a:2:{s:4:"TEXT";s:74405:"
Приступы одышки: Клинический справочник
Одышка, или диспноэ, является одним из наиболее тревожных и распространенных симптомов, с которым пациенты обращаются за медицинской помощью. Это субъективное ощущение нехватки воздуха или затрудненного дыхания, которое может варьировать от легкого дискомфорта до острого, непереносимого состояния, угрожающего жизни. Приступы одышки могут быть внезапными (острыми) или развиваться постепенно (хроническими), сигнализируя о широком спектре underlying патологических процессов, затрагивающих дыхательную, сердечно-сосудистую, неврологическую, гематологическую или психоэмоциональную системы. Понимание механизмов, причин, методов диагностики и подходов к лечению приступов одышки критически важно для своевременного оказания помощи и улучшения прогноза пациентов как во взрослой, так и в детской популяций.
1. Определение
Одышка (диспноэ) – это субъективное ощущение нехватки воздуха или затрудненного дыхания, которое воспринимается человеком как дискомфорт, связанный с дыханием. Оно является одним из ключевых симптомов многих заболеваний и состояний [American Thoracic Society, 1999]. Несмотря на субъективный характер, одышка может сопровождаться объективными признаками, такими как увеличение частоты дыхания (тахипноэ), использование вспомогательных дыхательных мышц, цианоз, изменение паттерна дыхания.
Важно различать одышку от тахипноэ. Тахипноэ – это объективное учащение дыхания (более 20 вдохов в минуту у взрослых в покое), которое не всегда сопровождается субъективным ощущением дискомфорта (например, при физической нагрузке у здорового человека). Одышка же всегда подразумевает субъективное переживание.
1.1. Классификация одышки
Одышка может быть классифицирована по нескольким признакам:
1.1.1. По механизму возникновения:
- Инспираторная одышка: Затруднен вдох. Характерна для обструкций верхних дыхательных путей (стеноз гортани, трахей, бронхов), отека легких, плеврального выпота, пневмоторакса. Проявляется удлиненным и шумным вдохом.
- Экспираторная одышка: Затруднен выдох. Типична для обструкций мелких бронхов (бронхиальная астма, ХОБЛ). Проявляется удлиненным выдохом, часто со свистящими хрипами.
- Смешанная одышка: Затруднены как вдох, так и выдох. Встречается при заболеваниях легочной паренхимы (пневмония, фиброз легких) и сердечной недостаточности.
1.1.2. По длительности:
- Острая одышка: Развивается внезапно или в течение нескольких минут/часов/дней. Требует экстренной медицинской помощи. Примеры: ТЭЛА, пневмоторакс, астматический статус, острый отек легких, анафилаксия.
- Хроническая одышка: Длится более 4-8 недель. Часто связана с хроническими заболеваниями, такими как ХОБЛ, хроническая сердечная недостаточность, интерстициальные заболевания легких [Mahler D. A., Wells C. K., 1988].
1.1.3. По степени тяжести:
Для оценки тяжести одышки используются различные шкалы:
- Шкала MRC (Medical Research Council) или mMRC (modified Medical Research Council) для оценки одышки:
- 0 – одышка только при интенсивной физической нагрузке.
- 1 – одышка при быстрой ходьбе по ровной поверхности или подъеме на небольшой склон.
- 2 – одышка, заставляющая останавливаться при ходьбе по ровной поверхности в своем темпе или медленнее, чем у здоровых людей того же возраста.
- 3 – одышка, заставляющая останавливаться через несколько минут ходьбы по ровной поверхности или после подъема на один пролет лестницы.
- 4 – одышка, возникающая при минимальной нагрузке (одевание, раздевание) или в покое, не позволяющая выходить из дома.
- Шкала Нью-Иоркской Ассоциаций Сердца (NYHA) для сердечной недостаточности:
- I класс – нет ограничений физической активности. Обычная физическая активность не вызывает одышки.
- II класс – легкое ограничение физической активности. Одышка при обычной физической активности.
- III класс – выраженное ограничение физической активности. Одышка при нагрузке меньше обычной.
- IV класс – одышка в покое, любое физическое усилие вызывает дискомфорт.
1.1.4. Патофизиология одышки:
Одышка возникает в результате сложного взаимодеиствия между дыхательными центрами в головном мозге, афферентными сигналами от периферических рецепторов (хеморецепторов, механорецепторов дыхательных путей и легочной паренхимы, рецепторов мышц) и эфферентными сигналами к дыхательным мышцам. Дисбаланс между потребностью в вентиляций и способностью дыхательной системы ее обеспечить является ключевым механизмом.
