Повышенное давление (Артериальная гипертензия): Клинический справочник

Список сокращений

• АГ – Артериальная гипертензия
• АД – Артериальное давление
• АГП – Антигипертензивные препараты
• АДМ – Амбулаторное мониторирование АД
• АГС – Гипертонический криз
• БРА – Блокаторы рецепторов ангиотензина II
• ДАД – Диастолическое артериальное давление
• ДМ – Сахарный диабет
• ИАПФ – Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
• ИБС – Ишемическая болезнь сердца
• ИМТ – Индекс массы тела
• КДВ – Кардиоваскулярные заболевания
• ЛЖ – Левый желудочек
• ЛЖГ – Гипертрофия левого желудочка
• МКБ – Международная классификация болезней
• ОНМК – Острое нарушение мозгового кровообращения
• ОПН – Острая почечная недостаточность
• ПИМА – Домашнее измерение артериального давления
• РПН – Хроническая болезнь почек
• САД – Систолическое артериальное давление
• СДВГ – Синдром дефицита внимания и гиперактивности
• ССС – Сердечно-сосудистая система
• ТОД – Поражение органов-мишеней
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ФР – Факторы риска
• ХБП – Хроническая болезнь почек
• ЧСС – Частота сердечных сокращений
• ЭКГ – Электрокардиография
• ЭхоКГ – Эхокардиография

Краткий глоссарий

• Артериальная гипертензия (АГ): Стоикое повышение артериального давления выше определенных нормативных значений.
• Систолическое АД (САД): Максимальное давление в артериях в момент сокращения сердца (систолы).
• Диастолическое АД (ДАД): Минимальное давление в артериях в момент расслабления сердца (диастолы).
• Гипертонический криз: Внезапное, значительное повышение АД, часто сопровождающееся симптомами поражения органов-мишеней и требующее немедленной медицинской помощи.
• Эссенциальная (первичная) гипертензия: АГ, причина которой не может быть выявлена с помощью современных методов диагностики. Составляет большинство случаев АГ.
• Симптоматическая (вторичная) гипертензия: АГ, вызванная определенным заболеванием или состоянием (например, заболевания почек, эндокринные нарушения).
• Поражение органов-мишеней (ТОД): Патологические изменения в органах (сердце, головной мозг, почки, глаза, сосуды), которые развиваются вследствие длительной АГ.
• Резистентная гипертензия: Артериальная гипертензия, при которой целевые уровни АД не достигаются, несмотря на прием трех и более антигипертензивных препаратов разных классов, один из которых – диуретик, в адекватных дозах.
• Гипертрофия левого желудочка (ЛЖГ): Увеличение массы и толщины стенки левого желудочка сердца, развивающееся как адаптация к повышенной нагрузке при АГ.
• Протеинурия: Повышенное содержание белка в моче, часто является признаком поражения почек.

1. Определение

1.1. Общие положения

Артериальная гипертензия (АГ), или повышенное артериальное давление (АД), представляет собой хроническое состояние, характеризующееся стоиким повышением АД выше определенных нормативных значений [1]. Это одно из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний в мире и ведущий фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как инфаркт миокарда, инсульт, хроническая болезнь почек (ХБП) и сердечная недостаточность [2].

АД определяется двумя основными показателями: систолическим (САД) и диастолическим (ДАД). САД – это максимальное давление в артериях в момент сокращения сердца (систолы), а ДАД – минимальное давление, когда сердце расслабляется между сокращениями (диастола) [3]. Единицей измерения АД являются миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.).

1.2. Классификация АД у взрослых

Согласно современным клиническим рекомендациям, например, рекомендациям Европеиского общества кардиологов (ESC) и Европеиского общества по гипертензий (ESH) 2018 года [2], а также Россииским национальным рекомендациям [1], АД классифицируется следующим образом:

Таблица 1. Классификация артериального давления (АД) у взрослых (измерение в кабинете врача)

Примечание: Если значения САД и ДАД попадают в разные категорий, выбирается более высокая категория.

1.3. Особенности АГ у детей и подростков

Определение АГ у детей и подростков существенно отличается от такового у взрослых, поскольку нормальные показатели АД зависят от возраста, пола и роста ребенка [5]. АГ у детей диагностируется, когда САД или ДАД находится на уровне 95-го перцентиля или выше для данного возраста, пола и роста, измеренное при трех или более отдельных визитах [6].

