Звон в ушах (Тиннитус)
Звон в ушах - это иллюзия звука, возникающая без внешнего источника. В статье мы разбираем, какие лор-патологии, неврологические и сосудистые проблемы скрываются за этим симптомом, когда нужно бить тревогу и почему самолечение «сосудистыми» препаратами не работает.
ВНИМАНИЕ (YMYL): Немедленно вызовите скорую помощь (103), если звон в ушах сопровождается: асимметрией лица, нарушением речи, слабостью в руке/ноге, внезапной сильной головной болью или резкой потерей слуха на одно ухо (счет идет на часы для спасения слухового нерва).
Возможные заболевания, сопровождающиеся звоном в ушах
Звон в ушах не является самостоятельным диагнозом [1]. Ниже представлены основные группы заболеваний, которые могут провоцировать этот симптом:
- Патологии наружного и среднего уха (кондуктивные): Серная пробка, Острый средний отит, Экссудативный отит, Отосклероз.
- Патологии внутреннего уха (сенсоневральные): Сенсоневральная тугоухость (пресбиакузис), Акустическая травма, Болезнь Меньера.
- Неврологические и опухолевые: Вестибулярная шваннома (невринома слухового нерва), Рассеянный склероз.
- Сосудистые аномалии (причина объективного шума): Атеросклероз сонных артерий, Гломусная опухоль яремного гломуса, Артериовенозные мальформации.
- Соматосенсорные (отраженные): Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), Миофасциальный синдром мышц шеи.
- Системные: Анемия, Гипертиреоз, Побочное действие ототоксичных лекарств.
Оглавление
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ ЗВОН В УШАХ
С медицинской точки зрения, звон в ушах (тиннитус) - это звуковое ощущение, возникающее у человека при отсутствии объективного внешнего источника звука. Звон может зарождаться на любом уровне слухового анализатора: от барабанной перепонки и волосковых клеток улитки до слухового нерва и коры головного мозга.
Чаще всего в основе механизма лежит повреждение волосковых клеток внутреннего уха. Из-за этого слуховой нерв перестает получать нормальные сигналы от внешнего мира и начинает генерировать патологические спонтанные импульсы. Мозг интерпретирует эту "ошибку" как высокочастотный писк. Это похоже на феномен фантомной боли, когда человек чувствует боль в ампутированной конечности [2].
Вывод: Звон в ушах в 90% случаев является субъективным и представляет собой нейрофизиологическую реакцию мозга на недостаток слуховой информации или повреждение слухового анализатора.
Шкала интенсивности симптома:
Лёгкая степень
Звон слышен только в полной тишине (например, перед сном).
- Клиническое значение: Часто является нормой или начальным признаком возрастной потери слуха.
- Тактика: Плановый осмотр, использование генераторов белого шума для сна.
Умеренная степень
Звук слышен в обычной обстановке, мешает сосредоточиться, но маскируется громкими звуками.
- Клиническое значение: Указывает на сформированную патологию (тугоухость, отит).
- Тактика: Обязательный визит к ЛОР-врачу и сурдологу.
Выраженная степень
Звон перекрывает внешние звуки, вызывает бессонницу, тревогу, депрессию.
- Клиническое значение: Декомпенсация.
- Тактика: Требует комплексного подхода (ЛОР, невролог, психотерапевт).
Краткая суть: Тиннитус - это не отдельная болезнь, а маркер сбоя в слуховой, нервной или сосудистой системе. Степень выраженности симптома определяет его влияние на качество жизни и срочность медицинской помощи.
РАЗДЕЛ 2 - ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ
Причины звона в ушах зависят от его характера, времени появления и сопутствующих симптомов. В таблице представлены наиболее типичные клинические сценарии.
| Характер симптома | Типичная причина | Уточняющий признак | Срочность обращения |
|---|---|---|---|
| Внезапный писк/звон в одном ухе + заложенность | Острая сенсоневральная тугоухость | Снижение слуха возникло за несколько часов | Экстренно (счет на часы) |
| Пульсирующий шум, синхронный с пульсом | Сосудистая патология (атеросклероз, гломусная опухоль) | Шум меняется при повороте шеи или надавливании | Срочно |
| Двусторонний высокочастотный писк (как старый телевизор) | Пресбиакузис (возрастное снижение слуха) | Трудно разбирать речь в шумной обстановке | Плановый осмотр |
| Низкочастотный гул + эпизоды головокружения | Болезнь Меньера | Симптомы возникают приступами, тошнота | Уточнить причину |
| Звон после посещения клуба, стрельбы | Острая акустическая травма | Симптом возник сразу после звукового удара | Срочно (если не прошло за сутки) |
| Постепенно нарастающий односторонний звон | Невринома слухового нерва | Легкая шаткость походки, онемение части лица | Срочно |
Краткая суть: Разделение звона на пульсирующий и монотонный, односторонний и двусторонний - ключ к правильному диагнозу. Внезапный односторонний звон всегда требует немедленной оценки.
