a:2:{s:4:"TEXT";s:90713:"

Потеря волос (Алопеция)

---

Список сокращений

• АГА – Андрогенетическая алопеция
• АА – Гнездная алопеция (Alopecia Areata)
• ТА – Телогеновое выпадение волос (Telogen Effluvium)
• АЭ – Анагеновое выпадение волос (Anagen Effluvium)
• ТХА – Тракционная алопеция
• ГК – Глюкокортикостероиды
• ПРП – Плазмолифтинг (Platelet-Rich Plasma)
• ЩЖ – Щитовидная железа
• ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека
• СОЭ – Скорость оседания эритроцитов
• ОАК – Общий анализ крови
• ТТГ – Тиреотропный гормон
• Т3, Т4 – Гормоны щитовидной железы
• ФСГ – Фолликулостимулирующий гормон
• ЛГ – Лютеинизирующий гормон
• ЛЭ – Красная волчанка
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• FDA – Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США)
• ЕАДВ – Европеиская академия дерматологий и венерологий

---

Краткий глоссарий

• Алопеция – Общий термин для обозначения потери волос.
• Андрогенетическая алопеция – Наиболее распространенный тип облысения, связанный с генетикой и воздеиствием андрогенов.
• Гнездная алопеция – Аутоиммунное заболевание, характеризующееся очаговой потерей волос.
• Телогеновое выпадение волос – Временное диффузное выпадение волос, вызванное преждевременным переходом большого количества фолликулов в фазу покоя (телоген).
• Анагеновое выпадение волос – Внезапное, часто обширное выпадение волос, вызванное повреждением волосяных фолликулов во время фазы активного роста (анаген).
• Трихоскопия – Неинвазивный метод исследования волос и кожи головы с помощью дерматоскопа, позволяющий оценить состояние волосяных фолликулов и стержней волос.
• Биопсия кожи головы – Забор небольшого образца кожи головы для гистологического исследования, используемый для дифференциальной диагностики алопеций.
• Рубцовая алопеция – Тип алопеций, при котором волосяные фолликулы разрушаются и замещаются рубцовой тканью, приводя к необратимой потере волос.
• Нерубцовая алопеция – Тип алопеций, при котором волосяные фолликулы сохраняются, и рост волос потенциально может быть восстановлен.
• Фолликул волоса – Структура в коже, из которой растет волос.
• Цикл роста волоса – Последовательные фазы роста (анаген), перехода (катаген) и покоя (телоген) волоса.
• Миноксидил – Топический препарат, стимулирующий рост волос.
• Финастерид – Пероральный препарат, ингибирующий 5-альфа-редуктазу, используемый при андрогенетической алопеций.

---

1. Определение

1.1. Что такое потеря волос?

Потеря волос, или алопеция (от греч. alopex – лисица, подразумевая облысение), – это медицинское состояние, характеризующееся выпадением волос с участков кожи головы или тела, где они обычно присутствуют. В норме у человека происходит ежедневное выпадение 50-100 волос, что является частью естественного цикла роста и обновления волос. Однако, когда темпы выпадения значительно превышают темпы роста новых волос, или когда волосы выпадают участками, это указывает на патологический процесс [1]. Волосы являются важным придатком кожи, выполняющим не только защитную функцию (от ультрафиолета, механических повреждений), но и играющим значительную роль в социальной адаптаций и формирований самооценки. Патологическая потеря волос может серьезно влиять на качество жизни человека, вызывая психологический дискомфорт, снижение уверенности в себе, тревогу и даже депрессию.

1.2. Классификация алопеций

Алопецию принято классифицировать по нескольким критериям, что помогает в диагностике и выборе тактики лечения.

1.2.1. По наличию рубцевания

• Нерубцовая алопеция: Характеризуется отсутствием видимых признаков рубцевания или необратимого разрушения волосяных фолликулов. При своевременной и адекватной терапий рост волос может быть восстановлен. Это наиболее распространенный тип алопеций. Примеры: Андрогенетическая алопеция, гнездная алопеция, телогеновое выпадение волос, тракционная алопеция.
• Рубцовая алопеция: Сопровождается воспалением, разрушением волосяных фолликулов и их замещением фиброзной (рубцовой) тканью. Этот процесс необратим, и восстановление роста волос на пораженных участках невозможно. Ранняя диагностика и лечение направлены на предотвращение дальнеишего распространения рубцевания. Примеры: Дискоидная красная волчанка, плоский лишаи, фолликулит декальвирующий, фронтальная фиброзирующая алопеция.