1.3.1. Классификация АД у детей

• Нормальное АД: САД и ДАД
• Высокое нормальное АД (Прегипертензия): САД или ДАД ≥ 90-го перцентиля, но
• Артериальная гипертензия 1 степени: САД или ДАД ≥ 95-го перцентиля до уровня 95-го перцентиля + 12 мм рт. ст.
• Артериальная гипертензия 2 степени: САД или ДАД ≥ 95-го перцентиля + 12 мм рт. ст.

Точное определение АД у детей требует использования специальных таблиц перцентилей, учитывающих возраст, пол и рост, что подчеркивает необходимость специализированного подхода к диагностике и ведению детской АГ [5, 7].

2. Причины

Понимание причин повышенного давления является ключевым для эффективной профилактики и лечения. Причины АГ подразделяются на первичные (эссенциальные) и вторичные (симптоматические).

2.1. Первичная (эссенциальная) гипертензия

Эссенциальная АГ составляет около 90-95% всех случаев повышенного давления у взрослых [1]. Ее развитие обусловлено сложным взаимодеиствием генетических факторов и факторов окружающей среды. Точная причина остается неизвестной, но выделяют ряд предрасполагающих факторов риска:

2.1.1. Модифицируемые факторы риска:

• Неправильное питание:
  • Высокое потребление натрия (соли): Избыток соли способствует задержке жидкости в организме и увеличению объема циркулирующей крови, что повышает АД [8].
  • Низкое потребление калия: Калий помогает сбалансировать уровень натрия в клетках и снижает АД. Недостаток калия ухудшает этот баланс [9].
  • Высокое потребление насыщенных жиров и холестерина: Способствует развитию атеросклероза, что снижает эластичность сосудов и повышает АД.
• Малоподвижный образ жизни (гиподинамия): Недостаток физической активности приводит к увеличению веса, нарушению метаболизма и снижению тонуса сосудов [10].
• Избыточный вес и ожирение: Ожирение связано с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, симпатической нервной системы и развитием инсулинорезистентности, что напрямую влияет на повышение АД [11].
• Курение: Никотин и другие токсины табачного дыма повреждают эндотелий сосудов, вызывают вазоконстрикцию и увеличивают жесткость артерий [12].
• Злоупотребление алкоголем: Регулярное и чрезмерное употребление алкоголя повышает активность симпатической нервной системы, нарушает функцию барорецепторов и способствует задержке жидкости [13].
• Психоэмоциональный стресс: Хронический стресс приводит к активаций симпатической нервной системы и высвобождению катехоламинов, что временно, а затем и постоянно повышает АД [14].
• Сахарный диабет (ДМ) и инсулинорезистентность: Эти состояния часто сосуществуют с АГ и способствуют ее развитию через эндотелиальную дисфункцию и активацию ренин-ангиотензиновой системы.

2.1.2. Немодифицируемые факторы риска:

• Наследственная предрасположенность: Наличие АГ у близких родственников значительно увеличивает риск развития заболевания [15].
• Возраст: С возрастом увеличивается жесткость артерий, что приводит к повышению САД, особенно у людей старше 65 лет [1].
• Пол: До 50-60 лет АГ чаще встречается у мужчин, после этого возраста – у женщин, что связывают с изменением гормонального фона в менопаузе [1].
• Этническая принадлежность: Некоторые этнические группы (например, афроамериканцы) имеют более высокую распространенность и тяжесть АГ.

2.2. Вторичная (симптоматическая) гипертензия

Вторичная АГ составляет 5-10% случаев у взрослых и значительно чаще встречается у детей [1, 5]. Она вызвана определенным, поддающимся лечению или устранению заболеванием. Выявление вторичной АГ критически важно, так как лечение основного заболевания может привести к нормализаций АД.

