Рентгенография суставов: Клинический обзор
Введение
Рентгенография суставов (артрорентгенография) является основополагающим, наиболее распространенным и доступным методом лучевой диагностики в ревматологии, травматологии и ортопедии. Несмотря на появление и широкое внедрение более современных технологий, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ), стандартная рентгенография сохраняет свою ключевую роль в первичной диагностике и мониторинге большинства патологий опорно-двигательного аппарата. Метод основан на способности рентгеновских лучей проникать через ткани организма и, в зависимости от их плотности, по-разному поглощаться, создавая изображение на пленке или цифровом детекторе [1]. Этот обзор посвящен всестороннему анализу рентгенографии суставов, включая анатомические основы, принципы метода, показания, противопоказания, методику проведения, интерпретацию результатов и его место среди других методов визуализации.
Рентгенография остается незаменимым инструментом первой линии для оценки костных структур суставов благодаря своей доступности, скорости выполнения и экономической эффективности.
Строение и описание сустава: анатомо-физиологические основы для рентгенологической оценки
Для корректной интерпретации рентгенограмм необходимо четкое понимание строения сустава. Синовиальный сустав, являющийся наиболее распространенным типом сочленения в теле человека, представляет собой сложную биомеханическую структуру.
Основные компоненты синовиального сустава
- Суставные поверхности костей: Это концы сочленяющихся костей, покрытые гиалиновым суставным хрящом. На рентгенограмме сам хрящ не виден (рентгенонегативен), однако его состояние косвенно оценивается по ширине суставной щели.
- Суставной хрящ: Гладкая, эластичная ткань, покрывающая суставные поверхности. Его основная функция - амортизация и обеспечение плавного скольжения костей относительно друг друга. Уменьшение толщины хряща приводит к сужению суставной щели, что является ключевым рентгенологическим признаком остеоартрита [2].
- Суставная капсула: Фиброзная оболочка, герметично окружающая сустав. Она состоит из двух слоев: наружного (фиброзного), обеспечивающего механическую прочность, и внутреннего (синовиального).
- Синовиальная оболочка: Внутренний слой капсулы, богатый сосудами и нервами. Он вырабатывает синовиальную жидкость, которая питает хрящ и смазывает суставные поверхности. При воспалительных процессах (синовитах) она может утолщаться, что на рентгенограмме проявляется как уплотнение и выбухание параартикулярных мягких тканей.
- Суставная полость: Герметичное пространство, ограниченное синовиальной оболочкой и суставными хрящами, заполненное синовиальной жидкостью.
- Околосуставные (параартикулярные) ткани: Включают связки, сухожилия и мышцы, которые обеспечивают стабильность и движение в суставе. Их состояние на стандартных рентгенограммах оценивается косвенно по наличию отека или кальцификатов.
Понимание анатомии сустава критически важно, так как рентгенограмма является двухмерным отображением трехмерной структуры, и многие патологические изменения оцениваются по косвенным признакам, таким как ширина суставной щели или состояние параартикулярных тканей.
Что такое рентгенография суставов? Физические принципы и методики
Рентгенография - это метод лучевой диагностики, основанный на получении проекционного изображения анатомических структур путем прохождения через них ионизирующего (рентгеновского) излучения. Ткани разной плотности по-разному поглощают рентгеновские лучи. Костная ткань, богатая кальцием, имеет высокую плотность и сильно поглощает излучение, поэтому на снимке выглядит светлой (рентгеноконтрастной). Мягкие ткани (мышцы, жир, жидкость) имеют низкую плотность, пропускают больше лучей и на снимке выглядят темными (рентгенопрозрачными).
Основные рентгенологические плотности:
- Металлическая: Максимальная плотность (белый цвет) - импланты, инородные тела.
- Костная: Высокая плотность (светло-серый, почти белый).
- Водная (мягкотканная): Средняя плотность (серый цвет) - мышцы, синовиальная жидкость.
- Жировая: Низкая плотность (темно-серый).
- Воздушная: Минимальная плотность (черный цвет).