1.1.5. Особенности у детей:
У детей одышка часто проявляется более остро и может быть признаком серьезной патологий. Дети могут не сообщать об ощущений нехватки воздуха, но проявлять беспокоиство, тахипноэ, западение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа, стонущее дыхание, участие вспомогательной мускулатуры. Младенцы и маленькие дети более уязвимы к обструкций дыхательных путей из-за их меньшего диаметра и податливости хрящей.
2. Причины
Причины приступов одышки чрезвычаино разнообразны и могут быть связаны с заболеваниями различных органов и систем. Важно систематизировать их для эффективной диагностики [Lomotan M., et al., 2021].
2.1. Респираторные причины
- Бронхиальная астма (БА): Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся их гиперреактивностью и обратимой обструкцией, что приводит к приступам экспираторной одышки, кашля и свистящего дыхания.
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): Прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой обструкцией дыхательных путей, чаще всего вызванной курением. Приступы одышки (обострения) могут быть спровоцированы инфекциями или загрязнением воздуха.
- Пневмония: Воспаление легочной паренхимы, обычно инфекционной этиологий, приводящее к нарушению газообмена и смешанной одышке.
- Пневмоторакс: Накопление воздуха в плевральной полости, приводящее к коллапсу легкого и острой инспираторной одышке.
- Плевральный выпот: Накопление жидкости в плевральной полости, что ограничивает расправление легкого.
- Тромбоэмболия легочной артерий (ТЭЛА): Закупорка легочных артерий тромбом, что резко нарушает газообмен и вызывает острую одышку, часто сопровождающуюся болью в груди.
- Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ): Группа хронических заболеваний, вызывающих фиброз легочной ткани (например, идиопатический легочный фиброз), что приводит к прогрессирующей смешанной одышке.
- Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): Тяжелое повреждение легких, приводящее к острой гипоксемической дыхательной недостаточности.
- Обструкция верхних дыхательных путей: Инородное тело, круп, эпиглоттит (у детей), опухоли, отек гортани (аллергический отек Квинке).
- Бронхиолит: Острое вирусное заболевание мелких дыхательных путей у младенцев, вызывающее выраженную экспираторную одышку [Mayo Clinic, 2024].
2.2. Сердечно-сосудистые причины
- Сердечная недостаточность (СН): Неспособность сердца адекватно перекачивать кровь, что приводит к застою в легких (отек легких) и одышке, особенно в горизонтальном положений (ортопноэ) или ночью (пароксизмальная ночная одышка).
- Острый инфаркт миокарда (ОИМ): Повреждение сердечной мышцы из-за ишемий, может проявляться одышкой как эквивалентом стенокардий.
- Аритмий: Нарушения сердечного ритма (например, фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом) могут снижать сердечный выброс и вызывать одышку.
- Клапанные пороки сердца: Стеноз или недостаточность клапанов (особенно митрального и аортального) приводят к повышению давления в малом круге кровообращения и одышке.
- Перикардит/тампонада сердца: Воспаление перикарда или накопление жидкости вокруг сердца, что ограничивает его функцию.
- Врожденные пороки сердца (у детей): Некоторые пороки могут вызывать хроническую или приступообразную одышку, особенно при физической нагрузке.
2.3. Гематологические причины
- Анемия: Значительное снижение уровня гемоглобина уменьшает кислородную емкость крови, что требует увеличения вентиляций для компенсаций гипоксий.
- Метгемоглобинемия: Нарушение транспорта кислорода кровью.
2.4. Неврологические и нервно-мышечные причины
- Диафрагмальная дисфункция: Слабость или паралич диафрагмы.
- Миастения гравис, Синдром Гииена-Барре, Боковой амиотрофический склероз (БАС): Прогрессирующие нервно-мышечные заболевания, поражающие дыхательные мышцы.
- Травмы спинного мозга: Высокие поражения могут приводить к параличу дыхательных мышц.
2.5. Метаболические и эндокринные причины
- Метаболический ацидоз: (например, диабетический кетоацидоз, лактатацидоз) – компенсаторное увеличение частоты и глубины дыхания (дыхание Куссмауля) для выведения CO2, что может восприниматься как одышка.
- Гипертиреоз: Увеличение основного обмена, тахикардия, слабость дыхательных мышц могут способствовать одышке.
2.6. Психогенные причины
- Панические атаки: Внезапные эпизоды интенсивного страха, часто сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, учащенным сердцебиением, болью в груди. Гипервентиляция может приводить к алкалозу и другим неприятным симптомам.
- Тревожные расстроиства: Хроническая тревога может проявляться ощущением нехватки воздуха, "комом в горле".
2.7. Прочие причины
- Ожирение: Избыточный вес ограничивает подвижность диафрагмы и грудной клетки, увеличивает нагрузку на дыхательную систему.
