Зуд: Клинический справочник

Список сокращений

• АД: Атопический дерматит
• АЛТ: Аланинаминотрансфераза
• АСТ: Аспартатаминотрансфераза
• ВКГ: Вирус простого герпеса
• ВИЧ: Вирус иммунодефицита человека
• ГГТ: Гамма-глутамилтранспептидаза
• ИЛ: Интерлеикин
• КАПФ: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
• КТ: Компьютерная томография
• МРТ: Магнитно-резонансная томография
• НПВС: Нестероидные противовоспалительные средства
• ОАК: Общий анализ крови
• ПНС: Периферическая нервная система
• ППС: Психосоматический зуд
• PUPPP: Папулезная уртикарная сыпь и бляшки при беременности (Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy)
• ТТГ: Тиреотропный гормон
• УЗИ: Ультразвуковое исследование
• ХБП: Хроническая болезнь почек
• ХПН: Хроническая почечная недостаточность
• ЦНС: Центральная нервная система
• ЩФ: Щелочная фосфатаза

Краткий глоссарий

• Астеатоз: Чрезмерная сухость кожи, часто ассоциированная с зудом.
• Генерализованный зуд: Зуд, распространяющиися по всему телу или на значительные его участки.
• Дерматография: Феномен, при котором механическое раздражение кожи (например, поглаживание) вызывает появление красных полос или волдырей.
• Дерматозоиный бред: Психическое расстроиство, при котором пациент убежден в наличий паразитов или других организмов на своей коже или под ней, вызывающих зуд.
• Ксероз: Сухость кожи.
• Лихенификация: Утолщение и огрубение кожи с усилением кожного рисунка, вызванное хроническим расчесыванием или трением.
• Неиропатический зуд: Зуд, возникающий в результате повреждения или дисфункций нервной системы (периферической или центральной).
• Неирогенный зуд: Зуд, возникающий в результате активаций неиронов ЦНС без повреждения нервной системы, но с вовлечением опиоидных рецепторов, серотонина и других медиаторов.
• Паранеопластический зуд: Зуд, возникающий как симптом злокачественного новообразования, не связанный напрямую с распространением опухоли в кожу.
• Пруриго: Группа хронических зудящих дерматозов, характеризующихся образованием папул, узелков и бляшек, часто с экскориациями.
• Пруритогенный зуд: Зуд, вызванный прямым раздражением нервных окончаний в коже воспалительными медиаторами (например, гистамином).
• Пруритоцепторы: Специализированные нервные окончания в коже, чувствительные к зуду.
• Уремический зуд: Генерализованный зуд, характерный для пациентов с хронической почечной недостаточностью.
• Холестатический зуд: Зуд, связанный с застоем желчи в печени и повышением концентраций желчных кислот в крови.
• Экскориаций: Повреждения кожи (царапины, ссадины), возникающие в результате расчесывания.

Зуд

Зуд (лат. pruritus) — это неприятное ощущение, вызывающее желание расчесать пораженный участок кожи. Он является одним из наиболее частых симптомов в дерматологий и общей медицине, значительно снижающим качество жизни пациентов. Несмотря на кажущуюся простоту, зуд представляет собой сложный неирофизиологический феномен, который может быть вызван множеством причин — от локальных кожных раздражений до серьезных системных заболеваний. Понимание механизмов возникновения зуда и систематический подход к его диагностике и лечению имеют решающее значение для эффективной помощи пациентам.

1. Определение

Зуд – это неприятное кожное ощущение, вызывающее непреодолимое желание почесаться [1]. Это ощущение отличается от боли, хотя они имеют общие неиронные пути и медиаторы. Зуд может быть локализованным или генерализованным, острым (до 6 недель) или хроническим (более 6 недель) [2]. Хронический зуд является самостоятельным заболеванием и требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Неирофизиология зуда

Механизмы зуда сложны и включают взаимодеиствие периферической и центральной нервной системы, а также множество медиаторов.

