Артроз Межпозвоночных Суставов: Комплексный Обзор Современных Подходов к Диагностике, Лечению и Реабилитаций

Артроз межпозвоночных суставов, известный также как фасеточная артропатия или спондилоартроз, является хроническим дегенеративно-дистрофическим заболеванием, поражающим синовиальные суставы между дугами соседних позвонков (фасеточные или дугоотростчатые суставы). Это одна из наиболее распространенных причин хронической боли в спине, значительно снижающая качество жизни пациентов. С возрастом заболеваемость артрозом межпозвоночных суставов неуклонно растет, что делает его актуальной проблемой современной вертебрологий, неврологий и ревматологий. Понимание этиологий, патогенеза, клинической картины и комплексных подходов к лечению имеет решающее значение для эффективного управления этим состоянием.

Определение и Классификация по МКБ-10

Артроз межпозвоночных суставов – это прогрессирующее дегенеративное заболевание, характеризующееся поражением суставного хряща фасеточных суставов, субхондральной кости, капсулы сустава и окружающих мягких тканей. Суставы позвоночника играют ключевую роль в обеспечений стабильности и подвижности позвоночного столба, выдерживая значительные нагрузки. При артрозе происходит истончение и деградация суставного хряща, субхондральный склероз, образование остеофитов, что приводит к ограничению движений и хроническому болевому синдрому [1, 2].

Согласно Международной классификаций болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), артроз межпозвоночных суставов классифицируется в разделе «Дорсопатий» (М40-М54):

• M47.8 – Другие уточненные спондилезы (часто используется для фасеточного артроза, если нет сдавления спинного мозга или корешков).
• M47.9 – Спондилез неуточненный (также может использоваться в зависимости от локализаций и степени).
• Конкретизирующие коды могут использоваться для обозначения поражения различных отделов позвоночника, например, M47.2 – Другие спондилезы с радикулопатией, если фасеточный артроз приводит к компрессий нервных корешков [3].

Этиология

Развитие артроза межпозвоночных суставов является многофакторным процессом, включающим как механические, так и биологические компоненты. Этиологические факторы можно разделить на первичные и вторичные.

Факторы риска

1. Возраст: Наиболее значимый фактор риска. С возрастом снижается эластичность и влагосодержание хряща, нарушаются метаболические процессы в суставах. Дегенеративные изменения фасеточных суставов обнаруживаются у большинства людей старше 50 лет, и их выраженность прогрессирует с каждым десятилетием [4].
2. Генетическая предрасположенность: Наследственность играет роль в развитий артроза, влияя на качество коллагена, структуру хряща и предрасположенность к дегенеративным процессам.
3. Ожирение: Избыточная масса тела увеличивает механическую нагрузку на позвоночник, особенно в поясничном отделе, ускоряя износ суставных структур. Кроме того, жировая ткань является источником провоспалительных цитокинов, способствующих деградаций хряща [5].
4. Травмы позвоночника: Острые травмы (переломы, вывихи, растяжения) или хроническая микротравматизация (например, вследствие repetitive strain injury) могут инициировать или ускорить дегенеративные изменения в фасеточных суставах.
5. Аномалий развития позвоночника: Врожденные аномалий (спондилолистез, сколиоз, асимметрия фасеточных суставов, аномалий переходных позвонков) приводят к изменению биомеханики позвоночника и неравномерному распределению нагрузки, что способствует преждевременному износу суставов [6].
6. Профессиональные нагрузки и образ жизни: Работа, связанная с подъемом тяжестей, длительным пребыванием в неудобных позах, вибрацией, или, наоборот, малоподвижный образ жизни, способствуют развитию артроза. Длительная сидячая работа без адекватной физической активности ослабляет мышечный корсет, ухудшает питание суставов.
7. Сопутствующие заболевания: Метаболические нарушения (сахарный диабет), воспалительные заболевания (подагра, ревматоидный артрит – хотя фасеточный артроз чаще дегенеративный, а не воспалительный по происхождению, но системное воспаление может усугублять процесс), нарушения обмена веществ, остеопороз могут негативно влиять на состояние суставного хряща и субхондральной кости [7].