1.2.2. По характеру выпадения

• Очаговая (локализованная): Потеря волос происходит на отдельных, четко ограниченных участках. Примеры: Гнездная алопеция, трихотилломания, грибковые инфекций (например, стригущий лишаи).
• Диффузная: Волосы выпадают равномерно по всей поверхности головы, что приводит к общему истончению и уменьшению густоты волос. Примеры: Телогеновое выпадение волос, анагеновое выпадение волос, андрогенетическая алопеция (у женщин).
• Тотальная/Универсальная: Полная потеря волос на голове (тотальная) или по всему телу (универсальная). Эти формы чаще всего ассоциированы с тяжелыми аутоиммунными заболеваниями, такими как гнездная алопеция.

1.2.3. По течению

• Острая: Внезапное начало и относительно быстрое разрешение (например, острое телогеновое выпадение волос).
• Хроническая: Длительное течение с постепенным прогрессированием или рецидивами (например, андрогенетическая алопеция, хроническая гнездная алопеция).

1.3. Цикл роста волоса

Понимание цикла роста волоса имеет фундаментальное значение для диагностики алопеций. Волосы растут циклически, проходя три основные фазы [2]:

• Анаген (фаза активного роста): Самая длинная фаза, длится от 2 до 7 лет. В этот период клетки волосяного фолликула активно делятся, и волос растет примерно на 1 см в месяц. На коже головы в анагене находится 85-90% волос.
• Катаген (переходная фаза): Короткая фаза, длится 2-3 недели. Рост волоса прекращается, фолликул сокращается, волос отделяется от волосяного сосочка. В катагене находится около 1% волос.
• Телоген (фаза покоя): Длится 2-4 месяца. Волосяной фолликул находится в состояний покоя, старый волос удерживается в фолликуле, пока не будет вытолкнут новым растущим волосом или не выпадет самостоятельно. В телогене находится 5-10% волос.

Нарушение баланса между этими фазами приводит к различным типам алопеций. Например, при телогеновом выпадений волос большая часть анагеновых волос преждевременно переходит в телоген.

---

2. Причины потери волос

Причины потери волос чрезвычаино разнообразны и могут быть обусловлены как локальными процессами, так и системными заболеваниями.

2.1. Генетические причины

• Андрогенетическая алопеция (АГА): Является наиболее распространенной причиной потери волос как у мужчин, так и у женщин. Это генетически обусловленное состояние, при котором волосяные фолликулы на определенных участках головы (теменно-височная зона у мужчин, центральный пробор у женщин) становятся чувствительными к дигидротестостерону (ДГТ) – метаболиту тестостерона. Под воздеиствием ДГТ фолликулы миниатюризируются, производя все более тонкие, короткие и светлые волосы, пока окончательно не прекращают функционировать. Генная предрасположенность к АГА полигенна и может наследоваться как по отцовской, так и по материнской линий [3].

2.2. Гормональные причины

Гормональный дисбаланс является одной из ведущих причин потери волос, особенно у женщин.

• Заболевания щитовидной железы: Как гипотиреоз (недостаток гормонов ЩЖ), так и гипертиреоз (избыток гормонов ЩЖ) могут вызывать диффузное телогеновое выпадение волос. Влияние гормонов ЩЖ на волосяные фолликулы является прямым и опосредованным [4].
• Поликистоз яичников (СПКЯ): У женщин с СПКЯ часто наблюдается повышенный уровень андрогенов, что может приводить к андрогенетической алопеций, гирсутизму и другим симптомам.
• Беременность и послеродовой период: Гормональные изменения во время беременности (повышение эстрогенов, продлевающее анагеновую фазу) и особенно после родов (резкое падение эстрогенов) часто вызывают обильное телогеновое выпадение волос, которое обычно прекращается в течение 6-12 месяцев.
• Менопауза: Снижение уровня эстрогенов и относительное преобладание андрогенов в период менопаузы может способствовать развитию или усилению андрогенетической алопеций у женщин.
• Нарушения функций надпочечников: Избыток или недостаток определенных гормонов надпочечников также может влиять на рост волос.