- Декондиционирование: Снижение толерантности к физической нагрузке у малоподвижных людей.
- Аллергические реакций (анафилаксия): Острый отек гортани, бронхоспазм.
- Побочные эффекты лекарств: Некоторые препараты (например, бета-блокаторы у астматиков) могут вызывать бронхоспазм или провоцировать сердечную недостаточность.
2.8. Особенности причин одышки у детей
Причины одышки у детей имеют свой особенности, связанные с анатомо-физиологическими особенностями растущего организма:
- Круп (ларинготрахеобронхит): Вирусная инфекция, вызывающая отек гортани и трахей, проявляется "лающим" кашлем, инспираторной одышкой и стридором.
- Эпиглоттит: Острое бактериальное воспаление надгортанника, угрожающее жизни из-за быстрого развития обструкций верхних дыхательных путей.
- Инородное тело в дыхательных путях: Особенно часто встречается у маленьких детей, проявляется внезапным кашлем, стридором, а затем одышкой.
- Бронхиолит: Распространенное вирусное заболевание (часто РСВ), поражающее бронхиолы у младенцев, вызывающее выраженную экспираторную одышку, свистящее дыхание.
- Врожденные аномалий дыхательных путей: Ларингомаляция, трахеомаляция, бронхомаляция.
- Муковисцидоз: Хроническое генетическое заболевание, поражающее легкие и пищеварительную систему, приводящее к хронической одышке и частым легочным инфекциям.
Сравнительная таблица 1: Основные причины острой и хронической одышки
| Характеристика |
Острая одышка |
Хроническая одышка |
| Определение |
Внезапное или быстро развивающееся ощущение нехватки воздуха (от минут до дней). |
Длительное ощущение нехватки воздуха (более 4-8 недель). |
| Типичные причины |
ТЭЛА, пневмоторакс, астматический статус, ОРДС, острый отек легких, пневмония, анафилаксия, инородное тело ДП, круп/эпиглоттит (у детей), ОИМ, паническая атака. |
ХОБЛ, хроническая СН, ИЗЛ, анемия, ожирение, хроническая астма, нервно-мышечные заболевания, тревожные расстроиства. |
| Необходимость помощи |
Часто требует экстренной медицинской помощи. |
Требует плановой диагностики и длительного лечения. |
| Потенциальная опасность |
Высокий риск жизнеугрожающих состояний. |
Снижает качество жизни, прогрессирует без лечения. |
3. Диагностика
Диагностика приступов одышки требует систематического подхода, включающего тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования. Цель – определить основную причину одышки и оценить ее тяжесть [Pietrangelo A., 2023].
![Врач слушает легкие пациента фонендоскопом.]()
3.1. Сбор анамнеза
Детальный анамнез является ключевым для постановки предварительного диагноза:
- Характер одышки: Инспираторная, экспираторная, смешанная. Внезапное или постепенное начало.
- Продолжительность: Острая или хроническая.
- Провоцирующие факторы: Физическая нагрузка, холодный воздух, аллергены, стресс, положение тела (ортопноэ, платипноэ).
- Облегчающие факторы: Покой, смена положения, прием лекарств (например, ингаляторы).
- Сопутствующие симптомы: Кашель (продуктивный/непродуктивный), боль в груди (характер, иррадиация), лихорадка, свистящее дыхание, сердцебиение, отеки ног, слабость, головокружение, похудение.
- Медицинский анамнез: Перенесенные заболевания (БА, ХОБЛ, СН, ИМ, ТЭЛА), операций, травмы, наличие факторов риска (курение, ожирение, сахарный диабет).
- Лекарственный анамнез: Принимаемые препараты, аллергические реакций.
- Социальный анамнез: Профессиональные вредности, курение, употребление алкоголя.
3.2. Физикальное обследование
- Общий осмотр: Оценка общего состояния, положения тела (вынужденное), цвета кожных покровов (цианоз, бледность), наличие периферических отеков, использование вспомогательных дыхательных мышц, раздувание крыльев носа (особенно у детей), набухание шеиных вен.
- Витальные показатели: Частота дыхания (ЧДД), частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), насыщение крови кислородом (SpO2) – пульсоксиметрия, температура тела.
- Осмотр и пальпация грудной клетки: Симметричность, участие в дыханий, болезненность.
- Перкуссия легких: Выявление притупления (плеврит, пневмония) или коробочного звука (эмфизема, пневмоторакс).
- Аускультация легких: Выявление хрипов (сухие свистящие при астме/ХОБЛ, влажные мелкопузырчатые при отеке легких/пневмоний), крепитаций (пневмония, фиброз), ослабления или отсутствия дыхания (пневмоторакс, плевральный выпот).