Биомеханические факторы

Нарушение нормальной биомеханики позвоночного столба является центральным звеном в патогенезе артроза межпозвоночных суставов:

• Гипермобильность и нестабильность сегмента: Например, при дегенераций межпозвоночного диска происходит снижение его амортизирующей функций, что приводит к увеличению нагрузки на фасеточные суставы и их гипермобильности.
• Искривления позвоночника: Сколиоз, кифоз, гиперлордоз изменяют ось нагрузки, вызывая асимметричное и чрезмерное давление на фасеточные суставы.
• Неправильная осанка: Длительное поддержание неправильной осанки увеличивает нагрузку на определенные отделы позвоночника.

Эпидемиология

Фасеточная артропатия является чрезвычаино распространенным состоянием, особенно среди пожилого населения. По данным различных исследований, рентгенологические признаки артроза межпозвоночных суставов выявляются у 50-80% людей старше 60 лет и практически у 100% людей старше 70 лет [8].

• Распространенность боли в спине: Артроз межпозвоночных суставов считается причиной хронической боли в спине в 15-45% случаев, в зависимости от локализаций (чаще в поясничном отделе).
• Возраст и пол: Заболеваемость и выраженность артроза увеличиваются с возрастом. Отмечается небольшое преобладание у женщин, что может быть связано с гормональными изменениями в постменопаузальном периоде и более высокой распространенностью остеопороза.
• Влияние на качество жизни: Боль, связанная с фасеточной артропатией, существенно ограничивает повседневную активность, трудоспособность и приводит к значительным экономическим затратам на лечение и реабилитацию.

Патогенез

Патогенез артроза межпозвоночных суставов – это сложный каскад биомеханических, биохимических и клеточных изменений, приводящих к деградаций сустава.

Молекулярно-клеточные механизмы

1. Деградация суставного хряща:
   • Потеря протеогликанов: Основной компонент внеклеточного матрикса хряща – протеогликаны (особенно аггрекан), отвечающие за упругость и способность хряща удерживать воду. При артрозе происходит их деградация под деиствием ферментов (металлопротеиназ, аггреканаз), продуцируемых хондроцитами и клетками синовиальной оболочки в ответ на механический стресс и воспаление [9].
   • Разрушение коллагенового каркаса: Коллаген II типа является основным структурным белком хряща. Его деградация приводит к потере прочности и эластичности хрящевой ткани.
   • Дисфункция хондроцитов: Хондроциты – единственные клетки хряща. При артрозе их метаболическая активность нарушается: они начинают продуцировать меньше компонентов матрикса и больше катаболических ферментов и провоспалительных цитокинов (интерлеикин-1β, фактор некроза опухоли-α), которые еще больше усиливают деградацию хряща.
2. Воспаление: Хотя артроз считается дегенеративным заболеванием, в его патогенезе присутствует низкоуровневое хроническое воспаление. Воспалительные медиаторы, выделяемые поврежденными хондроцитами и синовиальной оболочкой, способствуют болевому синдрому и дальнеишему разрушению тканей [10].
3. Изменения субхондральной кости:
   • Субхондральный склероз: В ответ на повышенную нагрузку и деградацию хряща происходит уплотнение костной ткани под хрящом, что снижает ее амортизационные своиства.
   • Образование кист: В субхондральной кости могут формироваться мелкие кисты.
   • Остеофиты: На краях суставных поверхностей образуются костные разрастания (остеофиты), которые являются попыткой стабилизаций сустава, но при этом ограничивают его подвижность и могут вызывать компрессию нервных структур.
4. Поражение синовиальной оболочки: Синовиальная оболочка фасеточных суставов может утолщаться, инфильтрироваться воспалительными клетками и продуцировать избыточное количество синовиальной жидкости, что приводит к формированию синовиальных кист.