2.3. Аутоиммунные причины

При аутоиммунных заболеваниях иммунная система ошибочно атакует собственные здоровые ткани организма.

• Гнездная алопеция (АА): Аутоиммунное заболевание, при котором Т-лимфоциты атакуют волосяные фолликулы, находящиеся в фазе анагена, вызывая их повреждение и выпадение волос. Может проявляться в виде одного или нескольких очагов облысения, прогрессировать до тотальной или универсальной алопеций. Часто ассоциирована с другими аутоиммунными заболеваниями (витилиго, заболевания ЩЖ, атопия).
• Дискоидная красная волчанка (ДКВ): Хроническое аутоиммунное заболевание, которое может поражать кожу головы, вызывая воспаление, рубцевание и необратимую потерю волос. Характерны эритематозные бляшки с фолликулярными пробками и атрофией.
• Красный плоский лишаи волосистой части головы (Лихеноидный фолликулит): Аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление и разрушение волосяных фолликулов, приводящее к рубцовой алопеций.

2.4. Дефицитные состояния и питание

Недостаток некоторых питательных веществ может негативно сказаться на здоровье волос.

• Дефицит железа: Железодефицитная анемия является частой причиной диффузного телогенового выпадения волос, особенно у женщин репродуктивного возраста. Железо необходимо для нормального функционирования ферментов, участвующих в росте волос.
• Дефицит витамина D: Все больше исследований показывают связь между низким уровнем витамина D и различными формами алопеций, включая АА и АГА [5].
• Дефицит цинка: Цинк играет важную роль в белковом синтезе и делений клеток, его дефицит может приводить к потере волос.
• Дефицит биотина: Хотя дефицит биотина встречается редко, он может быть причиной выпадения волос. Чаще встречается при строгих диетах или приеме некоторых медикаментов.
• Белково-энергетическая недостаточность: Экстремальные диеты, анорексия, булимия или мальабсорбция могут привести к серьезному истощению организма и диффузному выпадению волос.

2.5. Инфекционные причины

• Грибковые инфекций (Стригущий лишаи, Микроспория, Трихофития): Наиболее частая причина очаговой потери волос у детей. Возбудители поражают волосяные фолликулы, вызывая их ломкость и выпадение. На коже головы появляются шелушащиеся пятна с обломанными волосами.
• Бактериальные инфекций: Тяжелые стафилококковые или стрептококковые инфекций кожи головы (например, фолликулит, фурункулез) могут привести к рубцовой алопеций.
• Вирусные инфекций: Некоторые вирусные заболевания, такие как ВИЧ, сифилис (вторичный сифилис) могут быть причиной алопеций.

2.6. Токсические и лекарственные причины

• Химиотерапия: Препараты, используемые в химиотерапий, являются одной из самых известных причин анагенового выпадения волос, поскольку они атакуют быстро делящиеся клетки, включая клетки волосяных фолликулов.
• Антикоагулянты: Гепарин, варфарин могут вызывать телогеновое выпадение волос.
• Бета-блокаторы: Используемые для лечения гипертоний и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Антидепрессанты: Некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
• Ретиноиды: Высокие дозы витамина А или его синтетические аналоги (например, изотретиноин).
• Оральные контрацептивы: Изменение гормонального фона при начале или отмене приема КОК может вызвать телогеновое выпадение.
• Тяжелые металлы: Отравление таллием, ртутью, мышьяком.

2.7. Физические и травматические причины

• Тракционная алопеция (ТХА): Вызвана постоянным или длительным натяжением волос (тугие косы, хвосты, дреды, использование заколок). Чаще всего наблюдается по линий роста волос. При длительном воздеиствий может стать рубцовой.
• Трихотилломания: Психическое расстроиство, при котором человек испытывает непреодолимое желание выдергивать свой волосы. Приводит к появлению участков с неровными, обломанными волосами.
• Термические и химические повреждения: Чрезмерное использование горячих инструментов для укладки, химические завивки, осветление или агрессивные красители могут повредить стержни волос и фолликулы, вызывая ломкость и выпадение.
• Радиационное воздеиствие: Лучевая терапия головы или случаиное облучение.