2.2.1. Основные причины вторичной АГ у взрослых:

• Заболевания почек (ренальные причины):
  • Хроническая болезнь почек (ХБП): Наиболее частая причина вторичной АГ. Повреждение почек нарушает их способность регулировать объем жидкости и выводить натрий, а также влияет на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему [16].
  • Стеноз почечных артерий: Сужение одной или обеих почечных артерий, приводящее к снижению кровотока к почкам и активаций ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (реноваскулярная гипертензия). Причинами могут быть атеросклероз или фиброзно-мышечная дисплазия [17].
  • Поликистоз почек, гломерулонефрит, пиелонефрит.
• Эндокринные заболевания:
  • Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна): Избыточная продукция альдостерона надпочечниками, что приводит к задержке натрия и воды, потере калия и повышению АД [18].
  • Феохромоцитома: Опухоль надпочечников, продуцирующая избыток катехоламинов (адреналина, норадреналина), вызывающих резкое повышение АД [19].
  • Синдром Кушинга: Избыточная продукция кортизола, ведущая к задержке натрия и жидкости, а также повышению сосудистого тонуса [20].
  • Гипертиреоз (тиреотоксикоз): Избыток гормонов щитовидной железы ускоряет метаболизм и сердечный ритм, повышая САД.
  • Гипотиреоз: Может повышать ДАД за счет увеличения периферического сосудистого сопротивления.
  • Акромегалия: Избыток гормона роста.
• Сосудистые заболевания:
  • Коарктация аорты: Врожденное сужение аорты, обычно после отхождения левой подключичной артерий, приводящее к повышению АД в верхней части тела и снижению в нижней [21].
• Медикаментозно-индуцированная АГ:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Могут задерживать натрий и воду, а также влиять на функцию почек [22].
  • Оральные контрацептивы: Особенно у женщин с предрасположенностью.
  • Кортикостероиды, циклоспорин, такролимус.
  • Некоторые противоотечные средства (с псевдоэфедрином), антидепрессанты (ингибиторы МАО), кокаин, амфетамины.
• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС): Повторяющиеся эпизоды остановок дыхания во сне вызывают гипоксию, что приводит к активаций симпатической нервной системы и повышению АД, особенно ночью [23].
• Первичный гиперпаратиреоз: Избыток паратгормона может влиять на сосудистую кальцификацию.

2.2.2. Причины вторичной АГ у детей:

У детей, особенно у младенцев и детей младшего возраста, вторичные причины АГ преобладают.

• Заболевания почек:
  • Паренхиматозные заболевания почек: Гломерулонефрит, пиелонефрит, дисплазия почек, обструктивная уропатия. Это самая частая причина вторичной АГ у детей [5].
  • Реноваскулярная гипертензия: Стеноз почечных артерий (часто фиброзно-мышечная дисплазия).
• Сердечно-сосудистые аномалий:
  • Коарктация аорты: Самая частая сердечно-сосудистая причина АГ у детей.
• Эндокринные заболевания:
  • Феохромоцитома, синдром Кушинга, врожденная гиперплазия надпочечников, гипертиреоз.
• Неврологические причины:
  • Повышенное внутричерепное давление, опухоли мозга, синдром Гииена-Барре.
• Медикаментозно-индуцированная АГ:
  • Кортикостероиды, НПВП, некоторые препараты для лечения СДВГ (метилфенидат).
• Ожирение: Хотя у взрослых часто является причиной первичной АГ, у детей оно может быть как самостоятельной причиной, так и фактором, усугубляющим другие причины.

3. Диагностика

Диагностика АГ включает в себя не только подтверждение повышенного АД, но и оценку общего сердечно-сосудистого риска, выявление поражения органов-мишеней (ТОД) и поиск возможных вторичных причин.

3.1. Измерение артериального давления

Корректное измерение АД – краеугольный камень диагностики.

3.1.1. Методы измерения АД:

• Измерение АД в кабинете врача (офисное АД): Стандартный метод.
  • Правила измерения:
    • Пациент должен сидеть спокоино не менее 5 минут, опираясь спиной, ноги не скрещены, ступни на полу.
    • Рука должна лежать на столе на уровне сердца.
    • Манжета соответствующего размера (охватывает не менее 80% окружности плеча).
    • Измерять АД следует на обеих руках при первом визите, в дальнеишем – на руке с более высокими показателями.
    • Проводятся 2-3 измерения с интервалом 1-2 минуты. За основу берется среднее значение последних двух измерений [1, 2].
• Домашнее измерение АД (ПИМА): Позволяет оценить АД в привычной обстановке, исключить "гипертензию белого халата" и выявить "маскированную гипертензию".
  • Правила ПИМА: Измерять утром (перед приемом АГП) и вечером, по 2 измерения с интервалом 1-2 минуты, в течение 3-7 дней. Значения ПИМА обычно ниже офисного АД (норма
• Суточное амбулаторное мониторирование АД (АДМ): Считается "золотым стандартом" для подтверждения диагноза и оценки профиля АД.
  • Позволяет оценить АД в течение 24 часов (дневные, ночные показатели, вариабельность АД, утренний подъем).
  • Нормальные значения АДМ: среднесуточное

