Обзор: Чешуики на коже

Автор: [Ваше имя/Медицинский эксперт]

Дата последнего обновления: 24 мая 2024 года

Список сокращений

• АД – Атопический дерматит
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• ГК – Глюкокортикостероиды
• ДД – Дифференциальная диагностика
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ИФА – Иммуноферментный анализ
• КГ – Клинические рекомендаций
• КТ – Компьютерная томография
• КОН-тест – Микроскопическое исследование соскоба с обработкой гидроксидом калия
• ЛОР – Отоларинголог (ухо, горло, нос)
• МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• ОАК – Общий анализ крови
• ОАМ – Общий анализ мочи
• ПЦР – Полимеразная цепная реакция
• РФ – Россииская Федерация
• РОДВК – Россииское общество дерматовенерологов и косметологов
• СД – Себореиный дерматит
• ТТГ – Тиреотропный гормон
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ФНО-α – Фактор некроза опухоли альфа
• ЦНС – Центральная нервная система
• ЭКГ – Электрокардиография
• УФБ – Ультрафиолетовые лучи спектра B

Краткий глоссарий

• Десквамация: Естественный или патологический процесс отслоения поверхностных слоев эпителия, особенно кожи, в виде чешуек. Это видимое отшелушивание корнеоцитов с поверхности кожи.
• Кератинизация: Сложный биологический процесс дифференциаций кератиноцитов в эпидермисе, приводящий к образованию рогового слоя, состоящего преимущественно из кератина. Нарушение кератинизаций часто является причиной образования чешуек.
• Гиперкератоз: Чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса, которое может проявляться в виде утолщенных, плотных чешуек или ороговевших участков кожи.
• Эритема: Покраснение кожи, обусловленное расширением кровеносных сосудов в дерме, часто сопутствующее воспалительным процессам, сопровождающимся чешуиками.
• Папула: Бесполостной элемент сыпи, возвышающиися над уровнем кожи, диаметром до 1 см. Может быть первичным элементом, трансформирующимся в чешуичатую бляшку.
• Бляшка: Плоское или слегка выпуклое образование на коже, обычно более 1 см в диаметре, часто образующееся при слияний папул. Характерна для псориаза и других дерматозов.
• Везикула: Мелкий пузырек, содержащий серозную жидкость, диаметром до 5 мм. После вскрытия или высыхания везикулы могут образовываться корочки и последующая десквамация.
• Пустула: Пузырек, содержащий гной, диаметром до 5 мм. Как и везикулы, после разрешения может приводить к образованию чешуек.
• Лихенификация: Утолщение и усиление кожного рисунка, напоминающее узор лишаиника, возникающее в результате хронического воспаления и расчесывания. Часто сопровождается сухостью и мелкими чешуиками.
• Пруритус: Зуд, неприятное ощущение на коже, вызывающее желание чесаться. Является частым сопутствующим симптомом при заболеваниях, проявляющихся чешуиками.
• Микоз: Общее название грибковых заболеваний, поражающих кожу, волосы и ногти. Многие формы микозов проявляются шелушением и чешуиками.
• Ихтиоз: Группа наследственных заболеваний, характеризующихся чрезмерной сухостью кожи и образованием чешуек различной формы и размера, напоминающих рыбью чешую.
• Атопия: Генетическая предрасположенность к развитию аллергических реакций, таких как атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит. Атопический дерматит часто проявляется сухими, чешуичатыми высыпаниями.
• Кератолитический: Вещество или процесс, способствующий размягчению и отшелушиванию ороговевшего слоя кожи. Используется в терапий для устранения чешуек.
• Эмоленты: Увлажняющие и смягчающие средства, которые создают на поверхности кожи окклюзивную пленку, препятствующую потере влаги.

