Акинезия: Комплексный Обзор Современных Аспектов

Определение Акинезий

Акинезия (от др.-греч. ἀ- — «без» и κίνησις — «движение») — это патологическое состояние, характеризующееся выраженным затруднением или невозможностью инициировать произвольные движения. В более широком смысле, особенно применительно к паркинсонизму, этот термин часто используется как синоним брадикинезий (замедленности движений) или гипокинезий (снижения амплитуды движений), подчеркивая дефицит двигательной активности [1, 2]. Ключевой особенностью акинезий является не столько слабость мышц, сколько нарушение программ двигательной активности, особенно на этапе планирования и запуска движения. Пациенты могут испытывать симптом "застывания", когда движение начинается, но внезапно прерывается, или они не могут его начать вовсе, даже при сохранной силе.

МКБ-10 Кодирование

В Международной классификаций болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) акинезия как самостоятельный диагноз обычно не выделяется, но она является важным симптомом, кодируемым в рамках основного заболевания. Чаще всего акинезия встречается при болезнях базальных ганглиев:

• G20 – Болезнь Паркинсона.
• G21 – Вторичный паркинсонизм (лекарственный, сосудистый, постэнцефалитический и др.).
• G23 – Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев (например, мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортикобазальная дегенерация) [3].
• В редких случаях тяжелая акинезия может быть компонентом синдрома акинетического мутизма, который классифицируется в разделе психических расстройств (например, F06.1 – Органическое кататоническое расстройство).

Этиология Акинезий

Акинезия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, возникающий в результате дисфункций определенных структур головного мозга, главным образом базальных ганглиев и связанных с ними кортико-базально-таламических цепей. Причины акинезий весьма разнообразны:

Нейродегенеративные заболевания

• Атипичный паркинсонизм:
  • Мультисистемная атрофия (МСА): Характеризуется дегенерацией нейронов в разных отделах центральной нервной системы, помимо черной субстанций, включая мозжечок, ствол мозга, вегетативные центры.
  • Прогрессирующий надъядерный паралич (ПНП): Отличается особым паттерном дегенераций в стволе мозга и базальных ганглиях, часто сопровождается вертикальным надъядерным парезом взора и выраженными постуральными нарушениями.
  • Кортикобазальная дегенерация (КБД): Редкое заболевание, сочетающее акинезию с корковыми симптомами, такими как апраксия, миоклонус и феномен "чужой руки".
• Болезнь Альцгеймера и деменция с тельцами Леви: Могут проявляться паркинсоническими симптомами, включая акинезию, особенно на поздних стадиях.

Сосудистые заболевания головного мозга

• Сосудистый паркинсонизм: Развивается вследствие повторных инсультов или хронической ишемий в области базальных ганглиев, таламуса, ствола мозга или лобных долей. Часто проявляется симметричной акинезией и нарушениями походки [5].
• Лакунарные инсульты: Множественные мелкие инсульты в глубоких структурах мозга.

Травмы головного мозга

• Черепно-мозговые травмы (ЧМТ): Повреждение базальных ганглиев или их связей в результате тяжелых ЧМТ может привести к развитию акинезий, часто в сочетаний с другими неврологическими дефицитами.
• Посттравматический паркинсонизм: Встречается у спортсменов (например, боксеры – "энцефалопатия боксеров").

Опухоли головного мозга

• Опухоли, локализующиеся в области базальных ганглиев, таламуса, ствола мозга или лобных долей, могут вызывать акинезию за счет прямого разрушения или сдавления нервных структур.

Инфекционные и постинфекционные заболевания

• Энцефалиты: Вирусные или бактериальные инфекций, поражающие базальные ганглий (например, постэнцефалитический паркинсонизм, наблюдавшийся после эпидемий летаргического энцефалита Экономо).
• ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные расстройства: Могут включать паркинсонические симптомы.

Метаболические нарушения

• Болезнь Вильсона-Коновалова: Наследственное нарушение обмена меди, приводящее к накоплению меди в базальных ганглиях, печени, роговице. Помимо акинезий, характерны дистония, тремор, психические расстройства.
• Гипотиреоз: Тяжелая форма может вызывать замедленность движений и когнитивные нарушения.
• Дефицит витамина B12: Может имитировать паркинсонизм или вызывать акинезию как часть генерализованной неврологической симптоматики.