Стандартные и специальные проекции
Для получения полной информации о состоянии сустава исследование практически всегда выполняется как минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях:
- Прямая (передне-задняя или задне-передняя): Позволяет оценить ширину суставной щели, состояние суставных поверхностей, наличие остеофитов.
- Боковая: Дает информацию о смещении костных фрагментов, вывихах и подвывихах, состоянии надколенника (в коленном суставе).
В зависимости от клинической задачи могут применяться специальные (атипичные) укладки: косые проекции, аксиальные (для оценки пателлофеморального сочленения), проекции с нагрузкой (для выявления нестабильности или оценки истинной ширины суставной щели при остеоартрите) [3].
Ключевым принципом современной рентгенологии является принцип ALARA (As Low As Reasonably Achievable), что означает использование минимально возможных доз облучения для получения диагностически значимого изображения, особенно в педиатрической практике [4].
Использование стандартных и, при необходимости, специальных проекций является обязательным условием для адекватной рентгенологической оценки сустава, так как позволяет избежать диагностических ошибок, связанных с наложением анатомических структур.
Показания для проведения рентгенографии суставов
Спектр показаний к назначению рентгенографии суставов чрезвычайно широк и охватывает практически все нозологии, связанные с поражением опорно-двигательного аппарата.
Основные группы показаний:
- Травматические повреждения:
- Подозрение на перелом костей, образующих сустав (внутрисуставной перелом).
- Подозрение на вывих или подвывих.
- Оценка состояния после вправления вывиха или репозиции костных отломков.
- Мониторинг консолидации переломов.
- Дегенеративно-дистрофические заболевания:
- Остеоартрит (остеоартроз): Рентгенография является "золотым стандартом" для диагностики и определения стадии остеоартрита. Оцениваются такие признаки, как сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты и образование кист [5, 6].
- Асептический некроз головки бедренной кости и других эпифизов.
- Воспалительные артропатии (артриты):
- Ревматоидный артрит: Диагностика и мониторинг активности процесса. Характерные признаки включают околосуставной остеопороз, симметричное сужение суставных щелей и краевые костные эрозии.
- Спондилоартриты (анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, реактивный артрит): Выявление сакроилиита, эрозий, костных пролифераций (энтезитов) и анкилозов.
- Подагра: Обнаружение "пробойниковых" эрозий и тофусов (внутрикостных и мягкотканных).
- Септический (инфекционный) артрит: Быстрое разрушение хряща и кости, приводящее к стремительному сужению суставной щели и деструкции субхондральной кости.
- Врожденные и приобретенные аномалии развития:
- Дисплазия тазобедренного сустава у детей и взрослых.
- Различные деформации конечностей (вальгусная, варусная).
- Опухоли и опухолеподобные заболевания:
- Первичная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований костей, образующих сустав.
- Контроль после лечебных манипуляций:
- Оценка положения эндопротеза после операции по замене сустава.
- Контроль положения металлоконструкций после остеосинтеза.
Назначение рентгенографии должно быть клинически обоснованным, основываясь на данных анамнеза и физикального осмотра, что соответствует современным клиническим рекомендациям как в России, так и за рубежом [7, 8].
Противопоказания и ограничения при проведении рентгенографии
Несмотря на широкое применение, метод имеет свои противопоказания и существенные диагностические ограничения.
Абсолютные и относительные противопоказания
- Абсолютное противопоказание: Беременность, особенно в первом триместре. Ионизирующее излучение обладает тератогенным эффектом и может нанести вред плоду. Исследование проводится только по жизненным показаниям, когда предполагаемая польза для матери значительно превышает потенциальный риск для плода, и с использованием всех возможных средств защиты (например, просвинцованного фартука на область живота) [9].
- Относительные противопоказания:
- Возраст пациента (у детей и подростков лучевая нагрузка должна быть строго дозирована).
- Тяжелое общее состояние пациента, не позволяющее ему сохранять неподвижность во время исследования.
Диагностические ограничения метода
Основным ограничением стандартной рентгенографии является ее неспособность напрямую визуализировать мягкотканные структуры сустава. Суставной хрящ, мениски, связки, синовиальная оболочка и сухожилия являются рентгенонегативными и не видны на снимках. Их состояние оценивается лишь по косвенным признакам.