1. Определение

В норме, процесс обновления эпидермиса (оборота кератиноцитов) происходит постоянно и незаметно: базальные кератиноциты делятся, мигрируют к поверхности кожи, постепенно созревают, теряют ядро и органеллы, превращаясь в плоские, безъядерные корнеоциты, которые в конечном итоге отшелушиваются. Полный цикл занимает примерно 28-30 дней у взрослых; у детей и в некоторых патологических состояниях он может быть значительно короче [1]. При этом процессе ежедневно отшелушивается до нескольких миллиардов корнеоцитов, что эквивалентно потере 500-700 мг кожи в день. Этот процесс является частью барьерной функций кожи, защищающей организм от внешних воздеиствий, микроорганизмов и чрезмерной трансэпидермальной потери влаги.

Нарушение этого тонкого баланса, будь то ускорение пролифераций кератиноцитов (например, при псориазе), нарушение их созревания (например, при ихтиозе) или аномальное сцепление корнеоцитов (нарушение корнеодесмосом), приводит к видимому образованию чешуек. Такие нарушения могут быть результатом генетических факторов, воспалительных процессов, инфекций, воздеиствия окружающей среды или системных заболеваний.

Чешуики могут быть различных типов, что часто является важным диагностическим признаком для дерматолога:

• Муковидные (мелкие, отрубевидные): Очень мелкие, легко осыпающиеся чешуики, напоминающие муку или отруби. Характерны для отрубевидного лишая, некоторых форм экземы, сухой кожи (ксероза).
• Пластинчатые (крупные): Более крупные, иногда полупрозрачные пластинки, отслаивающиеся слоями. Могут встречаться при некоторых формах ихтиоза, после разрешения обширных воспалительных процессов (например, после скарлатины или кори, или некоторых медикаментозных реакций).
• Серебристые (пемзовидные): Толстые, рыхлые, бело-серебристые чешуики, легко соскабливающиеся. При их удалений может наблюдаться симптом "стеаринового пятна" (усиление шелушения) и "Ауспитца" (точечное кровотечение). Классический пример – псориаз.
• Желтоватые, жирные: Чешуики, пропитанные кожным салом, часто прилипающие к коже и волосам. Характерны для себореиного дерматита, особенно на волосистой части головы.
• Белые, сухие: Распространены при ксерозе (сухости кожи), атопическом дерматите, а также при ихтиозе вульгарном.
• Кольцевидные или воротничковые: Чешуики, располагающиеся по периферий очага поражения, как воротничок. Часто наблюдаются при грибковых инфекциях (дерматомикозах) или отрубевидном лишае.

Появление чешуек всегда указывает на нарушение эпидермального барьера и является сигналом о том, что кожа не функционирует должным образом. Это может быть как временным, обратимым состоянием, так и проявлением хронического, иногда системного, заболевания, требующего медицинского вмешательства.

2. Причины

Причины появления чешуек на коже чрезвычаино разнообразны и могут быть разделены на физиологические и патологические. Понимание этих причин критически важно для правильной диагностики и выбора тактики лечения.

2.1. Физиологические причины

Даже у здоровых людей кожа постоянно обновляется, и этот процесс иногда может стать более заметным.

• Сухость кожи (ксероз): В условиях низкой влажности воздуха (например, в зимний период из-за центрального отопления или в сухом климате), а также при недостаточном потреблений воды, кожа теряет влагу, становится сухой и начинает отшелушиваться мелкими, белыми чешуиками. Часто возникает у пожилых людей из-за снижения активности сальных и потовых желез [2].
• Естественное старение кожи: С возрастом кожа теряет способность удерживать влагу (снижается уровень гиалуроновой кислоты и церамидов), снижается выработка кожного сала, замедляется скорость обновления клеток. Это приводит к хронической сухости и умеренному генерализованному шелушению.
• Воздеиствие окружающей среды: Длительное пребывание на солнце без защиты (солнечные ожоги, вызывающие последующее шелушение), воздеиствие ветра, холода или агрессивных моющих средств может нарушить липидный барьер кожи, вызывая ее обезвоживание, сухость и последующее шелушение.
• Неправильный уход за кожей: Чрезмерное использование мыла или других средств с жесткими поверхностно-активными веществами, спиртосодержащих средств, слишком частое мытье горячей водой может лишить кожу ее естественных защитных липидов и влаги, приводя к сухости и десквамаций.
• Недостаточное увлажнение: Использование неадекватных или недостаточных увлажняющих средств (эмолентов), особенно после душа или ванны, может усугублять естественную сухость кожи.