Ятрогенные причины (лекарственно-индуцированный паркинсонизм)

• Акинезия может быть побочным эффектом некоторых медикаментов, особенно тех, которые блокируют дофаминовые рецепторы или истощают запасы дофамина в мозге. Это наиболее частая причина вторичного паркинсонизма.
  • Нейролептики (антипсихотики): Типичные (галоперидол, хлорпромазин) и атипичные (рисперидон, оланзапин) препараты, особенно в высоких дозах.
  • Противорвотные средства: Метоклопрамид, прохлорперазин.
  • Блокаторы кальциевых каналов: Циннаризин, флунаризин (при длительном приеме).
  • Препараты, истощающие дофамин: Резерпин.

Эпидемиология Акинезий

Эпидемиологические данные по акинезий напрямую связаны с распространенностью заболеваний, которые ее вызывают.

• Болезнь Паркинсона (БП): Является второй по распространенности нейродегенеративной болезнью после болезни Альцгеймера. Распространенность БП составляет около 1% среди людей старше 60 лет и возрастает до 2-3% среди тех, кто старше 80 лет [6]. Ежегодно выявляется примерно 8-18 новых случаев на 100 000 населения. Акинезия присутствует у подавляющего большинства пациентов с БП на всех стадиях заболевания.
• Вторичный паркинсонизм:
  • Лекарственно-индуцированный паркинсонизм является одной из наиболее частых форм вторичного паркинсонизма, составляя до 10-20% всех случаев паркинсонизма [7]. Его распространенность увеличивается с возрастом и полипрагмазией.
  • Сосудистый паркинсонизм: Его распространенность варьирует, но он считается вторым по частоте после БП, особенно в популяциях с высоким уровнем сердечно-сосудистых заболеваний.
• Атипичный паркинсонизм: Значительно реже БП. Например, распространенность МСА составляет около 4-5 случаев на 100 000 населения, ПНП – 5-7 случаев на 100 000 населения [8].

Возрастные и гендерные особенности

• Акинезия чаще всего встречается у пожилых людей, что обусловлено возрастной дегенерацией нейронов и большей подверженностью сосудистым заболеваниям и приему лекарственных средств. Средний возраст начала БП составляет около 60 лет.
• Мужчины чаще страдают болезнью Паркинсона, в то время как лекарственно-индуцированный паркинсонизм чаще встречается у женщин, возможно, из-за более частого назначения антипсихотических препаратов или метаболических особенностей [7].

Географические различия

Распространенность заболеваний, вызывающих акинезию, может незначительно варьировать в зависимости от географического региона, этнической принадлежности и факторов окружающей среды, но в целом тенденций остаются схожими по всему миру.

Патогенез Акинезий

Патогенез акинезий сложен и мультифакторен, но его центральным звеном является дисфункция базальных ганглиев и их связей с корой головного мозга и таламусом. Базальные ганглий играют критическую роль в планирований, инициирований и регуляций произвольных движений.

Дисфункция базальных ганглиев

Базальные ганглий включают стриатум (хвостатое ядро и скорлупа), бледный шар, субталамическое ядро и черную субстанцию. Они формируют две основные функциональные цепи, регулирующие двигательную активность:

• Прямой путь: Облегчает движение. Стимулируется дофамином, вызывает торможение внутреннего сегмента бледного шара (ВПБ), что приводит к растормаживанию таламуса и активаций моторной коры.
• Непрямой путь: Тормозит движение. Стимулируется дофамином опосредованно, вызывает возбуждение ВПБ, что приводит к торможению таламуса и угнетению моторной коры.

В норме эти пути находятся в динамическом равновесий. Акинезия возникает при нарушений этого баланса.

Роль дофаминергической системы

• При дефиците дофамина:
  • Уменьшается активация прямого пути, что снижает облегчение движений.
  • Усиливается активность непрямого пути, что приводит к увеличению торможения движений.
• Итогом является избыточное торможение таламуса внутренним сегментом бледного шара, что приводит к снижению возбуждения моторной коры и, как следствие, к затруднениям в инициирований движений, замедленности и снижению их амплитуды.

