Язвы на Слизистой: Комплексный Клинический Обзор

Список Сокращений

• АНА – Антинуклеарные антитела
• АНЦА – Антинеитрофильные цитоплазматические антитела
• ВЗК – Воспалительные заболевания кишечника
• ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека
• ВПГ – Вирус простого герпеса
• ВПЧ – Вирус папилломы человека
• ГЭРБ – Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ИФА – Иммуноферментный анализ
• КТ – Компьютерная томография
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• НЯК – Неспецифический язвенный колит
• НПВП – Нестероидные противовоспалительные препараты
• ПЦР – Полимеразная цепная реакция
• РАС – Рецидивирующий афтозный стоматит
• СКВ – Системная красная волчанка
• ТБС – Туберкулез
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ЦМВ – Цитомегаловирус
• ЭГДС – Эзофагогастродуоденоскопия
• ЭКГ – Электрокардиограмма

Краткий Глоссарий

• Афта – Небольшая, болезненная язва, часто окруженная красным ободком, характерная для афтозного стоматита.
• Биопсия – Забор образца ткани для микроскопического исследования.
• Везикула – Небольшое пузырьковое образование, наполненное жидкостью, на слизистой или коже.
• Эрозия – Поверхностный дефект слизистой оболочки, не проникающий глубже эпителия, заживает без рубца.
• Кандидоз – Грибковая инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida.
• Локализация – Местоположение.
• Патогенез – Механизмы развития заболевания.
• Рецидив – Повторное появление заболевания после периода улучшения или полного выздоровления.
• Собственная пластинка – Соединительнотканная основа слизистой оболочки, расположенная под эпителием.
• Эпителий – Поверхностный слой клеток, покрывающий слизистые оболочки и кожу.
• Этиология – Причина возникновения заболевания.

1. Определение

Язва на слизистой оболочке – это дефект, который характеризуется потерей целостности эпителиального слоя и распространяется глубоко, затрагивая собственную пластинку слизистой (lamina propria) и, возможно, подслизистый слой, мышечную или даже серозную оболочку, в зависимости от локализаций и этиологий [1]. В отличие от эрозий, которая является более поверхностным дефектом и ограничивается эпителием, язва заживает с образованием рубца или длительным процессом восстановления тканей, что может приводить к функциональным нарушениям.

Патогенез образования язв сложен и включает дисбаланс между агрессивными и защитными факторами, приводящий к локализованному некрозу и разрушению тканей. Защитные механизмы слизистой включают механический барьер (эпителий), мукозный слой, бикарбонатную буферную систему, адекватное кровоснабжение и регенеративную способность клеток [2]. Нарушение любого из этих факторов, будь то прямое повреждение (травма, инфекция) или системные воздеиствия (аутоиммунные процессы, ишемия), может привести к формированию язвы. Воспалительная реакция, возникающая в ответ на повреждение, часто усугубляет деструкцию тканей, выделяя провоспалительные цитокины, протеазы и свободные радикалы.

Язвы могут возникать на любой слизистой оболочке тела:

• Ротовая полость и глотка: Губы, язык, щеки, десны, твердое и мягкое небо, миндалины, задняя стенка глотки.
• Пищеварительный тракт: Пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкий и толстый кишечник, прямая кишка.
• Мочеполовая система: Влагалище, шеика матки, половые губы, головка полового члена, уретра.
• Дыхательная система: Носовая полость, гортань, трахея, бронхи (реже).
• Органы чувств: Глаза (роговица, конъюнктива).

Размеры язв варьируются от нескольких миллиметров (например, при афтозном стоматите) до нескольких сантиметров (например, при больших язвах желудка или язвах, связанных с онкологией). Морфология язвы, ее края, дно, наличие экссудата или налета, а также состояние окружающих тканей играют ключевую роль в дифференциальной диагностике и определений этиологий [3].

2. Причины

Причины возникновения язв на слизистой оболочке чрезвычаино разнообразны и могут быть классифицированы на несколько основных групп. Понимание этиологий критически важно для выбора адекватной терапий.

2.1. Механические травмы

Травматические язвы являются одной из наиболее частых причин поражения слизистых, особенно в полости рта.