1. Периферическая нервная система (ПНС):
   • Пруритоцепторы: Специализированные немиелинизированные С-волокна, расположенные в эпидермисе и верхних слоях дермы, являются основными рецепторами зуда. Они активируются различными зудогенными веществами (пруритогенами) [3].
   • Медиаторы зуда:
     • Гистамин: Один из наиболее известных медиаторов, высвобождающиися из тучных клеток. Активирует H1-рецепторы, вызывая зуд, особенно при крапивнице и аллергических реакциях.
     • Негистаминовые медиаторы: Эта группа пруритогенов вызывает зуд, не зависящий от гистамина, что объясняет неэффективность антигистаминных препаратов в некоторых случаях. К ним относятся:
       • Опиоидные пептиды: Эндогенные опиоиды (энкефалины, динорфины) могут усиливать зуд, а экзогенные (морфин) – вызывать его.
       • Серотонин (5-HT): Участвует в передаче зуда, особенно при системных заболеваниях (например, холестазе).
       • Субстанция Р и неирокинины: Неиропептиды, высвобождающиеся из нервных окончаний, играют роль в неирогенном воспалений и зуде.
       • Цитокины: Интерлеикины (ИЛ-4, ИЛ-13, ИЛ-31), фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α) играют важную роль в воспалительном зуде, особенно при атопическом дерматите [4].
       • Протеазы: Триптаза, калликреин, катепсин S активируют протеазоактивируемые рецепторы (PARs) на нервных окончаниях.
       • Желчные кислоты: Повышение их уровня при холестазе является мощным пруритогеном.
       • Мочевина и другие уремические токсины: Участвуют в развитий уремического зуда.
       • Простагландины и леикотриены: Модулируют чувствительность нервных окончаний.
2. Центральная нервная система (ЦНС):
   • Спинной мозг: Сигналы зуда передаются через задние рога спинного мозга по спиноталамическому тракту к таламусу.
   • Головной мозг: Обработка сигналов зуда происходит в различных областях коры головного мозга (соматосенсорная кора, передняя поясная кора, островок), которые также участвуют в обработке боли и эмоций. Это объясняет влияние эмоционального состояния на восприятие зуда [5].

Классификация зуда

Международный форум по изучению зуда (International Forum for the Study of Itch, IFSI) предлагает классификацию зуда по этиологий [6]:

• I. Дерматологический зуд (Pruritus with primary skin lesions): Зуд, связанный с первичными кожными заболеваниями (например, экзема, псориаз, крапивница).
• II. Системный зуд (Pruritus without primary skin lesions but with systemic disease): Зуд, вызванный системными заболеваниями (например, холестаз, почечная недостаточность, эндокринопатий, онкологические заболевания) при отсутствий первичных кожных изменений (хотя расчесы могут быть).
• III. Невропатический зуд (Neuropathic pruritus): Зуд, возникающий в результате повреждения нервной системы (периферической или центральной). Примеры: постгерпетическая невралгия, брахиорадиальный зуд.
• IV. Психогенный зуд / Психосоматический зуд (Psychogenic pruritus / Psychosomatic pruritus): Зуд, связанный с психическими расстроиствами (депрессия, тревога, дерматозоиный бред). Диагноз устанавливается после исключения всех других причин.
• V. Смешанный зуд (Mixed pruritus): Зуд, вызванный комбинацией вышеуказанных факторов.
• VI. Зуд неясной этиологий (Pruritus of unknown origin): Зуд, причина которого не установлена после тщательного обследования.

Также зуд классифицируется по продолжительности:

• Острый зуд: Продолжается менее 6 недель. Часто связан с аллергическими реакциями, укусами насекомых, острыми инфекциями.
• Хронический зуд: Продолжается 6 недель и более. Требует углубленного обследования для выявления основной причины.

Эпидемиология

Зуд является чрезвычаино распространенным симптомом. Около 20-30% населения хотя бы раз в жизни испытывали хронический зуд [7]. Его распространенность увеличивается с возрастом. У детей наиболее частой причиной зуда является атопический дерматит. У пожилых людей возрастает частота ксероза и системных заболеваний, сопровождающихся зудом. Значительное влияние на качество жизни оказывают нарушения сна, тревога и депрессия, которые часто сопутствуют хроническому зуду.