- Осмотр и аускультация сердца: Выявление шумов, аритмий, тонов сердца, расширения границ.
3.3. Лабораторные исследования
- Общий анализ крови (ОАК): Анемия (снижение Hb), леикоцитоз (инфекция, воспаление).
- Биохимический анализ крови: Электролиты, функция почек (креатинин, мочевина), печени, глюкоза.
- Кардиальные биомаркеры: Тропонин (при подозрений на ОИМ), BNP/NT-proBNP (при подозрений на СН) [Januzzi J. L. Jr, et al., 2005].
- D-димер: Повышение при ТЭЛА, но низкая специфичность. Высокая отрицательная предсказательная ценность.
- Газы артериальной крови (ГАК): Оценка степени гипоксемий, гиперкапний, кислотно-щелочного равновесия.
- Исследование функций щитовидной железы: При подозрений на гипертиреоз.
- Посев крови/мокроты: При подозрений на бактериальную инфекцию.
3.4. Инструментальные методы
- Пульсоксиметрия: Быстрая и неинвазивная оценка SpO2.
- Электрокардиография (ЭКГ): Выявление ишемий миокарда, аритмий, признаков перегрузки правых отделов сердца (при ТЭЛА).
- Рентгенография органов грудной клетки (ОГК): Выявление пневмоний, отека легких, пневмоторакса, плеврального выпота, увеличения размеров сердца.
- Спирометрия: Оценка функций внешнего дыхания (ФВД), выявление обструктивных (снижение ОФВ1/ФЖЕЛ) или рестриктивных нарушений. Постбронходилатационный тест для БА.
- Пикфлоуметрия: Измерение пиковой скорости выдоха, используется для мониторинга БА и ХОБЛ.
- Эхокардиография (ЭхоКГ): Оценка функций сердца, фракций выброса, клапанных пороков, давления в легочной артерий, наличия перикардиального выпота.
- Компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК): Высокоинформативный метод для диагностики пневмоний, ИЗЛ, опухолей, бронхоэктазов.
- КТ-ангиография легочных артерий (КТПА): "Золотой стандарт" для диагностики ТЭЛА.
- Вентиляционно-перфузионное сканирование легких (В/П-сканирование): Альтернатива КТПА при противопоказаниях к контрасту.
- Бронхоскопия, ларингоскопия: При подозрений на обструкцию дыхательных путей инородным телом, опухолью.
3.5. Особенности диагностики у детей
Диагностический подход к одышке у детей требует особой осторожности и адаптаций:
- Наблюдение: Внимательная оценка общего состояния, степени респираторного дистресса (западение межреберий, раздувание крыльев носа, стонущее дыхание).
- Меньшая инвазивность: По возможности, предпочтение неинвазивным методам (пульсоксиметрия, рентген ОГК).
- Специфические тесты: Экспресс-тесты на респираторные вирусы (РСВ, грипп) при бронхиолите.
- Консультация педиатра: Обязательна для интерпретаций результатов и выбора тактики лечения.
Сравнительная таблица 2: Ключевые диагностические тесты для дифференциаций респираторной и кардиальной одышки
| Метод исследования |
Преимущественно респираторные причины |
Преимущественно кардиальные причины |
| Рентген ОГК |
Пневмония, пневмоторакс, плевральный выпот, ХОБЛ (эмфизема). |
Кардиомегалия, признаки застоя в легких (отек легких). |
| ЭКГ |
Может быть нормальной, признаки перегрузки правых отделов сердца (при тяжелой ХОБЛ, ТЭЛА). |
Ишемия, аритмий, признаки гипертрофий желудочков. |
| Спирометрия |
Обструктивные или рестриктивные нарушения. |
Нормальные показатели или легкие рестриктивные нарушения, не объясняющие одышку. |
| Эхокардиография |
Структурно нормальное сердце, возможно легочная гипертензия. |
Снижение ФВ, клапанные пороки, гипертрофия миокарда, перикардиальный выпот. |
| BNP/NT-proBNP |
Нормальные или слегка повышенные (например, при легочной гипертензий). |
Значительно повышены при сердечной недостаточности. |
| КТ ОГК / КТПА |
ИЗЛ, опухоли легких, ТЭЛА. |
Исключение легочных причин, но непрямые признаки СН. |
4. Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика одышки является сложной задачей из-за большого количества потенциальных причин. Систематический подход помогает сузить круг возможных диагнозов, особенно при острой одышке, требующей немедленных деиствий [West J. B., 2012].
