ВНИМАНИЕ: ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
«Старческая почка» - это процесс постепенного угасания функции органа, однако он может привести к острым, жизнеугрожающим состояниям. Срочный вызов скорой помощи необходим при:
- Резком прекращении выделения мочи (анурия) в течение 12 часов и более.
- Появлении выраженных отеков лица, ног и живота в сочетании с тяжелой одышкой в покое (риск отека легких).
- Нарастающей спутанности сознания, судорогах, запахе аммиака изо рта (признаки уремии - отравления организма токсинами).
- Неукротимой рвоте на фоне сильной слабости и снижения объема мочи.
За 30 секунд
Возрастные (инволюционные) изменения почечной ткани - склероз сосудов и клубочков, ведущий к постепенному снижению фильтрационной функции почек. Часто протекает в рамках хронической болезни почек (ХБП).
Биологическое старение организма, усугубленное атеросклерозом, многолетней артериальной гипертензией и окислительным стрессом.
N28.9 (Болезнь почки и мочеточника неуточненная), N18 (Хроническая болезнь почек), I12 (Гипертензивная почечная болезнь).
Процесс хронический, необратимый и прогрессирующий. Длится до конца жизни, но скорость ухудшения можно контролировать.
Регулярный контроль артериального давления и строгий запрет на бесконтрольный прием обезболивающих препаратов (НПВС), разрушающих почки.
Врач-терапевт, гериатр, нефролог.
Оглавление
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Термин «старческая почка» (сенильная почка, возрастной нефросклероз) описывает комплекс структурных и функциональных изменений, происходящих в почках по мере старения организма. С возрастом масса почек уменьшается (в среднем на 20-30% к 80 годам), истончается их корковый слой, а функционирующие фильтры (нефроны) замещаются соединительной (рубцовой) тканью. Это естественный процесс старения, однако грань между нормой и патологией здесь очень тонка: у многих пожилых людей это состояние плавно переходит в Хроническую болезнь почек (ХБП) [1].
Место болезни среди схожих состояний:
Старческую почку часто сложно отделить от гипертонической нефропатии (поражения почек из-за высокого давления) или диабетической нефропатии, так как эти состояния у пожилых людей обычно протекают одновременно.
Сравнительная таблица: Старческая почка vs Похожие диагнозы
| Критерий | Старческая почка (возрастной нефросклероз) | Хронический гломерулонефрит | Хронический пиелонефрит |
|---|---|---|---|
| Глубина поражения | Склероз сосудов и атрофия нефронов. Двусторонний симметричный процесс. | Иммунное воспаление клубочков почек. | Инфекционно-воспалительное поражение лоханки и интерстициальной ткани. Часто асимметрично. |
| Ключевые отличия в анализах | Снижение СКФ (скорости клубочковой фильтрации), микроальбуминурия. Воспаления в моче нет. | Массивный белок в моче (протеинурия), кровь в моче (гематурия), цилиндры. | Бактерии в моче, повышенное количество лейкоцитов. |
| Скорость развития | Десятилетия (медленно прогрессирующее). | Месяцы/годы (обострения и ремиссии). | Месяцы/годы, тесно связано с инфекциями мочевыводящих путей. |
Как отличить от хронического пиелонефрита:
При старческой почке нет лихорадки, болей в пояснице, рези при мочеиспускании или бактерий в анализе мочи. Снижение функции происходит без симптомов острой инфекции.
- 1. Старческая почка - это собирательный термин для обозначения возрастного износа почечной ткани и сосудов, ведущего к снижению их фильтрующей способности.
- 2. Данное состояние протекает медленно и часто бессимптомно, пока не будут потеряны более 50% функционирующих нефронов.
- 3. Главное отличие от воспалительных заболеваний почек - отсутствие бактерий, большого количества белка или эритроцитов в моче при стойком снижении функции очищения крови.
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Основная причина развития старческой почки - биологическое старение клеток. Сосуды почек теряют свою эластичность (артериолосклероз), нарушается кровоснабжение органа (ишемия). В ответ на недостаток кислорода клубочки (гломерулы), фильтрующие кровь, погибают и замещаются рубцовой тканью (гломерулосклероз). Оставшиеся нефроны начинают работать с перегрузкой (гиперфильтрация), что в итоге приводит к их ускоренному «выгоранию» [2].