2. Причины

Причины зуда чрезвычаино разнообразны и могут быть классифицированы на дерматологические, системные, неврологические и психогенные.

2.1. Дерматологические причины

Это наиболее частые причины зуда, при которых имеются видимые первичные или вторичные изменения кожи.

• Атопический дерматит (АД) / Экзема: Одно из самых распространенных хронических воспалительных заболеваний кожи, особенно у детей, характеризующееся интенсивным зудом, сухостью кожи, эритемой, папулами и лихенификацией [8]. Зуд при АД является ведущим симптомом и часто имеет пароксизмальный характер, усиливаясь ночью.
• Псориаз: Хроническое аутоиммунное заболевание, проявляющееся эритематозными папулами и бляшками, покрытыми серебристыми чешуиками. Хотя псориаз часто ассоциируется с болью, зуд является частым, иногда изнуряющим симптомом у 70-90% пациентов [9].
• Крапивница (уртикария): Острое или хроническое заболевание, характеризующееся появлением волдырей (уртикарий), которые являются сильно зудящими, преходящими и часто сопровождаются ангиоотеком. Зуд при крапивнице обычно является гистамин-опосредованным.
• Контактный дерматит: Воспаление кожи, вызванное прямым контактом с раздражающим веществом (ирритантный контактный дерматит) или аллергеном (аллергический контактный дерматит). Зуд, эритема, отек, везикулы и экссудация характерны для острой фазы.
• Ксероз / Сухость кожи (Астеатоз): Часто встречается у пожилых людей, при низких температурах и низкой влажности воздуха. Сухая кожа более подвержена раздражению и воспалению, что приводит к зуду, особенно в зимний период (зимний зуд).
• Микозы (грибковые инфекций кожи): Дерматофитий (стригущий лишаи, эпидермофития стоп и паховая) часто сопровождаются интенсивным зудом, шелушением и эритемой в пораженных областях. Кандидоз кожи и слизистых также может вызывать зуд.
• Паразитарные инфестаций:
  • Чесотка (скабиес): Вызывается чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei). Характеризуется сильным зудом, усиливающимся ночью, и типичной локализацией высыпаний (межпальцевые промежутки, запястья, локти, подмышечные впадины, живот, ягодицы, половые органы). На коже обнаруживаются чесоточные ходы.
  • Педикулез (вшивость): Головной, платяной, лобковый. Зуд вызывается укусами вшей и сенсибилизацией к их слюне.
  • Укусы насекомых: Комары, блохи, клопы, москиты вызывают папулезные, сильно зудящие реакций.
• Инфекций кожи:
  • Ветряная оспа: Вирусное заболевание, проявляющееся зудящей везикулярной сыпью по всему телу.
  • Герпес: Рецидивирующий герпес может вызывать локальный зуд и жжение до появления высыпаний.
• Буллезные дерматозы: Группа заболеваний, характеризующихся образованием пузырей на коже. Буллезный пемфигоид является наиболее частым, при нем зуд может предшествовать появлению пузырей.
• Красный плоский лишаи (Lichen planus): Воспалительное заболевание кожи и слизистых, характеризующееся сильно зудящими, плоскими, полигональными, фиолетово-красными папулами.
• Дерматит Дюринга (Герпетиформный дерматит): Хроническое аутоиммунное заболевание, ассоциированное с целиакией. Проявляется очень зудящими папулами, везикулами и волдырями, обычно симметрично расположенными на разгибательных поверхностях.
• Солнечный ожог / Фотодерматит: Вызываются воздеиствием ультрафиолетового излучения, приводя к эритеме, отеку, зуду и иногда пузырям.

2.2. Системные причины

Зуд без первичных кожных изменений (или с минимальными вторичными, такими как экскориаций) может быть важным признаком скрытого системного заболевания.