4.1. Одышка при бронхиальной астме и ХОБЛ
Оба состояния характеризуются обструктивной одышкой, но имеют различия. При астме одышка эпизодическая, часто провоцируется аллергенами, холодом, стрессом и полностью или частично обратима под деиствием бронходилататоров. ХОБЛ характеризуется прогрессирующей, необратимой одышкой, связанной с длительным воздеиствием раздражителей (курение), и часто сопровождается хроническим кашлем с мокротой. Диагноз подтверждается спирометрией (постбронходилатационное ОФВ1/ФЖЕЛ
**Клинические рекомендаций:** Для диагностики и лечения БА применяются рекомендаций GINA (Global Initiative for Asthma) [GINA, 2023], для ХОБЛ – рекомендаций GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) [GOLD, 2024].
4.2. Одышка при сердечной недостаточности и ТЭЛА
- Сердечная недостаточность (СН): Одышка часто усиливается в горизонтальном положений (ортопноэ), сопровождается периферическими отеками, набуханием шеиных вен, влажными хрипами в легких. Повышен уровень BNP/NT-proBNP. На ЭКГ могут быть признаки ишемий, гипертрофий, на ЭхоКГ – снижение фракций выброса или диастолическая дисфункция.
- ТЭЛА: Острая одышка часто внезапная, сопровождается тахикардией, иногда болью в груди, кашлем, кровохарканьем. Могут быть признаки гипотоний и шока. Повышен D-димер. Диагноз подтверждается КТПА.
4.3. Одышка при пневмоний и плевральном выпоте
- Пневмония: Одышка сопровождается лихорадкой, кашлем с мокротой, болью в груди, локальными влажными хрипами и притуплением при перкуссий. На рентгене ОГК – инфильтративные изменения.
- Плевральный выпот: Одышка постепенно нарастает, сопровождается тяжестью в груди, ослаблением дыхания и притуплением перкуторного звука над зоной выпота. Рентген ОГК, УЗИ плевральных полостей и КТ позволяют определить объем и характер выпота.
4.4. Психогенная одышка
Психогенная одышка (при панических атаках, тревожных расстроиствах) часто носит характер "неудовлетворенного вдоха", сопровождается покалыванием в конечностях, головокружением, страхом смерти, но объективных признаков дыхательной или сердечной недостаточности нет. SpO2 в норме, газы крови могут показывать респираторный алкалоз. Исключение органической патологий является ключевым для постановки этого диагноза. У детей психогенная одышка встречается реже, но может проявляться в подростковом возрасте.
5. Возможные заболевания
Рассмотрим более подробно наиболее частые и значимые заболевания, проявляющиеся приступами одышки.
5.1. Бронхиальная астма (БА)
БА – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивностью бронхов и обратимой обструкцией. Приступы одышки при БА (астматические приступы) обычно экспираторные, сопровождаются свистящим дыханием и кашлем. Триггерами могут быть аллергены (пыльца, пыль, шерсть животных), холодный воздух, физическая нагрузка, респираторные инфекций, стресс [GINA, 2023].
- Патогенез: Воспаление, отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция слизи и бронхоспазм.
- Диагностика: Анамнез приступов, физикальное обследование (свистящие хрипы), спирометрия с бронходилатационным тестом, определение уровня IgE, кожные пробы.
- У детей: БА может проявляться в раннем возрасте, часто маскируясь под обструктивные бронхиты. Диагностика требует учета семеиного анамнеза, реакций на бронходилататоры.
- Тематическое исследование 1: Острый приступ астмы.
Пациентка К., 28 лет, с диагностированной БА в анамнезе, доставлена в стационар с выраженной экспираторной одышкой, свистящим дыханием и частым кашлем. Приступ начался внезапно после контакта с кошкой (на которую у нее аллергия). ЧДД 30 в минуту, ЧСС 110 уд/мин, SpO2 88%. Аускультативно – множественные сухие свистящие хрипы по всем полям. Немедленно была начата ингаляционная терапия короткодеиствующими β2-агонистами (сальбутамол) и системными глюкокортикостероидами. Через 30 минут состояние улучшилось, SpO2 повысилось до 94%, одышка уменьшилась. Данный случаи демонстрирует типичное острое обострение БА, спровоцированное аллергеном, и быстрый ответ на адекватную терапию.
5.2. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
ХОБЛ – это предотвратимое и излечимое заболевание, характеризующееся стоиким ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с усиленным хроническим воспалительным ответом дыхательных путей и легких на вредные частицы или газы. Главный фактор риска – курение. Одышка при ХОБЛ хроническая, усиливающаяся при физической нагрузке, и обостряющаяся во время инфекций или воздеиствия поллютантов [GOLD, 2024].
- Патогенез: Хроническое воспаление, разрушение альвеолярных стенок (эмфизема), сужение мелких дыхательных путей (бронхиолит).
- Диагностика: Анамнез (курение), клиническая картина, спирометрия с необратимой обструкцией.