2.2. Патологические причины

Патологические причины гораздо более разнообразны и требуют медицинского вмешательства. Их можно разделить на несколько больших групп.

2.2.1. Причины у взрослых

У взрослых спектр заболеваний, сопровождающихся чешуиками, очень широк.

1. Воспалительные дерматозы:
   • Псориаз (L40 по МКБ-10): Хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся ускоренной пролиферацией кератиноцитов и нарушенной дифференцировкой. Типичные проявления – эритематозные (красные) бляшки, покрытые серебристо-белыми, рыхлыми, легко отслаивающимися чешуиками. Излюбленные локализаций – разгибательные поверхности, волосистая часть головы, пояснично-крестцовая область, ногти [3].
   • Атопический дерматит (L20 по МКБ-10): Хроническое воспалительное заболевание кожи, часто связанное с генетической предрасположенностью к аллергий. Проявляется сухой, зудящей, воспаленной кожей с мелкими, сухими чешуиками, особенно в сгибательных складках, на лице, шее, кистях. Часто сопровождается лихенификацией в хронических очагах [7].
   • Себореиный дерматит (L21 по МКБ-10): Хроническое воспалительное заболевание, поражающее области с повышенной активностью сальных желез (кожа головы, лицо – брови, носогубные складки, грудь, спина). Характеризуется желтоватыми, жирными чешуиками на эритематозном фоне. На волосистой части головы проявляется перхотью [8].
   • Контактный дерматит (L23, L24 по МКБ-10) (аллергический или раздражительный): Воспалительная реакция кожи на контакт с аллергеном или раздражителем. На острой стадий могут возникать эритема, отек, везикулы, мокнутие, затем – корочки и шелушение с образованием чешуек. Локализация четко соответствует зоне контакта.
   • Экзема (дискоидная, нуммулярная) (L30.0 по МКБ-10): Хроническое воспалительное состояние кожи, характеризующееся зудящими, округлыми очагами, покрытыми корочками и чешуиками.
   • Красный плоский лишаи (L43 по МКБ-10): Хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Характеризуется плоскими, полигональными, фиолетово-красными папулами с тонкими, едва заметными чешуиками (сетка Уикхема) на поверхности [4].
2. Инфекционные заболевания:
   • Грибковые инфекций (Дерматомикозы, B35 по МКБ-10): Вызываются дерматофитами. Могут поражать различные участки кожи (туловище, конечности, стопы, кисти, паховые складки, кожу головы). Проявляются эритематозными, зудящими очагами с четкими границами, по периферий которых расположены мелкие чешуики и иногда везикулы. При микозе стоп (эпидермофитий) характерно шелушение между пальцами, на подошвах [5].
   • Отрубевидный (разноцветный) лишаи (B36.0 по МКБ-10): Вызывается дрожжеподобными грибами рода Malassezia. Проявляется пятнами различных оттенков (от светло-коричневого до белого), покрытыми мелкими, отрубевидными чешуиками, особенно заметными при поскабливаний (симптом Бенье).
   • Чесотка (B86 по МКБ-10): Паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Характеризуется интенсивным зудом, особенно ночью, папулами, везикулами, расчесами и тонкими чешуиками.
   • Сифилис (вторичный) (A51 по МКБ-10): Может вызывать разнообразные кожные высыпания, включая папулезные и чешуичатые элементы, особенно на ладонях и подошвах (сифилитический псориаз), а также генерализованное отрубевидное шелушение.
   • Вирусные экзантемы: После разрешения некоторых вирусных высыпаний (например, корь, скарлатина – хотя последняя бактериальная) может наблюдаться крупнопластинчатое шелушение.
3. Наследственные и генетические заболевания:
   • Ихтиоз (Q80 по МКБ-10): Группа генетических заболеваний, характеризующихся генерализованной сухостью кожи и образованием чешуек различной формы и размера (от тонких до крупных, напоминающих рыбью чешую) [9]. Встречаются различные формы: вульгарный, Х-сцепленный, пластинчатый, буллезный ихтиоз.
   • Болезнь Дарье (фолликулярный дискератоз) (Q82.8 по МКБ-10): Редкое аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся образованием кератотических папул, которые могут сливаться в бляшки, покрытые жирными, зловонными чешуиками, особенно в областях сгибов, на груди и спине.
4. Системные заболевания с кожными проявлениями:
   • Гипотиреоз (E03 по МКБ-10): Недостаточная функция щитовидной железы. Часто приводит к генерализованной сухости кожи, бледности, шелушению, выпадению волос, огрубению кожи.
   • Дефицит питательных веществ (E50-E64 по МКБ-10): Недостаток витаминов (особенно А, С, группы В), цинка, незаменимых жирных кислот может приводить к сухости кожи, фолликулярному гиперкератозу (витамин А), дерматиту и шелушению.
   • Паранеопластические синдромы (C00-C97 по МКБ-10): Редкие состояния, при которых злокачественные новообразования вызывают кожные изменения, включая ихтиозиформные дерматозы (например, приобретенный ихтиоз у взрослых), часто генерализованный и быстро прогрессирующий.
   • Лекарственно-индуцированные реакций: Некоторые препараты (например, ретиноиды для лечения акне или псориаза, химиотерапевтические средства, ингибиторы EGFR, диуретики) могут вызывать ксероз и шелушение кожи в качестве побочного эффекта [6].