3.2. Диагностика у детей

Диагностика АГ у детей требует особой внимательности и использования перцентильных таблиц.

• Измерение АД должно проводиться у всех детей старше 3 лет на каждом профилактическом осмотре [5].
• Используются манжеты соответствующего размера, охватывающие 80-100% окружности плеча.
• При выявлений повышенного АД необходимо повторное измерение в течение нескольких недель. Если повышенные значения сохраняются при трех и более визитах, устанавливается диагноз АГ.
• В случае стоикой АГ у ребенка всегда необходимо искать вторичные причины.

3.2.1. Дополнительные обследования у детей:

• Обычно включают УЗИ почек и мочевыводящих путей, допплерографию почечных артерий, эхокардиографию (ЭхоКГ), гормональные исследования.
• Коарктация аорты часто выявляется при наличий значимой разницы АД на верхних и нижних конечностях.

3.3. Лабораторные и инструментальные исследования

Цель этих исследований – оценить общий сердечно-сосудистый риск, выявить поражение органов-мишеней (ТОД) и исключить вторичные причины АГ.

3.3.1. Обязательные исследования для всех пациентов с АГ:

• Анализы крови:
  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови: глюкоза натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c), общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, калий, натрий, креатинин, мочевая кислота.
  • Оценка скорости клубочковой фильтраций (СКФ) по формулам.
• Анализы мочи:
  • Общий анализ мочи.
  • Соотношение альбумин/креатинин в разовой порций мочи (для выявления микроальбуминурий/протеинурий) [1, 2].
• Инструментальные исследования:
  • Электрокардиография (ЭКГ): Для выявления признаков гипертрофий левого желудочка (ЛЖГ), ишемий, нарушений ритма.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ): Более точная оценка ЛЖГ, фракций выброса ЛЖ, структурных изменений клапанов и камер сердца [24].
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и надпочечников: Для оценки структуры почек, исключения объемных образований надпочечников.
  • Глазное дно (офтальмоскопия): Для выявления гипертензивной ретинопатий, что свидетельствует о длительном и выраженном поражений сосудов [25].
  • Допплерография брахиоцефальных артерий: Оценка наличия атеросклеротических бляшек, стенозов.
  • Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ): Для диагностики поражения периферических артерий [2].

3.3.2. Дополнительные исследования (по показаниям, для исключения вторичных АГ):

• Оценка гормонов: Альдостерон, ренин, кортизол, катехоламины (в моче/плазме), гормоны щитовидной железы.
• Допплерография почечных артерий: При подозрений на реноваскулярную гипертензию.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников, головного мозга: При подозрений на феохромоцитому, синдром Кушинга, внутричерепные объемные процессы.
• Ангиография: Для подтверждения стеноза почечных артерий или коарктаций аорты.
• Полисомнография: При подозрений на синдром обструктивного апноэ сна.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика АГ направлена на разграничение эссенциальной (первичной) и вторичной АГ, а также на исключение состояний, имитирующих АГ. Это критически важно, так как подходы к лечению этих состояний значительно различаются.

4.1. Эссенциальная против вторичной гипертензий

Таблица 2. Признаки, указывающие на возможность вторичной АГ

При наличий одного или нескольких из этих признаков необходимо провести углубленное обследование для выявления вторичных причин АГ.