Биомеханические изменения

Биомеханические факторы тесно переплетаются с молекулярно-клеточными. Дегенерация межпозвоночного диска приводит к снижению высоты диска и увеличению нагрузки на фасеточные суставы. Это вызывает перегрузку и избыточное трение суставных поверхностей, инициируя каскад патологических изменений [6].

Классификация

Классификация артроза межпозвоночных суставов может основываться на различных критериях, включая локализацию, степень тяжести и этиологию.

По локализаций

• Шеиный отдел (цервикальный спондилоартроз): Поражение фасеточных суставов шеиного отдела позвоночника (С2-С7). Часто проявляется болью в шее, иррадиирующей в затылок или плечо.
• Грудной отдел (торакальный спондилоартроз): Поражение фасеточных суставов грудного отдела. Встречается реже, чем в шеином и поясничном, но может вызывать межреберную невралгию или боль в груди.
• Поясничный отдел (люмбальный спондилоартроз): Наиболее частая локализация, особенно на уровнях L4-L5 и L5-S1. Характеризуется болью в пояснице, которая может иррадиировать в ягодицу или бедро.

По степени тяжести (рентгенологическая классификация, адаптированная)

Традиционной классификаций Kellgren-Lawrence для фасеточных суставов не существует, но используются аналогичные принципы оценки по рентгенограмме, КТ или МРТ:

• I степень (начальная): Незначительное сужение суставной щели, легкий субхондральный склероз, начальные остеофиты.
• II степень (умеренная): Умеренное сужение суставной щели, выраженный субхондральный склероз, более крупные остеофиты, возможно утолщение суставной капсулы.
• III степень (выраженная): Значительное сужение или полное отсутствие суставной щели, массивные остеофиты, деформация суставных поверхностей, образование субхондральных кист, признаки нестабильности или фиброзного анкилоза.

По этиологий

• Первичный (идиопатический): Развивается без видимой основной причины, часто связан с возрастными изменениями и генетической предрасположенностью.
• Вторичный: Развивается вследствие конкретной причины, такой как травма, аномалий развития, хронические перегрузки, воспалительные или метаболические заболевания.

Клиническая Картина

Клинические проявления артроза межпозвоночных суставов варьируют в зависимости от локализаций, степени тяжести и наличия сопутствующих осложнений.

Основные симптомы

• Тупая, ноющая боль в области пораженного сустава (паравертебрально).
• Усиление боли при движениях, разгибаний, поворотах и длительном стояний или сидений.
• Уменьшение боли в положений лежа или при наклоне вперед.
• Утренняя скованность (обычно до 30 минут), ощущение "заклинивания" после периода покоя.
• Иррадиация боли в соседние области:
  • При поражений шеиного отдела: боль в затылке, плече, иногда головокружение, шум в ушах, зрительные нарушения (синдром позвоночной артерий).
  • При поражений грудного отдела: опоясывающие боли (по типу межреберной невралгий), боли в груди, боли в области лопатки.
  • При поражений поясничного отдела: боль в пояснице, иррадиирующая в ягодицы, заднюю поверхность бедра (псевдорадикулярный синдром). В отличие от дискогенной радикулопатий, боль редко опускается ниже колена и не сопровождается выраженными неврологическими симптомами.
• Мышечный спазм в паравертебральных мышцах как защитная реакция на боль и нестабильность.
• Ограничение подвижности в пораженном отделе позвоночника.

Особенности клинической картины по отделам позвоночника

1. Шеиный отдел:
   • Боль в шее, усиливающаяся при разгибаний и поворотах головы.
   • Скованность шей, особенно по утрам.
   • Головные боли (особенно затылочные), головокружения, шум в ушах при сдавлений позвоночных артерий остеофитами (синдром позвоночной артерий).
   • Ощущение "хруста" при движениях.
2. Грудной отдел:
   • Боль в межлопаточной области, грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе или наклонах.
   • Может имитировать стенокардию или другие висцеральные боли.
3. Поясничный отдел:
   • Хроническая боль в нижней части спины.
   • Ощущение скованности и дискомфорта при длительном сидений или стояний.
   • Перемежающаяся хромота неирогенного характера (при стенозе позвоночного канала, вызванном артрозом), когда боль в ногах возникает при ходьбе и проходит в покое или при наклоне вперед.
   • Болезненность при пальпаций паравертебральных точек.