Недофаминергические механизмы

Хотя дофаминергическая дисфункция является основной, в патогенезе акинезий участвуют и другие нейромедиаторные системы и структуры:

• Серотонинергическая, норадренергическая и холинергическая системы: Их дисфункция может способствовать недофаминергическим симптомам, таким как апатия, депрессия и когнитивные нарушения, которые усугубляют акинезию [9].
• Нарушение моторного планирования: Дисфункция лобных долей коры головного мозга, особенно префронтальной и премоторной коры, играющих роль в планирований и последовательности движений. Это может приводить к трудностям при выполнений сложных или многошаговых задач.
• Дисфункция сенсомоторной интеграций: Нарушение обработки проприоцептивной и зрительной информаций, необходимой для точной координаций движений. Пациенты могут испытывать трудности с адаптацией движений к меняющейся среде.

Классификация Акинезий

Классификация акинезий может быть основана на различных критериях, отражающих ее этиологию, степень выраженности и клинические проявления.

По этиологий

• Первичная (идиопатическая) акинезия: Основной причиной является идиопатическая болезнь Паркинсона.
• Вторичная акинезия: Вызвана другими заболеваниями или внешними факторами (сосудистый паркинсонизм, лекарственно-индуцированный паркинсонизм, посттравматический, постинфекционный, токсический и т.д.).
• Атипичная акинезия: Акинезия как часть атипичных форм паркинсонизма (МСА, ПНП, КБД), отличающихся от БП сопутствующими симптомами, ответом на терапию леводопой и прогнозом.

По степени выраженности

• Легкая: Незначительная замедленность движений, уменьшение мимики, снижение содружественных движений.
• Умеренная: Выраженная брадикинезия, гипокинезия, шаркающая походка, трудности с выполнением повседневных задач.
• Тяжелая (акинетическая криза): Полная или почти полная невозможность движений, часто сопровождается акинетическим мутизмом, нарушениями глотания (дисфагия) и дыхания. Требует экстренной медицинской помощи.

По локализаций поражения

Хотя акинезия является общим симптомом, ее проявления могут варьировать в зависимости от того, какие конкретно структуры базальных ганглиев или их связей поражены. Например, при ПНП часто наблюдается выраженная постуральная нестабильность и аксиальная акинезия (поражение мышц туловища), тогда как при БП акинезия часто начинается асимметрично.

Связь с синдромом акинетического мутизма

Это отдельная, но связанная с акинезией категория, характеризующаяся не только полной или почти полной акинезией, но и отсутствием речи (мутизм) при сохранном уровне сознания и способности воспринимать информацию. Часто возникает при поражений лобных долей, лимбической системы или ствола мозга, а также при тяжелых формах гидроцефалий или опухолях [10].

Клиническая Картина Акинезий

Клинические проявления акинезий многообразны и затрагивают различные аспекты двигательной активности, а также могут сопровождаться немоторными симптомами.

Основные симптомы акинезий:

• Замедленность движений (брадикинезия): Основной и наиболее универсальный признак. Все произвольные движения выполняются медленно, независимо от их типа (например, медленное одевание, медленное принятие пищи).
• Трудности в инициирований движений: Пациентам требуется время для "запуска" движения. Это может проявляться в затруднениях при начале ходьбы, подъеме со стула или повороте в постели.
• Снижение амплитуды движений (гипокинезия): Движения становятся мелкими, урезанными. Например, почерк становится мелким (микрография), шаги при ходьбе становятся короткими и шаркающими.
• Отсутствие содружественных движений: В норме при ходьбе руки совершают размашистые движения. При акинезий эти движения уменьшаются или полностью исчезают, руки могут быть прижаты к туловищу.
• Маскообразное лицо (гипомимия): Мимические мышцы работают недостаточно активно, лицо выглядит застывшим, невыразительным, редко моргает.
• Снижение частоты моргания: Пациенты моргают реже обычного, что может привести к сухости глаз.
• Затруднения при выполнений последовательных движений (дискинезия): Трудно переключаться с одного движения на другое (например, чередование пронаций и супинаций предплечья).
• Феномен "застывания" (freezing of gait): Внезапная неспособность сделать шаг, особенно при прохождений узких проемов, поворотах или стрессовых ситуациях. Может привести к падениям.
• Шаркающая походка (festinating gait): Пациент делает короткие, быстрые шаги, как будто пытается догнать центр тяжести. Нарушается равновесие.
• Снижение качества речи:
  • Гипофония: Тихий, монотонный голос.
  • Дизартрия: Нечеткая, неразборчивая речь.
• Микрография: Почерк становится мелким, особенно к концу строки.