Таблица факторов риска по группам:
Артериальная гипертензия (повреждает стенки мелких почечных артерий). Сахарный диабет (гликирование белков разрушает почечный фильтр). Атеросклероз.
Хроническое обезвоживание (снижает приток крови к почкам). Избыточное потребление соли (поддерживает гипертонию). Курение (сужает сосуды, усиливает гипоксию).
Многолетний или бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС - ибупрофен, диклофенак), нефротоксичных антибиотиков.
Аденома простаты у мужчин или опущение тазовых органов у женщин (нарушают отток мочи, повышают давление в лоханках).
Важно о медикаментах: Пожилые люди часто принимают множество препаратов одновременно (полипрагмазия). Из-за сниженной функции почек лекарства хуже выводятся из организма, что многократно повышает риск их токсического действия и передозировки.
- 1. Возрастная инволюция почек - неизбежный процесс, но скорость его развития зависит от сопутствующих заболеваний.
- 2. Артериальная гипертензия и сахарный диабет - главные «ускорители» старения почек.
- 3. Регулярный прием обезболивающих таблеток (от суставов или головной боли) наносит непоправимый удар по и без того ослабленным почкам пожилого человека.
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
Поскольку старческая почка клинически проявляется как Хроническая болезнь почек (ХБП), для определения стадий используется универсальная классификация, основанная на Скорости клубочковой фильтрации (СКФ) - показателе, отражающем, сколько миллилитров крови почки очищают за одну минуту [3].
У здорового молодого человека СКФ > 90 мл/мин. У людей старше 65 лет СКФ часто находится в пределах 60-89 мл/мин, что считается возрастным снижением, если нет других признаков поражения почек.
Стадия 1-2 (Начальные изменения, СКФ 60-89 мл/мин)
Клиническая картина: Симптомов нет. Почки справляются с нагрузкой за счет резервов. Возможны легкие скачки артериального давления.
Тактика: Наблюдение 1 раз в год. Контроль давления, ограничение соли.
Стадия 3 (Умеренное снижение функции, СКФ 30-59 мл/мин)
Клиническая картина: Ночные позывы в туалет (никтурия), быстрая утомляемость, легкая пастозность (отечность) голеней к вечеру.
Тактика: Коррекция дозировок всех принимаемых лекарств с учетом СКФ. Медикаментозная защита почек (нефропротекция). Контроль фосфорно-кальциевого обмена.
Стадия 4 (Выраженная почечная недостаточность, СКФ 15-29 мл/мин)
Клиническая картина: Стойкая гипертония, слабость из-за анемии (почки перестают вырабатывать гормон эритропоэтин), кожный зуд, нарушения ритма сердца из-за задержки калия.
Тактика: Строгая диета, лечение анемии, подготовка к возможному заместительному лечению.
Стадия 5 (Терминальная, СКФ
Клиническая картина: Уремия (самоотравление организма). Резкое снижение количества мочи, тошнота, рвота, тяжелые отеки, одышка.
Тактика: Гемодиализ, перитонеальный диализ или консервативная паллиативная терапия (если диализ противопоказан по возрасту и тяжести состояния).
- 1. Степень повреждения при старческой почке измеряется не по УЗИ, а по анализу крови (расчет СКФ на основе креатинина).
- 2. На 1 и 2 стадиях пациент не чувствует болезни; симптомы появляются только тогда, когда функция почек снижена наполовину и более.
- 3. От текущей стадии напрямую зависит выбор лечения: от простой диеты до необходимости очищения крови аппаратом «искусственная почка».
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Коварство возрастных изменений почек заключается в их длительном бессимптомном течении. Почки не болят (в них нет болевых рецепторов, они есть только в капсуле, которая растягивается редко при нефросклерозе) [4].
Местные симптомы (со стороны мочевыделения):
- Никтурия: Потребность просыпаться 2 и более раз за ночь для мочеиспускания. Почки теряют способность концентрировать мочу в ночное время.
- Полиурия (на ранних стадиях): Выделение большого количества светлой, почти бесцветной мочи.