РАЗДЕЛ 3 - СИМПТОМЫ: ЧТО ВАЖНО ОПИСАТЬ ВРАЧУ
Пациенты часто используют метафоры для описания симптома. Для врача эти метафоры имеют четкое клиническое значение.
| Жалоба пациента (разговорная речь) | Как сказать врачу (медицинская форма) | Вероятная причина / группа причин | Срочность |
|---|---|---|---|
| «Как будто кузнечик стрекочет или комар пищит в голове» | Высокочастотный субъективный тиннитус | Повреждение волосковых клеток (возраст, шум) | Планово |
| «Слышу стук своего сердца прямо в ухе» | Пульсирующий объективный тиннитус | Сосудистые аномалии, стеноз артерий | Срочно |
| «Гул, как от трансформатора или гудящих труб» | Низкочастотный тиннитус | Болезнь Меньера, патология проводящего аппарата | Планово |
| «Щелкает в ухе, как будто лопаются пузырьки» | Миоклонус мышц среднего уха или дисфункция слуховой трубы | Воспаление, спазм мышц (tensor tympani) | Планово |
| «Звенит, а если сожму челюсти - звук меняется» | Соматосенсорный модулируемый тиннитус | Дисфункция ВНЧС, спазм жевательных мышц | Планово |
Краткая суть: Для первичной оценки врачу критически важно знать точный тон звука (высокий/низкий), его характер (пульсирующий/ровный/щелкающий) и то, меняется ли звук при движениях челюстью или шеей.
РАЗДЕЛ 4 - ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ (Красные флаги)
Когда нужна срочная медицинская помощь
Следующие признаки указывают на состояния, угрожающие потерей слуха или жизни. При этих симптомах не ждите планового приема:
- Внезапное снижение слуха на одно ухо со звоном. Опасно: это признак острой нейросенсорной тугоухости. Терапия глюкокортикостероидами эффективна только в первые дни (в идеале 24-72 часа) [3].
- Пульсирующий шум, синхронный с пульсом. Опасно: может быть признаком аневризмы, артериовенозной мальформации или опухоли яремного гломуса. Риск кровоизлияния.
- Звон + асимметрия лица, двоение в глазах, трудности с глотанием. Опасно: признаки нарушения мозгового кровообращения (инсульта) в вертебробазилярном бассейне.
- Звон, сопровождающийся сильным головокружением и рвотой. Опасно: острый вестибулярный криз, инфаркт лабиринта или начало болезни Меньера.
- Односторонний нарастающий звон без явной причины. Опасно: классический первый симптом невриномы (шванномы) слухового нерва - доброкачественной опухоли, сдавливающей структуры мозга.
При этих симптомах не ждите планового приёма!
Краткая суть: Любая односторонняя, пульсирующая или сопровождающаяся неврологическим дефицитом (головокружение, слабость) симптоматика требует экстренного исключения сосудистых катастроф и опухолей.
РАЗДЕЛ 5 - СОМАТОСЕНСОРНЫЙ (ОТРАЖЁННЫЙ) СИМПТОМ
Часто пациенты не подозревают, что звон в ушах может быть никак не связан с самим ухом. Этот феномен называется соматосенсорным тиннитусом. Нейроанатомический механизм кроется в тесных связях между слуховыми путями ствола мозга и соматосенсорными ядрами тройничного и шейных нервов. Проще говоря, избыточное напряжение мышц шеи или челюсти мозг "ошибочно" воспринимает как звук [4].
Ключевой клинический признак: При ЛОР-осмотре и аудиометрии патологии нет, но звук усиливается или меняет тональность, если пациент выдвигает челюсть вперед, сильно сжимает зубы или поворачивает голову с сопротивлением.
| Возможный источник | Как проявляется | Что важно исключить |
|---|---|---|
| Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) | Звон меняется при жевании. Боль или щелчки перед козелком уха, бруксизм (скрежетание зубами). | Острый отит, артроз ВНЧС |
| Миофасциальный синдром мышц шеи (ГКС мышца) | Ощущение натяжения шеи. Триггерные точки в грудино-ключично-сосцевидной мышце отдают звоном в ухо. | Истинные сосудистые стенозы сонных артерий |
Краткая суть: Если звон меняется при движениях челюстью или шеей, а слух идеальный - причину стоит искать в напряжении жевательных мышц или патологии сустава челюсти (поможет гнатолог или невролог).