Связь с другими симптомами паркинсонизма

Акинезия редко бывает изолированным симптомом и часто сочетается с другими проявлениями паркинсонизма:

• Ригидность: Повышение мышечного тонуса по пластическому типу ("феномен зубчатого колеса").
• Тремор покоя: Дрожание конечностей в состояний покоя, исчезающее при движений.
• Постуральная неустойчивость: Нарушение равновесия, склонность к падениям, особенно вперед.

Психические и когнитивные аспекты

Акинезия может быть усугублена или сопровождаться немоторными симптомами:

• Депрессия и апатия: Эти состояния могут значительно усиливать субъективное ощущение замедленности и отсутствие мотиваций к движению.
• Когнитивные нарушения: Замедленность мышления (брадифрения), нарушения исполнительных функций, памяти.
• Нарушения сна: Бессонница, нарушения REM-сна.

Методы Диагностики Акинезий

Диагностика акинезий основывается на тщательном клиническом обследований, использований специализированных шкал и инструментальных методов.

Клинический осмотр и анамнез

• Сбор анамнеза: Детальный опрос пациента и его родственников о начале симптомов, скорости прогрессирования, наличий сопутствующих заболеваний, приеме медикаментов (особенно нейролептиков, противорвотных).
• Оценка двигательной активности: Наблюдение за походкой, мимикой, содружественными движениями рук при ходьбе, способностью встать со стула.
• Проведение специфических тестов:
  • "Палец-нос" и "пяточно-коленная проба": Оценка точности и плавности движений.
  • Быстрые чередующиеся движения: Например, быстрое сжатие-разжатие кулака, пронация-супинация предплечий. Оценивается скорость, амплитуда, ритмичность и утомляемость.
  • Написание образца почерка: Для выявления микрографий.

Неврологический статус

• Оценка мышечного тонуса (ригидность).
• Исследование рефлексов, чувствительности, координаций.
• Оценка постуральной стабильности (проба на толчок).

Шкалы оценки

• Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона (UPDRS - Unified Parkinson's Disease Rating Scale): Наиболее широко используемая шкала. Раздел III (Motor Examination) включает пункты, оценивающие брадикинезию, гипокинезию, мимику, походку, речь [11].
• Шкала тяжести по Хён-Яру (Hoehn-Yahr Scale): Оценивает общую стадию заболевания и степень инвалидизаций.
• Шкала двигательной активности MDS-UPDRS: Обновленная и более подробная версия UPDRS.

Нейровизуализация

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: Позволяет исключить структурные поражения (опухоли, инсульты, гидроцефалия), выявить признаки сосудистой патологий (лейкоареоз, лакунарные инфаркты), атрофию в определенных областях мозга, характерную для атипичных форм паркинсонизма (например, атрофию мозжечка при МСА, атрофию среднего мозга при ПНП) [12].
• Компьютерная томография (КТ) головного мозга: Менее чувствительна, но может быть использована для исключения острых состояний, крупных инсультов или опухолей.

Функциональная нейровизуализация

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с лигандами дофаминергической системы (DaTscan):
  • DaTscan (ОФЭКТ с 123I-иофлупаном): Визуализирует пресинаптические дофаминовые транспортеры в стриатуме. При болезни Паркинсона и некоторых атипичных паркинсонизмах наблюдается снижение захвата метки, что указывает на дегенерацию дофаминергических нейронов. Этот метод помогает дифференцировать БП от эссенциального тремора или лекарственно-индуцированного паркинсонизма, при которых DaTscan обычно нормальный [13].
  • ПЭТ с 18F-флуородопой: Оценивает пресинаптический метаболизм дофамина и используется для дифференциальной диагностики.

Электромиография (ЭМГ) и вызванные потенциалы

• ЭМГ: Может использоваться для исключения нервно-мышечных заболеваний. При акинезий обычно нормальная.
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС): В исследовательских целях может выявлять изменения корковой возбудимости и торможения, характерные для паркинсонизма.

Генетические исследования

При подозрений на наследственные формы паркинсонизма (например, болезнь Вильсона, некоторые формы ювенильной БП) могут быть проведены генетические тесты.