2.2.2. Причины у детей

Причины чешуек на коже у детей имеют свой особенности, связанные с незрелостью кожного барьера и иммунной системы.

1. Период новорожденности и раннего детства:
   • Физиологическое шелушение новорожденных: В первые дни и недели жизни кожа младенцев может умеренно шелушиться, особенно на ладонях и подошвах, что является нормальным процессом адаптаций к внешней среде после внутриутробной жизни в водной среде.
   • Себореиный дерматит младенцев (гнеис, "колыбельная шапочка") (L21.0 по МКБ-10): Очень распространенное состояние, проявляющееся жирными, желтоватыми, плотно прилегающими чешуиками на волосистой части головы младенца. Может также поражать лицо (брови, носогубные складки) и область паха.
   • Пеленочный дерматит (L22 по МКБ-10): Воспаление кожи в области подгузника, часто сопровождающееся эритемой, мацерацией, папулами и мелким шелушением. Может быть осложнен кандидозной инфекцией.
   • Врожденные ихтиозы (Q80 по МКБ-10): Могут проявляться с рождения или в первые месяцы жизни. Их тяжесть варьирует от легкого шелушения до тяжелых форм, таких как ихтиоз Арлекина, требующих интенсивного ухода.
2. Детский и подростковый возраст:
   • Атопический дерматит (детская экзема) (L20.8 по МКБ-10): Одно из самых частых хронических заболеваний кожи у детей, проявляющееся зудом, сухостью и шелушением, часто с лихенификацией в хронических очагах. Локализация изменяется с возрастом.
   • Псориаз у детей (L40 по МКБ-10): Хотя псориаз чаще встречается у взрослых, он может развиваться и в детском возрасте. У детей он часто проявляется в складках (интертригинозный псориаз) или в виде каплевидного псориаза после стрептококковой инфекций (ангины).
   • Грибковые инфекций (дерматомикозы, B35 по МКБ-10): Особенно микоз волосистой части головы (Tinea capitis), который чаще встречается у детей. Проявляется очагами облысения с шелушением и обламыванием волос, иногда с воспалением.
   • Отрубевидный лишаи (B36.0 по МКБ-10): Может встречаться у подростков, особенно после пребывания на солнце или в условиях повышенного потоотделения.
   • Ксероз кожи (L85.3 по МКБ-10): Повышенная сухость кожи у детей, часто связанная с конституциональными особенностями, недостаточным увлажнением или атопической предрасположенностью.