РАЗДЕЛ 6 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Риск развития и причины симптома сильно зависят от образа жизни и возраста.
Спортсмены (особенно стрелки) и рабочие на производстве
- Причины: Акустическая травма.
- Особенности: Звон часто сочетается со снижением слуха на высоких частотах (от 4000 Гц).
- Важно: Использование индивидуальных защитных берушей (noise-induced hearing loss необратима).
Офисные работники
- Причины: Соматосенсорный звон из-за «компьютерной шеи» и стресса.
- Особенности: Шум усиливается к вечеру, на фоне усталости и тревожности.
- Важно: Эргономика рабочего места, исключение бруксизма.
Пожилые люди (65+)
- Причины: Пресбиакузис (возрастная гибель волосковых клеток).
- Особенности: Двусторонний симметричный писк, люди часто жалуются, что "все бормочут".
- Важно: Правильно подобранный слуховой аппарат часто полностью устраняет или маскирует шум [5].
Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями
- Причины: Атеросклероз, гипертонические кризы.
- Особенности: Шум часто пульсирующий, усиливается на фоне скачков АД.
- Важно: Контроль целевого давления, дуплексное сканирование сосудов шеи.
Краткая суть: Для молодежи частая причина - шум в наушниках и стресс, для пожилых - возрастное снижение слуха. Профессия и хобби (стрельба, музыка) дают врачу главную подсказку.
РАЗДЕЛ 7 - ДВУСТОРОННИЙ И СИСТЕМНЫЙ СИМПТОМ
Двусторонний симметричный звон в ушах требует иного диагностического мышления. В отличие от одностороннего, он редко указывает на локальную опухоль или односторонний сосудистый дефект. Часто он является следствием системного воздействия на организм.
Ототоксичные препараты
- Особенности: Звон появляется через несколько дней/недель после начала приема высоких доз НПВС (аспирин, ибупрофен), аминогликозидных антибиотиков (гентамицин), петлевых диуретиков или химиотерапии [6].
- Ориентир: Тщательный сбор фармакологического анамнеза.
Эндокринные нарушения (Патология щитовидной железы)
- Особенности: Как гипотиреоз, так и гипертиреоз могут вызывать звон. Сопровождается усталостью, изменением веса, тахикардией.
- Ориентир: Анализ на ТТГ, свободный Т4.
Анемия (дефицит железа)
- Особенности: Кровь становится менее вязкой, увеличивается сердечный выброс. Пациент может слышать гул или пульсацию крови (турбулентный поток). Сопровождается бледностью, слабостью.
- Ориентир: Общий анализ крови, ферритин.
Краткая суть: Если звон появился в обоих ушах одновременно, необходимо проверить список принимаемых лекарств, функцию щитовидной железы и исключить анемию.
РАЗДЕЛ 8 - АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ
Клинический осмотр ЛОР-врачом первичен. Самостоятельное назначение себе МРТ головы в 90% случаев оказывается бесполезной тратой денег, если не проведена базовая проверка слуха.
- Анамнез. Врач уточняет характер звука, его одно/двусторонность, наличие головокружения, снижение слуха и список лекарств.
- Отоскопия (Осмотр). Врач осматривает наружный слуховой проход и барабанную перепонку (исключает серную пробку, отит, перфорацию).
- Аускультация. При жалобах на пульсирующий шум врач может приложить фонендоскоп к области вокруг уха и на шею, чтобы попытаться услышать объективный шум (шум кровотока).
- Тональная пороговая аудиометрия. Золотой стандарт. Тест в звукоизолированной кабине, показывающий, на каких частотах пациент теряет слух. Часто частота звона совпадает с частотой «провала» на аудиограмме [7].
- Тимпанометрия. Проверка подвижности барабанной перепонки и функции слуховой трубы (помогает выявить экссудат в среднем ухе).
- УЗИ (Дуплексное сканирование) сосудов шеи (БЦА). Назначается строго при пульсирующем характере шума для исключения бляшек и стенозов.
- МРТ головного мозга с контрастом (протокол мостомозжечкового угла). Назначается сурдологом или неврологом при одностороннем нарастающем звоне или асимметричной потере слуха для исключения невриномы слухового нерва [8].
- Лабораторные анализы. ОАК, ТТГ, липидограмма, ферритин - при двустороннем шуме без явного снижения слуха.