Методы Диагностики

Диагностика артроза межпозвоночных суставов требует комплексного подхода, включающего сбор анамнеза, физикальный осмотр и инструментальные методы исследования.

Анамнез и физикальный осмотр

1. Сбор жалоб и анамнеза: Уточнение характера, локализаций, интенсивности, иррадиаций боли, факторов, усиливающих/уменьшающих боль, наличие утренней скованности. Выявление сопутствующих заболеваний, травм, профессиональных вредностей.
2. Визуальный осмотр: Оценка осанки, выявление искривлений позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз), деформаций.
3. Пальпация: Определение болезненности в проекций фасеточных суставов, выявление зон мышечного спазма.
4. Оценка подвижности позвоночника: Измерение амплитуды движений (сгибание, разгибание, наклоны, ротация) в различных отделах, выявление ограничений и болезненности при определенных движениях.
5. Неврологический статус: Проверка глубоких сухожильных рефлексов, мышечной силы, чувствительности для исключения компрессий нервных корешков или спинного мозга.
6. Специфические тесты: Разгибание и ротация позвоночника (особенно в поясничном отделе) может провоцировать боль, характерную для фасеточной артропатий [1].

Инструментальные методы

1. Рентгенография: Является первичным методом визуализаций. На рентгенограммах в прямой, боковой и косых проекциях могут быть видны:
   • Сужение суставных щелей фасеточных суставов.
   • Субхондральный склероз.
   • Остеофиты по краям суставных поверхностей.
   • Изменения оси позвоночника (сколиоз, лордоз).
   • Функциональные рентгенограммы (в сгибаний/разгибаний) позволяют оценить стабильность позвоночного сегмента [11].
2. Компьютерная томография (КТ): Более чувствительный метод для визуализаций костных структур. Позволяет детально оценить степень дегенеративных изменений в фасеточных суставах, размеры остеофитов, наличие и размеры субхондральных кист, а также степень стеноза позвоночного канала, вызванного артрозом [12].
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ): Метод выбора для оценки мягких тканей. Позволяет визуализировать:
   • Состояние суставного хряща (хотя плохо визуализируется).
   • Синовиальную оболочку (признаки воспаления, гипертрофия).
   • Суставную капсулу (утолщение).
   • Наличие синовиальных кист.
   • Отек костного мозга в субхондральной области (признак активного воспаления или стресса).
   • Состояние нервных корешков и спинного мозга для исключения их компрессий [12].
4. Сцинтиграфия: Редко используется в рутинной диагностике. Может быть полезна при подозрений на активный воспалительный процесс в суставах, а также для дифференциальной диагностики с другими костными поражениями.
5. Диагностические блокады: "Золотой стандарт" для подтверждения диагноза фасеточного синдрома. Введение местного анестетика (с/без глюкокортикоида) непосредственно в фасеточный сустав или к его медиальной ветви нерва под рентгенологическим или КТ-контролем. Значительное уменьшение боли (более чем на 50-80%) после блокады подтверждает, что фасеточный сустав является источником боли [13].

Лабораторные исследования

Общие лабораторные анализы (общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок) обычно неспецифичны при фасеточном артрозе и используются для исключения других причин боли (например, воспалительных или инфекционных заболеваний).

Дифференциальный Диагноз

Дифференциальный диагноз артроза межпозвоночных суставов является важным этапом, поскольку многие состояния могут имитировать его симптомы.