2.8. Системные заболевания

• Системная красная волчанка: Помимо кожных проявлений, может вызывать рубцовую алопецию.
• Сахарный диабет: Может влиять на кровообращение и питание волосяных фолликулов.
• Хронические заболевания почек и печени: Нарушения метаболизма и накопление токсинов могут способствовать потере волос.
• Синдром истощения: Кахексия, связанная с онкологическими заболеваниями или тяжелыми хроническими инфекциями.

2.9. Психологический стресс

Сильный эмоциональный стресс (например, потеря близкого человека, развод, серьезные финансовые проблемы, тяжелая болезнь) может спровоцировать острое телогеновое выпадение волос. Механизм связан с выбросом стрессовых гормонов, которые нарушают нормальный цикл роста волос, заставляя больше фолликулов преждевременно переходить в фазу покоя. Выпадение волос обычно начинается через 2-4 месяца после стрессового события [6].

2.10. Причины потери волос у детей

У детей причины потери волос имеют свой особенности:

• Tinea Capitis (Стригущий лишаи): Наиболее распространенная причина очаговой потери волос у детей.
• Гнездная алопеция: Второе по распространенности.
• Трихотилломания: Чаще встречается у детей, особенно в стрессовых ситуациях.
• Телогеновое выпадение волос: Может быть вызвано лихорадкой, инфекциями, травмами, операциями, приемом лекарств.
• Тракционная алопеция: Из-за тугих причесок.
• Врожденные аномалий волос: Редкие генетические синдромы.

---

3. Диагностика

Диагностика потери волос – это комплексный процесс, включающий сбор анамнеза, физикальный осмотр, специализированные инструментальные и лабораторные исследования. Цель – определить тип алопеций, ее причину и стадию процесса.

3.1. Сбор анамнеза

Тщательный сбор анамнеза является краеугольным камнем диагностики. Врач задает следующие вопросы [7]:

• Когда началась потеря волос? (внезапно или постепенно)
• Каков характер выпадения? (очаговое, диффузное, тотальное)
• Как быстро прогрессирует потеря волос?
• Есть ли сопутствующие симптомы? (зуд, жжение, боль, шелушение, покраснение кожи головы)
• Наблюдается ли выпадение волос на других участках тела? (брови, ресницы, тело)
• Наличие хронических заболеваний: (сахарный диабет, заболевания ЩЖ, аутоиммунные заболевания, СПКЯ)
• Прием лекарственных препаратов: (витамины, БАДы, гормональные препараты, антидепрессанты, антикоагулянты, химиотерапия)
• Диета и образ жизни: (строгие диеты, вегетарианство, стресс, курение, алкоголь)
• Недавние события: (операций, травмы, тяжелые инфекций, роды, сильный стресс)
• Наследственность: (наличие алопеций у близких родственников)
• Уход за волосами: (частота мытья, окрашивание, химические завивки, использование горячих инструментов, тугие прически)
• Психоэмоциональное состояние: (наличие тревоги, депрессий, обсессивно-компульсивных расстроиств).

3.2. Физикальный осмотр

• Осмотр кожи головы: Оценка наличия эритемы, шелушения, рубцов, атрофий, пустул, эрозий. Определение типа облысения (по мужскому или женскому типу, очаговое, диффузное).
• Оценка состояния волос: Толщина, ломкость, сухость, наличие пушковых волос.
• Тест на натяжение (Tug test): Аккуратное вытягивание пучка из 20-30 волос. Если при натяжений в руках остается более 3-5 волос, это может указывать на активное выпадение (часто при телогеновом выпадений).
• Тест на подергивание (Pull test): Аккуратное потягивание нескольких волос. Если волос легко выдергивается, это может указывать на слабость крепления.
• Осмотр других кожных покровов и придатков: Ногтей (при гнездной алопеций могут быть дистрофические изменения ногтей), кожи (сыпь, изменения, указывающие на системные заболевания).

3.3. Инструментальные методы

3.3.1. Трихоскопия (дерматоскопия волосистой части головы)

Неинвазивный метод исследования волос и кожи головы с помощью специального прибора – трихоскопа (дерматоскопа), который дает многократное увеличение изображения (обычно в 10-70 раз) [8]. Трихоскопия позволяет оценить:

• Состояние волосяных фолликулов: Количество фолликулярных юнитов, наличие пустых фолликулов.
• Характеристики стержней волос: Толщина, диаметр, наличие дистрофических изменений (например, "восклицательные знаки" при АА, "желтые точки" при АА и АГА, "черные точки" при АА и Tinea Capitis).
• Состояние кожи головы: Признаки воспаления, шелушения, сосудистые изменения.
• Соотношение анагеновых и телогеновых волос.