- Олигурия (на поздних стадиях): Резкое снижение объема мочи (менее 500 мл в сутки).
- Пенистая моча: Указывает на потерю белка через поврежденные почечные фильтры.
Общие симптомы (следствие интоксикации и нарушения обмена веществ):
- Артериальная гипертензия: Давление становится «жестким», плохо сбивается привычными препаратами (почки выделяют гормон ренин, спазмирующий сосуды).
- Отечный синдром: Отеки при почечной недостаточности обычно рыхлые, начинаются с лица (мешки под глазами утром), затем спускаются на ноги.
- Анемический синдром: Немотивированная слабость, бледность кожи, зябкость. Возникает из-за дефицита эритропоэтина.
- Уремический зуд: Навязчивый зуд кожи, не снимаемый противоаллергическими мазями (следствие накопления фосфора и уремических токсинов).
- Метаболический вкус: Металлический привкус или запах аммиака изо рта.
«Красные флаги» при старческой почке:
- Внезапная прибавка в весе (более 2 кг за пару дней) без изменения рациона (скрытые отеки).
- Уменьшение объема мочи на фоне сильной жажды.
- Появление одышки в положении лежа (подозрение на скопление жидкости в легких).
- 1. Боль в пояснице не является характерным признаком старческой почки (нефросклероза).
- 2. Главный ранний симптом - учащенное ночное мочеиспускание (при исключении проблем с простатой у мужчин).
- 3. Высокое артериальное давление у пожилого человека часто является не только причиной, но и следствием ухудшения работы почек.
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
КОГДА НЕЛЬЗЯ ЖДАТЬ (обращение к врачу в день появления или вызов скорой):
Пациент перестал мочиться более 12 часов. Появилась сильная тошнота, не приносящая облегчения рвота. Резко отекло лицо, трудно дышать.
Если у пациента обнаружены косвенные признаки (слабость, ночные походы в туалет, плохие анализы мочи в поликлинике), необходимо действовать системно.
Пошаговый план до визита к врачу:
- 1. Соберите дневник артериального давления. Измеряйте давление утром и вечером в течение 5-7 дней, записывайте результаты. Врачу это крайне важно.
- 2. Оцените диурез. В один из дней запишите, сколько жидкости выпили и сколько примерно миллилитров мочи выделилось (в идеале объем выделенной мочи должен составлять около 70-80% от выпитой жидкости).
- 3. Соберите все свои лекарства. Составьте список всего, что пациент принимает регулярно (включая БАДы, травы, обезболивающие).
- 4. Запишитесь на прием. Начинать нужно с терапевта или гериатра. При необходимости он направит к нефрологу.
- 5. Сдайте базовые анализы (если есть возможность до приема). Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия (обязательно креатинин, мочевина, калий).
Что допустимо делать самостоятельно:
- Снизить потребление соли до 3-5 граммов в день (не досаливать пищу в тарелке, отказаться от солений, консервов, колбас).
- Поддерживать умеренную активность (ходьба), чтобы не допускать застоя крови в тазу.
- Пить чистую воду по жажде (если врач не ограничил объем жидкости).
Чего категорически нельзя делать:
- Пить мочегонные таблетки без назначения! Они могут резко снизить объем крови, проходящей через почки, вызвав острую почечную недостаточность.
- Греть поясницу. При нарушенном кровообращении тепловые процедуры провоцируют отек тканей и ухудшают микроциркуляцию.
- Лечиться «почечными чаями» как основным средством. Травы не восстанавливают мертвые нефроны, но могут взаимодействовать с таблетками от давления.
- 1. Подготовка к визиту к врачу (дневник давления и список лекарств) сэкономит время и позволит быстрее поставить диагноз.
- 2. Самостоятельный прием мочегонных для снятия почечных отеков может привести к фатальным последствиям.
- 3. Единственная безопасная мера до назначения лечения - строгий контроль соли в рационе.
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагноз «возрастные изменения почек / ХБП» ставится на основе комплексной оценки функции органа. Осмотр включает измерение артериального давления, оценку наличия и характера отеков (нажатие пальцем на голень), прослушивание сердца и легких [5].
Лабораторные анализы (основа диагностики):
- Креатинин крови: Продукт мышечного обмена, который в норме полностью выводится почками. При старческой почке его уровень растет.
- Расчет СКФ (Скорость клубочковой фильтрации): Рассчитывается лабораторией по специальной формуле (CKD-EPI) на основе уровня креатинина, возраста и пола. Это самый важный показатель функции почек!
- Мочевина и мочевая кислота крови: Показывают степень задержки азотистых шлаков в организме.
- Калий, кальций, фосфор крови: При снижении функции почек баланс этих электролитов нарушается, что опасно для сердца и костей.
- Анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ): Выявление следовых количеств белка (альбумина) - самого раннего признака повреждения почечных фильтров.
Инструментальные методы:
- УЗИ почек и мочевого пузыря: Позволяет увидеть уменьшение размеров почек (сморщивание), истончение коркового слоя (паренхимы), а также исключить камни, кисты или задержку мочи из-за аденомы простаты.
- УЗДГ (допплерография) сосудов почек: Оценивает кровоток, выявляет атеросклеротические бляшки в почечных артериях.
С чем чаще всего путают:
С сердечной недостаточностью. У пожилых людей слабость, одышка и отеки ног могут быть следствием как больного сердца, так и больных почек (кардиоренальный синдром). Грамотный врач всегда обследует эти системы параллельно.
- 1. Диагноз невозможно поставить только по УЗИ; критически важен анализ крови на креатинин с расчетом СКФ.
- 2. Анализ мочи на микроальбуминурию позволяет обнаружить страдание почек за годы до изменения креатинина.
- 3. При поиске врача отдавайте предпочтение нефрологам или терапевтам, специализирующимся на гериатрии (лечении пожилых).
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Вылечить старческую почку и вернуть ей структуру молодого органа невозможно. Цель лечения - затормозить процесс разрушения (нефропротекция), предотвратить осложнения (инфаркт, инсульт, переломы) и отсрочить необходимость диализа [6].
Принципы лечения по стадиям (ХБП)
Ранние стадии (1-3)
Консервативное (медикаментозное) лечение: Назначение нефропротективных препаратов (группы иАПФ или сартаны - они снижают внутриклубочковое давление). Препараты группы глифлозинов (изначально от диабета, но доказали мощную защиту почек).
Системный контроль: Жесткий контроль АД (цель: 120-130/80 мм рт.ст.). Коррекция липидов (статины) для защиты сосудов.
Поздние стадии (4-5)
Консервативное (медикаментозное) лечение: Препараты для коррекции анемии (препараты железа, эритропоэтин в инъекциях). Связыватели фосфора в кишечнике. Коррекция кислотности крови (сода по назначению врача).
Системный контроль: Снижение белка в рационе. Подготовка сосудистого доступа (фистулы) для диализа.
Терминальная стадия
Лечение: Заместительная почечная терапия (гемодиализ 3 раза в неделю или перитонеальный диализ).
Показания к госпитализации:
Плановая госпитализация обычно не требуется. Экстренная показана при:
- Резком падении СКФ (острое повреждение на фоне хронической болезни).
- Тяжелом нарушении ритма сердца из-за высокого уровня калия.
- Развитии уремического отека легких или перикардита.
Критерии успешного лечения:
Успехом считается не «выздоровление», а стабилизация СКФ (снижение менее чем на 2-3 мл/мин в год), нормализация артериального давления, отсутствие белка в моче и сохранение высокого качества жизни. Контроль анализов проводится каждые 3-6 месяцев.
Важно о дозировках: Любые препараты (даже антибиотики при простуде или таблетки от давления) должны назначаться только с учетом вашей текущей СКФ. Доза для человека со СКФ 40 мл/мин будет значительно ниже, чем для человека со СКФ 90 мл/мин.
- 1. Лечение старческой почки носит поддерживающий и защитный характер; используются препараты, снижающие нагрузку на почечные фильтры.
- 2. Основа нефропротекции - идеальный контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови.
- 3. На поздних стадиях обязательна коррекция осложнений: анемии и нарушения фосфорно-кальциевого обмена.
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Диагноз «старческая почка» по определению касается людей старшей возрастной группы, однако сопутствующие состояния могут вносить коррективы в течение болезни.