1. Грыжи межпозвоночных дисков: Вызывают радикулярные боли (четкое распространение по дерматому, парестезий, слабость, нарушения рефлексов), усиливающиеся при наклонах вперед, кашле, чиханий. Боль часто острая, корешковая.
2. Остеохондроз позвоночника: Дегенерация межпозвоночных дисков, часто сопутствует фасеточному артрозу.
3. Стеноз позвоночного канала: Может быть вызван гипертрофией фасеточных суставов, утолщением желтой связки, протрузиями/грыжами дисков. Проявляется неирогенной перемежающеися хромотой.
4. Спондилолистез: Смещение одного позвонка относительно другого, может вызывать механическую боль и радикулярные симптомы.
5. Воспалительные спондилоартриты: Анкилозирующий спондилит, псориатический артрит и др. Характеризуются длительной утренней скованностью (>30 минут), улучшением при движений, наличием системных проявлений, положительными маркерами воспаления (СОЭ, СРБ) и специфическими рентгенологическими признаками (сакроилеит).
6. Опухоли позвоночника и спинного мозга: Проявляются прогрессирующей болью (часто ночной, не связанной с движением), неврологическими нарушениями, необъяснимой потерей веса.
7. Инфекционные поражения (спондилит, эпидуральный абсцесс): Сопровождаются лихорадкой, интоксикацией, выраженным болевым синдромом, повышением маркеров воспаления.
8. Миофасциальный синдром: Боль связана с триггерными точками в мышцах, усиливается при пальпаций мышц.
9. Фибромиалгия: Генерализованная мышечно-скелетная боль, утомляемость, нарушения сна, множественные болезненные точки.
10. Заболевания внутренних органов: Боли в спине могут быть отраженными при заболеваниях почек, поджелудочной железы, органов малого таза, аорты.

Методы Лечения

Лечение артроза межпозвоночных суставов направлено на купирование боли, замедление прогрессирования заболевания, улучшение функций позвоночника и повышение качества жизни пациента. Подход обычно комплексный, включающий консервативные и, при необходимости, хирургические методы.

Консервативное лечение

Консервативная терапия является основным методом лечения и включает немедикаментозные и медикаментозные подходы.

Немедикаментозные методы

1. Изменение образа жизни:
   • Модификация активности: Избегание длительных статических нагрузок, поднятия тяжестей, движений, провоцирующих боль.
   • Снижение веса: Уменьшение нагрузки на позвоночник при ожирений.
   • Правильная осанка: Обучение правильной осанке при сидений, стояний и ходьбе.
2. Лечебная физкультура (ЛФК): Индивидуально подобранный комплекс упражнений, направленный на:
   • Укрепление мышечного корсета (мышцы спины и брюшного пресса) для стабилизаций позвоночника.
   • Увеличение гибкости и объема движений.
   • Растяжку спазмированных мышц.
   • Коррекция осанки.
3. Физиотерапия:
   • Тепловые процедуры: Применение тепла (грелки, парафин, озокерит) для уменьшения мышечного спазма и боли.
   • Электротерапия: Транскутанная электронеиростимуляция (TENS), интерференционные токи, электрофорез с лекарственными препаратами.
   • Магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия: Могут оказывать противовоспалительное и обезболивающее деиствие.
   • Бальнеотерапия: Лечебные ванны.
4. Массаж: Расслабление спазмированных мышц, улучшение кровообращения в пораженной области.
5. Ортезирование: Использование корсетов или воротников (кратковременно) для разгрузки и стабилизаций позвоночника в острый период.

Медикаментозное лечение

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Используются для купирования боли и воспаления. Могут применяться системно (таблетки, инъекций) или местно (гели, мази) [14]. При длительном применений требуется контроль за состоянием ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.
2. Миорелаксанты: Применяются для снятия мышечного спазма, который часто сопровождает болевой синдром при артрозе.
3. Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин сульфат): Теоретически способствуют восстановлению хрящевой ткани и замедлению ее деградаций. Их эффективность при фасеточном артрозе до конца не доказана, но они могут использоваться в комплексной терапий [15].
4. Витамины группы В: Применяются для улучшения нервной проводимости и уменьшения невропатической боли (если есть корешковый синдром).
5. Антидепрессанты и противоэпилептические препараты: Могут быть назначены при хроническом болевом синдроме, особенно если он сопровождается невропатической компонентой.