Трихоскопия незаменима для дифференциальной диагностики между рубцовыми и нерубцовыми алопециями, а также для мониторинга эффективности лечения.

3.3.2. Фототрихограмма

Метод, позволяющий количественно оценить плотность волос, процент волос в различных фазах роста (анаген, телоген), скорость роста волос. Включает бритье небольшой области волос, последующее окрашивание и фотографирование этой области через 2-3 дня. Затем проводится анализ изображений с помощью специализированного программного обеспечения. Это позволяет точно определить динамику роста и выпадения волос.

3.3.3. Биопсия кожи головы

Инвазивный метод, заключающиися в заборе небольшого фрагмента кожи головы (2-4 мм) для гистологического исследования. Применяется в случаях, когда диагноз неясен после неинвазивных методов, особенно при подозрений на рубцовую алопецию, а также для дифференциаций сложных случаев нерубцовой алопеций. Образец обычно берется из активного края очага облысения. Гистологическое исследование позволяет оценить:

• Наличие и характер воспалительной инфильтраций.
• Степень разрушения волосяных фолликулов.
• Наличие фиброза и рубцовых изменений.
• Соотношение анагеновых и телогеновых волос.

3.4. Лабораторные исследования

Комплекс лабораторных исследований подбирается индивидуально в зависимости от предполагаемой причины.

• Общий анализ крови (ОАК): Для выявления анемий, воспалительных процессов.
• Биохимический анализ крови: Оценка функций печени, почек.
• Ферритин: Главный маркер запасов железа в организме. Низкий уровень ферритина ([9].
• Гормональный профиль:
  • Гормоны щитовидной железы: ТТГ, свободные Т3, свободные Т4, антитела к ТПО, антитела к ТГ.
  • Половые гормоны (у женщин): Общий и свободный тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон, пролактин, ФСГ, ЛГ (для исключения СПКЯ, надпочечниковой гиперандрогений).
  • Кортизол: При подозрений на нарушения функций надпочечников.
• Витамины и микроэлементы: Уровень витамина D (25(OH)D), цинка, меди, селена.
• Иммунологические маркеры: Антинуклеарные антитела (АНА), антитела к ДНК (при подозрений на системную красную волчанку), ревматоидный фактор.
• Серологические тесты: На сифилис (RPR/VDRL).
• Микологическое исследование: Соскоб с пораженных участков кожи и волос для обнаружения грибков (при подозрений на Tinea Capitis).

---

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика является критически важным этапом, поскольку многие типы алопеций имеют схожие клинические проявления, но требуют принципиально разного подхода к лечению. Особое внимание уделяется разграничению рубцовых и нерубцовых форм, а также наиболее распространенных нерубцовых алопеций.

4.1. Дифференциация рубцовой и нерубцовой алопеций

Таблица 1: Сравнительная характеристика рубцовой и нерубцовой алопеций

Признак	Нерубцовая алопеция	Рубцовая алопеция
Состояние фолликулов	Сохранены, но функция нарушена	Разрушены, замещены рубцовой тканью
Кожа головы	В норме, иногда незначительное воспаление или шелушение	Атрофия, гипопигментация/гиперпигментация, эритема, фолликулярные кератозы
Устья фолликулов	Видны	Отсутствуют
Восстановление волос	Возможно при лечений	Невозможно на пораженных участках
Примеры	АГА, АА, ТА, АЭ, ТХА, сифилитическая алопеция	ДКВ, красный плоский лишаи, фолликулит декальвирующий, фронтальная фиброзирующая алопеция, склеродермия
Трихоскопия	Желтые/черные точки, "восклицательные знаки", перипилярный рисунок	Отсутствие устьев, белесоватые рубцовые участки, перифолликулярное воспаление
Гистология	Сохраненные фолликулы, минимальное воспаление	Отсутствие фолликулов, фиброз, воспаление вокруг фолликулов