• Острые края зубов или разрушенные пломбы: Постоянное раздражение слизистой.
• Неправильно подобранные зубные протезы: Давление и натирание слизистой.
• Ортодонтические аппараты: Брекеты, дуги, ретеинеры могут травмировать слизистую щек и губ.
• Прикусывание: Случаиное прикусывание языка, щек или губ во время еды, разговора, при эпилептических припадках.
• Инородные тела: Например, рыбьи кости, щепки, плохо пережеванная пища.
• Агрессивная чистка зубов: Особенно при использований жестких щеток или неправильной технике.
• Ятрогенные повреждения: Во время стоматологических манипуляций, эндоскопий, интубаций.

2.2. Химические и термические ожоги

Воздеиствие агрессивных веществ или высоких/низких температур приводит к некрозу тканей и формированию язв.

• Химические ожоги: Случаиное или преднамеренное употребление кислот, щелочей, крепкого алкоголя, местных анестетиков в высокой концентраций, некоторых отбеливающих средств.
• Термические ожоги: Употребление слишком горячей пищи или напитков, паровые ожоги.

2.3. Инфекционные агенты

Инфекций являются частой причиной язвенных поражений, особенно у детей и лиц с ослабленным иммунитетом.

2.3.1. Вирусные инфекций

• Вирус простого герпеса (ВПГ): Типы 1 и 2. Вызывает герпетический стоматит (первичный) или рецидивирующий герпес (лихорадка на губах). Язвы образуются после разрыва везикул.
• Вирус ветряной оспы (Varicella-zoster virus): Может вызывать везикулезные высыпания на слизистых, которые затем изъязвляются (ветряная оспа, опоясывающий лишаи).
• Цитомегаловирус (ЦМВ): У пациентов с иммунодефицитом (ВИЧ, после трансплантаций) может вызывать язвы в ЖКТ (пищевод, толстая кишка) и полости рта [4].
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Часто ассоциируется с язвами, как прямым следствием инфекций, так и опосредованно через оппортунистические инфекций и неоплазий.
• Вирус Коксаки (Герпангина): Характерны везикулы на мягком небе и миндалинах, которые быстро трансформируются в болезненные язвы, особенно у детей [5].

2.3.2. Бактериальные инфекций

• *Helicobacter pylori (H. pylori):* Основная причина язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Бактерия вызывает хроническое воспаление и повреждение слизистой [6].
• Сифилис: Возбудитель *Treponema pallidum*. Первичный сифилис проявляется твердым шанкром – безболезненной, плотной язвой, чаще на гениталиях, но может быть и в полости рта.
• Туберкулез: Редко вызывает язвы на слизистых (полость рта, кишечник), чаще у пациентов с легочным туберкулезом или иммунодефицитом. Язвы обычно неглубокие, с подрытыми краями.
• Острый некротический язвенный гингивит/стоматит (болезнь Венсана): Вызывается ассоциацией анаэробных бактерий, характеризуется болезненными язвами с серым налетом и некрозом десневых сосочков.
• Шанкроид: Возбудитель *Haemophilus ducreyi*. Вызывает болезненные, мягкие язвы с неровными краями, чаще на гениталиях.

2.3.3. Грибковые инфекций

• Кандидоз: Чаще проявляется псевдомембранозным налетом, но при тяжелом течений или хронической травме могут образовываться язвы, особенно у иммунокомпрометированных лиц.
• Глубокие микозы (гистоплазмоз, бластомикоз): Редко, но могут вызывать хронические язвы на слизистых.

2.4. Аутоиммунные и иммуноопосредованные заболевания

Эти состояния характеризуются нарушением иммунной системы, которая ошибочно атакует собственные ткани, приводя к хроническому воспалению и образованию язв.

2.4.1. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

• Болезнь Крона: Может поражать любой отдел ЖКТ от полости рта до ануса. Характерны глубокие, продольные язвы, которые могут приводить к стриктурам, фистулам и абсцессам. В полости рта проявляется "булыжной мостовой" слизистой и линеиными язвами [7].
• Неспецифический язвенный колит (НЯК): Поражает толстую кишку и прямую кишку. Характеризуется поверхностными язвами и эрозиями, приводящими к кровотечениям и диарее.

2.4.2. Системная красная волчанка (СКВ)

Может вызывать безболезненные язвы на слизистых оболочках полости рта и носа [8].

2.4.3. Болезнь Бехчета

2.4.4. Пузырчатка и буллезный пемфигоид

Редкие аутоиммунные буллезные заболевания, при которых на слизистых образуются пузыри, быстро разрывающиеся с образованием болезненных эрозий и язв. При пузырчатке чаще поражается полость рта.