- Ранние стадии заболеваний: На начальных этапах многих заболеваний (например, остеоартрита или ревматоидного артрита) рентгенологические изменения могут отсутствовать, несмотря на наличие выраженной клинической симптоматики.
- Визуализация мягких тканей: Для оценки состояния менисков, крестообразных связок коленного сустава, вращательной манжеты плеча, суставной губы тазобедренного или плечевого суставов рентгенография неинформативна. В этих случаях методами выбора являются МРТ или УЗИ [10].
- Оценка костного мозга: Отек костного мозга, являющийся ранним признаком воспаления или травмы, не выявляется на рентгенограммах, но хорошо виден на МРТ.
Осознание ограничений рентгенографии критически важно для клинициста, чтобы своевременно назначить более информативные методы визуализации (МРТ, КТ, УЗИ) и избежать диагностических задержек.
Как подготовиться к исследованию
В большинстве случаев стандартная рентгенография суставов не требует специальной подготовки от пациента.
Общие рекомендации:
- Снять металлические предметы: Перед исследованием необходимо снять все металлические украшения (кольца, браслеты, цепочки), часы, одежду с металлическими молниями, пуговицами или заклепками в области исследуемого сустава. Металл является абсолютно рентгеноконтрастным и создает артефакты, которые могут скрыть патологические изменения или симулировать их.
- Информировать врача: Женщинам детородного возраста крайне важно сообщить врачу или рентген-лаборанту о возможной или подтвержденной беременности.
- Психологическая подготовка: Пациенту следует объяснить, что процедура абсолютно безболезненна и занимает всего несколько минут. При работе с детьми важен игровой подход и присутствие родителей.
Подготовка к специальным видам исследований:
- Артрография (в настоящее время применяется редко): Это исследование с введением контрастного вещества (йодсодержащего или воздуха) в полость сустава. Требует соблюдения стерильности, может проводиться под местной анестезией и требует письменного информированного согласия пациента.
- Рентгенография с функциональными пробами (нагрузкой): Может потребовать от пациента выполнения определенных движений или удержания позы, что следует объяснить заранее.
Отсутствие сложной подготовки делает рентгенографию суставов быстрым и удобным методом для использования в амбулаторных и экстренных условиях.
Порядок проведения процедуры рентгенографии
Процедура стандартизирована и выполняется квалифицированным персоналом - рентген-лаборантом, под контролем врача-рентгенолога.
Этапы исследования:
- Идентификация и инструктаж: Пациента приглашают в рентгеновский кабинет, уточняют его данные и область исследования согласно направлению. Лаборант проводит краткий инструктаж.
- Позиционирование (укладка): Пациента просят принять определенное положение (стоя, сидя или лежа) для выполнения снимка в нужной проекции. Исследуемая часть тела располагается на кассете с пленкой или на панели цифрового детектора. Для фиксации конечности могут использоваться специальные подушки или держатели.
- Защита: На области тела, не подлежащие исследованию (особенно область таза и щитовидной железы), накладываются защитные просвинцованные фартуки или воротники.
- Выполнение снимка: Рентген-лаборант выходит в пультовую, отделенную от процедурной просвинцованным стеклом. Он просит пациента не двигаться и на несколько секунд задержать дыхание (для минимизации артефактов от движения), после чего производит экспозицию. Процесс щелчка и жужжания аппарата является нормальным.
- Смена проекции: После выполнения первого снимка (например, в прямой проекции), лаборант помогает пациенту изменить положение для выполнения второго снимка (например, в боковой проекции).
- Завершение процедуры: После получения всех необходимых изображений пациент может одеваться и ожидать результата. Весь процесс обычно занимает от 5 до 15 минут.
Строгое соблюдение протокола укладки и использование средств индивидуальной защиты являются залогом получения качественных диагностических изображений и обеспечения радиационной безопасности пациента.
Как интерпретировать результаты рентгенографии
Интерпретация рентгенограмм суставов - это задача врача-рентгенолога, однако лечащий врач (травматолог, ревматолог, хирург) также должен уметь "читать" снимки. Используется системный подход, часто по мнемонической схеме ABCDS.