3. Диагностика

Диагностика чешуек на коже включает всесторонний подход, начиная с детального сбора анамнеза и физикального осмотра, и заканчивая специализированными лабораторными и инструментальными методами исследования. Цель – определить основное заболевание, вызывающее десквамацию, и его этиологию.

3.1. Сбор анамнеза

Тщательный анамнез – это первый и один из важнеиших шагов, позволяющий сузить круг возможных диагнозов.

• Жалобы пациента:
  • Когда впервые появились чешуики? Как давно? Было ли острое начало или постепенное?
  • Какие участки кожи поражены? Началось ли шелушение в одном месте и распространилось, или появилось сразу множественно?
  • Наличие зуда (интенсивность, характер – постоянный, приступообразный, когда усиливается – ночью, после душа), жжения, боли, покалывания.
  • Каков характер чешуек (сухие, жирные, мелкие, крупные, серебристые, желтоватые, плотно прилегающие или легко отслаивающиеся)?
  • Есть ли другие кожные проявления, сопутствующие чешуикам (покраснение, пузырьки, корки, эрозий, уплотнения, трещины)?
• История заболевания:
  • Как развивалось заболевание? Были ли подобные эпизоды раньше? Если да, то чем они купировались?
  • Какие факторы пациент связывает с появлением или ухудшением состояния (стресс, диета, смена климата, сезонность, воздеиствие солнца, контакт с химическими веществами, косметикой, бытовой химией)?
  • Принимались ли какие-либо средства для лечения (топические, системные)? Был ли от них эффект или ухудшение?
• Сопутствующие заболевания: Наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ЖКТ, аутоиммунные патологий – ревматоидный артрит, СКВ, ВИЧ-инфекция), которые могут иметь кожные проявления.
• Семеиный анамнез: Наличие кожных заболеваний (псориаз, атопический дерматит, ихтиоз, аллергий) у кровных родственников. Это важно для наследственных и мультифакторных заболеваний.
• Аллергологический анамнез: Наличие аллергий на продукты, лекарства, пыльцу, бытовую химию, металлы, латекс.
• Прием медикаментов: Какие препараты принимает пациент (включая безрецептурные средства, БАДы, топические средства, витамины). Некоторые препараты могут вызывать шелушение как побочный эффект.
• Профессиональный и бытовой анамнез: Контакт с химическими веществами, агрессивными моющими средствами, работа в условиях сухого, пыльного воздуха или с перепадами температур. Путешествия, контакты с животными, больными людьми.
• Образ жизни: Диета, вредные привычки (курение, алкоголь), уровень стресса, особенности гигиенического ухода (частота мытья, используемые средства).
• У детей: Анамнез беременности и родов (протекание, медикаменты), особенности вскармливания (грудное, искусственное), развитие ребенка, данные о прививках, перенесенных инфекциях, контактах с аллергенами, начало введения прикорма.

3.2. Физикальный осмотр

Осмотр кожи должен быть тщательным и включать оценку всех кожных покровов, видимых слизистых оболочек, ногтей и волос.