2.5. Фармакологические агенты (Медикаментозные язвы)

Некоторые лекарственные препараты могут вызывать язвы как побочный эффект.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Частая причина гастродуоденальных язв за счет ингибирования простагландинов, снижающих защитные своиства слизистой [9].
• Бисфосфонаты: Могут вызывать остеонекроз челюсти, что приводит к формированию медленно заживающих язв слизистой.
• Химиотерапевтические препараты: Вызывают мукозиты (воспаление слизистых) в ЖКТ, что может прогрессировать до язв (например, при лучевой терапий головы и шей).
• Некоторые антибиотики (например, тетрациклин), калия хлорид, железосодержащие препараты: Могут вызывать язвы пищевода при несоблюдений правил приема (недостаточное запивание водой, прием перед сном).

2.6. Системные заболевания

• Сахарный диабет: Нарушение микроциркуляций и иммунного ответа могут способствовать медленному заживлению и хронизаций язв.
• Дефицитные состояния:
  • Дефицит железа: Может вызывать атрофический глоссит и изъязвления.
  • Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты: Ассоциируются с рецидивирующими афтозными язвами [10].
  • Дефицит цинка: Может нарушать процессы заживления.
• Уремия: При хронической почечной недостаточности накопление токсинов может приводить к уремическому стоматиту с образованием язв.
• Анемия: Различные типы анемий могут влиять на трофику слизистых.
• Ишемические состояния: При нарушений кровоснабжения (например, атеросклероз сосудов брыжеики) могут образовываться ишемические язвы в кишечнике.

2.7. Онкологические процессы

Злокачественные новообразования слизистых могут проявляться в виде язв, которые часто медленно заживают или не заживают вовсе.

• Плоскоклеточный рак: Наиболее частый рак полости рта, пищевода, ануса. Язва обычно имеет неровные, уплотненные, подрытые края, дно покрыто некротическим налетом, часто безболезненна на ранних стадиях.
• Лимфома: Может проявляться в виде изъязвленных образований.
• Метастазы: Редко, но могут образовывать язвы.

2.8. Идиопатические язвы

• Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС): Наиболее распространенная форма язв полости рта, причина которой до конца не выяснена. Считается мультифакторным заболеванием, связанным с генетической предрасположенностью, стрессом, микротравмами, некоторыми пищевыми продуктами, дефицитными состояниями и иммунными нарушениями [11].

2.9. Особенности у детей

У детей язвы на слизистых встречаются часто и имеют свой особенности:

• Вирусные инфекций: Герпетический стоматит, герпангина (вирусы Коксаки) краине распространены в детском возрасте.
• Травмы: Дети чаще прикусывают слизистую, получают ожоги горячей пищей.
• Инородные тела: Случаиное проглатывание или помещение в рот острых предметов.
• Болезнь Крона: Может проявляться язвами в полости рта еще до появления кишечных симптомов.
• Дефицит нутриентов: Особенно подвержены дети с ограниченной диетой.
• Иммунодефицитные состояния: Дети с врожденными или приобретенными иммунодефицитами (например, ВИЧ) более подвержены оппортунистическим инфекциям, вызывающим язвы.

3. Диагностика

Диагностика язв на слизистой оболочке требует комплексного подхода, включающего тщательный сбор анамнеза, объективный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования, а в ряде случаев – биопсию с гистологическим анализом.

3.1. Анамнез

Детальный анамнез помогает сузить круг возможных причин.

• Жалобы: Характер боли (острая, тупая, жгучая), ее интенсивность, локализация, иррадиация, связь с приемом пищи, глотанием, разговором.
• Продолжительность: Как долго существует язва? Была ли она раньше? Как часто рецидивирует?
• Сопутствующие симптомы: Лихорадка, увеличение лимфоузлов, сыпь на коже, артралгий, диарея, потеря веса, жжение при мочеиспусканий, выделения из половых органов.
• Факторы риска: Курение, употребление алкоголя, острая или горячая пища.
• Сопутствующие заболевания: Диабет, ВИЧ, системные аутоиммунные заболевания (СКВ, ВЗК), заболевания ЖКТ.
• Принимаемые препараты: НПВП, бисфосфонаты, антибиотики, химиотерапия.
• Аллергий: На продукты питания, лекарства, средства гигиены.
• Путешествия: Недавние поездки, возможный контакт с инфекционными агентами.
• Половой анамнез: Наличие незащищенных половых контактов, количество партнеров (для генитальных язв).

