромба. Проявляется болезненным, красным, плотным тяжем по ходу вены. Опасность заключается в возможном переходе тромба в систему глубоких вен.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Формирование тромба в глубокой вене. Это грозное осложнение, так как фрагмент тромба может оторваться и с током крови попасть в легочную артерию, вызвав тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) — состояние, угрожающее жизни.
• Трофические язвы: Длительно не заживающие раны, чаще всего в области лодыжек. Возникают из-за тяжелого нарушения питания (трофики) кожи на фоне выраженной венозной гипертензии. Их лечение крайне сложное и длительное.
• Кровотечение из варикозных узлов: Истонченная кожа над крупным варикозным узлом может легко травмироваться, что приводит к сильному венозному кровотечению.

6. К какому врачу обращаться

Первичная консультация

При появлении первых симптомов — чувства тяжести в ногах, отеков к вечеру, появлении «сосудистых звездочек» или единичных расширенных вен — можно обратиться к терапевту или врачу общей практики. Он проведет первичный осмотр, поможет скорректировать факторы риска и при необходимости направит к узкому специалисту. Педиатр играет аналогичную роль при обнаружении проблем у детей.

Специализированная помощь

Профильной диагностикой и лечением заболеваний вен занимаются:

• Флеболог: врач, узко специализирующийся на патологии венозной системы. Он проводит УЗДС, подбирает консервативную терапию (компрессионный трикотаж, флеботоники) и выполняет малоинвазивные процедуры (склеротерапия, лазерная или радиочастотная абляция).
• Сосудистый хирург: специалист более широкого профиля, занимающийся как венозной, так и артериальной патологией. Выполняет весь спектр вмешательств, включая традиционные открытые операции (флебэктомия).

7. Вопросы и ответы (FAQ)

Вопрос 1: Могут ли расширенные вены исчезнуть сами по себе?

Ответ: Нет. Варикозное расширение вен — это необратимый процесс, связанный со структурными изменениями в венозной стенке и клапанах. Без лечения болезнь будет только прогрессировать. Временное улучшение, например, после беременности, возможно, но деформированные вены не вернутся в первоначальное состояние.

Вопрос 2: Опасны ли «сосудистые звездочки» (телеангиэктазии)?

Ответ: Сами по себе телеангиэктазии (класс C1) не опасны для здоровья и являются в основном косметической проблемой. Однако их появление может быть первым сигналом о наследственной предрасположенности к венозной недостаточности. В некоторых случаях они могут сопровождаться неприятными ощущениями (жжение, зуд). Важно провести УЗДС, чтобы убедиться в отсутствии проблем в более крупных, магистральных венах.

Вопрос 3: Правда ли, что варикоз — это исключительно женская болезнь?

Ответ: Нет, это миф. Хотя женщины страдают варикозной болезнью в 2-3 раза чаще из-за гормональных факторов и беременности, мужчины также подвержены этому заболеванию. У мужчин болезнь часто диагностируется на более поздних стадиях, так как они реже обращают внимание на косметический дефект и дольше терпят симптомы.

Вопрос 4: Можно ли заниматься спортом при варикозной болезни?

Ответ: Да, и даже нужно. Динамические нагрузки, при которых активно работают мышцы голени (плавание, спортивная ходьба, езда на велосипеде, эллиптический тренажер), улучшают венозный отток и являются отличной профилактикой прогрессирования болезни. Следует избегать статических нагрузок и видов спорта, связанных с поднятием больших тяжестей (тяжелая атлетика), так как это повышает внутрибрюшное и внутривенозное давление. При занятиях спортом рекомендуется использовать компрессионный трикотаж.

Вопрос 5: Всегда ли нужна операция при варикозе?

Ответ: Не всегда. Тактика лечения зависит от стадии заболевания. При начальных стадиях (С0-С1) достаточно консервативных мер: компрессионная терапия, изменение образа жизни, прием флеботоников. При наличии варикозно-расширенных вен (С2 и выше) для устранения патологического рефлюкса и предотвращения осложнений, как правило, требуется инвазивное лечение. Однако современные методы (лазер, РЧА, склеротерапия) являются малоинвазивными, проводятся амбулаторно и не требуют длительной реабилитации.

8. Список литературы

1. Eberhardt, R. T., & Raffetto, J. D. (2014). Chronic venous insufficiency. Circulation, 130(4), 333–346. PubMed
2. Lurie, F., Passman, M., Meisner, M., Dalsing, M., et al. (2020). The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 8(3), 342-352. Google Scholar
3. Perrin, M., & Ramelet, A. A. (2011). Pharmacological treatment of primary chronic venous disease: rationale, results and unanswered questions. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 41(1), 117-125. PubMed
4. Gloviczki, P., Comerota, A. J., Dalsing, M. C., Eklof, B. G., et al. (2011). The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. Journal of Vascular Surgery, 53(5 Suppl), 2S-48S. JVS
5. Raffetto, J. D. (2020). Pathophysiology of Chronic Venous Disease and Venous Ulcers. Surgical Clinics of North America, 100(3), 513-526. Google Scholar
6. Santler, B., & Goerge, T. (2017). Chronic venous insufficiency - a review of pathophysiology, diagnosis, and treatment. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 15(5), 538–556. PubMed

Проверено врачом

Зайнуллина Алина Рамировна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Теги

Медицина

Варикоз

ВенознаяБолезнь

Диагностика

Лечение

Профилактика

Флебология

СосудистаяХирургия

Здоровье

ОбразЖизни

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок