Уратные камни в почках
Почечная колика может привести к жизнеугрожающим осложнениям. Немедленно вызывайте скорую помощь, если острая боль в пояснице сопровождается повышением температуры тела выше 38 °C, ознобом, полным отсутствием мочеиспускания более 8-12 часов или неукротимой рвотой. Это признаки развития гнойного воспаления или острой почечной недостаточности.
За 30 секунд
Что это
Твердые образования в почках, состоящие из солей мочевой кислоты. Уникальны тем, что могут растворяться медикаментозно.
Причина
Избыток мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), постоянно кислая реакция мочи (pH ниже 5.5) и малый объем потребляемой жидкости.
Код МКБ-10
N20.0 (Камни почки).
Сколько длится
Заболевание хроническое. Острый приступ (колика) может длиться от нескольких часов до нескольких суток.
Главное правило
Поддерживать высокий объем мочи (пить больше воды) и следовать диете для сдвига pH мочи в щелочную сторону.
К какому врачу
Уролог (при камнях и колике), нефролог, ревматолог (если причина - подагра), эндокринолог.
Оглавление
- Раздел 1 - Что такое уратные камни
- Раздел 2 - Причины и факторы риска
- Раздел 3 - Классификация и стадии
- Раздел 4 - Симптомы и признаки
- Раздел 5 - Что делать: пошаговый план пациента
- Раздел 6 - Диагностика
- Раздел 7 - Методы лечения
- Раздел 8 - Особые группы пациентов
- Раздел 9 - Частые ошибки пациентов
- Раздел 10 - Профилактика
- Часто задаваемые вопросы (FAQ)
- Источники и литература
Раздел 1 - Что такое болезнь
Уратные камни - это конкременты, формирующиеся в чашечно-лоханочной системе почек из кристаллов мочевой кислоты и ее солей. В Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется как N20.0 (Камни почки) [1]. Уратный уролитиаз составляет около 10-15% всех случаев мочекаменной болезни (МКБ). Главная отличительная черта уратных камней - их рентгеннегативность (они не видны на обычном рентгеновском снимке) и способность к полному растворению (литолизу) при правильном медикаментозном лечении.
Сравнение уратных камней с другими видами
| Характеристика | Уратные камни | Оксалатные камни (кальциевые) | Струвитные камни (инфекционные) |
|---|---|---|---|
| Состав | Мочевая кислота | Оксалат кальция | Фосфат аммония-магния |
| Видимость на рентгене | Не видны (рентгеннегативны) | Четко видны (рентгенпозитивны) | Видны слабо |
| Возможность растворения препаратами | Да, высокая | Нет | Крайне низкая, требуют удаления |
| Связь с pH мочи | Растут в кислой среде (pH | Мало зависят от pH | Растут в щелочной среде (pH > 7.0) |
Как отличить от оксалатного уролитиаза: Без инструментальной диагностики отличить уратную колику от оксалатной невозможно - симптомы идентичны. Ключевое отличие выявляется при КТ почек (у плотности камня в единицах Хаунсфилда) и при оценке pH мочи. Если у пациента в анамнезе есть подагра, вероятность именно уратного камня возрастает многократно.
- Уратные камни состоят из мочевой кислоты и формируются исключительно в кислой моче.
- В отличие от большинства других камней, их невозможно увидеть на классическом рентгеновском снимке.
- Это единственный вид почечных камней, который можно полностью растворить без хирургического вмешательства с помощью специальных препаратов, защелачивающих мочу.
Причины и факторы риска
В основе образования уратных камней лежит нарушение пуринового обмена. Пурины - это вещества, содержащиеся в клетках организма и в пище (особенно в красном мясе). При их распаде образуется мочевая кислота. Если кислоты слишком много (гиперурикемия), или если моча слишком кислая (pH ниже 5,5), мочевая кислота выпадает в осадок в виде кристаллов, которые со временем склеиваются в камень [2].
Системные заболевания
Подагра, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, ожирение (инсулинорезистентность снижает pH мочи).
Образ жизни и диета
Недостаток питьевой воды, избыток животного белка (мясо, субпродукты), злоупотребление алкоголем (особенно пивом), диета с высоким содержанием фруктозы.
Анатомические
Аномалии строения почек, приводящие к застою мочи (стриктуры, опущения).
Медикаментозные
Прием некоторых мочегонных препаратов (тиазидов), салицилатов, химиотерапия (синдром распада опухоли).
- Главный пусковой механизм - стойкое закисление мочи (pH
- Метаболический синдром, ожирение и подагра - ведущие системные патологии, на фоне которых развиваются уратные камни.
- Недостаточное потребление жидкости и диета, богатая пуринами (красное мясо, пиво), многократно повышают риск кристаллизации солей.
Классификация и стадии
Заболевание развивается не за один день. Клиническая тактика напрямую зависит от стадии формирования камня.
1. Стадия микролитиаза (мочекислый диатез, «песок»)
- Сроки: Месяцы или годы.
- Клиническая картина: Как правило, протекает бессимптомно. Возможен легкий дискомфорт в пояснице, помутнение мочи (выпадение кирпично-красного осадка).
- Тактика: Исключительно консервативная (диета, увеличение объема жидкости, коррекция pH).
2. Стадия сформированного неосложненного камня
- Сроки: Месяцы. Камень от 3-4 мм и более.
- Клиническая картина: Может не давать о себе знать, если находится в лоханке и не блокирует отток мочи. Выявляется случайно на УЗИ.
- Тактика: Назначение литолитической терапии (препаратов для растворения) [3].
3. Стадия осложненного камня (обструкция)
- Сроки: Острое состояние. Возникает при миграции камня в мочеточник.
- Клиническая картина: Острая почечная колика, макрогематурия (кровь в моче).
- Тактика: Экстренное купирование боли, восстановление оттока мочи (стентирование), при неэффективности - хирургическое удаление камня.
4. Коралловидный уратный камень
- Сроки: Формируется годами.
- Клиническая картина: Тупые боли, хроническая почечная недостаточность, частые инфекции. Чисто уратные камни редко бывают коралловидными, чаще они смешанные (уратное ядро обрастает оксалатами или фосфатами).
- Тактика: Оперативное лечение (чрескожная нефролитотрипсия) в комбинации с растворением остатков.
- На этапе "песка" и мелких камней болезнь можно остановить только изменением образа жизни и диетой.
- Переход камня в мочеточник (осложненная стадия) требует смены тактики с плановой на экстренную.
- Форма и стадия камня определяют выбор между попыткой его растворить или необходимостью оперировать.
Симптомы и признаки
Пока уратный камень спокойно лежит в чашечке почки, он может годами не вызывать симптомов. Картина меняется, когда камень начинает двигаться.
Местные симптомы:
- Почечная колика: Внезапная, крайне интенсивная, схваткообразная боль в пояснице или боку. Пациент не может найти положение, в котором боль утихает.
- Иррадиация боли: Боль отдает по ходу мочеточника в пах, половые органы, внутреннюю поверхность бедра.
- Дизурия: Учащенные, болезненные позывы к мочеиспусканию (если камень спустился в нижнюю треть мочеточника).
- Гематурия: Появление крови в моче (моча приобретает цвет "мясных помоев" или имеет розовый оттенок). Вызвано травмированием слизистой острыми краями кристалла.
Общие симптомы:
Тошнота и рвота (рефлекторного характера, из-за раздражения нервных сплетений), вздутие живота, слабость, тахикардия.
- Лихорадка (температура выше 38°C) и озноб на фоне боли.
- Отсутствие мочи (анурия) более 8 часов (особенно если у пациента одна почка).
- Боль, которая не снимается никакими доступными обезболивающими.
- Спутанность сознания, резкое падение артериального давления.
- Ведущий симптом уролитиаза - почечная колика, заставляющая пациента метаться в поисках удобного положения.
- Кровь в моче часто сопровождает отхождение камня, что связано с механическим повреждением мочевыводящих путей.
- Присоединение высокой температуры и озноба свидетельствует о развитии гнойного пиелонефрита и требует экстренной госпитализации.
Что делать: пошаговый план пациента
Если приступ острой боли в пояснице возник впервые, сопровождается температурой, рвотой или невозможностью помочиться. Не занимайтесь самолечением, состояние может ухудшиться за несколько часов.
Что делать до визита к врачу (Пошаговый план):
- 1. Вызовите врача. Если боль терпимая - обратитесь к урологу или терапевту амбулаторно. Если невыносимая - скорую.
- 2. Примите спазмолитик. Допускается прием препаратов, снимающих спазм гладкой мускулатуры (по рекомендации вашего врача в анамнезе), чтобы облегчить отхождение мочи.
- 3. Соберите мочу. Если камень или "песок" выйдет, обязательно сохраните его в сухой баночке и отнесите в лабораторию для спектрофотометрического анализа (это точно подтвердит, что он уратный) [4].
- 4. Ограничьте прием пищи и воды до осмотра врачом скорой помощи, если предполагается экстренная операция.
Если вы знаете свой диагноз, камень мелкий, нет температуры и отток мочи не нарушен - пейте больше теплой воды и находитесь в покое.
- Принимать горячую ванну или прикладывать грелку при наличии температуры. Тепло усилит гнойное воспаление и может привести к сепсису.
- Принимать мочегонные средства во время приступа колики. При заблокированном мочеточнике усиленная выработка мочи приведет к разрыву лоханки почки.
- Бесконтрольно пить сильные обезболивающие (НПВС). Они могут замаскировать симптомы "острого живота" (например, аппендицита, который маскируется под колику).
- Почечная колика требует медицинской оценки; заниматься самолечением при первом приступе недопустимо.
- Использование мочегонных и прогреваний при закупорке мочеточника или инфекции может привести к фатальным последствиям.
- Пойманный и сданный на анализ вышедший камень - лучший способ установить точный диагноз и подобрать правильную диету на будущее.
Диагностика
Точный диагноз - залог успешного лечения. Уратные камни коварны тем, что на обзорной урограмме (рентгене) их не видно.
Методы диагностики:
- Опрос и осмотр: Врач уточняет характер боли, наличие подагры, оценивает симптом поколачивания (Пастернацкого).
- Лабораторные анализы:
- Общий анализ мочи: выявление кристаллов мочевой кислоты, микрогематурии, лейкоцитов. Критически важен уровень pH (при уратах он стабильно ниже 5.5).
- Биохимия крови: оценка уровня креатинина (функция почек), мочевины и мочевой кислоты (маркер гиперурикемии) [5].
- Инструментальные методы:
- УЗИ почек и мочевого пузыря: первый этап. Показывает наличие камня, его размеры и степень расширения лоханки почки (гидронефроз).
- Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) без контраста: Золотой стандарт. Позволяет не только найти камень в любом отделе мочевыводящих путей, но и определить его плотность. Уратные камни имеют низкую плотность (обычно 300-500 HU), что подсказывает врачу: камень можно растворить.
Дифференциальная диагностика: Почечную колику часто путают с острым аппендицитом, желчной коликой, острой кишечной непроходимостью, а у женщин - с внематочной беременностью или перекрутом кисты яичника. Именно поэтому важен осмотр хирурга и гинеколога.
При выборе клиники обращайте внимание на возможность проведения КТ в экстренном режиме и наличие круглосуточной урологической службы.
- Обычный рентген для диагностики уратных камней бесполезен - требуется УЗИ или КТ.
- КТ без контраста является самым точным методом, позволяющим оценить размер, локализацию и плотность конкремента.
- Регулярный контроль pH мочи с помощью тест-полосок - важный инструмент как диагностики, так и контроля лечения.
Методы лечения
Уратные камни - единственные конкременты, лечение которых в большинстве случаев начинается не с операции, а с попытки их растворения (пероральный хемолитолиз) [6].
Консервативное (Литолиз)
- Показания: Камни только из мочевой кислоты, нет блокады почки, камень в лоханке.
- Суть метода: Прием цитратных смесей для защелачивания мочи (повышение pH до 6.2-6.8). При достижении нужного pH камень начинает таять, как сахар в воде. Длительность: 1-6 месяцев.
Системная терапия
- Показания: Доказанная гиперурикемия (подагра).
- Суть метода: Назначение препаратов, снижающих выработку мочевой кислоты в организме (ингибиторы ксантиноксидазы). Назначаются ревматологом/терапевтом вне острого приступа.
Хирургическое (малоинвазивное)
- Показания: Камень вызвал стойкую колику, крупный размер (>1-1.5 см), не поддается растворению, есть инфекция.
- Суть метода: 1. ДУВЛ (дистанционная литотрипсия) - дробление волной снаружи. 2. КУЛТ (контактная уретеролитотрипсия) - лазерное дробление через мочеиспускательный канал. 3. ПНЛ (чрескожная нефролитотомия) - прокол через спину для крупных камней.