Пожилые люди (основная группа):
Главная особенность - изменение фармакокинетики. Печень и почки работают медленнее, поэтому лекарства циркулируют в крови дольше. У пожилых пациентов врачи применяют тактику "start low, go slow" (начинай с малых доз, повышай медленно) во избежание резкого падения давления, что может привести к ишемии почек и ишемическому инсульту [7].
Пациенты с сахарным диабетом:
Диабет 2 типа + старческая почка = крайне высокий риск быстрого перехода на диализ. Высокий уровень сахара разрушает базальную мембрану почечных клубочков (диабетическая нефропатия). У таких пациентов белок в моче появляется значительно раньше, а отеки носят более выраженный характер. Требуется строжайший контроль гликированного гемоглобина (HbA1c).
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
Почки и сердце неразрывно связаны. Атеросклероз сосудов сердца почти всегда сопровождается атеросклерозом почечных артерий. Прием сильных мочегонных препаратов кардиологом для лечения сердечной недостаточности может «высушить» почки, поэтому лечение всегда требует баланса между кардиологом и нефрологом.
- 1. Организм пожилого человека крайне чувствителен к дозировкам лекарств из-за естественного снижения фильтрационной функции почек.
- 2. Сахарный диабет ускоряет процесс склерозирования почек в несколько раз.
- 3. Лечение пожилого пациента требует мультидисциплинарного подхода (совместной работы терапевта, кардиолога и нефролога).
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
Поведение пациентов часто становится главной причиной ускоренной гибели почечных нефронов. Рассмотрим типичные ошибки.
- 1. Постоянный прием НПВС при болях в спине или суставах.
Что делает пациент: Пьет диклофенак, ибупрофен или нимесулид каждый день годами.
Почему это опасно: НПВС блокируют выработку простагландинов - веществ, которые расширяют почечные сосуды. Происходит спазм приносящих артериол, почки испытывают кислородное голодание, и нефроны погибают. - 2. Игнорирование «рабочего» высокого давления.
Что делает пациент: Считает, что давление 150/90 - это его «возрастная норма», так как он его не чувствует, и не пьет таблетки.
Почему это опасно: Высокое давление физически «разбивает» нежные фильтры (клубочки) почек. Запускается механизм склерозирования (образования рубцов). - 3. Увлечение высокобелковыми диетами или избыток мяса.
Что делает пациент: Ест много животного белка (мясо 3 раза в день).
Почему это опасно: Распад белка образует азотистые шлаки (мочевину). Для их выведения больным почкам приходится работать на износ в режиме гиперфильтрации, что ускоряет их гибель. - 4. Отказ от питья «чтобы не было отеков».
Что делает пациент: Замечает отеки ног и полностью перестает пить воду.
Почему это опасно: Обезвоживание приводит к сгущению крови и падению давления внутри почек. Почки выделяют ренин, пытаясь поднять системное давление, что приводит к тяжелому гипертоническому кризу, а отеки при этом не уходят (так как натрий задерживается в тканях). - 5. Самостоятельная отмена нефропротекторов.
Что делает пациент: Прочитав в инструкции к препаратам от давления (например, эналаприлу) о побочных эффектах, отменяет их.
Почему это опасно: Именно эти группы препаратов доказанно защищают почки от износа. Их временное влияние на креатинин контролируется врачом.
- 1. Бесконтрольный прием обезболивающих (НПВС) - враг номер один для стареющих почек.
- 2. Игнорирование гипертонии из-за хорошего самочувствия приводит к необратимому разрушению почечных фильтров.
- 3. Ограничение потребления жидкости при отеках без согласования с врачом наносит почкам больший вред, чем сами отеки.
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Так как старение организма отменить нельзя, профилактика направлена на сдерживание скорости потери почечной функции [8].
Первичная профилактика (чтобы почки старели медленнее):
- Поддержание артериального давления в пределах целевых значений (до 130/80 мм рт.ст.).
- Контроль уровня глюкозы в крови и липидограммы (холестерина).
- Отказ от курения (курение вызывает спазм сосудов и хроническую ишемию почек).
Вторичная профилактика (если функция уже снижена):
- Диета с ограничением соли до 3-5 г в сутки.