Краткая суть: Диагностика всегда начинается с ЛОР-осмотра и аудиометрии. Визуализация (МРТ, КТ, УЗИ) назначается только по показаниям (асимметрия слуха, пульсирующий шум), а не всем подряд.
РАЗДЕЛ 9 - К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ
Выбор специалиста зависит от сопутствующих проявлений.
| Специалист | Когда обращаться к нему | Что он оценивает |
|---|---|---|
| Скорая помощь / Приемное отделение | Внезапная глухота на одно ухо, звон + перекос лица, сильное головокружение, двоение в глазах. | Исключение инсульта (FAST-тест), экстренная терапия острой тугоухости. |
| Оториноларинголог (ЛОР) | Первый шаг в 95% случаев. Заложенность уха, звон после купания, насморка, боли в ухе. | Осмотр уха (пробки, отит), направление на аудиометрию. |
| Сурдолог | Длительный звон (более месяца), возрастное снижение слуха, подбор аппарата. | Детальная оценка слуха, аудиометрия, тимпанометрия. |
| Невролог | Звон на фоне головной боли, проблем с шеей, лицевых болей. | Оценка черепных нервов, рефлексов, исключение патологии ЦНС. |
| Гнатолог / Стоматолог | Звон меняется при сжатии челюсти, есть щелчки при открывании рта. | Оценка прикуса и функции височно-нижнечелюстного сустава. |
Краткая суть: Базовый маршрут пациента: ЛОР (чтобы исключить пробку/воспаление) → Сурдолог (чтобы проверить слуховой нерв) → Невролог/Терапевт (если ухо полностью здорово). Экстренные состояния требуют вызова скорой.
РАЗДЕЛ 10 - ЧТО ВАЖНО НЕ ДЕЛАТЬ ДО ОСМОТРА
Многие действия пациентов не только не помогают, но и усугубляют проблему.
- Глубоко чистить уши ватными палочками. Почему опасно: Если причина в серной пробке, палочка просто утрамбует ее глубже к барабанной перепонке, усилив звон и давление.
- Капать в ухо масло, борный спирт, сок лука/чеснока. Почему опасно: Если барабанная перепонка перфорирована (а пациент этого не знает), агрессивные жидкости попадут в среднее ухо и вызовут ожог слизистой или глухоту.
- Использовать ушные свечи. Почему опасно: Не доказана их эффективность, высок риск ожога слухового прохода и барабанной перепонки капающим воском.
- Самостоятельно "прокалывать" сосудистые и ноотропные препараты. Почему опасно: Препараты типа "Кавинтон", "Мексидол", "Пирацетам" не имеют доказанной эффективности при лечении тиннитуса по международным гайдлайнам [9]. Это потеря драгоценного времени, особенно при острой тугоухости.
- Игнорировать резкое снижение слуха. Почему опасно: При острой нейросенсорной тугоухости есть "терапевтическое окно" (1-3 суток). Если ждать, пока "само пройдет", волосковые клетки погибнут безвозвратно.
- Находиться в полной тишине. Почему опасно: В абсолютной тишине мозг сильнее фокусируется на звоне. Рекомендуется фоновый "белый шум" (звук дождя, вентилятора), чтобы снизить контраст.
Краткая суть: Не капайте ничего в ухо без осмотра ЛОРа, не чистите уши палочками и не тратьте время на капельницы с "сосудистыми" препаратами. При внезапном звоне счет идет на дни.
КРАТКИЙ ВЫВОД
Звон в ушах (тиннитус) - это не отдельная болезнь, а симптом, за которым могут скрываться десятки состояний: от банальной серной пробки и усталости до опасных сосудистых аномалий и опухолей мозга. В подавляющем большинстве случаев тиннитус связан с невидимым повреждением слуховых рецепторов внутреннего уха (из-за шума, возраста или микроциркуляторных нарушений).
Самый безопасный алгоритм действий: не заниматься самолечением, не капать в уши народные средства и в кратчайшие сроки посетить ЛОР-врача с проведением аудиометрии. Осмотр уха и проверка слуха - это фундамент, без которого любые МРТ и УЗИ не имеют смысла.
Если звон пульсирует в ритме сердца, сопровождается неврологическими нарушениями (асимметрия лица, двоение) или возник резко в одном ухе с потерей слуха - немедленно обращайтесь за экстренной медицинской помощью.
Частые вопросы (FAQ)
Может ли шейный остеохондроз вызывать звон в ушах?