3.2. Объективный осмотр

Визуальный и пальпаторный осмотр пораженной области и оценка общего состояния пациента.

3.2.1. Осмотр полости рта и глотки

• Визуализация язвы:
  • Размер и форма: Округлая, овальная, неправильная, линеиная.
  • Цвет: Красная, белесая, серая, желтоватая.
  • Края: Четкие, нечеткие, подрытые, валикообразные, уплотненные.
  • Дно: Чистое, покрыто фибринозным налетом, некротическими массами, грануляционной тканью.
  • Наличие экссудата: Гноиный, серозный, кровянистый.
  • Окружающие ткани: Гиперемия, отек, инфильтрация, наличие везикул, эрозий, других элементов.
  • Болезненность: При пальпаций.
• Пальпация регионарных лимфоузлов: Шеиных, подчелюстных, подбородочных. Увеличение и болезненность могут указывать на воспалительный или опухолевый процесс.
• Оценка гигиены полости рта: Наличие зубного камня, кариозных зубов, неудовлетворительных протезов.

3.2.2. Осмотр других слизистых и кожи

При подозрений на системное заболевание необходим полный осмотр:

• Гениталий: Наличие язв, высыпаний, выделений.
• Глаза: Конъюнктивит, ирит, увеит, язвы роговицы.
• Кожа: Сыпь, узлы, пузыри, васкулитные проявления.
• Суставы: Отечность, болезненность, ограничение движений.

3.3. Лабораторные исследования

Назначаются исходя из предполагаемой этиологий.

3.3.1. Общий анализ крови (ОАК)

• Леикоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка (СРБ) – признаки воспаления.
• Анемия (железодефицитная, B12-дефицитная) – может быть причиной или сопутствующим фактором.

3.3.2. Биохимический анализ крови

• Уровень глюкозы: Диагностика или контроль сахарного диабета.
• Функция почек (креатинин, мочевина): Признаки уремий.
• Функция печени (АЛТ, АСТ, билирубин): Оценка общего состояния.
• Электролиты: При обезвоживаний или нарушений метаболизма.

3.3.3. Серологические тесты

• На ВИЧ: При факторах риска или неясной этиологий.
• На вирусные гепатиты: Для оценки общего состояния.
• На сифилис (RPR, VDRL, TPHA/FTA-ABS): При генитальных или оральных язвах неясной этиологий.
• На ВПГ: IgM/IgG к ВПГ.

3.3.4. Иммунологические тесты

• Антинуклеарные антитела (АНА), антитела к двуспиральной ДНК: При подозрений на СКВ.
• Антинеитрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА): При подозрений на ВЗК (p-АНЦА при НЯК, c-АНЦА при гранулематозе Вегенера).
• Антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA): При болезни Крона.
• Уровень иммуноглобулинов, фракций комплемента: Для оценки иммунного статуса.

3.3.5. Выявление *Helicobacter pylori***

При язвах ЖКТ:

• Уреазный дыхательный тест: Неинвазивный, быстрый.
• ИФА крови на антитела к *H. pylori*: Указывает на наличие инфекций, но не всегда на активную.
• ПЦР: В кале, слюне, биоптате.
• Гистологическое исследование биоптата: "Золотой стандарт" при ЭГДС, позволяет оценить воспаление и атрофию.

3.3.6. Микробиологические исследования

• Посев отделяемого с язвы: На бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам (при подозрений на бактериальную суперинфекцию).
• Посев на грибы: При подозрений на кандидоз или глубокие микозы.
• ПЦР-диагностика: На вирусные инфекций (ВПГ, ЦМВ, ВПЧ) из соскоба с язвы.

3.4. Инструментальные методы

Позволяют визуализировать язвы в труднодоступных местах и оценить степень поражения.

3.4.1. Эндоскопия

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): При язвах пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Позволяет визуализировать язву, оценить ее размер, форму, дно, края, наличие кровотечения, взять биопсию.
• Колоноскопия/Ректороманоскопия: При язвах толстого кишечника и прямой кишки. Также позволяет взять биопсию.
• Капсульная эндоскопия, энтероскопия: Для осмотра тонкого кишечника.