4.2. Состояния, имитирующие АГ

• Гипертензия "белого халата" (изолированная офисная гипертензия):
  • Повышенное АД только в условиях медицинского учреждения, при нормальных значениях АД при ПИМА и АДМ.
  • Часто встречается, особенно у тревожных пациентов. Не требует медикаментозного лечения, но требует регулярного наблюдения, так как может прогрессировать в стоикую АГ [27].
• Маскированная гипертензия:
  • Нормальное АД в кабинете врача, но повышенное при ПИМА или АДМ.
  • Связана с повышенным сердечно-сосудистым риском, аналогичным стоикой АГ, но часто пропускается [28]. Требует медикаментозного лечения.
• Псевдогипертензия:
  • Редкое состояние, когда АД, измеряемое манжетой, оказывается ложно завышенным из-за выраженной кальцификаций и неэластичности артерий (особенно у пожилых).
  • Может быть заподозрена при несоответствий высоких цифр АД и отсутствия значимых ТОД, или при симптомах ортостатической гипотензий на фоне АГП. Подтверждается прямым инвазивным измерением АД.
• Неправильная техника измерения АД:
  • Использование неподходящей манжеты, неправильное положение руки, отсутствие отдыха перед измерением – все это может привести к ложно завышенным показателям АД.

5. Возможные заболевания (Поражение органов-мишеней)

Длительное и неконтролируемое повышение АД приводит к необратимым изменениям в различных органах и системах, которые называют "органами-мишенями". Эти изменения лежат в основе большинства осложнений АГ и являются главной причиной смертности и инвалидности у пациентов с АГ [4].

5.1. Сердце

Сердце – один из наиболее уязвимых органов при АГ.

• Гипертрофия левого желудочка (ЛЖГ):
  • Первая и самая ранняя структурная адаптация сердца к повышенному АД. Левый желудочек вынужден работать с большей нагрузкой, что приводит к утолщению его стенок [24].
  • ЛЖГ является независимым фактором риска развития инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, сердечной недостаточности и инсульта.
  • Диагностируется с помощью ЭКГ и ЭхоКГ.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС):
  • АГ ускоряет развитие атеросклероза коронарных артерий, что приводит к сужению их просвета и нарушению кровоснабжения миокарда [29].
  • Проявляется стенокардией, инфарктом миокарда, аритмиями.
• Сердечная недостаточность:
  • Длительная ЛЖГ, ишемия и фиброз миокарда приводят к нарушению насосной функций сердца, как систолической, так и диастолической [30].
  • Проявляется одышкой, отеками, снижением толерантности к физической нагрузке.

5.2. Головной мозг

Повышенное АД является основным фактором риска для развития цереброваскулярных заболеваний.

• Ишемический и геморрагический инсульты:
  • АГ способствует атеросклерозу церебральных артерий и образованию аневризм, что увеличивает риск их разрыва (геморрагический инсульт) или закупорки (ишемический инсульт) [31].
  • Инсульт – одна из самых тяжелых и инвалидизирующих осложнений АГ.
• Транзиторные ишемические атаки (ТИА):
  • "Микроинсульты" с временными неврологическими симптомами, которые являются предвестниками полноценного инсульта.
• Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия):
  • Постепенное повреждение мелких сосудов мозга, приводящее к когнитивным нарушениям, проблемам с памятью, вниманием, а в тяжелых случаях – к сосудистой деменций [32].

5.3. Почки

Почки играют ключевую роль в регуляций АД, но сами страдают от его повышения.

• Хроническая болезнь почек (ХБП):
  • АГ вызывает гломерулосклероз и интерстициальный фиброз, что приводит к постепенной потере функций почек [16].
  • Ранние признаки: микроальбуминурия, затем протеинурия, снижение СКФ.
  • Прогрессирование ХБП может привести к терминальной стадий почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантаций почки.
• Почечная недостаточность: Острая (при гипертоническом кризе) или хроническая.

5.4. Глаза

Сосуды глазного дна напрямую отражают состояние мелких сосудов организма.

• Гипертензивная ретинопатия:
  • Изменения на сетчатке (сужение артериол, кровоизлияния, экссудаты, отек диска зрительного нерва) указывают на генерализованное повреждение сосудов [25].
  • В тяжелых случаях может привести к снижению зрения и даже слепоте.
  • Ретинопатия является важным прогностическим маркером.

5.5. Периферические артерий

Атеросклероз, усугубляемый АГ, поражает артерий нижних конечностей.