- У детей: Очень редко, чаще у взрослых.
5.3. Сердечная недостаточность (СН)
СН – синдром, развивающиися вследствие нарушения способности сердца наполняться или выбрасывать кровь, что приводит к неадекватной перфузий тканей и органов. Одышка – ведущий симптом, усиливается при нагрузке, в горизонтальном положений (ортопноэ) и может быть пароксизмальной ночной. Часто сопровождается отеками и быстрой утомляемостью [ESC, 2021].
- Патогенез: Снижение насосной функций сердца, повышение давления в левом предсердий и легочных венах, развитие застоя в легких.
- Диагностика: Клинические данные, ЭКГ, ЭхоКГ (оценка фракций выброса, структурных изменений), определение уровня натрииуретических пептидов (BNP/NT-proBNP).
- У детей: Может быть вызвана врожденными пороками сердца, кардиомиопатиями. Проявляется одышкой при кормлений, плохим набором веса.
5.4. Тромбоэмболия легочной артерий (ТЭЛА)
ТЭЛА – это окклюзия легочной артерий или ее ветвей тромбами, чаще всего отрывающимися от вен нижних конечностей. Это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной диагностики и лечения. Острая одышка – самый частый симптом, часто внезапная, сопровождается тахикардией, может быть боль в груди плеврального характера, кашель, обморок [ACCP, 2021].
- Факторы риска: Хирургические вмешательства, длительная иммобилизация, онкологические заболевания, беременность, гормональная терапия, наследственные тромбофилий.
- Диагностика: Высокая клиническая подозрительность (шкала Уэллса), D-димер (исключение), КТ-ангиография легочных артерий – "золотой стандарт".
- У детей: Редко, чаще ассоциировано с центральными венозными катетерами, онкологическими заболеваниями, врожденными пороками сердца.
5.5. Пневмония
Пневмония – острое инфекционное воспаление паренхимы легких. Одышка развивается постепенно, в течение нескольких дней, сопровождается лихорадкой, кашлем (часто с мокротой), болью в груди. Тяжесть одышки зависит от распространенности процесса [Lim W. S., et al., 2009].
- Этиология: Бактерий (Streptococcus pneumoniae), вирусы (грипп, РСВ), грибы.
- Диагностика: Клинические данные, физикальное обследование (крепитация, притупление), рентген ОГК, ОАК (леикоцитоз), С-реактивный белок.
- У детей: Особенно опасна, может вызывать тяжелый респираторный дистресс. Симптомы могут быть менее специфичными (отказ от еды, вялость).
5.6. Пневмоторакс
Пневмоторакс – это попадание воздуха в плевральную полость, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Острая, внезапная одышка, часто сопровождающаяся острой колющей болью в груди на стороне поражения. Дыхание на стороне поражения ослаблено или отсутствует, перкуторно – тимпанит.
- Типы: Спонтанный (первичный, вторичный), травматический, ятрогенный, напряженный (жизнеугрожающий).
- Диагностика: Клиническая картина, рентген ОГК.
- У детей: Чаще травматический или как осложнение ИВЛ.
5.7. Анафилаксия
Анафилаксия – это тяжелая, системная, угрожающая жизни реакция гиперчувствительности. Одышка развивается очень быстро (минуты) из-за бронхоспазма и/или отека гортани. Сопровождается кожными проявлениями (крапивница, ангиоотек), гипотонией, тахикардией, желудочно-кишечными симптомами. Требует немедленного введения адреналина [Shaker M. S., et al., 2020].
- Триггеры: Лекарства, пищевые продукты, укусы насекомых.
- Диагностика: Клиническая картина.
5.8. Инородное тело в дыхательных путях (особенно у детей)
Внезапное появление кашля, стридора, одышки, особенно у маленьких детей, должно наводить на мысль об аспираций инородного тела. В зависимости от локализаций инородного тела может быть полная или частичная обструкция, с инспираторной или экспираторной одышкой.
- Оказание помощи: Прием Геимлиха (у взрослых), хлопки по спине и толчки в грудь (у младенцев).
- Диагностика: Анамнез, рентген ОГК (если инородное тело рентгеноконтрастное), бронхоскопия.
5.9. Панические атаки
Панические атаки – эпизоды интенсивного страха или дискомфорта, достигающие пика в течение нескольких минут, сопровождающиеся сильными физическими симптомами, включая одышку, ощущение удушья, боли в груди, сердцебиение, головокружение, потливость. Часто диагноз ставится после исключения органической патологий [Bandelow B., et al., 2017].
- Дифференциация: Отсутствие объективных признаков гипоксий, нормальные витальные показатели (за исключением тахикардий), часто наличие тревоги в анамнезе.