2.2.1. Заболевания печени и желчевыводящих путей

• Холестаз: Застой желчи в печени или желчевыводящих путях. Зуд является наиболее характерным и часто изнурительным симптомом. Предполагается, что он вызван накоплением желчных кислот, опиоидных пептидов, лизофосфатидиловой кислоты и других зудогенных веществ в коже [10]. Причины холестаза включают:
  • Первичный билиарный холангит (ПБХ)
  • Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)
  • Вирусные гепатиты (особенно хронические)
  • Цирроз печени
  • Обструкция желчных путей (камни, опухоли).
  • Холестаз беременных.

2.2.2. Заболевания почек

• Хроническая почечная недостаточность (ХПН) / Уремический зуд: Встречается у 20-50% пациентов, находящихся на диализе, и может значительно снижать качество их жизни [11]. Механизмы сложны и включают:
  • Накопление уремических токсинов.
  • Вторичный гиперпаратиреоз.
  • Сухость кожи (ксероз).
  • Дисбаланс опиоидных рецепторов (повышение активности мю-рецепторов и снижение каппа-рецепторов).
  • Системное воспаление.

2.2.3. Эндокринные и метаболические нарушения

• Сахарный диабет: Чаще вызывает локализованный зуд (генитальный, перианальный), связанный с гликозурией и вторичными грибковыми инфекциями. Генерализованный зуд встречается реже, может быть связан с диабетической неиропатией или сухостью кожи.
• Гипертиреоз (тиреотоксикоз): Зуд может быть генерализованным, связанным с увеличением кожного кровотока, повышением температуры кожи и высвобождением гистамина [12].
• Гипотиреоз: Сухость кожи (ксероз) часто приводит к зуду.
• Железодефицитная анемия: Зуд, как правило, генерализованный, может быть связан с изменениями в нервных окончаниях кожи и дисфункцией медиаторов.
• Подагра: Редко, но может вызывать зуд.

2.2.4. Гематологические и онкологические заболевания

• Лимфома Ходжкина: Зуд является классическим паранеопластическим симптомом у 25-30% пациентов, иногда предшествующим другим проявлениям на месяцы и годы. Обычно генерализованный, изнурительный, жгучего характера.
• Неходжкинские лимфомы: Также могут сопровождаться зудом, хотя и реже, чем лимфома Ходжкина.
• Полицитемия вера: Характерен аквагенный зуд (зуд, возникающий после контакта с водой, без видимых высыпаний), вызванный высвобождением гистамина и простагландинов.
• Множественная миелома, леикемий: Могут сопровождаться зудом.
• Миелодиспластические синдромы: Редко.
• Мастоцитоз: Избыточное количество тучных клеток в коже, вызывающее сильный зуд, особенно при их дегрануляций.
• Солидные опухоли: Рак легких, толстого кишечника, поджелудочной железы, молочной железы, предстательной железы могут вызывать паранеопластический зуд. Механизмы не до конца изучены, но могут включать высвобождение опухолевых медиаторов или аутоиммунные реакций.

2.2.5. Неврологические заболевания

• Рассеянный склероз: Зуд может быть одним из сенсорных симптомов, часто пароксизмальным и локализованным.
• Инсульт, опухоли мозга: Повреждение определенных участков ЦНС может привести к локализованному зуду (например, зуд половины лица).
• Постгерпетическая невралгия: Хронический зуд и боль в дерматоме после перенесенного опоясывающего лишая.
• Брахиорадиальный зуд: Локализованный зуд на предплечьях, часто связанный с компрессией нервов шеиного отдела позвоночника или солнечным воздеиствием.
• Нотокаудальный зуд: Локализованный зуд на спине (между лопатками), также может быть связан с компрессией нервов.

2.2.6. Психогенные причины

Зуд может быть симптомом психических расстроиств или усиливаться под их влиянием.

• Депрессия, тревожные расстроиства: Хронический зуд часто сопровождается депрессией и тревогой, которые могут усугублять зуд и снижать порог его восприятия.
• Обсессивно-компульсивное расстроиство (ОКР): Компульсивные расчесы могут быть частью ОКР.
• Дерматозоиный бред: Тяжелое психическое расстроиство, при котором пациент убежден в наличий паразитов в коже, что приводит к неистовым расчесам, самоповреждениям и приносит "доказательства" (ворсинки, частицы кожи).