- Умеренное ограничение животного белка (до 0,6-0,8 г на 1 кг массы тела в день по рекомендации врача) [9].
- Полный отказ от самолечения нефротоксичными препаратами (НПВС, аминогликозиды, некоторые рентгеноконтрастные вещества).
- Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей и санация очагов хронической инфекции (кариес, тонзиллит).
Показания к диспансерному наблюдению:
Пациенты с диагностированной ХБП 3 стадии и выше (то есть большинство людей с выраженной старческой почкой) должны посещать терапевта/нефролога минимум 2-3 раза в год, сдавать кровь на креатинин, калий, мочевину и общий анализ мочи.
- 1. Здоровье почек в старости закладывается через контроль артериального давления в среднем возрасте.
- 2. Здоровый образ жизни, отказ от курения и контроль соли - доступные всем меры защиты почек.
- 3. При уже выявленном снижении функции (снижении СКФ) главное правило - регулярный мониторинг анализов для коррекции лечения.
FAQ (Частые вопросы)
1. Можно ли восстановить функцию почек и поднять СКФ?
К сожалению, нет. Погибшие нефроны замещаются рубцовой тканью и не восстанавливаются. Цель лечения - сохранить оставшиеся нефроны и не допустить дальнейшего падения СКФ. Источник: [2].
2. Нормально ли просыпаться ночью в туалет в пожилом возрасте?
Никтурия (ночное мочеиспускание) 1 раз за ночь может быть вариантом нормы. Но если позывы возникают 2, 3 и более раз, это признак потери концентрационной функции почек или проблем с предстательной железой у мужчин. Требуется обследование. Источник: [4].
3. Сколько воды нужно пить при старческой почке?
Если нет выраженных отеков и тяжелой сердечной недостаточности, рекомендуется пить по жажде, ориентировочно 1,5-2 литра чистой воды в день. Избыток жидкости перегружает сердце, а недостаток - сушит почки. Источник: [8].
4. Влияет ли кофе на стареющие почки?
Умеренное потребление кофе (1-2 чашки в день) не вредит почкам, если оно не вызывает у пациента резких скачков артериального давления. Однако кофе обладает легким мочегонным эффектом, поэтому не забывайте восполнять объем воды. Источник: [9].
5. Нужно ли принимать почечные травы для профилактики?
Нет. Доказательной базы эффективности фитопрепаратов при старческой почке (ХБП) нет. Более того, некоторые травы обладают мочегонным эффектом, что может быть опасно, или содержат калий, который может накапливаться в крови. Источник: [6].
6. Что делать, если болят суставы, а НПВС принимать нельзя?
Необходимо обратиться к терапевту, ревматологу или неврологу. Существуют местные формы (мази, пластыри), которые всасываются в кровь в минимальных количествах. В тяжелых случаях врач может подобрать анальгетики из других фармакологических групп, не влияющих на почки. Источник: [5].
7. УЗИ показало кисты в почках. Это опасно?
Простые одиночные кисты в пожилом возрасте встречаются часто и обычно являются следствием старения ткани. Если киста небольшая и не сдавливает ткани, за ней просто наблюдают (УЗИ 1 раз в год). Опасность представляют множественные кисты (поликистоз) или кисты сложной структуры. Источник: [5].
Источники и литература
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Хроническая болезнь почек (ХБП)» - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (WHO). GB61 Chronic kidney disease - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- American Society of Nephrology (ASN). Geriatric Nephrology Guidelines - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Aging and Kidney Disease - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- European Renal Association (ERA). Management of older patients with chronic kidney disease - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Российское геронтологическое научно-клиническое общество. Руководство по ведению пожилых пациентов с ХБП - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Chronic Kidney Disease Initiative - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- American Diabetes Association (ADA). Microvascular Complications and Foot Care: Standards of Medical Care in Diabetes - URL (дата обращения: 18.02.2026).
Как подготовлена статья:
Материал подготовлен медицинским редактором в соответствии с редакционной политикой портала Med-Oko.ru.
Данный текст не должен меняться "Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год."
Дата пересмотра: 18.02.2026.
Дисклеймер: Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При выраженных отеках, одышке, снижении объема выделяемой мочи или высоком артериальном давлении немедленно обратитесь к врачу.