Лабораторные тесты

• Общий и биохимический анализ крови, функция щитовидной железы, уровень витамина B12: Для исключения метаболических и эндокринных причин.
• Анализ мочи на медь (при подозрений на болезнь Вильсона).
• Анализ ликвора (при подозрений на воспалительные или инфекционные процессы).

Дифференциальный Диагноз Акинезий

Дифференциальный диагноз акинезий крайне важен, так как подход к лечению и прогноз существенно зависят от ее основной причины.

Сравнительная таблица: Дифференциальный диагноз акинезий

Другие состояния, требующие дифференциальной диагностики:

• Эссенциальный тремор: Основной симптом — тремор действия, а не покоя. Акинезия отсутствует. DaTscan нормальный.
• Дистония: Непроизвольные, длительные мышечные сокращения, приводящие к аномальным позам и движениям. Может быть компонентом некоторых форм паркинсонизма.
• Кататония: Психическое расстройство, характеризующееся выраженными двигательными нарушениями, включая ступор (полную акинезию), гибкую восковую ригидность, мутизм. Обычно связана с психическими заболеваниями (шизофрения, аффективные расстройства) или органическими поражениями мозга.
• Обычная слабость и усталость: Часто субъективное ощущение замедленности и отсутствие энергий, но нет объективных признаков брадикинезий, гипокинезий или ригидности.

Методы Лечения Акинезий

Лечение акинезий направлено на устранение или уменьшение основного заболевания, а также на симптоматическое облегчение двигательных нарушений. Подход всегда индивидуальный.

Фармакотерапия

Основной целью фармакотерапий является коррекция дофаминергического дефицита.

• Леводопа:
  Леводопа (предшественник дофамина) — наиболее эффективное средство для лечения акинезий при болезни Паркинсона. Она проникает через гематоэнцефалический барьер и превращается в дофамин в мозге, восполняя дефицит.
  Обычно назначается в комбинаций с ингибиторами декарбоксилазы (карбидопа или бенсеразид) для уменьшения периферических побочных эффектов.
  • Преимущества: Быстрое и выраженное улучшение моторных симптомов, особенно акинезий.
  • Недостатки: Со временем развиваются моторные флуктуаций (феномен "истощения дозы", дискинезий пика дозы) и дискинезий (непроизвольные движения).
• Агонисты дофаминовых рецепторов (АДР):
  • Препараты: Прамипексол, ропинирол, ротиготин (пластырь), бромокриптин.
  • Механизм действия: Непосредственно стимулируют дофаминовые рецепторы в мозге.
  • Применение: Могут использоваться как монотерапия на ранних стадиях БП или в комбинаций с леводопой для уменьшения флуктуаций.
  • Преимущества: Меньший риск развития дискинезий по сравнению с леводопой.
  • Недостатки: Чаще вызывают такие побочные эффекты, как тошнота, сонливость, отеки, ортостатическая гипотензия, импульсивные расстройства поведения.
• Ингибиторы моноаминоксидазы типа B (МАО-В):
  • Препараты: Селегилин, разагилин, сафинамид.
  • Механизм действия: Блокируют фермент МАО-В, который метаболизирует дофамин, тем самым повышая его концентрацию в синаптической щели.
  • Применение: Используются на ранних стадиях как монотерапия или в комбинаций с леводопой для уменьшения "времени выключения".
  • Преимущества: Хорошая переносимость, возможный нейропротекторный эффект (дискуссионно).
• Ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ):
  • Препараты: Энтакапон, толкапон, опикапон.
  • Механизм действия: Блокируют фермент КОМТ, который разрушает леводопу в периферических тканях и в мозге, продлевая ее действие и увеличивая биодоступность.
  • Применение: Используются только в комбинаций с леводопой у пациентов с моторными флуктуациями.
• Амантадин:
  • Механизм действия: Точный механизм до конца неясен, но включает модуляцию NMDA-рецепторов и усиление высвобождения дофамина.
  • Применение: Может уменьшать дискинезий, вызванные леводопой, а также облегчать легкую акинезию.
• Другие препараты: В зависимости от этиологий, могут применяться специфические лекарства, например, хелаторы меди при болезни Вильсона. Для лекарственно-индуцированного паркинсонизма ключевым является
  отмена или снижение дозы вызвавшего его препарата.

