Артроз межпозвоночных суставов - хроническое заболевание, но если боль в спине сопровождается внезапной слабостью в ногах, онемением в паху («седловидная анестезия»), потерей контроля над мочеиспусканием или дефекацией, а также если боль возникла после острой травмы - немедленно вызывайте скорую помощь. Эти симптомы указывают на компрессию спинного мозга или конского хвоста.
Артроз межпозвоночных суставов
За 30 секунд (краткая сводка)
Оглавление
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Артроз межпозвоночных (дугоотростчатых, фасеточных) суставов - это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором истончается и разрушается суставной хрящ, изменяется капсула сустава и образуются костные разрастания (остеофиты). В медицинской практике это состояние чаще всего называют спондилоартрозом или фасеточным синдромом [1].
Каждый позвонок соединяется с соседними не только через межпозвонковый диск (спереди), но и через два небольших фасеточных сустава (сзади). Они работают как направляющие рельсы, позволяя нам наклоняться и скручиваться, но ограничивая чрезмерные движения. Когда межпозвонковый диск проседает (остеохондроз), нагрузка на эти мелкие суставы резко возрастает, что и запускает процесс артроза.
Артроз межпозвоночных суставов vs Похожие диагнозы
| Признак | Спондилоартроз (фасеточный синдром) | Остеохондроз (дегенерация диска) | Грыжа межпозвонкового диска |
|---|---|---|---|
| Локализация проблемы | Суставы задней части позвонков | Межпозвонковый диск (амортизатор) | Разрыв кольца диска с выходом ядра |
| Характер боли | Усиливается при разгибании назад и скручивании. | Усиливается при долгом сидении и наклонах вперед. | Острая, «простреливающая», часто отдает в ногу/руку ниже колена/локтя. |
| Утренняя скованность | Присутствует, обычно проходит за 15-30 минут разминки. | Выражена слабо или отсутствует. | Часто боль настолько сильная, что трудно встать. |
Как отличить от грыжи диска: При спондилоартрозе боль, как правило, носит локальный характер. Она может отдавать в ягодицу или бедро, но редко опускается ниже колена. Если вы прогибаетесь назад и боль усиливается - это типичный признак проблемы в фасеточных суставах. При грыже диска боль чаще усиливается при наклоне вперед и может сопровождаться онемением или слабостью в стопе.
Ключевые выводы:
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Основной механизм развития болезни - нарушение нормальной биомеханики позвоночника. В норме фасеточные суставы несут около 15-20% осевой нагрузки. Однако при снижении высоты межпозвонковых дисков на фоне их старения, нагрузка на суставы может возрастать до 70% [2]. Суставной хрящ не рассчитан на такое давление: он начинает терять влагу, растрескиваться и истончаться. В ответ на это организм пытается «укрепить» нестабильный сегмент, наращивая костную ткань (остеофиты).
Факторы риска развития спондилоартроза:
- Анатомические: Асимметрия длины ног, сколиоз, гиперлордоз (избыточный прогиб в пояснице), врожденные аномалии строения позвонков.
- Поведенческие / Образ жизни: Сидячая работа с неправильной осанкой, регулярное поднятие тяжестей с нарушением техники, профессиональный спорт (особенно гимнастика, тяжелая атлетика).
- Системные заболевания: Ожирение (каждый лишний килограмм многократно увеличивает нагрузку на поясницу), нарушения обмена веществ.
- Травматические: Хлыстовые травмы шеи, микротравмы суставов при падениях.
Интересно, что проблема дегенерации суставов позвоночника носит кросс-видовой характер в биомеханике млекопитающих. В сравнительной медицине отмечается, что схожие процессы износа дугоотростчатых суставов развиваются у крупных животных при неадекватных осевых нагрузках [3].
Ключевые выводы:
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
В клинической практике артроз межпозвоночных суставов классифицируют по локализации (шейный, грудной, поясничный) и по стадиям рентгенологических и клинических изменений.
- 1 стадия (Начальная): Хрящ начинает терять эластичность. Возникает периодический дискомфорт после статических нагрузок. На МРТ можно заметить скопление жидкости в суставе (синовит) [4]. Тактика: Коррекция образа жизни, ЛФК, эргономика.
- 2 стадия (Прогрессирующая): Истончение хряща, капсула сустава растягивается, появляется нестабильность позвоночного сегмента. Боль становится регулярной, появляется утренняя скованность. Тактика: Физиотерапия, НПВС короткими курсами, укрепление мышечного корсета.