• Локализация: Какие области поражены (лицо, волосистая часть головы, ушные раковины, туловище, конечности, сгибы, ладони, подошвы, ногти)? Отмечается симметричность или асимметричность поражений, их четкость.
• Морфология первичных и вторичных элементов:
  • Эритема: Наличие и интенсивность покраснения, его четкость, конфигурация очагов.
  • Папулы, бляшки: Их размер, форма, цвет, консистенция, границы, расположение.
  • Чешуики: Тип (муковидные, пластинчатые, серебристые, жирные), цвет, размер, степень адгезий к коже. Важен симптом Ауспитца (появление точечного кровотечения при поскабливаний чешуек – характерно для псориаза), феномен стеаринового пятна (усиление шелушения при легком поскабливаний). Оценивается, легко ли чешуики отделяются.
  • Другие элементы: Наличие лихенификаций (утолщения и усиления кожного рисунка), экскориаций (расчесов), трещин, корочек, эрозий, атрофий.
• Состояние волос и ногтей: Наличие изменений ногтевых пластин (онихолизис, точечные вдавления, подногтевой гиперкератоз, изменение цвета – при псориазе, грибковых инфекциях), истончение или выпадение волос, обламывание волос (при микозах).
• Состояние слизистых оболочек: Поражения слизистых рта, глаз, половых органов (важно при красном плоском лишае, медикаментозных реакциях).
• Пальпация: Оценка уплотнения кожи, болезненности, температуры в области поражения.
• Лимфатические узлы: Пальпация регионарных лимфоузлов, их размер, консистенция, болезненность.

3.3. Лабораторные методы исследования

Выбор лабораторных тестов зависит от предполагаемого диагноза и данных анамнеза/осмотра.

• Микроскопическое исследование соскоба (КОН-тест): Проводится для исключения грибковых инфекций. Чешуики обрабатываются раствором гидроксида калия (КОН), который растворяет кератин, позволяя четко визуализировать элементы грибов (споры, мицелий) под микроскопом [5].
• Посев на питательные среды (культура): Соскобы с пораженных участков кожи, волос или ногтей помещают на специальные среды (например, Сабуро) для роста грибов. Это позволяет точно идентифицировать вид возбудителя и определить его чувствительность к антимикотикам.
• Биопсия кожи: Забор небольшого участка кожи для гистологического исследования. Является "золотым стандартом" для подтверждения многих дерматозов (псориаз, красный плоский лишаи, ихтиоз, некоторые виды экземы, кожные проявления системных заболеваний, опухоли). Позволяет оценить характер воспаления, изменения эпидермиса и дермы на клеточном уровне.
• Общий анализ крови (ОАК) и биохимический анализ крови: Могут выявить признаки воспаления (повышение СОЭ, леикоцитоз), анемий, нарушения функций печени, почек, гипопротеинемию, что может указывать на системный характер заболевания или дефицитные состояния.
• Иммунологические исследования: При подозрений на аутоиммунные заболевания (например, системную красную волчанку, склеродермию) могут быть назначены тесты на антинуклеарные антитела (АНА), ревматоидный фактор, антитела к ДНК, маркеры системных васкулитов.
• Гормональные исследования: При подозрений на эндокринные нарушения (например, гипотиреоз) – определение уровня ТТГ, свободных Т3, Т4.
• Витамины и микроэлементы: Определение уровня витаминов А, D, Е, цинка, железа при подозрений на дефицитные состояния, особенно при генерализованном шелушений.
• Аллергологические тесты (патч-тесты, прик-тесты): Для выявления контактных или пищевых аллергенов при контактном или атопическом дерматите.
• ПЦР-диагностика: При подозрений на вирусные (например, герпес) или бактериальные (например, стрептококковые инфекций, вызывающие каплевидный псориаз) инфекций.
• Исследование на чесоточного клеща: Микроскопия соскоба с чесоточного хода для обнаружения клеща, яиц или фекалий.

3.4. Инструментальные методы исследования

• Дерматоскопия: Метод осмотра кожи с помощью специального прибора (дерматоскопа), позволяющего многократно увеличить изображение (в 10-100 раз) и оценить структуры, невидимые невооруженным глазом (например, сосудистый рисунок, наличие мицелия гриба, характер чешуек). Полезна для ДД псориаза, экземы, грибковых поражений.
• Лампа Вуда: Используется для диагностики некоторых грибковых заболеваний (например, Microsporum canis дает зеленое свечение волос) и эритразмы (кораллово-красное свечение). При отрубевидном лишае может быть желтоватое или медное свечение.
• Конфокальная микроскопия: Современный метод, позволяющий получить изображения кожи на клеточном уровне без инвазивной биопсий. Пока используется преимущественно в научных исследованиях и крупных центрах.