Алгоритм оценки рентгенограммы сустава (ABCDS)
- A (Alignment and Articulation) - Расположение и сочленение:
- Оценивается взаимное расположение суставных поверхностей. Наличие вывиха (полное разобщение) или подвывиха (частичное смещение).
- Оценивается ось конечности (нормальная, вальгусная или варусная деформация).
- B (Bones) - Кости:
- Целостность кортикального слоя: Поиск линий переломов, трещин.
- Структура костной ткани: Оценка плотности (остеопороз - снижение плотности; остеосклероз - повышение плотности), наличие кист, эрозий, опухолевых образований.
- Краевые костные разрастания (остеофиты): Характерный признак остеоартрита.
- C (Cartilage) - Хрящ:
- Поскольку хрящ не виден, его состояние оценивается косвенно по ширине суставной щели.
- Сужение суставной щели: Основной признак дегенерации хряща (остеоартрит). Может быть равномерным (характерно для воспалительных артритов) или неравномерным (типично для остеоартрита).
- D (Distribution) - Распределение:
- Анализируется характер поражения: моноартикулярное (один сустав), олигоартикулярное (2-4 сустава) или полиартикулярное (более 4 суставов).
- Симметричность поражения (например, симметричное поражение мелких суставов кистей характерно для ревматоидного артрита).
- S (Soft tissues) - Мягкие ткани:
- Оцениваются контуры параартикулярных мягких тканей. Их уплотнение и выбухание может свидетельствовать об отеке или синовиальном выпоте.
- Наличие кальцификатов в мягких тканях (например, при хондрокальцинозе или тендинитах).
Системный и последовательный анализ рентгенограммы по алгоритму ABCDS позволяет избежать пропуска важной патологии и составить полное и точное рентгенологическое заключение, которое должно быть сопоставлено с клинической картиной.
Сравнительные таблицы
Таблица 1. Сравнительная характеристика основных методов визуализации суставов
| Критерий |
Рентгенография |
Компьютерная томография (КТ) |
Магнитно-резонансная томография (МРТ) |
Ультразвуковое исследование (УЗИ) |
| Принцип метода |
Ионизирующее излучение |
Ионизирующее излучение |
Магнитное поле и радиоволны |
Ультразвуковые волны |
| Основной объект |
Костные структуры, суставная щель |
Костные структуры (детально), сложные переломы |
Мягкие ткани (хрящ, мениски, связки), костный мозг |
Мягкие ткани, синовиальная оболочка, наличие жидкости |
| Лучевая нагрузка |
Низкая |
Средняя/Высокая |
Отсутствует |
Отсутствует |
| Преимущества |
Доступность, скорость, низкая стоимость, высокая информативность для костей |
Высокая детализация костей, 3D-реконструкция |
Лучшая визуализация мягких тканей, отсутствие облучения |
Безопасность, динамическое исследование, низкая стоимость |
| Ограничения |
Плохая визуализация мягких тканей |
Высокая лучевая нагрузка, хуже видит мягкие ткани, чем МРТ |
Высокая стоимость, длительность, противопоказания (металл) |
Операторозависимость, ограниченный доступ к внутрисуставным структурам |
| Клиническое применение |
Первая линия при травмах и артрозах |
Сложные переломы, планирование операций |
Травмы связок, менисков, ранний артрит, опухоли |
Синовиты, тендиниты, контроль пункций, диагностика у детей |
Таблица 2. Дифференциально-диагностические рентгенологические признаки остеоартрита и ревматоидного артрита
| Рентгенологический признак |
Остеоартрит (ОА) |
Ревматоидный артрит (РА) |
| Сужение суставной щели |
Неравномерное, асимметричное (в зонах наибольшей нагрузки) |
Равномерное, симметричное |
| Костные эрозии |
Обычно отсутствуют (могут быть центральные эрозии при эрозивном ОА) |
Краевые («узуры»), симметричные, множественные |
| Субхондральный склероз |
Выражен |
Обычно отсутствует |
| Остеофиты |
Характерны, краевые |
Отсутствуют |
| Околосуставной остеопороз |
Не характерен |
Характерный ранний признак |
| Кисты (геоды) |
Субхондральные, часто крупные |
Могут быть, но менее характерны, чем эрозии |
| Распределение поражения |
Крупные нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные), дистальные межфаланговые суставы кистей |
Мелкие суставы кистей и стоп (пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые), лучезапястные, симметричное поражение |
| Анкилоз (сращение сустава) |
Редко |
Характерен для поздних стадий |
Средняя стоимость услуги
Стоимость рентгенографии суставов в России может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов:
- Регион: В Москве и Санкт-Петербурге цены, как правило, выше, чем в других регионах.