Хирургическое лечение (Глубокая стимуляция мозга - DBS)

• Применение: Рекомендуется пациентам с болезнью Паркинсона, у которых развились тяжелые моторные флуктуаций и дискинезий, не поддающиеся медикаментозной коррекций, при условий хорошего ответа на леводопу.
• Механизм: В мозг имплантируются тонкие электроды, которые соединяются с нейростимулятором, располагающимся под кожей в области ключицы. Электроды подают электрические импульсы в целевые структуры (субталамическое ядро или внутренний сегмент бледного шара), модулируя их активность и восстанавливая баланс в двигательных цепях.
• Преимущества: Значительное уменьшение акинезий, ригидности, тремора и дискинезий, что позволяет уменьшить дозу лекарств и улучшить качество жизни.
• Недостатки: Инвазивная процедура, риск осложнений (кровоизлияния, инфекций), высокая стоимость.

Нефармакологические методы

Эти методы являются важным дополнением к медикаментозному лечению и направлены на улучшение функционального состояния и качества жизни.

• Физиотерапия и лечебная физкультура: Цель — поддержание и улучшение подвижности, силы, равновесия, координаций. Включает упражнения на растяжку, укрепление мышц, тренировку походки (например, использование визуальных или слуховых подсказок для преодоления "застываний").
• Эрготерапия: Помогает пациентам адаптироваться к повседневной жизни с акинезией, подбирая специальные приспособления и обучая новым способам выполнения задач.
• Логопедическая помощь: Для коррекций гипофоний, дизартрий и дисфагий (нарушений глотания).
• Психологическая поддержка: Важна для преодоления депрессий, тревоги, апатий и улучшения мотиваций.

Реабилитация при Акинезий

Реабилитация пациентов с акинезией должна быть комплексной и мультидисциплинарной, ориентированной на максимальное восстановление функций и улучшение качества жизни.

Мультидисциплинарный подход

В команду реабилитаций обычно входят невролог, физический терапевт (физиотерапевт), эрготерапевт, логопед, клинический психолог, диетолог.

Физическая терапия

• Цели: Улучшение баланса, походки, гибкости, силы и координаций.
• Методы:
  • Упражнения на равновесие: Стояние на одной ноге, ходьба по линий, упражнения с отягощениями.
  • Тренировка походки: Использование
    визуальных cues (полосы на полу, лазерные указки) и слуховых cues (метроном, музыка с ритмом) для преодоления "застываний" и увеличения длины шага
    [14].
  • Упражнения на гибкость: Растяжка для уменьшения ригидности и поддержания диапазона движений в суставах.
  • Силовые тренировки: Укрепление основных групп мышц для поддержания постуральной стабильности.
  • Тай-чи, йога: Улучшают баланс, координацию и гибкость.

Эрготерапия

• Цели: Адаптация окружающей среды и обучение компенсаторным стратегиям для облегчения повседневной деятельности.
• Методы:
  • Оценка трудностей при выполнений таких задач, как одевание, прием пищи, гигиенические процедуры.
  • Подбор адаптивных устройств: специальные столовые приборы, захваты, кнопки на одежде, подъемные стулья.
  • Обучение стратегиям для преодоления акинезий: разбиение задач на мелкие шаги, использование ритмических сигналов.

Логопедическая помощь

• Цели: Улучшение качества речи, голоса и функций глотания.
• Методы:
  • LSVT LOUD (Lee Silverman Voice Treatment): Интенсивная программа, направленная на увеличение громкости голоса и четкости речи [15].
  • Упражнения для артикуляций и дыхания.
  • Обучение компенсаторным стратегиям для безопасного глотания (например, изменение консистенций пищи, позы при приеме пищи).

Психологическая поддержка

• Цели: Снижение депрессий, тревоги, апатий, улучшение адаптаций к болезни.
• Методы: Когнитивно-поведенческая терапия, группы поддержки, семейное консультирование.

Технические средства реабилитаций

• Ходунки, трости, роллаторы: Для поддержания равновесия и снижения риска падений.
• Интеллектуальные устройства: Мобильные приложения или носимые устройства, которые могут предоставлять слуховые или вибрационные сигналы для инициаций движения или поддержания ритма ходьбы.

Мусин Ульфат Камилович