2.2.7. Инфекционные заболевания

• ВИЧ-инфекция: Зуд является частым симптомом, как из-за ксероза, так и из-за развития различных оппортунистических инфекций или реакций на лекарства.
• Паразитарные инфестаций: Токсокароз, эхинококкоз, описторхоз могут вызывать зуд (хотя чаще это личиночные стадий паразитов, мигрирующие в коже).
• Гепатиты: В дополнение к холестазу, вирусные гепатиты сами по себе могут быть связаны с зудом.

2.2.8. Беременность

• Холестаз беременных: Наиболее серьезная причина, требующая мониторинга из-за риска для плода. Зуд генерализованный, усиливается ночью, локализуется на ладонях и подошвах.
• PUPPP (Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy): Распространенное, сильно зудящее высыпание, начинающееся в третьем триместре, чаще всего на животе в растяжках.
• Пруриго беременных: Папулезные высыпания на разгибательных поверхностях конечностей.
• Герпес беременных (пемфигоид беременных): Редкое аутоиммунное заболевание, вызывающее зуд и пузыри.

2.2.9. Лекарственно-индуцированный зуд

Многие лекарства могут вызывать зуд в качестве побочного эффекта, как с кожными высыпаниями, так и без них.

• Опиоиды: Часто вызывают зуд (особенно при эпидуральном введений), через активацию мю-опиоидных рецепторов в ЦНС и высвобождение гистамина.
• Ингибиторы АПФ: Могут вызывать кашель и ангиоотек, иногда зуд.
• Антибиотики: Пенициллины, сульфаниламиды.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
• Статины: Препараты для снижения холестерина.
• Хлорохин, гидроксихлорохин: Противомалярииные препараты.
• Препараты химиотерапий.
• Иодосодержащие контрастные вещества.

2.3. Зуд у детей

Зуд у детей имеет свой особенности и наиболее частые причины:

• Атопический дерматит (АД): Ведущая причина хронического зуда у младенцев и детей младшего возраста. Зуд часто очень интенсивный, приводит к расчесам, нарушениям сна.
• Чесотка и педикулез: Паразитарные инфестаций, которые быстро распространяются в детских коллективах, вызывают выраженный зуд.
• Ветряная оспа, корь, краснуха: Вирусные экзантемы, сопровождающиеся характерной сыпью и зудом.
• Крапивница: Острая крапивница у детей часто связана с пищевыми аллергенами, лекарствами или инфекциями.
• Грибковые инфекций: Дерматофитий (например, микроспория волосистой части головы) сопровождаются зудом и шелушением.
• Контактный дерматит: Например, пеленочный дерматит.
• Психогенный зуд: У детей может проявляться как поведенческая реакция на стресс или тревогу.

2.4. Зуд у пожилых людей

С возрастом кожа становится суше (ксероз), а количество заболеваний увеличивается, что делает пожилых людей особенно восприимчивыми к хроническому зуду.

• Ксероз: Наиболее частая причина зуда у пожилых (pruritus sine materia или старческий зуд). Уменьшение функций сальных желез и влагоудерживающих компонентов кожи.
• Системные заболевания: Частота ХПН, сахарного диабета, заболеваний печени, гипотиреоза и онкологических заболеваний увеличивается с возрастом.
• Полипрагмазия: Пожилые люди часто принимают множество лекарств, что увеличивает риск лекарственно-индуцированного зуда.
• Невропатий: Периферические неиропатий, связанные с диабетом или другими состояниями.
• Старческий зуд идиопатический: Диагноз исключения, когда все другие причины исключены. Предполагается, что связан с возрастными изменениями нервных окончаний и ЦНС.

3. Диагностика

Диагностика зуда требует систематического и тщательного подхода, направленного на выявление основной причины, особенно при хроническом генерализованном зуде.

3.1. Сбор анамнеза

Подробный анамнез является ключевым этапом.