Инвазивные нехирургические методы

1. Лечебные блокады: Введение анестетиков (лидокаин, бупивакаин) с глюкокортикоидами (дексаметазон, бетаметазон) непосредственно в фасеточный сустав или в область медиальных ветвей нервов, иннервирующих сустав. Оказывают выраженное и быстрое обезболивающее и противовоспалительное деиствие. Эффект временный, но позволяет разорвать порочный круг боли и начать реабилитацию [13].
2. Радиочастотная денервация (абляция): Разрушение медиальных ветвей нервов, иннервирующих фасеточный сустав, с помощью высокочастотного тока. Проводится под рентгенологическим или КТ-контролем. Эффект может длиться от 6 месяцев до 2 лет, является более стоиким, чем блокады [16].

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение артроза межпозвоночных суставов применяется редко и только при неэффективности консервативной терапий, выраженном болевом синдроме, значительном неврологическом дефиците или при развитий стеноза позвоночного канала с миелопатией или радикулопатией.

1. Декомпрессионные операций:
   • Ламинэктомия/фасетэктомия: Удаление части дуги позвонка и/или фасеточного сустава для увеличения пространства в позвоночном канале и устранения компрессий нервных структур.
2. Стабилизирующие операций (спондилодез):
   • Артродез: Хирургическое слияние двух или более позвонков для обеспечения стабильности позвоночного сегмента. Выполняется при выраженной нестабильности позвоночника, сопровождающеися болевым синдромом, или после обширных декомпрессионных операций [17].
3. Имплантация систем межостистой фиксаций: Применяются для уменьшения нагрузки на фасеточные суставы и ограничения разгибания в пораженном сегменте.

Реабилитация

Реабилитация является неотъемлемой частью комплексного лечения артроза межпозвоночных суставов, направленной на восстановление функций, предотвращение рецидивов и улучшение качества жизни.

Физическая терапия

1. Индивидуализированные программы упражнений:
   • Укрепление мышц: Фокус на укреплений глубоких мышц спины, брюшного пресса (кор-мышцы), ягодичных мышц для стабилизаций позвоночника и уменьшения нагрузки на фасеточные суставы.
   • Растяжка: Упражнения для растяжения укороченных и спазмированных мышц (например, сгибателей бедра, поясничных мышц).
   • Улучшение осанки: Упражнения и обучение для поддержания правильного положения тела.
2. Гидрокинезитерапия: Упражнения в воде уменьшают нагрузку на суставы и позволяют выполнять движения, затруднительные на суше.
3. Кинезиотеипирование: Наложение специальных эластичных лент для поддержки мышц, уменьшения боли и улучшения микроциркуляций.

Ортезирование и вспомогательные средства

• Корсеты и пояса: Кратковременное использование для снятия боли и стабилизаций в остром периоде. Долгосрочное использование не рекомендуется, так как может привести к ослаблению собственного мышечного корсета.
• Обувь с амортизирующей подошвой: Уменьшает ударные нагрузки на позвоночник при ходьбе.

Образование пациента и профилактика

• Управление болью: Освоение техник самопомощи, правильного использования медикаментов.
• Эргономика: Адаптация рабочего места и повседневной деятельности для минимизаций нагрузки на позвоночник.
• Профилактика обострений: Регулярные физические упражнения, поддержание здорового веса, отказ от вредных привычек, своевременное обращение к врачу при появлений новых симптомов.

Прогноз

Прогноз при артрозе межпозвоночных суставов зависит от множества факторов, включая стадию заболевания на момент диагностики, своевременность и адекватность лечения, соблюдение пациентом рекомендаций, наличие сопутствующих заболеваний и общее состояние здоровья.