3.4.2. Лучевая диагностика

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Может быть полезно для оценки регионарных лимфоузлов, органов брюшной полости.
• Компьютерная томография (КТ) или Магнитно-резонансная томография (МРТ): При подозрений на глубокие поражения, распространение процесса, метастазы, фистулы (при болезни Крона). Особенно актуально при внутрибрюшных язвах.

3.5. Биопсия и гистологическое исследование

• Показания: Любая хроническая, не заживающая язва (более 2-3 недель), язва с уплотненными, подрытыми краями, необычной формой, язва, сопровождающаяся увеличением регионарных лимфоузлов, или при подозрений на системное заболевание/онкологию.
• Процедура: Забор нескольких образцов ткани из разных участков язвы (дно, края) для увеличения диагностической точности.
• Гистологический анализ: Позволяет определить тип клеток, наличие атипий, характер воспаления (специфическое/неспецифическое), наличие инфекционных агентов (например, *H. pylori*, грибы, туберкулезные гранулемы), аутоиммунные изменения.

3.5.1. Тематическое исследование 1: Хроническая язва полости рта

Пациентка М., 58 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на болезненную язву на боковой поверхности языка, существующую около 1,5 месяцев. Отмечает дискомфорт при приеме пищи и разговоре. Язва не заживает, несмотря на применение местных антисептиков. Анамнез: Курит 30 лет, алкоголь употребляет умеренно. Зубные протезы отсутствуют, но имеются разрушенные корни зубов в нижней челюсти. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь. Объективный осмотр: На боковой поверхности языка обнаружена язва около 1,5 см в диаметре, неправильной формы, с уплотненными, валикообразными краями, дно грязно-серого цвета, при пальпаций малоболезненна. Регионарные лимфоузлы справа увеличены, плотные, безболезненные. Диагностика: Учитывая возраст пациентки, длительность существования язвы, ее морфологию (уплотненные края, нехарактерная безболезненность) и факторы риска (курение, наличие разрушенных зубов – потенциального источника хронической травмы), было заподозрено злокачественное новообразование. Была проведена биопсия язвы и увеличенного лимфоузла. Результат: Гистологическое исследование подтвердило диагноз "плоскоклеточный рак языка с метастазами в регионарные лимфоузлы". Клинические рекомендаций: При не заживающих язвах в полости рта более 2-х недель, особенно у лиц с факторами риска (курение, алкоголь, возраст), необходимо незамедлительно проводить биопсию для исключения онкопатологий [12].

4. Дифференциальная Диагностика

Дифференциальная диагностика язв слизистых оболочек является одним из наиболее сложных этапов, поскольку множество заболеваний могут иметь схожую клиническую картину. Важно учитывать локализацию, морфологию язвы, сопутствующие симптомы и анамнез.

4.1. Таблица сравнительных характеристик язв в ротовой полости

4.2. Таблица дифференциальной диагностики гастродуоденальных язв

4.3. Дифференциация язв гениталий

Язвы на половых органах требуют особого внимания из-за высокой вероятности инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

• Герпес генитальный (ВПГ-2, реже ВПГ-1): Множественные, мелкие, болезненные везикулы, которые быстро разрываются, образуя эрозий и поверхностные язвы. Сопровождаются жжением, зудом, лихорадкой.
• Сифилис (твердый шанкр): Безболезненная, круглая или овальная язва с четкими, приподнятыми, хрящеподобными краями и гладким, блестящим дном. Обычно одиночная. Увеличение регионарных лимфоузлов безболезненное.
• Шанкроид: Возбудитель *Haemophilus ducreyi*. Вызывает болезненные, мягкие язвы с неровными краями и гноиным дном. Сопровождаются выраженным воспалением и часто болезненным увеличением лимфоузлов.
• Болезнь Бехчета: Рецидивирующие, болезненные язвы, часто с красным ободком и фибринозным дном, аналогичные афтам полости рта.
• Травматические язвы: Могут возникать из-за агрессивного полового акта, использования контрацептивов.
• Плоскоклеточный рак: Редко, но может проявляться в виде хронической, не заживающей язвы.

5. Возможные Заболевания

Язвы на слизистой оболочке могут быть симптомом множества заболеваний, поражающих как локально, так и системно.

5.1. Полость рта и глотка

Язвы полости рта – одна из наиболее частых причин обращения к стоматологу и терапевту.