Показания к госпитализации: Некупируемая боль, развитие гнойного пиелонефрита, анурия (особенно при единственной почке). В таких случаях экстренно устанавливают мочеточниковый стент или нефростому для оттока мочи, а сам камень удаляют позже.
Критерии успеха: Полное отсутствие конкрементов по данным КТ/УЗИ, нормализация уровня мочевой кислоты в крови и стабильный pH мочи в пределах 6.2-6.8. Контроль проводится через 3, 6 и 12 месяцев.
- Растворение (хемолитолиз) - приоритетный метод лечения чистых уратных камней, который позволяет избежать операции у многих пациентов.
- Главная цель медикаментозной терапии - не просто растворить камень, но и нормализовать обмен мочевой кислоты, чтобы предотвратить рецидив.
- Хирургическое вмешательство применяется, когда камень блокирует почку, угрожает развитием инфекции или не поддается растворению из-за смешанного состава.
Особые группы пациентов
Дети
Уратные камни у детей встречаются редко (около 1% от всех случаев МКБ). Их появление требует срочной консультации генетика и педиатра-нефролога, так как часто указывает на врожденные нарушения обмена веществ (например, синдром Леша-Нихена).
Беременные
Камни могут провоцировать выкидыши и преждевременные роды из-за стимуляции матки при колике. Диагностика ограничена УЗИ (рентген и КТ противопоказаны). Литолитическая терапия во время беременности не применяется. Основная тактика при блоке почки - установка внутреннего стента до момента родов [7].
Пожилые пациенты
Часто имеют сопутствующие заболевания (гипертония, ИБС), что ограничивает выбор хирургических методов из-за анестезиологических рисков. Для них медикаментозное растворение камней - наиболее безопасный выход.
Пациенты с сахарным диабетом и ожирением
На фоне инсулинорезистентности клетки почек теряют способность нормально вырабатывать аммиак, из-за чего моча становится патологически кислой. Для этой группы риск образования именно уратных камней повышен в несколько раз, а течение болезни часто осложняется инфекцией.
- Уратный литиаз в детском возрасте - повод для глубокого генетического и метаболического скрининга.
- Лечение беременных сводится к безопасному дренированию почки (стенту), активные действия откладываются на послеродовый период.
- Сахарный диабет и метаболический синдром являются мощными триггерами уратного камнеобразования, требующими одновременного лечения у эндокринолога.
Частые ошибки пациентов
Пациенты с МКБ часто опираются на народные советы, которые при уратных камнях могут быть фатальными.
1. Пить пиво, чтобы "прогнать камень"
- Механизм вреда: Пиво (особенно темное) крайне богато пуринами. Оно не только обладает мочегонным эффектом, но и резко повышает уровень мочевой кислоты в крови, провоцируя рост камня и приступ подагры.
2. Принимать мочегонные травы во время колики
- Механизм вреда: Камень уже заблокировал проход. Стимуляция выработки мочи приводит к резкому повышению давления в почке, невыносимой боли и риску разрыва чашечно-лоханочной системы.
3. Греть поясницу при температуре
- Механизм вреда: Если к блокаде почки присоединилась инфекция (появилась температура), тепловое воздействие расширяет сосуды и способствует быстрому проникновению бактерий в кровь - развивается уросепсис.
4. Самостоятельно принимать антибиотики
- Механизм вреда: Антибиотики не снимают боль при колике и не растворяют камни. Бесконтрольный прием приводит к резистентности бактерий. Если есть инфекция на фоне блока почки, антибиотик не сработает, пока не будет восстановлен отток мочи хирургически.
5. Бросать диету после выхода камня
- Механизм вреда: МКБ - хроническое заболевание обмена веществ. Уратные камни рецидивируют (образуются снова) у 50% пациентов в течение 5 лет, если не корректировать pH мочи и питание.
- Пиво не лечит уратные камни, а является прямым фактором их образования из-за высокого содержания пуринов.
- Использование мочегонных и тепла при острой колике может привести к тяжелым хирургическим осложнениям.
- Избавление от камня - это не излечение от болезни; без диеты камни гарантированно вернутся.
Профилактика
Профилактика (как первичная, так и предотвращение рецидивов) базируется на трех китах: водный баланс, диета и контроль pH [8].
Бытовые меры и диета:
- Водный режим: Потребление 2.5-3 литров жидкости в сутки. Цель - выделять не менее 2 литров мочи в день. Важно пить воду равномерно, в том числе стакан перед сном.