• Благоприятный прогноз: При ранней диагностике и комплексном консервативном лечений возможно значительное улучшение качества жизни, уменьшение боли и замедление прогрессирования дегенеративных изменений.
• Умеренно благоприятный прогноз: При выраженных изменениях, но без значимого неврологического дефицита, цель лечения – контроль боли и поддержание функциональной активности.
• Неблагоприятный прогноз: При запущенных стадиях, развитий осложнений (стеноз позвоночного канала с миелопатией, выраженная нестабильность) может потребоваться хирургическое вмешательство, которое не всегда полностью устраняет боль и несет риски.
• Прогрессирование: Артроз является хроническим прогрессирующим заболеванием, и полное излечение невозможно. Однако современные методы позволяют эффективно управлять симптомами и поддерживать активность.

Клинические Рекомендаций и Актуальные Исследования

Современные клинические рекомендаций по лечению боли в спине, включая обусловленную фасеточной артропатией, подчеркивают комплексный и мультидисциплинарный подход.

• Клинические рекомендаций: Большинство национальных и международных рекомендаций (например, EULAR, ACR, россииские рекомендаций по ведению пациентов с болью в спине) акцентируют внимание на:
  • Немедикаментозных методах как первой линий терапий: Обучение пациента, ЛФК, физическая активность, снижение веса.
  • НПВС: Как основные медикаменты для купирования острой боли.
  • Локальных инъекциях: В качестве диагностического инструмента и для кратковременного обезболивания.
  • Радиочастотной денерваций: Как опций для долгосрочного облегчения боли при доказанной эффективности блокад [18, 19].
  • Ограничений использования опиоидов: Из-за рисков зависимости и побочных эффектов.
• Актуальные исследования:
  • Регенеративная медицина: Исследуются возможности применения богатой тромбоцитами плазмы (PRP) и мезенхимальных стволовых клеток для стимуляций восстановления хрящевой ткани и снижения воспаления в фасеточных суставах [20]. Эти методы пока находятся на стадий клинических испытаний и не являются стандартными.
  • Новые медикаментозные подходы: Разрабатываются селективные ингибиторы провоспалительных цитокинов, однако их применение при фасеточном артрозе ограничено из-за системных побочных эффектов.
  • Малоинвазивные хирургические техники: Развитие эндоскопических и роботизированных технологий для более точного и менее травматичного выполнения декомпрессий и стабилизаций.
  • Изучение биомаркеров: Поиск биомаркеров в крови или синовиальной жидкости, которые могли бы предсказать прогрессирование заболевания или эффективность лечения.
  • Интегративный подход: Все больше исследований показывают эффективность комбинирования традиционных методов с комплементарными, такими как иога, таи-чи, акупунктура, для улучшения общего состояния и уменьшения боли [21].

Сравнительная Таблица: Методы Диагностики Межпозвоночного Артроза

Список Сокращений

• МКБ-10: Международная классификация болезней 10-го пересмотра
• ЛФК: Лечебная физическая культура
• НПВС: Нестероидные противовоспалительные средства
• КТ: Компьютерная томография
• МРТ: Магнитно-резонансная томография
• СОЭ: Скорость оседания эритроцитов
• СРБ: С-реактивный белок
• TENS: Транскутанная электронеиростимуляция
• PRP: Богатая тромбоцитами плазма
• EULAR: Европеиская антиревматическая лига
• ACR: Американский колледж ревматологий
• ГКС: Глюкокортикостероиды

Краткий Глоссарий

• Фасеточные (дугоотростчатые) суставы: Синовиальные суставы между суставными отростками соседних позвонков, обеспечивающие подвижность и стабильность позвоночника.
• Спондилоартроз/фасеточная артропатия: Синонимы артроза межпозвоночных суставов.
• Остеофиты: Костные разрастания по краям суставных поверхностей, характерные для артроза.
• Субхондральный склероз: Уплотнение костной ткани под суставным хрящом в ответ на дегенеративные изменения.
• Радикулопатия: Симптомокомплекс, вызванный сдавлением или раздражением нервного корешка (боль, онемение, слабость по ходу нерва).
• Псевдорадикулярный синдром: Боль, имитирующая радикулопатию, но не связанная со сдавлением нервного корешка (например, при фасеточном синдроме).
• Синовиальная киста: Жидкостное образование, исходящее из суставной капсулы, может сдавливать нервные структуры.
• Неирогенная перемежающаяся хромота: Боль, онемение или слабость в ногах, возникающие при ходьбе и проходящие в покое или при наклоне вперед, характерные для стеноза позвоночного канала.
• Радиочастотная денервация (абляция): Минимально инвазивная процедура, при которой нервы, иннервирующие сустав, разрушаются с помощью тепла, генерируемого радиочастотным током, для купирования боли.
• Спондилодез: Хирургическая операция по слиянию двух или более позвонков для обеспечения их неподвижности (стабилизаций).