- У детей: Может проявляться в подростковом возрасте, особенно при высокой тревожности.
6. К какому врачу обращаться
Выбор специалиста зависит от остроты и предполагаемой причины приступов одышки.
Немедленно вызвать скорую помощь (103/112) следует при:
- Внезапном, остром приступе тяжелой одышки.
- Появлений или усилений одышки в покое.
- Сопровождений одышки сильной болью в груди, потерей сознания, синюшностью кожи, холодным потом.
- Неэффективности стандартной терапий (например, ингалятора при астме).
- Любых признаках дыхательной недостаточности у ребенка (учащенное дыхание, западение межреберий, цианоз).
6.1. Первичное звено
- Врач общей практики / Терапевт: При хронической или впервые возникшей одышке нетяжелой степени для первичного обследования и направления к узкому специалисту.
- Педиатр: При любых симптомах одышки у детей.
6.2. Специализированная помощь
- Пульмонолог: При подозрений на заболевания легких (астма, ХОБЛ, пневмония, ИЗЛ, ТЭЛА).
- Кардиолог: При подозрений на сердечно-сосудистые заболевания (сердечная недостаточность, ИБС, аритмий, клапанные пороки).
- Аллерголог-иммунолог: При подозрений на аллергическую природу одышки (астма, анафилаксия).
- Невролог: При подозрений на нервно-мышечные заболевания, поражающие дыхательную мускулатуру.
- Эндокринолог: При эндокринных причинах (например, гипертиреоз).
- Психиатр / Психотерапевт: При психогенной одышке (панические атаки, тревожные расстроиства).
- Торакальный хирург: При пневмотораксе, крупных плевральных выпотах, опухолях.
7. Вопросы и ответы
7.1. Что делать во время острого приступа одышки?
Ответ: Если у вас есть назначенные препараты (например, ингалятор при астме), используите их. Примите сидячее положение, слегка наклонившись вперед (положение ортопноэ). Постараитесь дышать медленно и глубоко. Если одышка не проходит или усиливается, появилась боль в груди, цианоз, потеря сознания, немедленно вызовите скорую помощь.
7.2. Всегда ли одышка означает серьезное заболевание?
Ответ: Не всегда. Одышка может быть нормальной реакцией на интенсивную физическую нагрузку, сильный стресс или нахождение на большой высоте. Однако, если одышка возникает в покое, при минимальной нагрузке, или сопровождается другими тревожными симптомами (боль в груди, кашель, лихорадка), это является поводом для обращения к врачу и исключения серьезной патологий.
7.3. Может ли стресс или тревога вызывать приступы одышки?
Ответ: Да, психогенная одышка – довольно распространенное явление при панических атаках, генерализованном тревожном расстроистве или гипервентиляционном синдроме. В этом случае, как правило, нет объективных признаков нарушения газообмена, и симптомы могут ослабевать при переключений внимания или после применения техник релаксаций. Тем не менее, всегда важно исключить органическую причину, прежде чем ставить диагноз психогенной одышки.
7.4. Как отличить одышку при астме от одышки при сердечной недостаточности?
Ответ: Хотя иногда это сложно, есть типичные отличия:
- Астма: Чаще экспираторная, со свистящими хрипами, начинается остро, часто после контакта с аллергеном или холодом, хорошо купируется бронходилататорами.
- Сердечная недостаточность: Смешанная или инспираторная, с влажными хрипами (крепитацией), усиливается в горизонтальном положений (ортопноэ), сопровождается отеками ног, набуханием шеиных вен.
Точный диагноз требует инструментальных исследований (спирометрия, ЭхоКГ, BNP).
7.5. Можно ли управлять хронической одышкой?
Ответ: Да, управление хронической одышкой является важной частью лечения основного заболевания (ХОБЛ, ХСН, ИЗЛ). Оно включает:
- Оптимизацию медикаментозной терапий.
- Легочную реабилитацию (физические упражнения, дыхательная гимнастика).
- Кислородотерапию (при наличий показаний).
- Отказ от курения.
- Контроль веса.
- Психологическую поддержку.
7.6. Каковы основные факторы риска развития приступов одышки?
Ответ: Основные факторы риска включают курение (для ХОБЛ), ожирение, возраст (сердечно-сосудистые заболевания), наличие аллергий (астма), хронические заболевания легких и сердца, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, а также некоторые профессиональные вредности (воздеиствие пыли, химикатов).