Сам по себе износ межпозвонковых дисков (остеохондроз) не вызывает звон. В современной доказательной медицине миф о том, что "пережаты сосуды в шее", не находит подтверждения. Однако спазм мышц шеи на фоне проблем с позвоночником может вызывать соматосенсорный (отраженный) тиннитус за счет стимуляции нервных окончаний [10].
Почему звон усиливается ночью?
Ночью отсутствует фоновый бытовой шум (машины, разговоры, телевизор). В полной тишине мозг, лишенный внешних стимулов, максимально концентрируется на внутреннем сигнале. Именно поэтому для сна рекомендуют использовать генераторы белого шума.
Существуют ли таблетки от звона в ушах?
На сегодняшний день в мире не существует ни одной таблетки со специфическим доказанным действием, которая "выключала" бы хронический тиннитус [9]. Лечение направлено на устранение причины (если она найдена) или на адаптацию мозга к шуму (TRT-терапия, когнитивно-поведенческая терапия).
Пройдет ли звон после концерта?
Звон после кратковременного сильного шума (клуб, стрельба, петарда) обычно проходит самостоятельно в течение 24-48 часов. Если он сохраняется дольше или сопровождается ощущением заложенности (как вата в ушах), необходимо срочно обратиться к сурдологу - возможна акустическая травма.
Может ли звон быть из-за давления (гипертонии)?
Артериальная гипертензия редко является первопричиной высокочастотного писка. Однако в момент гипертонического криза кровоток в мелких сосудах внутреннего уха меняется, что может усиливать существующий шум или вызывать пульсирующий гул. При стабилизации давления такой симптом обычно стихает.
Как серная пробка вызывает звон?
Серная пробка перекрывает слуховой проход, вызывая кондуктивную тугоухость (звук снаружи не проходит). Мозг, пытаясь компенсировать тишину, "выкручивает внутренний усилитель на максимум", из-за чего пациент начинает слышать собственные физиологические шумы и писк.
Помогут ли капли в уши?
Ушные капли помогают только в том случае, если звон вызван воспалением (наружный или средний отит). При сенсоневральной тугоухости, сосудистых или неврологических проблемах капли в уши абсолютно бесполезны, так как они не проникают во внутреннее ухо.
Связаны ли стресс и звон в ушах?
Да, напрямую. Стресс и тревога не вызывают звон напрямую, но они переводят нервную систему в режим гипервозбудимости. Лимбическая система мозга начинает расценивать тиннитус как угрозу, усиливая его восприятие. Получается порочный круг: звон вызывает стресс, а стресс усиливает звон [2].
Как подготовлена статья
Автор: Врач-клиницист (стаж 15 лет).
Редактор: Медицинский редактор med-oko.ru.
Редакционная политика: Статья основана на принципах доказательной медицины, клинических рекомендациях Минздрава РФ, NICE и AAO-HNS.
Дата последнего пересмотра: 18.02.2026
Отказ от ответственности (YMYL): Материал носит информационный характер. Звон в ушах может быть признаком десятков разных заболеваний - только врач на очном осмотре ставит диагноз и назначает лечение. При внезапной потере слуха, асимметрии лица, нарушении глотания или сильном головокружении - немедленно вызывайте скорую помощь.
Список литературы
- [1] Clinical Practice Guideline: Tinnitus. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS). - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25273878/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [2] Jastreboff P.J., Hazell J.W. Tinnitus Retraining Therapy: Implementing the Neurophysiological Model. Cambridge University Press. - URL: https://cambridge.org (дата обращения: 18.02.2026).
- [3] Клинические рекомендации Минздрава РФ: Острая нейросенсорная тугоухость (2021). - URL: https://cr.minzdрав.gov.ru/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [4] Michiels S., et al. Somatosensory tinnitus: Current evidence and future perspectives. Journal of Electromyography and Kinesiology. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30055998/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [5] Tinnitus: assessment and management. NICE guideline [NG155]. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng155 (дата обращения: 18.02.2026).
- [6] Altissimi G., et al. Drugs inducing hearing loss, tinnitus, dizziness and vertigo: an updated guide. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32869248/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [7] Langguth B., et al. Tinnitus: causes and clinical management. The Lancet Neurology. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23948178/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [8] StatPearls: Acoustic Neuroma. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560641/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [9] Cochrane Database of Systematic Reviews: Pharmacological interventions for tinnitus. - URL: https://www.cochranelibrary.com/ (дата обращения: 18.02.2026).
- [10] Shore S.E., et al. Somatosensory tinnitus. Hearing Research. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24056157/ (дата обращения: 18.02.2026).