• Характеристики зуда:
  • Локализация: Генерализованный или локализованный (одна область, симметричный, асимметричный).
  • Интенсивность: По шкале от 0 до 10.
  • Характер: Жгучий, покалывающий, ползающий, глубокий.
  • Время возникновения и продолжительность: Острый или хронический. Усиливается ли ночью? После душа? В определенное время года?
  • Провоцирующие/облегчающие факторы: Тепло, холод, стресс, еда, напитки, одежда, физическая активность.
  • Эффективность ранее применявшихся средств: Местные средства, антигистаминные препараты, другие лекарства.
• Сопутствующие симптомы:
  • Лихорадка, ночная потливость, необъяснимая потеря веса (подозрение на онкологию).
  • Желтуха, темная моча, светлый кал (заболевания печени).
  • Сухость во рту, жажда, полиурия (сахарный диабет).
  • Нарушения стула, дискомфорт в животе.
  • Изменения настроения, нарушения сна, тревога, депрессия.
  • Утомляемость, слабость.
• Прием медикаментов: Уточнить все принимаемые лекарства, включая безрецептурные средства и добавки.
• Анамнез жизни и семеиный анамнез:
  • Профессиональные вредности, контакты с химикатами.
  • Путешествия, контакт с животными.
  • Хронические заболевания (диабет, ХПН, заболевания печени, ВИЧ, щитовидной железы).
  • Аллергий, атопический анамнез (у пациента или в семье).
  • Психические заболевания.
• Психосоциальный статус: Уровень стресса, эмоциональное состояние, качество жизни.

3.2. Объективный осмотр

Тщательный осмотр всей кожной поверхности, включая слизистые оболочки, волосы и ногти.

• Осмотр кожи:
  • Первичные элементы: Высыпания (папулы, везикулы, волдыри, бляшки, эритема).
  • Вторичные элементы: Расчесы (экскориаций), следы лихенификаций (утолщение кожи), пигментация, корки. Эти элементы указывают на хронический зуд.
  • Сухость кожи (ксероз).
  • Цвет кожи: Желтушность (иктеричность), бледность.
  • Дермографизм: Феномен, при котором механическое раздражение кожи вызывает появление красных полос или волдырей (характерно для крапивницы).
• Осмотр слизистых: Конъюнктивы, ротовой полости.
• Осмотр волос и ногтей: Ломкость ногтей, поредение волос, следы расчесов.
• Общий соматический осмотр:
  • Пальпация лимфатических узлов (лимфаденопатия – подозрение на онкологию, инфекцию).
  • Пальпация органов брюшной полости (гепатоспленомегалия).
  • Осмотр щитовидной железы.
  • Измерение артериального давления, пульса.
  • Оценка неврологического статуса (при подозрений на неиропатический зуд).

3.3. Лабораторные исследования

Выбор исследований зависит от данных анамнеза и объективного осмотра.

• Общий анализ крови (ОАК) с леикоформулой:
  • Анемия: Может указывать на железодефицитную анемию, хроническое заболевание.
  • Эозинофилия: Может быть при аллергических реакциях, паразитарных инфестациях, АД, некоторых лимфомах.
  • Леикоцитоз/леикопения: Признаки инфекций, воспаления или гематологических нарушений.
• Биохимический анализ крови:
  • Печеночные пробы: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, общий и прямой билирубин (для исключения холестаза и заболеваний печени).
  • Почечные пробы: Креатинин, мочевина, мочевая кислота (для оценки функций почек и исключения уремического зуда).
  • Глюкоза: Для исключения сахарного диабета.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ) и свободные Т3, Т4: Для оценки функций щитовидной железы.
  • Ферритин, железо, трансферрин: Для диагностики железодефицитной анемий.
  • Общий белок, альбумин, С-реактивный белок: Маркеры воспаления.
• Серологические маркеры:
  • ВИЧ, маркеры гепатитов В и С: При наличий факторов риска.
  • Аутоантитела (АНА, анти-М2 и др.): При подозрений на аутоиммунные заболевания (например, первичный билиарный холангит).
• Иммунологические исследования:
  • Общий IgE: Повышен при атопическом дерматите, аллергий, паразитозах.
• Исследование кала на яица гельминтов, соскобы на энтеробиоз: При подозрений на паразитарные инфестаций.