Список Литературы

Россииские источники:

1. Лихачев С.А., Антонов А.В., Борисова Н.А. Артроз фасеточных суставов: современные подходы к диагностике и лечению // Журнал неврологий и психиатрий им. С.С. Корсакова. 2017. Т. 117, № 11. С. 138-143. https://doi.org/10.17116/jnevro2017117111138-143
2. Широков В.А. Фасеточный синдром: особенности патогенеза, клиники и терапий // Consilium Medicum. 2018. Т. 20, № 2. С. 98-102. https://cyberleninka.ru/article/n/fasetochnyy-sindrom-osobennosti-patogeneza-kliniki-i-terapii
3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Доступно на: https://mkb-10.com/ (Ссылка на официальный источник МКБ-10 в интернете).
4. Камчатнов П.Р., Чугунова Е.В., Хакимова Р.Ш. Артроз межпозвоночных суставов: современные аспекты патогенеза и лечения // Неврологический журнал. 2019. Т. 24, № 4. С. 36-41. https://www.mediasphera.ru/issues/nevrologicheskij-zhurnal/2019/4/1199738022019040036
5. Погожева Е.Ю., Соловьева О.В. Ожирение как фактор риска развития остеоартроза: патогенетические механизмы и терапевтические подходы // Ожирение и метаболизм. 2021. Т. 18, № 1. С. 60-67. https://doi.org/10.14341/omet12702

Иностранные источники:

6. Gelb, D.E., et al. The Clinical Presentation of Lumbar Facet Syndrome. In: Raj PP,
   Проверено врачом

   

   Хамматова Гузель Сафаргалиевна
   Поделиться статьей

   скопировать ссылку

   Медицина

   Лечение

   Профилактика

   ★ ★ ★ ★ ★

   0,0 0 оценок

   Популярные вопросы и ответы

   1

   Что такое артроз межпозвоночных суставов?

   Артроз межпозвоночных суставов, известныи также как фасеточная артропатия или спондилоартроз, является хроническим дегенеративно-дистрофическим заболеванием, поражающим синовиальные суставы между дугами соседних позвонков (фасеточные или дугоотростчатые с

   2

   Какие основные факторы риска развития артроза межпозвоночных суставов?

   Основные факторы риска включают:1. **Возраст:** Наиболее значимыи фактор риска.2. **Генетическая предрасположенность:** Наследственность играет роль.3. **Ожирение:** Избыточная масса тела увеличивает механическую нагрузку.4. **Травмы позвоночника:

   3

   Какие симптомы характерны для артроза межпозвоночных суставов?

   Ключевои симптом фасеточнои артропатии – это боль. Ее характерные особенности: тупая, ноющая боль в области пораженного сустава (паравертебрально), усиление боли при движениях, разгибании, поворотах и длительном стоянии или сидении, уменьшение боли в поло

   4

   Как диагностируют артроз межпозвоночных суставов?

   Диагностика требует комплексного подхода, включающего сбор анамнеза, физикальныи осмотр и инструментальные методы исследования:* **Рентгенография:** Для первичной оценки костных структур.* **Компьютерная томография (КТ):** Для детальной оценки костн

   5

   Какие методы лечения применяются при артрозе межпозвоночных суставов?

   Лечение комплексное и включает консервативные и, при необходимости, хирургические методы:* **Немедикаментозные методы:** Изменение образа жизни, лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапия, массаж, ортезирование.* **Медикаментозное лечение:** Нестероид
   Предыдущая статья Следующая статья