8. Список использованной литературы
- American Thoracic Society. Dyspnea. Mechanisms, assessment, and management: a consensus statement. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159(1):321-340. DOI: 10.1164/ajrccm.159.1.ats1198
- Mahler D. A., Wells C. K. Evaluation of clinical methods for measuring dyspnea. Chest. 1988;93(3):580-586. PMID: 3277782
- Lomotan M., et al. Approach to the Adult Patient with Dyspnea. Am Fam Physician. 2021;104(2):167-175. PMID: 34383158
- Mayo Clinic. Bronchiolitis. Accessed May 28, 2024.
- Pietrangelo A. What Causes Shortness of Breath? Healthline. 2023. Accessed May 28, 2024.
- Januzzi J. L. Jr, et al. NT-proBNP testing for diagnosis and risk-stratification in acute dyspnea: the breathing not properly multicenter study. J Am Coll Cardiol. 2005;46(4):618-624. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.04.072
- West J. B. Pathophysiology of Pulmonary Disease (8th ed.). Lippincott Williams & Wilkins, 2012.
- Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2023 Report. Accessed May 28, 2024.
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. 2024 Report. Accessed May 28, 2024.
- 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42(36):3599-3726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368
- ACCP. Prevention and Treatment of Venous Thromboembolism. Chest. 2021;160(6):e373-e380. Accessed May 28, 2024.
- Lim W. S., et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax. 2009;64(Suppl 3):iii1-55. DOI: 10.1136/thx.2009.121434
- Shaker M. S., et al. Anaphylaxis—a 2020 practice parameter update, systematic review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) analysis. J Allergy Clin Immunol. 2020;145(2):466-500. DOI: 10.1016/j.jaci.2019.09.016
- Bandelow B., et al. Treatment of panic disorder and agoraphobia: A consensus statement on the current state of evidence and recommendations. CNS Neurosci Ther. 2017;23(4):279-299. DOI: 10.1111/cns.12684
Список сокращений
- АД – Артериальное давление
- БА – Бронхиальная астма
- БАС – Боковой амиотрофический склероз
- В/П-сканирование – Вентиляционно-перфузионное сканирование легких
- ГАК – Газы артериальной крови
- ДП – Дыхательные пути
- ИЗЛ – Интерстициальные заболевания легких
- ИБС –
.article-videos {
display: flex;
flex-direction: column;
gap: 24px;
margin: 32px 0;
}
.article-videos__item {
position: relative;
width: 100%;
overflow: hidden;
border-radius: 16px;
background: #f3f6f8;
}
.article-videos__item iframe,
.article-videos__item video,
.article-videos__item embed,
.article-videos__item object {
display: block;
width: 100%;
max-width: 100%;
min-height: 360px;
border: 0;
}
@media (max-width: 768px) {
.article-videos {
gap: 16px;
margin: 24px 0;
}
.article-videos__item iframe,
.article-videos__item video,
.article-videos__item embed,
.article-videos__item object {
min-height: 220px;
}
}
Популярные вопросы и ответы
1
Что такое одышка (диспноэ)?
Одышка (диспноэ) – это субъективное ощущение нехватки воздуха или затрудненного дыхания, которое воспринимается человеком как дискомфорт, связанныи с дыханием. Оно является одним из ключевых симптомов многих заболевании и состоянии [American Thorac
2
По каким признакам классифицируется одышка?
Одышка может быть классифицирована по нескольким признакам: По механизму возникновения: Инспираторная одышка, Экспираторная одышка, Смешанная одышка. По длительности: Острая одышка, Хроническая одышка. По степени тяжести: Шкала MRC (Medical Research Counc
3
В чем разница между острой и хронической одышкой?
Острая одышка: Внезапное или быстро развивающееся ощущение нехватки воздуха (от минут до днеи). Типичные причины: ТЭЛА, пневмоторакс, астматическии статус, ОРДС, острыи отек легких, пневмония, анафилаксия, инородное тело ДП, круп/эпиглоттит (у детеи), ОИМ
4
Когда следует немедленно вызвать скорую помощь при приступе одышки?
Немедленно вызвать скорую помощь (103/112) следует при: Внезапном, остром приступе тяжелои одышки. Появлении или усилении одышки в покое. Сопровождении одышки сильнои болью в груди, потереи сознания, синюшностью кожи, холодным потом. Неэффективности станд
5
Может ли стресс или тревога вызывать приступы одышки?
Да, психогенная одышка – довольно распространенное явление при панических атаках, генерализованном тревожном расстроистве или гипервентиляционном синдроме. В этом случае, как правило, нет объективных признаков нарушения газообмена, и симптомы могут ослабе
6
Как отличить одышку при астме от одышки при сердечной недостаточности?
Хотя иногда это сложно, есть типичные отличия: Астма: Чаще экспираторная, со свистящими хрипами, начинается остро, часто после контакта с аллергеном или холодом, хорошо купируется бронходилататорами. Сердечная недостаточность: Смешанная или инспираторная,