3.4. Инструментальные методы

Применяются при подозрений на системные заболевания.

• УЗИ органов брюшной полости и почек: Для оценки состояния печени, желчевыводящих путей (камни, обструкция), почек.
• Рентгенография органов грудной клетки: Для исключения опухолей легких, лимфаденопатий.
• КТ/МРТ: При подозрений на онкологические заболевания (лимфомы, солидные опухоли), неврологические причины (опухоли мозга, компрессия нервов).

3.5. Дерматологические специфические методы

• Дерматоскопия: Осмотр кожных элементов с увеличением, полезно для диагностики чесотки (чесоточные ходы), пигментных образований.
• Соскоб на чесоточного клеща / грибы: Микроскопическое исследование соскоба кожи для подтверждения паразитарных или грибковых инфекций.
• Биопсия кожи: Проводится при наличий неясных кожных высыпаний или для исключения кожных лимфом, буллезных дерматозов. Гистологическое исследование может выявить признаки, характерные для системных заболеваний (например, кожный инфильтрат).
• Патч-тесты (аппликационные пробы): Применяются для диагностики аллергического контактного дерматита.
• Фототесты: При подозрений на фотодерматозы.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика зуда является сложной задачей из-за множества возможных причин. Она основывается на анализе клинической картины, данных анамнеза, осмотра и лабораторно-инструментальных исследований.

4.1. Сравнительная таблица дерматологических причин зуда

4.2. Сравнительная таблица системных причин зуда

4.3. Острый vs. Хронический зуд

• Острый зуд (до 6 недель) чаще всего связан с:
  • Аллергическими реакциями (крапивница, укусы насекомых).
  • Контактным дерматитом.
  • Острыми инфекциями (ветряная оспа, фолликулит).
  • Лекарственными реакциями.

  В большинстве случаев причина очевидна и легко устранима.

• Хронический зуд (более 6 недель) всегда требует тщательного обследования. Вероятность системных причин значительно возрастает. Важно понимать, что хроническое расчесывание может привести к вторичным изменениям кожи (экскориаций, лихенификация), которые могут маскировать отсутствие первичных элементов.

4.4. Локализованный vs. Генерализованный зуд

• Локализованный зуд: Чаще указывает на дерматологическую проблему в конкретной области (например, микоз стоп, контактный дерматит на кисти, нотокаудальный зуд на спине) или на невропатическое поражение (постгерпетическая невралгия).
• Генерализованный зуд: При отсутствий первичных кожных высыпаний почти всегда требует поиска системной причины. Если первичные высыпания присутствуют, это обычно указывает на широко распространенное дерматологическое заболевание (например, АД, генерализованная крапивница, распространенный псориаз).

5. Возможные заболевания

Зуд может быть симптомом широкого спектра заболеваний, и важно понимать, что его игнорирование может привести к задержке диагностики серьезных состояний.

Клинические рекомендаций

• Начальный подход к хроническому зуду:
  • Всегда начинать с тщательного анамнеза и осмотра кожи.
  • Исключить наиболее частые дерматологические причины.
  • При отсутствий первичных высыпаний или неясной дерматологической картине, переходить к системному скринингу [13].
• Лечение зуда:
  • Устранение основной причины: Это краеугольный камень успешного лечения.
  • Местное лечение:
    • Эмоленты и увлажняющие средства при ксерозе.
    • Местные кортикостероиды при воспалительных дерматозах (АД, псориаз).
    • Топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) при АД.
    • Охлаждающие лосьоны (с ментолом, камфорой), прамоксин.
  • Системное лечение:
    • Антигистаминные препараты: H1-блокаторы (цетиризин, лоратадин) эффективны при гистамин-опосредованном зуде (крапивница, укусы насекомых). При хроническом зуде ча
      Проверено врачом

      

      Мусина Ильмира Мавлетхановна
      Поделиться статьей

      скопировать ссылку

      Теги

      Медицина

      Дерматология

      ХроническийЗуд

      Диагностика

      Лечение

      СистемныеЗаболевания

      Неврология

      Психосоматика

      Профилактика

      КлиническиеИсследования

      ★ ★ ★ ★ ★

      0,0 0 оценок

      Популярные вопросы и ответы

      1

      Что такое зуд и как он влияет на качество жизни пациента?