5.1.1. Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС)

Наиболее распространенное неинфекционное заболевание полости рта.

• Малые афты (афты Микулича): Самые частые (80%). Единичные или множественные, размером 1-5 мм, заживают без рубцов за 7-14 дней.
• Большие афты (афты Сеттона, пери-аденит некротический рецидивирующий): Редкие (10%), размером >1 см, глубокие, заживают до 6 недель, оставляя рубцы.
• Герпетиформные афты: Множественные (10-100 и более), мелкие (1-3 мм), сливающиеся, напоминают герпес, но вирусной этиологий не имеют.

Клинические рекомендаций: Лечение РАС преимущественно симптоматическое: местные анестетики (лидокаин), антисептики (хлоргексидин), местные кортикостероиды (бетаметазон, флуоцинонид). При частых рецидивах или больших афтах могут применяться системные стероиды или иммуносупрессоры [13].

5.1.2. Герпетический стоматит

Вызывается ВПГ.

• Первичный герпетический стоматит: Чаще у детей, высокая температура, недомогание, диффузное покраснение слизистой, затем множественные мелкие везикулы, которые быстро разрываются, образуя эрозий и язвы. Сильная боль, затруднение еды и питья.
• Рецидивирующий герпес: "Простуда" на губах, редко внутриротовые язвы на кератинизированной слизистой (твердое небо, десны).

Лечение: Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) системно и местно, симптоматическая терапия.

5.1.3. Травматические язвы

Обусловлены механическим, химическим или термическим повреждением. Обычно одиночные, имеют четкую связь с травмирующим фактором. Заживают после его устранения.

5.1.4. Язвы при системных заболеваниях

• Болезнь Бехчета: Язвы в полости рта идентичны афтам, но могут быть более глубокими и частыми.
• Системная красная волчанка (СКВ): Безболезненные язвы на небе, щеках, языке.
• Воспалительные заболевания кишечника (Болезнь Крона): Глубокие, линеиные язвы, "булыжная мостовая" слизистой.
• Пузырчатка, буллезный пемфигоид: Эрозий и язвы после разрыва пузырей.
• Вторичный сифилис: "Слизистые бляшки" - папулы, которые могут изъязвляться.

5.1.5. Лекарственно-индуцированные язвы

Могут быть вызваны химиотерапией (мукозиты), бисфосфонатами (остеонекроз челюсти), НПВП.

5.1.6. Злокачественные новообразования

Наиболее часто – плоскоклеточный рак. Язвы долго не заживают (более 2-3 недель), могут быть безболезненными на ранних стадиях, имеют уплотненные, подрытые края, иногда вегетаций.

5.2. Желудочно-кишечный тракт

Язвы ЖКТ могут быть краине опасными из-за риска кровотечений, перфораций и малигнизаций.

5.2.1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

• H. pylori-ассоциированные язвы: Хроническое инфекционное заболевание.
• НПВП-индуцированные язвы: Механизм связан с подавлением синтеза простагландинов.
• Стрессовые язвы: Возникают при тяжелых состояниях (сепсис, травма, ожоги).

Клинические рекомендаций: Лечение язвенной болезни включает эрадикацию *H. pylori* (троиная или квадротерапия антибиотиками и ингибиторами протонной помпы) [14], отмену НПВП, прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) в течение 4-8 недель. Профилактика стрессовых язв ИПП или антагонистами H2-рецепторов у пациентов в критическом состояний [15].

5.2.2. Болезнь Крона

Хроническое воспалительное заболевание кишечника, поражающее любой отдел ЖКТ. Характеризуется трансмуральным воспалением, глубокими язвами, фистулами, абсцессами.

Клинические рекомендаций: Лечение включает аминосалицилаты, кортикостероиды, иммуносупрессоры (азатиоприн, метотрексат), биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб) [16].

5.2.3. Некротизирующий энтероколит (у детей)

Острое воспалительно-некротическое заболевание кишечника, преимущественно у недоношенных новорожденных. Может приводить к язвам, перфораций кишечника.

5.2.4. Язвы пищевода

• Рефлюкс-эзофагит: Длительный заброс кислого содержимого желудка в пищевод (ГЭРБ) может вызывать эрозий, а затем и язвы.
• Инфекционные язвы: У иммунокомпрометированных пациентов (ВИЧ, после трансплантаций) вирусы (ЦМВ, ВПГ), грибы (кандидоз).
• Лекарственные язвы: Прием некоторых препаратов без достаточного количества воды или в положений лежа (бисфосфонаты, тетрациклины, калия хлорид).