- 3 стадия (Запущенная): Практически полное отсутствие хряща, трение кости о кость, выраженные остеофиты. Боль постоянная, может сдавливаться спинномозговой корешок. Тактика: Малоинвазивные процедуры (блокады, радиочастотная абляция), постоянный контроль боли.
- 4 стадия (Анкилозирующая): Суставные щели полностью срастаются (анкилоз). Движение в данном сегменте прекращается, за счет чего локальная боль в самом суставе может парадоксально уменьшиться, но из-за неподвижности страдают соседние сегменты позвоночника. Тактика: Хирургическое лечение (при наличии стеноза) или поддерживающая терапия.
Ключевые выводы:
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Клиническая картина зависит от того, в каком отделе позвоночника развился артроз межпозвоночных суставов. Наиболее часто страдают поясничный и шейный отделы, так как они наиболее подвижны.
Местные симптомы:
- Боль: Ноющая, тупая. При поясничном артрозе усиливается при прогибе назад, длительном стоянии или медленной ходьбе. Уменьшается при наклоне вперед (позе эмбриона) или присаживании.
- Утренняя скованность: Ощущение «заржавевшей» спины или шеи после сна, которое проходит после 15-30 минут активных движений или теплого душа.
- Отраженная боль: При проблемах в шее боль может отдавать в затылок, плечи, между лопаток. При проблемах в пояснице - в ягодицы, пах, заднюю поверхность бедра, но как правило не ниже колена.
- Хруст: Специфический звук или ощущение трения при поворотах или наклонах (крепитация).
Общие симптомы:
При изолированном спондилоартрозе температура тела не повышается, признаков интоксикации (слабость, потливость) нет. Если они присутствуют, это повод искать другую причину боли.
- Боль появилась впервые в возрасте до 20 или старше 55 лет.
- Боль не проходит в покое и усиливается ночью.
- Необъяснимая потеря веса, лихорадка, ночная потливость.
- Наличие онкологического заболевания в анамнезе.
- Слабость в ногах (например, стала «шлепать» стопа).
Ключевые выводы:
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Если вы столкнулись с обострением боли в спине, важно действовать грамотно, чтобы не усугубить воспаление в суставах.
Если боль сопровождается нарушением мочеиспускания, онемением промежности или выраженной слабостью в ноге - обращайтесь в приемный покой или вызывайте скорую в тот же день.
Шаги до визита к врачу:
- Обеспечьте покой (относительный). Не ложитесь в постель на неделю. Постельный режим дольше 1-2 дней ухудшает прогноз. Найдите безболевую позу (часто это поза на спине с подушкой под коленями).
- Снизьте нагрузку. Исключите поднятие тяжестей, работу в наклон (например, на даче), резкие скручивания.
- Используйте фиксацию. При сильном обострении допускается ношение полужесткого корсета (для поясницы) или воротника Шанца (для шеи), но не более 2-3 часов в день, чтобы мышцы не атрофировались.
- Запишитесь к врачу. Начните с невролога или терапевта.
Что допустимо самостоятельно (безопасные действия):
- Прием безрецептурных обезболивающих из группы НПВС коротким курсом (3-5 дней), если у вас нет противопоказаний (язвенная болезнь, тяжелая гипертония).
- Использование местных противовоспалительных мазей или пластырей.
- Легкая растяжка (без боли!) и пешие прогулки в комфортном темпе.
- Идти к мануальному терапевту на «вправление позвонков» без МРТ и рентгена. При артрозе могут быть остеофиты; жесткие скрутки могут привести к отлому костного шипа или травме нерва.
- Активно греть спину в бане или сауне в период острой боли. Тепло усилит отек в воспаленном фасеточном суставе, и боль на следующий день станет невыносимой.
- Делать упражнения через острую боль. Гимнастика лечит только в период стихания обострения.
Ключевые выводы:
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагноз «артроз межпозвоночных суставов» ставится на основе клинического осмотра и подтверждается инструментальными методами [5].
Осмотр и анамнез:
Врач невролог или ортопед проведет специальные тесты. Наиболее показателен тест Кемпа (Kemp's test) - врач просит пациента прогнуться назад и повернуться в сторону боли. Если боль резко усиливается в конкретной точке позвоночника, это с высокой вероятностью указывает на фасеточный синдром.
Инструментальные методы:
- Рентгенография (в т.ч. с функциональными пробами). Базовый метод. Показывает сужение суставных щелей, остеофиты, нестабильность позвонков при наклонах.