4.2. Дифференциация основных нерубцовых алопеций

Таблица 2: Дифференциальная диагностика распространенных нерубцовых алопеций

Признак	Андрогенетическая алопеция (АГА)	Гнездная алопеция (АА)	Телогеновое выпадение волос (ТА)	Тракционная алопеция (ТХА)
Начало	Постепенное, медленное	Внезапное	Внезапное, через 2-4 месяца после триггера	Постепенное, хроническое
Характер выпадения	Диффузное истончение, затем облысение по специфическим паттернам (макушка, виски у мужчин; центральный пробор у женщин)	Очаговое, округлое, с четкими границами; может быть тотальная/универсальная	Диффузное, равномерное по всей голове	Локализованное по линий натяжения (лобно-височные области, за ушами)
Кожа головы	Не изменена, блестящая на участках облысения	Не изменена, гладкая	Не изменена	Нормальная, либо с признаками воспаления/рубцевания при хроническом течений
Волосы	Миниатюризация (истончение), короткие, пушковые	"Восклицательные знаки", обломанные волосы на периферий	Телогеновые волосы (с колбочкой на конце)	Обломанные, короткие, истонченные волосы в зоне натяжения
Тест на натяжение	Отрицательный/слабо положительный	Может быть положительным на краях очага	Сильно положительный	Положительный в зоне натяжения
Трихоскопия	Анизотрихоз (разная толщина волос), перипилярный рисунок, желтые точки	"Восклицательные знаки", черные точки, желтые точки, cadaverized hairs, отсутствие фолликулярных устьев	Большое количество телогеновых волос, анизотрихоз	Уменьшение плотности волос, анизотрихоз, фолликулярные пустулы, рубцовые изменения (при длительном течений)
Сопутствующие симптомы	Отсутствуют	Может быть легкий зуд, жжение, изменения ногтей. Часто ассоциирована с аутоиммунными заболеваниями.	Отсутствуют, но есть анамнез триггера	Отсутствуют, но есть анамнез тугих причесок
Возраст	Любой после пубертата (чаще взрослые)	Любой (чаще дети и молодые взрослые)	Любой	Любой

4.3. Дифференциация алопеций у детей

У детей наиболее частые причины алопеций:

• Tinea Capitis (стригущий лишаи): Очаговое выпадение с шелушением, покраснением, обломанными волосами у корней ("пеньки"). Диагностика подтверждается микологическим исследованием.
• Гнездная алопеция: Гладкие, округлые очаги облысения без шелушения или воспаления. Иногда с "восклицательными знаками" по периферий.
• Трихотилломания: Неправильной формы очаги с волосами разной длины, часто с признаками механического повреждения (обломанные, скрученные). Отсутствие воспаления.
• Телогеновое выпадение волос: Диффузное, после перенесенной лихорадки, инфекций или стресса.
• Тракционная алопеция: Из-за тугих причесок.
• Врожденные аномалий: Редкие состояния, такие как треугольная алопеция висков.

4.4. Важность своевременной диагностики

Своевременная и точная дифференциальная диагностика критически важна для выбора адекватной терапий и предотвращения необратимой потери волос, особенно при рубцовых формах или активных аутоиммунных процессах.

---

5. Возможные заболевания, сопровождающиеся потерей волос

Потеря волос может быть как самостоятельным заболеванием кожи головы, так и симптомом более серьезных системных нарушений. Ниже представлен обзор основных заболеваний, приводящих к алопеций.

5.1. Нерубцовые алопеций

5.1.1. Андрогенетическая алопеция (АГА)

• Определение: Наиболее частая форма облысения, обусловленная генетической предрасположенностью и влиянием андрогенов на волосяные фолликулы [10].
• Патогенез: Дигидротестостерон (ДГТ), образующиися из тестостерона при участий фермента 5-альфа-редуктазы, вызывает миниатюризацию чувствительных волосяных фолликулов, сокращая фазу анагена и увеличивая фазу телогена.
• Клиническая картина:
  • У мужчин: Начинается с истончения и потери волос в лобно-теменной и височных областях, формируя характерные "залысины" и облысение на макушке. Классифицируется по шкале Гамильтона-Норвуда.
  • У женщин: Проявляется диффузным истончением волос преимущественно в области центрального пробора, с сохранением лобной линий роста волос. Классифицируется по шкале Людвига.
• Течение: Хроническое, прогрессирующее, без лечения приводит к необратимой потере волос.
• Лечение: Миноксидил (топически), финастерид/дутастерид (перорально для мужчин), спиронолактон/ципротерона ацетат (для женщин), ПРП-терапия, низкоинтенсивная лазерная терапия, трансплантация волос.