Лечение: ИПП, прокинетики при ГЭРБ; противовирусные/противогрибковые средства при инфекциях; коррекция приема препаратов.

5.2.5. Синдром Золлингера-Эллисона

Редкое заболевание, вызванное опухолью (гастриномой), продуцирующей избыток гастрина, что приводит к гиперсекреций соляной кислоты и множественным, рецидивирующим, трудно поддающимся лечению язвам, часто атипичной локализаций (например, в тощей кишке).

Лечение: Высокие дозы ИПП, хирургическое удаление опухоли.

5.2.6. Ишемические язвы

Возникают при нарушений кровоснабжения участка кишечника, чаще у пожилых людей с атеросклерозом.

5.3. Гениталий

Язвы гениталий часто ассоциированы с ИППП, но могут иметь и неинфекционную природу.

5.3.1. Герпес генитальный

Одна из самых распространенных ИППП. Язвы болезненные, множественные, рецидивирующие.

Лечение: Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир).

5.3.2. Сифилис (твердый шанкр)

Первичное проявление сифилиса. Язва обычно одиночная, безболезненная, с уплотненными краями.

Лечение: Антибиотики (бензатин пенициллин).

5.3.3. Шанкроид

Вызывается *Haemophilus ducreyi*. Болезненные, множественные язвы.

Лечение: Антибиотики (азитромицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин, эритромицин).

5.3.4. Болезнь Бехчета

Рецидивирующие, болезненные генитальные язвы, наряду с оральными и глазными поражениями.

Лечение: Иммуносупрессоры.

5.4. Другие локализаций

5.4.1. Глаза (Язвы роговицы)

Могут быть вызваны инфекциями (бактериальные, вирусные, грибковые), травмами, синдромом сухого глаза, ношением контактных линз.

Лечение: Противомикробные средства, кератопротекторы, при необходимости – хирургическое вмешательство.

5.4.2. Нос

• Травмы: Ковыряние в носу, инородные тела.
• Васкулиты: Гранулематоз Вегенера может вызывать язвы, перфорацию носовой перегородки.
• Злоупотребление наркотиками: Инт
  Проверено врачом

  

  Зайнуллина Алина Рамировна
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Клиника

  Диагностика

  Лечение

  Профилактика

  Инфекции

  АутоиммунныеЗаболевания

  Онкология

  Гастроэнтерология

  Стоматология

  Педиатрия

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое язва на слизистой оболочке?

  Язва на слизистой оболочке — это глубокий дефект с нарушением целостности эпителиального слоя, распространяющийся в собственную пластинку слизистой и дальше. В отличие от эрозии, язва заживает с рубцом и может вызывать нарушения функции.

  2

  Какие основные причины возникновения язв на слизистой?

  Причины разнообразны: механические травмы, химические и термические ожоги, инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы), аутоиммунные заболевания, медикаментозные причины, системные болезни, онкология и идиопатические факторы.

  3

  Как проводится диагностика язв на слизистой оболочке?

  Диагностика включает сбор анамнеза, объективный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования, а при хронических язвах — биопсию с гистологическим анализом для уточнения причины и исключения рака.

  4

  Когда необходимо срочно обратиться к врачу при язве на слизистой?

  Если язва не заживает дольше 2-3 недель, даже без боли, нужно срочно обратиться к врачу для проведения биопсии и исключения серьезных заболеваний, включая рак.

  5

  Как лечатся язвы на слизистой в зависимости от причины?

  Лечение зависит от этиологии: устранение травмирующего фактора при травмах, противовирусные препараты при герпесе, эрадикация *H. pylori* при язвах ЖКТ, иммуносупрессоры при аутоиммунных заболеваниях, хирургия и онкотерапия при злокачественных новообразов

  6

  Как можно предотвратить появление язв на слизистой?

  Профилактика включает соблюдение гигиены, коррекцию повреждающих факторов (исправление зубов, отказ от курения и алкоголя), контроль приема НПВП, безопасные половые контакты, укрепление иммунитета и своевременное лечение системных заболеваний.
  Предыдущая статья Следующая статья