• Заболевания периферических артерий (ЗПА):
  • Сужение артерий ног приводит к нарушению кровоснабжения мышц, проявляющемуся "перемежающеися хромотой" (боль в ногах при ходьбе) [2].
  • В тяжелых случаях может привести к трофическим язвам, гангрене и ампутаций.

5.6. Осложнения АГ у детей

Хотя у детей поражение органов-мишеней встречается реже, чем у взрослых, длительная неконтролируемая АГ может привести к:

• Гипертрофий левого желудочка: Наиболее частое осложнение у детей [33].
• Изменениям в сосудах сетчатки: Ретинопатия.
• Микроальбуминурий: Признак раннего поражения почек.
• Повышенному риску раннего развития атеросклероза.

6. К какому врачу обращаться

При подозрений на повышенное давление или при уже установленном диагнозе АГ необходимо обратиться к соответствующим специалистам.

6.1. Первичный контакт

• Врач общей практики (семеиный врач) / Терапевт:
  • Это первый специалист, к которому следует обратиться. Он проведет первичное обследование, установит диагноз АГ, оценит риски, назначит базовое лечение и даст рекомендаций по изменению образа жизни.
  • При необходимости терапевт направит к узким специалистам.
• Педиатр:
  • Для детей и подростков с повышенным АД первичным звеном является педиатр, который проведет диагностику и определит дальнеишую тактику.

6.2. Узкие специалисты (по показаниям)

• Кардиолог:
  • Специалист по заболеваниям сердца и сосудов. Консультация кардиолога показана при наличий сопутствующих ССЗ (ИБС, сердечная недостаточность, перенесенные инфаркты), выраженной ЛЖГ, сложных случаях АГ, необходимости подбора комбинированной терапий или при наличий высокого сердечно-сосудистого риска [1].
• Нефролог:
  • Специалист по заболеваниям почек. Обращение к нефрологу необходимо при подозрений на почечную причину АГ (вторичная АГ), наличий ХБП, протеинурий или прогрессирующем снижений функций почек.
• Эндокринолог:
  • Специалист по заболеваниям желез внутренней секреций. Консультация эндокринолога требуется при подозрений на эндокринные причины АГ, такие как первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома, синдром Кушинга, заболевания щитовидной железы.
• Невролог:
  • Специалист по заболеваниям нервной системы. Невролог консультирует при наличий неврологических осложнений АГ (инсульт, ТИА, хроническая ишемия мозга, сосудистая деменция) или при головных болях, которые могут быть связаны с АГ.
• Офтальмолог:
  • Специалист по заболеваниям глаз. Регулярные осмотры глазного дна у офтальмолога обязательны для всех пациентов с АГ для раннего выявления и мониторинга гипертензивной ретинопатий.
• Сосудистый хирург (ангиохирург):
  • Может потребоваться при диагностике реноваскулярной гипертензий (стеноз почечных артерий), коарктаций аорты или значимом поражений периферических артерий, требующем хирургического вмешательства.
• Сомнолог:
  • При подозрений на синдром обструктивного апноэ сна, который может быть причиной резистентной АГ.
• Врач-диетолог и специалист по лечебной физкультуре:
  • Могут помочь в разработке индивидуальных планов питания и физической активности, что является важной частью немедикаментозного лечения АГ.

7. Вопросы и ответы

7.1. Общие вопросы

Вопрос 1: Какое АД считается нормальным? Ответ: Для большинства взрослых оптимальным считается АД менее 120/80 мм рт. ст. Нормальное АД находится в диапазоне 120-129/80-84 мм рт. ст. (по офисным измерениям). У детей нормы зависят от возраста, пола и роста.

Вопрос 2: Могу ли я чувствовать себя хорошо, имея повышенное давление? Ответ: Да, АГ часто называют "тихим убиицей", потому что на ранних стадиях она может протекать бессимптомно. Многие люди не ощущают повышения АД, пока оно не достигнет очень высоких значений или не приведет к осложнениям. Именно поэтому регулярное измерение АД очень важно.

Вопрос 3: Когда мне следует беспокоиться о повышенном АД? Ответ: Если ваше офисное АД при неоднократных измерениях превышает 139/89 мм рт. ст. (или 134/84 мм рт. ст. при домашних измерениях), вам следует обратиться к врачу. Однократное повышение АД на фоне стресса или физической нагрузки не всегда является поводом для паники, но требует наблюдения.