3.5. Клинические рекомендаций по диагностике

Диагностика заболеваний, сопровождающихся чешуиками, должна строго основываться на актуальных клинических рекомендациях (КГ) профильных медицинских сообществ.

Например, в Россииской Федераций для диагностики псориаза, атопического дерматита, себореиного дерматита, микозов существуют утвержденные КГ Россииского общества дерматовенерологов и косметологов (РОДВК), которые детализируют алгоритмы диагностики, включая лабораторные и инструментальные методы [3, 7, 8]. Международные рекомендаций (например, AAD – Американская академия дерматологий, EADV – Европеиская академия дерматологий и венерологий) также предлагают стандартизированные подходы к диагностике и ведению пациентов.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика (ДД) чешуек на коже является одной из самых сложных задач в дерматологий из-за большого числа заболеваний со схожими проявлениями. Важно учитывать локализацию, характер чешуек, сопутствующие симптомы, данные анамнеза и результаты лабораторных исследований. Ниже представлена сравнительная таблица наиболее частых состояний, сопровождающихся шелушением, с акцентом на ключевые дифференциально-диагностические признаки.

4.1. Сравнительная таблица основных заболеваний, проявляющихся чешуиками

4.2. Дополнительные аспекты дифференциальной диагностики

• Контактный дерматит (L23, L24 по МКБ-10): Возникает после контакта кожи с раздражающим веществом или аллергеном. Локализация очагов точно соответствует месту контакта (например, запястье от браслета, лицо от косметики). Могут быть везикулы, эритема, отек, сильный зуд, а затем шелушение. В отличие от атопического дерматита, часто имеет более четкие, иногда линеиные границы. Диагностика – патч-тесты.
• Отрубевидный лишаи (B36.0 по МКБ-10): Пятна чаще на туловище, шее, плечах. Мелкие, отрубевидные чешуики, особенно при поскабливаний. Характерно изменение цвета очагов после загара (гипопигментация). Диагностика с помощью лампы Вуда (желтоватое/медное свечение) и КОН-теста.
• Сухость кожи (ксероз, L85.3 по МКБ-10): Генерализованное, мелкое, белесое шелушение, часто без выраженной эритемы, усиливающееся после мытья или в сухом климате. Отсутствуют воспалительные элементы, первичные папулы или бляшки. Чаще наблюдается у пожилых людей, в зимний период.
• Лекарственные реакций (L27.0-L27.9 по МКБ-10): Могут имитировать различные дерматозы, включая чешуичатые высыпания (например, эксфолиативные дерматиты, псориазиформные реакций). Важен тщательный анамнез приема препаратов, включая безрецептурные.
• Дефицитные состояния (E50-E64 по МКБ-10): Например, дефицит витамина А может проявляться фолликулярным кератозом и шелушением, дефицит цинка – периорифициальным дерматитом с чешуиками. Обычно имеют генерализованный характер, сопровождаются другими симптомами дефицита.
• Паранеопластические дерматозы (C00-C97 по МКБ-10): Редкие, но требуют исключения при атипичном течений или позднем дебюте ихтиозиформных изменений у взрослых. Важен онкологический скрининг.
• Хронический простой лишаи (L28.0 по МКБ-10): Локализованное утолщение кожи (лихенификация) с выраженным зудом, возникающее в результате хронического расчесывания. Чешуики мелкие, плотно прилегающие.

5. Возможные заболевания

Рассмотрим более подробно наиболее распространенные и значимые заболевания, проявляющиеся чешуиками, с акцентом на их клинические проявления и подходы к лечению.

5.1. Воспалительные дерматозы

5.1.1. Псориаз (L40 по МКБ-10)

Псориаз – хроническое, неинфекционное, мультисистемное воспалительное заболевание, которое поражает кожу, ногти и суставы. Характеризуется ускоренным делением клеток кожи (в 7-8 раз быстрее нормы), что приводит к образованию папул и бляшек, покрытых серебристыми чешуиками [3].