- Ограничение пуринов: Резко сократить потребление красного мяса, мясных бульонов, субпродуктов (печень, почки), морепродуктов и колбасных изделий.
- Увеличение щелочных продуктов: Овощи, фрукты (особенно цитрусовые), зелень - способствуют естественному защелачиванию мочи.
- Снижение веса: Борьба с ожирением снижает инсулинорезистентность и улучшает способность почек регулировать кислотность.
Вторичная профилактика и диспансерный учет:
Пациентам рекомендуется приобрести в аптеке тест-полоски для измерения pH мочи. Измерения проводят 2-3 раза в день. Целевой коридор pH: 6.2 - 6.8. Если pH падает ниже 6.0, риск образования кристаллов мочевой кислоты резко возрастает. Диспансерное наблюдение у уролога включает УЗИ почек и анализ крови на мочевую кислоту 1 раз в год.
- Адекватный питьевой режим (более 2,5 л/сут) разбавляет мочу и физически препятствует склеиванию кристаллов.
- Диета с ограничением мясных продуктов и добавлением растительной пищи помогает удерживать pH мочи в безопасной зоне.
- Регулярный самостоятельный контроль pH мочи с помощью тест-полосок позволяет пациенту управлять своей болезнью и не допускать рецидивов.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
1. Правда ли, что уратные камни можно полностью растворить?
Да, это правда. Уратные камни образуются только в кислой среде. Если с помощью специальных препаратов (цитратных смесей) поддерживать pH мочи на уровне 6.2-6.8 длительное время, кристаллы мочевой кислоты растворяются. Этот процесс называется хемолитолизом [9].
2. Можно ли пить кофе при уратных камнях?
Да, можно. Умеренное потребление кофе (1-2 чашки в день) не повышает риск камнеобразования и обладает легким мочегонным эффектом. Важно не заменять кофе чистую питьевую воду.
3. Если у меня подагра, значит ли это, что обязательно будут камни в почках?
Не обязательно, но риск очень высок (около 20-30% пациентов с подагрой имеют уратные камни). И подагра, и уратный уролитиаз имеют общую причину - избыток мочевой кислоты. Поэтому лечение у ревматолога является отличной профилактикой камней в почках.
4. Врач сделал рентген и сказал, что камней нет. Но почка болит. Почему?
Уратные камни рентгеннегативны (они пропускают рентгеновские лучи и не дают тени на снимке). Для их обнаружения необходимо делать УЗИ или компьютерную томографию (КТ) без контраста.
5. Запрещены ли помидоры при уратных камнях?
Нет, это миф. Томаты не содержат пуринов, которые образуют мочевую кислоту. Более того, растительная пища способствует защелачиванию мочи, что полезно при данном типе камней.
6. Какова вероятность самостоятельно родить камень размером 10 мм?
Крайне низкая. Обычно самостоятельно (с мочой) отходят камни размером до 4-5 мм. Камень 10 мм почти гарантированно застрянет в мочеточнике, вызовет блок почки и потребует либо растворения (если он точно уратный), либо хирургического дробления.
7. Помогает ли клюквенный морс при уратных камнях?
Скорее вредит. Клюквенный морс подкисляет мочу, что полезно при инфекциях или фосфатных камнях, но при уратных камнях (где моча и так слишком кислая) это может спровоцировать ускоренный рост конкремента. При уратах показаны минеральные воды щелочного типа.
Источники и литература
- 1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Мочекаменная болезнь». - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 2. European Association of Urology (EAU) Guidelines on Urolithiasis. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 3. American Urological Association (AUA) Medical Management of Kidney Stones. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 4. World Health Organization. ICD-10: N20.0 Calculus of kidney. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 5. Trinchieri A. Epidemiology of urolithiasis: an update. Clin Cases Miner Bone Metab. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 6. Abou-Elela A. Epidemiology, pathophysiology, and management of uric acid urolithiasis. Res Rep Urol. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 7. American College of Rheumatology. Gout and Uric Acid Metabolism. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 8. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Chronic Kidney Disease Initiative. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 9. Ngo TC, Assimos DG. Uric Acid Nephrolithiasis: Recent Progress and Future Directions. Rev Urol. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Автор: медицинский редактор, практикующий врач-специалист.
- Редакционная политика
- Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год. (Дата пересмотра: 18.02.2026)