- МРТ (магнитно-резонансная томография). Золотой стандарт для визуализации мягких тканей. Позволяет увидеть отек в суставе (активное воспаление), состояние хряща, а также исключить грыжи дисков или опухоли.
- КТ (компьютерная томография). Лучше всего визуализирует костные структуры (остеофиты, сращения).
- Диагностическая блокада. Это самый точный метод диагностики фасеточного синдрома. Под рентген- или УЗИ-навигацией в полость сустава или к нерву, который его иннервирует, вводится местный анестетик. Если после укола боль проходит на 80-100% - диагноз подтвержден абсолютно.
С чем чаще всего путают:
С грыжей диска, миофасциальным болевым синдромом (мышечным спазмом), спондилоартритами (аутоиммунными воспалениями, например, болезнью Бехтерева). Для исключения аутоиммунных процессов врач может назначить анализ крови (СРБ, СОЭ, HLA-B27).
Ключевые выводы:
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение спондилоартроза комплексное и зависит от стадии заболевания и интенсивности боли [6]. Полностью восстановить разрушенный хрящ невозможно, но можно полностью избавить пациента от боли и остановить прогрессирование болезни.
Таблица: Подходы к лечению по стадиям
| Этап лечения | Методы | Цель и показания |
|---|---|---|
| 1. Консервативный (Базовый) | НПВС, миорелаксанты, ЛФК, кинезиотерапия, массаж, снижение веса. Хондропротекторы (имеют слабую доказательную базу, но могут применяться длительно). | Снятие острого воспаления, устранение мышечного спазма, укрепление мышечного корсета. Эффективно на 1-2 стадиях. |
| 2. Малоинвазивный (Интервенционный) | Лечебные блокады с глюкокортикостероидами (в сустав). Радиочастотная абляция (РЧА) медиальных веточек нервов. | Применяется, если таблетки и гимнастика не помогают более 4-6 недель. РЧА («прижигание» нерва) может убрать боль на 1-2 года. |
| 3. Хирургический | Декомпрессия, спондилодез (установка винтов для жесткой фиксации позвонков). | Крайняя мера. Показана при выраженной нестабильности позвоночника или сдавлении спинного мозга разросшимися остеофитами (стеноз). |
Критерии успешного лечения:
Снижение интенсивности боли на 50% и более, улучшение качества жизни и сна, увеличение объема движений в спине. Контроль состояния (осмотр) обычно проводится через 2-4 недели после начала лечения.
Ключевые выводы:
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Артроз межпозвоночных суставов протекает по-разному в зависимости от сопутствующего статуса пациента [7].
- Дети и подростки: У детей истинный артроз фасеточных суставов встречается крайне редко. Чаще всего боли при разгибании спины у подростков связаны со спондилолизом (стресс-переломом дужки позвонка), что характерно для юных гимнастов и футболистов. Требует срочной консультации детского ортопеда.
- Беременные: Из-за изменения центра тяжести и выработки гормона релаксина нагрузка на фасеточные суставы колоссальна. НПВС и большинство блокад запрещены. Основа помощи - ношение бандажа для беременных, кинезиотейпирование, упражнения для беременных, сон с подушкой для тела.
- Пожилые пациенты (старше 65 лет): Спондилоартроз почти всегда сочетается с остеохондрозом и может приводить к приобретенному стенозу (сужению) позвоночного канала. Характерный симптом - нейрогенная перемежающаяся хромота (боли в ногах при ходьбе, которые проходят, если посидеть).
- Пациенты с сахарным диабетом: Диабет ухудшает микроциркуляцию крови, что ускоряет дегенерацию хрящей. Главное ограничение - инъекции кортикостероидов (блокады) могут резко повышать уровень сахара в крови, поэтому их применяют с особой осторожностью под контролем эндокринолога.
Ключевые выводы:
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
В клинической практике врачи постоянно сталкиваются с действиями пациентов, которые затягивают лечение и ухудшают прогноз.
- Отказ от движения в пользу длительного постельного режима. Что делают: Лежат неделями, боясь пошевелиться. Почему опасно: Мышцы спины атрофируются быстро. Слабые мышцы перестают держать позвоночник, нагрузка на пораженные суставы только возрастает.