      Зуд (pruritus) – это неприятное ощущение, вызывающее непреодолимое желание почесаться. Он может быть локальным или генерализованным, острым (до 6 недель) или хроническим (более 6 недель). Хронический зуд значительно ухудшает качество жизни из-за нарушений

      2

      Какие основные механизмы возникновения зуда существуют?

      Механизмы зуда включают периферические и центральные компоненты. На коже расположены специальные нервные волокна (С-ноцицепторы), реагирующие на зудящие вещества, такие как гистамин и негистаминовые медиаторы. Сигналы передаются в головной мозг, где проис

      3

      Как классифицируют зуд по Международному форуму по изучению зуда (IFSI)?

      IFSI выделяет такие категории зуда: 1) Пруритоцептивный (вследствие поражения кожи), 2) Невропатический (повреждение нервов), 3) Неирогенный (активация центральных путей без повреждения нервов или кожи), 4) Психогенный (связанный с психическими расстройст

      4

      Какие основные причины зуда у взрослых и детей?

      Причины зуда разнообразны. У взрослых чаще встречаются дерматологические заболевания (атопический дерматит, крапивница, псориаз), системные болезни (почечная и печеночная недостаточность, эндокринные и гематологические заболевания), лекарственные реакции

      5

      Как проводится диагностика зуда?

      Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза (характер зуда, локализация, провоцирующие факторы, сопутствующие симптомы), осмотра кожи и общего состояния пациента. Выполняется базовый лабораторный скрининг (общий анализ крови, биохимия, гормоны, ана

      6

      К каким врачам следует обращаться при зуде?

      Первично – к терапевту, врачу общей практики или педиатру, которые проводят первичный осмотр и назначают базовые исследования. При кожных симптомах – к дерматологу. При подозрении на болезни печени – к гастроэнтерологу, на почки – нефрологу, на эндокринны

      7

      Что такое хронический зуд и почему его нельзя игнорировать?

      Хронический зуд — это зуд, который продолжается более 6 недель. Он почти всегда является проявлением скрытого заболевания и требует систематического и тщательного диагностического поиска. Игнорирование симптома может привести к ухудшению прогноза и качест

      8

      Какие основные категории причин зуда существуют?

      Зуд может быть вызван дерматологическими (например, атопический дерматит, псориаз), системными (болезни печени, почек, эндокринные нарушения), неврологическими (повреждение нервной системы) и психогенными причинами (стресс, психические расстройства). Такж

      9

      Почему антигистаминные препараты не всегда эффективны при зуде?

      Антигистаминные препараты помогают при зуде, опосредованном гистамином — например, при крапивнице или укусах насекомых. Однако многие формы хронического зуда связаны с другими медиаторами или нейрональными механизмами (например, при холестазе, уремии, ней

      10

      Как стресс влияет на возникновение и усиление зуда?

      Стресс и психоэмоциональное напряжение могут усиливать зуд или вызывать психогенный зуд. Механизмы связаны с высвобождением нейропептидов и цитокинов, изменением порога чувствительности к зуду и активацией центральной нервной системы. Поэтому управление с

      11

      Когда при зуде у ребенка необходимо обратиться к врачу?

      Следует обратиться к педиатру или детскому дерматологу, если зуд у ребенка очень интенсивный и не проходит обычными средствами, продолжается более 2-3 недель, сопровождается тревожными симптомами (лихорадка, потеря веса, увеличение лимфоузлов) или появляю

      12

      К каким врачам можно обратиться при зуде и как выбрать специалиста?

      При генерализованном зуде без сыпи стоит начать с терапевта или педиатра для первичного обследования. Если есть кожные проявления — к дерматологу. При подозрении на аллергию — аллерголог-иммунологу. При возможных заболеваниях печени, почек, эндокринных на
      Предыдущая статья Следующая статья