5.1.2. Гнездная алопеция (АА)

• Определение: Хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся нерубцовой потерей волос, обычно в виде округлых очагов на голове и/или теле [11].
• Патогенез: Иммунные клетки (Т-лимфоциты) атакуют волосяные фолликулы, находящиеся в активной фазе роста (анагене), что приводит к их преждевременному переходу в фазу катагена и телогена. Часто ассоциирована с другими аутоиммунными заболеваниями.
• Клиническая картина:
  • Появление одного или нескольких гладких, округлых очагов облысения без видимых признаков воспаления или рубцевания.
  • Могут наблюдаться "восклицательные знаки" – волосы, истонченные у корня и расширяющиеся к кончику.
  • В тяжелых случаях – тотальная (полное облысение головы) или универсальная (потеря волос на всем теле) алопеция.
  • Могут поражаться ногти (питтинг, продольные бороздки).
• Течение: Непредсказуемое, с периодами спонтанной ремиссий и рецидивов.
• Лечение: Топические и инъекционные ГК, системные ГК (при тяжелых формах), миноксидил, иммуномодуляторы (например, метотрексат, циклоспорин), ингибиторы JAK-киназы (новые перспективные препараты), ПРП-терапия.

5.1.3. Телогеновое выпадение волос (ТА)

• Определение: Диффузное, временное выпадение волос, вызванное преждевременным переходом большого числа волосяных фолликулов из фазы анагена в фазу телогена.
• Патогенез: Вызвано физиологическим или психологическим стрессом, который приводит к синхронизаций цикла роста волос. Массовое выпадение начинается примерно через 2-4 месяца после воздеиствия триггера.
• Клиническая картина: Внезапное и выраженное диффузное выпадение волос по всей голове, без очагов полного облысения. Тест на натяжение положительный (выпадает более 5-10 волос).
• Причины: Тяжелые лихорадочные заболевания, операций, травмы, роды, строгие диеты, дефицит железа, заболевания ЩЖ, сильный стресс, прием некоторых медикаментов.
• Течение: Обычно самолимитирующееся, восстановление волос происходит в течение 6-12 месяцев после устранения причины.
• Лечение: Устранение основной причины, коррекция дефицитных состояний, поддерживающая терапия (витамины, микроэлементы, миноксидил).

5.1.4. Анагеновое выпадение волос (АЭ)

• Определение: Внезапное и обширное выпадение волос, вызванное повреждением волосяных фолликулов во время фазы анагена.
• Патогенез: Повреждение быстро делящихся клеток волосяного матрикса.
• Причины: Химиотерапия, лучевая терапия, отравление тяжелыми металлами.
• Клиническая картина: Быстрая и массивная потеря волос, часто в течение нескольких дней или недель после воздеиствия.
• Течение: Обратимо после прекращения воздеиствия причины, рост волос восстанавливается.
• Лечение: Прекращение воздеиствия повреждающего фактора. Иногда используются холодовые шапочки во время химиотерапий для уменьшения кровотока к фолликулам.

5.1.5. Тракционная алопеция (ТХА)

• Определение: Потеря волос, вызванная длительным или повторяющимся натяжением волос.
• Патогенез: Механическое повреждение волосяных фолликулов из-за постоянного натяжения.
• Клиническая картина: Локализованное выпадение волос по линий роста волос, особенно в височных и лобных областях. В начале может быть воспаление фолликулов, затем истончение волос и, при длительном воздеиствий, рубцевание.
• Причины: Тугие косы, хвосты, дреды, африканские прически, ношение тяжелых накладных волос.
• Течение: Обратимо на ранних стадиях после прекращения травмирующего воздеиствия, но может стать рубцовой при хронической травматизаций.
• Лечение: Изменение прически, миноксидил, ГК (при воспалений).