- Увлечение жесткой мануальной терапией («вправление позвонков»). Что делают: Идут к «костоправу», чтобы он с хрустом поставил спину на место. Почему опасно: Хрустят не диски, а именно фасеточные суставы. При выраженном артрозе и остеофитах жесткая манипуляция может привести к травме капсулы сустава или корешка нерва.
- Лечение только мазями. Что делают: Месяцами втирают разогревающие мази, игнорируя визит к врачу. Почему опасно: Мази проникают лишь на несколько миллиметров под кожу и не достают до суставов позвоночника. Болезнь тем временем переходит в запущенную стадию.
- Сон на жестком полу при боли. Что делают: Ложатся спать на доски или пол, считая, что спине нужна абсолютная жесткость. Почему опасно: Твердая поверхность не поддерживает естественные изгибы позвоночника (лордоз), мышцы не могут расслабиться, и фасеточные суставы остаются под давлением. Нужен ортопедический матрас средней жесткости.
- Выполнение упражнений через острую боль. Что делают: Пытаются «растянуть» или «закачать» спину во время сильнейшего обострения воспаления. Почему опасно: Движение в воспаленном суставе усиливает трение и увеличивает отек, что многократно усиливает боль. ЛФК нужна только после снятия острой фазы.
Ключевые выводы:
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика направлена на сохранение биомеханики позвоночника и защиту суставного хряща от преждевременного износа [8].
Первичная профилактика (как не заболеть):
- Контроль массы тела. Снижение веса даже на 3-5 кг значительно разгружает поясницу.
- Эргономика рабочего места. Монитор должен быть на уровне глаз, кресло - с поддержкой поясничного прогиба (лордоза).
- Правильный подъем тяжестей. Поднимать грузы нужно за счет силы ног (приседая), а не сгибая спину дугой.
Вторичная профилактика (как избежать обострений при установленном диагнозе):
- Регулярная ЛФК. Стабилизация мышечного корсета (мышц кора) - это биологический «корсет», который забирает на себя часть нагрузки с фасеточных суставов. Отличные результаты дают плавание, пилатес, изометрические упражнения.
- Ограничение осевых нагрузок. Исключите бег по асфальту, прыжки на батуте, поднятие штанги стоя.
- Диспансерное наблюдение у невролога 1 раз в год (при отсутствии частых обострений).
Ключевые выводы:
Частые вопросы (FAQ)
Нет, не обязательно. Хруст без боли часто возникает из-за схлопывания пузырьков газа в синовиальной жидкости сустава (кавитация) или скольжения связок. Если хруст сопровождается болью - нужна консультация врача [4].
Полностью «вырастить» новый хрящ невозможно, так как это необратимый дегенеративный процесс. Однако можно полностью избавиться от боли и остановить разрушение сустава, достигнув стойкой многолетней ремиссии [6].
С точки зрения доказательной медицины их эффект при спондилоартрозе считается слабым и отсроченным. Они не снимают острую боль, но могут применяться в комплексной терапии длительными курсами для поддержания питания хряща по усмотрению врача [8].
В острый период (сильная боль) плавание противопоказано, так как переохлаждение и активные движения усугубят воспаление. В период ремиссии плавание (особенно на спине или кролем) - один из лучших видов профилактики [6].
Корсет эффективен только при острой боли или при выполнении тяжелой физической работы (например, при переезде). Постоянное ношение корсета приводит к атрофии собственных мышц спины, что ухудшит течение болезни.
РЧА считается высокоэффективной и безопасной процедурой при соблюдении техники. Она «отключает» мелкий нерв, передающий боль от сустава, не затрагивая при этом крупные двигательные нервы. Эффект длится от 6 месяцев до 2 лет [5].
Сам по себе изолированный артроз не ведет к параличу. Однако выраженные костные разрастания (остеофиты) на поздних стадиях могут сузить спинномозговой канал. Если это происходит, требуется своевременная декомпрессивная операция для освобождения нервных структур [9].
Источники и литература
- Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая боль в спине - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Дегенеративные заболевания позвоночника - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: World Small Animal Veterinary Association (WSAVA). Comparative Biomechanics of Spondyloarthrosis in Mammals - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA). Facet Joint Interventions - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Osteoarthritis Research Society International (OARSI). Guidelines for the non-surgical management of osteoarthritis - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: American Diabetes Association (ADA). Musculoskeletal Complications in Diabetes - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: European League Against Rheumatism (EULAR). Recommendations for the management of spinal osteoarthritis - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Arthritis and Spinal Stenosis - URL (дата обращения: 18.02.2026).