- Тип учреждения: В государственных поликлиниках и больницах исследование можно пройти бесплатно по полису ОМС (при наличии направления), однако может существовать очередь. В частных медицинских центрах стоимость выше, но исследование можно пройти быстро и без направления.
- Сложность исследования: Рентген одного сустава в двух проекциях будет стоить дешевле, чем исследование с функциональными пробами или рентген нескольких областей.
В среднем, на начало 2024 года, стоимость рентгенографии одного сустава в двух проекциях в частных клиниках России колеблется от 1 500 до 4 000 рублей.
Несмотря на наличие платных услуг, рентгенография суставов остается одним из наиболее экономически доступных методов лучевой диагностики, что обеспечивает ее широкое применение в системе обязательного медицинского страхования.
Заключение
Рентгенография суставов, несмотря на свой значительный возраст, продолжает оставаться фундаментальным и незаменимым методом диагностики в современной медицине. Ее главные преимущества - быстрота, доступность, низкая стоимость и высокая информативность в оценке костных структур - делают ее методом первого выбора при большинстве травматических повреждений и дегенеративных заболеваний, таких как остеоартрит. Она играет ключевую роль в стадировании патологического процесса и мониторинге эффективности лечения, в том числе после хирургических вмешательств.
Вместе с тем, важно четко понимать ограничения метода, прежде всего, его неспособность напрямую визуализировать хрящ, мениски, связки и другие мягкие ткани. В эру персонализированной медицины и ранней диагностики воспалительных артритов, рентгенография все чаще дополняется, а в некоторых случаях и заменяется, более чувствительными методами, такими как МРТ и УЗИ. Правильная клиническая интерпретация рентгенологических данных в совокупности с анамнезом, результатами осмотра и данными других исследований позволяет поставить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения для каждого пациента.
Таким образом, рентгенография суставов не является устаревшим методом, а представляет собой важный и неотъемлемый компонент комплексного диагностического алгоритма, грамотное использование которого является признаком высокой квалификации клинициста.
Список сокращений
- ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
- КТ - Компьютерная томография
- МРТ - Магнитно-резонансная томография
- ОА - Остеоартрит
- ОМС - Обязательное медицинское страхование
- РА - Ревматоидный артрит
- РФ - Российская Федерация
- УЗИ - Ультразвуковое исследование
- ALARA - As Low As Reasonably Achievable (Настолько низко, насколько разумно достижимо)
- EULAR - European Alliance of Associations for Rheumatology (Европейский альянс ревматологических ассоциаций)
- NICE - National Institute for Health and Care Excellence (Национальный институт здравоохранения и передового опыта Великобритании)
Краткий глоссарий
- Анкилоз - неподвижность сустава, наступающая в результате сращения суставных поверхностей.
- Артрит - воспалительное заболевание сустава.
- Артроз (Остеоартрит) - дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани.
- Вывих - полное смещение суставных поверхностей костей, при котором теряется их соприкосновение.
- Остеопороз - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани.
- Остеофит - краевое костное разрастание, формирующееся на суставных поверхностях при остеоартрите.
- Синовит - воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся образованием выпота.
- Субхондральный склероз - уплотнение костной ткани, расположенной непосредственно под суставным хрящом, видимое на рентгенограмме как осветление.
- Суставная щель - видимое на рентгенограмме пространство между суставными концами костей, в норме заполненное суставным хрящом.