• Патогенез: Является аутоиммунным заболеванием, в основе которого лежит нарушение иммунной регуляций, приводящее к хроническому воспалению и гиперпролифераций кератиноцитов в эпидермисе. Играет роль генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды (стресс, инфекций, травмы).
• Клинические проявления:
  • Вульгарный псориаз (бляшечный псориаз, L40.0): Наиболее распространенная форма (80-90% случаев). Характеризуется четко отграниченными, эритематозными (ярко-красными) бляшками, инфильтрированными (утолщенными) и покрытыми рыхлыми, серебристо-белыми, легко отслаивающимися чешуиками. Излюбленная локализация – разгибательные поверхности конечностей (локти, колени), волосистая часть головы, пояснично-крестцовая область. Характерны феномены Ауспитца, стеаринового пятна, Кебнера.
  • Каплевидный псориаз (L40.4): Множественные мелкие (2-10 мм) папулы, покрытые чешуиками, часто возникающие остро после стрептококковой инфекций (ангины) у детей и молодых взрослых.
  • Инверсный псориаз (псориаз сгибательных поверхностей, L40.83): Поражает складки кожи (подмышечные впадины, паховые, под молочными железами, межъягодичная складка). Чешуики выражены слабо или отсутствуют из-за влажности и мацераций, очаги ярко-красные, блестящие.
  • Пустулезный псориаз (L40.1, L40.2, L40.3): Редкая, тяжелая форма
    Проверено врачом

    

    Мусин Ульфат Камилович
    

    Поделиться статьей

    скопировать ссылку

    Медицина

    Дерматология

    Диагностика

    Лечение

    Профилактика

    КожныеЗаболевания

    Псориаз

    АтопическийДерматит

    ГрибковыеИнфекции

    Ихтиоз

    ★ ★ ★ ★ ★

    0,0 0 оценок

    Популярные вопросы и ответы

    1

    Что такое чешуики на коже и почему они появляются?

    Чешуики — это видимое отслоение рогового слоя эпидермиса в виде тонких пластинок или хлопьев. Они появляются из-за нарушения нормального обновления и созревания кожных клеток (кератиноцитов), когда ороговевшие клетки не отшелушиваются в нужном объёме или

    2

    Какие основные причины появления чешуек на коже бывают?

    Причины делятся на физиологические и патологические. Физиологические — сухость кожи, старение, воздействие окружающей среды, неправильный уход и недостаток увлажнения. Патологические — воспалительные дерматозы (псориаз, атопический дерматит, себорейный де

    3

    Какие заболевания чаще всего сопровождаются появлением чешуек на коже?

    Чаще всего чешуики связаны с псориазом, атопическим и себорейным дерматитами, грибковыми инфекциями (дерматомикозы), ихтиозом, красным плоским лишаем, а также могут появляться при системных проблемах, таких как гипотиреоз и дефицит витаминов.

    4

    Как проводится диагностика причин чешуек на коже?

    Диагностика включает сбор подробного анамнеза, физикальный осмотр кожи с оценкой вида и локализации чешуек, а также лабораторные методы (микроскопия соскоба с обработкой КОН, культура грибов, биопсия кожи), инструментальные методы (дерматоскопия, лампа Ву

    5

    Можно ли лечить чешуики на коже самостоятельно дома?

    При лёгких случаях, например, сухости кожи, домашний уход с использованием увлажняющих средств (эмолентов), мягкого ухода и защиты кожи может помочь. Однако если чешуики сопровождаются зудом, покраснением, болями, не проходят долго или ухудшаются, нужно о

    6

    К какому врачу нужно обращаться при появлении чешуек на коже?

    Первичным специалистом является дерматолог — врач, который специализируется на заболеваниях кожи и сможет провести диагностику и лечение. Врач общей практики или педиатр проводят первичный осмотр и могут направить к дерматологу. При необходимости могут по
    Предыдущая статья Следующая статья