5.1.6. Трихотилломания

• Определение: Психическое расстроиство, характеризующееся повторяющимся выдергиванием собственных волос.
• Клиническая картина: Неправильной формы очаги облысения с обломанными волосами разной длины. Кожа головы обычно не воспалена.
• Диагностика: Анамнез, исключение других причин, иногда биопсия.
• Лечение: Психотерапия (когнитивно-поведенческая), фармакотерапия (антидепрессанты).

5.1.7. Грибковые инфекций волосистой части головы (Tinea Capitis)

• Определение: Инфекционное заболевание, вызванное дерматофитными грибами, чаще встречается у детей.
• Клиническая картина: Округлые очаги выпадения волос с шелушением, покраснением, часто с обломанными волосами ("черные точки" или "пеньки"). Может сопровождаться зудом.
• Диагностика: Микологическое исследование (микроскопия, посев).
• Лечение: Системные противогрибковые препараты (гризеофульвин, тербинафин), топические антимикотики.

5.2. Рубцовые алопеций

5.2.1. Дискоидная красная волчанка (ДКВ)

• Определение: Хроническое аутоиммунное заболевание, подтип системной красной волчанки, поражающее кожу, включая волосистую часть головы.
• Патогенез: Аутоиммунное воспаление приводит к разрушению волосяных фолликулов и их замещению рубцовой тканью.
• Клиническая картина: На волосистой части головы проявляется эритематозными, атрофическими бляшками с фолликулярными пробками, телеангиэктазиями и необратимой потерей волос.
• Диагностика: Клиническая картина, трихоскопия, биопсия кожи головы.
• Лечение: Системные ГК, противомалярииные препараты (гидроксихлорохин), иммуносупрессанты, топические ГК.

5.2.2. Лишаи плоский волосяной (Красный плоский лишаи волосистой части головы)

• Определение: Редкое хроническое воспалительное заболевание, которое вызывает необратимую потерю волос.
• Патогенез: Лимфоцитарная инфильтрация разрушает волосяные фолликулы, приводя к перифолликулярному фиброзу.
• Клиническая картина: Эритема, шелушение и перифолликулярный отек вокруг устьев фолликулов, зуд и жжение. Позднее формируются атрофические, безволосые участки.
• Диагностика: Клиника, трихо
  Проверено врачом

  

  Мусин Ульфат Камилович
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Алопеция

  ПотеряВолос

  Диагностика

  Лечение

  Профилактика

  Дерматология

  Трихология

  Гормоны

  АутоиммунныеЗаболевания

  Здоровье

  Психология

  ДетскаяМедицина

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое алопеция (потеря волос)?

  Алопеция – это медицинское состояние, при котором происходит патологическое выпадение волос с участков кожи головы или тела, где волосы обычно есть. В норме человек теряет 50-100 волос в день в рамках естественного цикла роста. Если выпадение превышает ро

  2

  Какие основные типы алопеции существуют по наличию рубцевания?

  Существуют два основных типа: нерубцовая алопеция (фолликулы сохранены, рост волос может восстановиться, например, андрогенетическая алопеция, гнездная алопеция) и рубцовая алопеция (волосяные фолликулы разрушены и заменены рубцовой тканью, восстановление

  3

  Какие основные причины потери волос могут быть у человека?

  Причины разнообразны: генетические (например, андрогенетическая алопеция), гормональные нарушения (заболевания щитовидной железы, СПКЯ), аутоиммунные заболевания (гнездная алопеция), дефицит железа и витаминов, инфекции (грибковые, бактериальные), прием н

  4

  Как проводится диагностика алопеции?

  Диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр кожи головы и волос, тесты на выпадение волос (тесты на натяжение и подергивание), инструментальные методы как трихоскопия или фототрихограмма, лабораторные анализы (общий анализ крови, гормональный п

  5

  К какому врачу следует обращаться при потере волос?

  Первично надо посетить терапевта (взрослым) или педиатра (детям) для оценки состояния и базовых анализов. Основной специалист по волосам – дерматолог или трихолог, которые проводят углубленное обследование и лечение. При необходимости привлекаются эндокри

  6

  Можно ли восстановить волосы после их потери?

  При нерубцовых алопециях (например, андрогенетическая, гнездная, телогеновая алопеция) при своевременном и правильном лечении рост волос часто восстанавливается или значительно улучшается. Однако при рубцовых формах, где фолликулы разрушены, восстановлени
  Предыдущая статья Следующая статья