- Эрозия (узура) - дефект костной ткани, вызванный разрушением ее воспалительным процессом, характерный для ревматоидного артрита.
Список литературы
- Клинические рекомендации "Гонартроз" (утв. Минздравом России). - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/238_1 (дата обращения: 15.01.2026).
- Насонов Е.Л., ред. Российские клинические рекомендации. Ревматология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020.
- Boutry N, Lardé A, Lironcurt V, et al. L'imagerie de l'arthrose. Revue du Rhumatisme Monographies. 2018;85(1):19-24. doi:10.1016/j.monrhu.2017.10.003. (PubMed)
- Radiation Protection of Patients (RPOP). World Health Organization. - URL: https://www.who.int/teams/environment-climate-change-and-health/radiation-and-health/radiation-protection-of-patients (дата обращения: 18.01.2026).
- Kohn MD, Sassoon AA, Fernando ND. Classifications in Brief: Kellgren-Lawrence Classification of Osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res. 2016;474(8):1886-1893. doi:10.1007/s11999-016-4731-4. (Google Scholar)
- Sakellariou G, Conaghan PG, Zhang W, et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the clinical management of peripheral joint osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(9):1484-1494. doi:10.1136/annrheumdis-2016-210815. (EULAR)
- Клинические рекомендации "Ревматоидный артрит" (утв. Минздравом России). - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/218_1 (дата обращения: 20.01.2026).
- Osteoarthritis: care and management. NICE guideline [NG226]. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng226 (дата обращения: 21.01.2026).
- ACOG Committee Opinion No. 723: Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation. Obstet Gynecol. 2017;130(4):e210-e216. doi:10.1097/AOG.0000000000002355. (JAMA Network)
- Лила А.М., Алексеева Л.И., Телышев К.А. Современные подходы к диагностике и лечению остеоартрита. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(1(I)):17-21. (elibrary.ru)
- Hayashi D., Roemer F.W., Guermazi A. Imaging of Osteoarthritis-Recent Research and Developments and Future Trends. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2021;29(21):902-913. doi:10.5435/JAAOS-D-20-01185. (PubMed)
- Тюрин И.Е. Лучевая диагностика в ревматологии. Вестник рентгенологии и радиологии. 2018;99(5):229-239. doi:10.20862/0042-4676-2018-99-5-229-239. (cyberleninka.ru)
Популярные вопросы и ответы
1
Насколько это вредно? Я боюсь облучения.
Рентген суставов – это исследование с низкой лучевой нагрузкой. Современные аппараты используют минимальные дозы, которые считаются безопасными. Потенциальная польза от точной диагностики значительно превышает гипотетический риск.
2
Будет ли мне больно во время процедуры?
Сама процедура рентгенографии абсолютно безболезненна. Единственный дискомфорт может быть связан с необходимостью сохранять неподвижность или придать суставу определенное положение, особенно при наличии острой боли.
3
Почему мне назначили рентген, а не МРТ? МРТ ведь лучше?
Это разные методы для разных задач. Рентген является основным методом для оценки состояния костей, выявления переломов и стадий артроза. МРТ назначают, когда нужно детально изучить мягкие ткани: хрящи, связки, мениски. Врач выбирает исследование, наиболее
4
Что делать, если рентген ничего не показал, а сустав все равно болит?
Это частая ситуация. Рентген в первую очередь показывает состояние костей. Боль может быть вызвана проблемами в мягких тканях (связках, менисках, хрящах), которые не видны на снимке, или начальной стадией артрита. Обязательно обсудите это с лечащим врачом
5
Можно ли делать рентген, если есть вероятность беременности?
Обязательно сообщите врачу и рентген-лаборанту о возможной или подтвержденной беременности. Беременность является абсолютным противопоказанием для проведения рентгена, особенно в первом триместре, так как это может навредить плоду.
6
Нужна ли какая-то специальная подготовка к исследованию?
В большинстве случаев специальная подготовка не требуется. Главное – снять с исследуемой области все металлические предметы (украшения, часы, одежду с металлической фурнитурой), так как они могут исказить изображение.