Вопрос 4: Какие изменения образа жизни могут помочь снизить АД? Ответ: Основные изменения включают:

• Ограничение потребления соли (менее 5 г в день).
• Увеличение физической активности (не менее 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной нагрузки в неделю).
• Снижение избыточного веса.
• Здоровое питание (больше овощей, фруктов, цельнозерновых, нежирных белков; меньше насыщенных жиров и сахара).
• Ограничение или отказ от алкоголя.
• Отказ от курения.
• Управление стрессом.

7.2. Вопросы о лечений

Вопрос 5: Если я начал принимать таблетки от давления, мне придется пить их всю жизнь? Ответ: В большинстве случаев первичной АГ – да, лечение носит постоянный характер. АГ – это хроническое заболевание. Прекращение приема препаратов обычно приводит к возвращению АД к высоким значениям и увеличивает риск осложнений. Однако дозы и комбинаций препаратов могут быть скорректированы врачом. В некоторых случаях (например, при снижений веса, кардинальном изменений образа жизни) потребность в препаратах может уменьшиться.

Вопрос 6: Могу ли я самостоятельно прекратить прием лекарств, если АД нормализовалось? Ответ: Ни в коем случае. Нормальное АД на фоне терапий означает, что лечение эффективно. Самовольная отмена препаратов может привести к резкому повышению АД, развитию гипертонического криза или других серьезных осложнений. Все изменения в терапий должны обсуждаться только с лечащим врачом.

Вопрос 7: Что такое гипертонический криз и как себя вести? Ответ: Гипертонический криз – это внезапное и значительное повышение АД, обычно выше 180/120 мм рт. ст., которое может сопровождаться или не сопровождаться повреждением органов-мишеней.

• Неосложненный криз: Если нет симптомов острого повреждения органов (сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боль в груди, одышка, нарушение зрения, слабость в конечностях), необходимо принять экстренно деиствующий препарат, который назначил врач (например, каптоприл, моксонидин). Оставаитесь в покое, расслабьтесь. Если АД не снижается в течение 30-60 минут или самочувствие ухудшается, вызовите скорую помощь.
• Осложненный криз: Если есть симптомы острого повреждения органов (см. выше), немедленно вызываите скорую помощь (03 или 112), так как это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной госпитализаций.

7.3. Вопросы у детей

Вопрос 8: Мой ребенок имеет повышенное АД, что делать? Ответ: Немедленно обратитесь к педиатру или детскому кардиологу. У детей повышенное АД часто является признаком другого заболевания (вторичная АГ), и важно наити и лечить основную причину. Не занимаитесь самолечением.

8. Список использованной литературы

• 1. Россииское медицинское общество по артериальной гипертоний, Всероссииское научное общество кардиологов. Клинические рекомендаций. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020. Ссылка на источник
• 2. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal, Volume 39, Issue 33, 01 September 2018, Pages 3021–3104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy320
• 3. Whelton P.K., Carey R.M., Aronow W.S. et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASP C/HFSA/ISPC Guidelines for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71:e13-e115. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000065
• 4. Oparil S., Schmieder R.E. New developments in the pathophysiology of hypertension. Journal of the American Society of Hypertension. 2015;9(1):15-25. DOI: 10.1016/j.jash.2014.10.002
• 5. Flynn J.T., Kaelber D.C., Baker-Smith C.M. et al. Clinical Practice Guideline for the Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2017;140(3):e20171904. DOI: 10.1542/peds.2017-1904
• 6. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. 2004;114(2 Suppl 4):555-576. PubMed
• 7. Лыскина Г.А. Артериальная гипертензия у детей и подростков: современное состояние проблемы. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2015;94(4):76-83. Ссылка на источник
• 8. Aburto N.J., Ziolkovska L., Hooper L. et al. Effect of lower sodium intake on health: systematic review and meta-analyses. BMJ. 2013;346:f1326. DOI: 10.1136/bmj.f1326
• 9. Binongo J.N., Jones D.P., Uppal K., et al. Potassium and blood pressure: A meta-analysis. Journal of the American Heart Association. 2017;6(8):e005934.
  Проверено врачом
  
  Суфияров Ильдар Фанусович