Шум в ушах (тиннитус)
Иллюзорный звон, гул или пульсация, возникающие без внешнего источника звука. Симптом может быть как безобидным следствием переутомления или серной пробки, так и первым сигналом сосудистой патологии, потери слуха или опухоли.
ВНИМАНИЕ: YMYL-ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ (Важно для здоровья и жизни)
Немедленно вызовите скорую помощь (103), если шум в ушах возник внезапно и сопровождается: асимметрией лица, нарушением речи, слабостью в руке или ноге, двоением в глазах, интенсивной головной болью или потерей сознания.
Экстренное (в течение 24-48 часов) обращение к врачу необходимо, если шум возник резко в одном ухе на фоне полного или частичного снижения (потери) слуха. Острая нейросенсорная тугоухость обратима только при немедленном начале терапии.
Оглавление
- 1. Что такое шум в ушах (тиннитус)
- 2. Возможные заболевания и причины
- 3. Основные клинические сценарии
- 4. Симптомы: что важно описать врачу
- 5. Тревожные признаки («Красные флаги»)
- 6. Отражённый (соматосенсорный) симптом
- 7. Особые группы пациентов
- 8. Двусторонний и системный симптом
- 9. Как проводится диагностика
- 10. К какому врачу обратиться
- 11. Что категорически нельзя делать
- 12. Краткий вывод
- 13. Частые вопросы (FAQ)
- 14. О статье и список литературы
1. Что такое шум в ушах (тиннитус)
Шум в ушах, или тиннитус (от лат. tinnire - звенеть) - это не самостоятельный диагноз, а субъективный симптом. Пациент слышит звук, которого в реальности не существует в окружающей среде. Источником этого звука могут выступать различные анатомические структуры: наружный слуховой проход, барабанная перепонка, волосковые клетки улитки, слуховой нерв, кровеносные сосуды головы и шеи, а также центральные отделы головного мозга.
Физиология: почему мы слышим несуществующий звук?
Чаще всего тиннитус возникает как феномен «фантомной боли». При повреждении слуховых рецепторов (из-за возраста, шума, инфекции) в мозг поступает меньше звуковых сигналов. Слуховая кора мозга, пытаясь компенсировать эту «тишину», повышает свою чувствительность и начинает генерировать собственные импульсы, которые человек воспринимает как писк или гул [1].
В клинической практике интенсивность симптома оценивают по 3 уровням:
- Лёгкая степень: Шум слышен только в полной тишине (например, перед сном) или при концентрации на нём. Не влияет на качество жизни. Тактика: Плановое обследование, звуковое маскирование.
- Умеренная степень: Звук слышен в течение дня на фоне обычного шума. Мешает сосредоточиться, может вызывать раздражительность и проблемы с засыпанием. Тактика: Углубленная диагностика, подбор медикаментозной или звуковой терапии.
- Выраженная степень: Постоянный, громкий шум, перекрывающий внешние звуки. Приводит к бессоннице, депрессии, тревожным расстройствам. Тактика: Комплексное лечение у сурдолога, невролога и психотерапевта (TRT-терапия).
2. Возможные заболевания и причины
Шум в ушах сопровождает десятки различных патологий. Для удобства понимания они разделены на клинические группы:
- Отологические (болезни уха): Серная пробка, Острый и хронический отит, Дисфункция слуховой (евстахиевой) трубы, Болезнь Меньера, Отосклероз, Пресбиакузис (возрастное снижение слуха).
- Сосудистые: Артериальная гипертензия, Атеросклероз сосудов шеи и головы, Артериовенозные мальформации (АВМ), Гломусная опухоль яремной вены.
- Неврологические и опухолевые: Вестибулярная шваннома (невринома слухового нерва), Рассеянный склероз, Доброкачественная внутричерепная гипертензия.
- Травматические: Акустическая травма (громкий звук), Баротравма (водолазы, перелёты), Черепно-мозговая травма.
- Соматосенсорные (мышечно-суставные): Дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава), Миофасциальный синдром мышц шеи.
- Токсические и метаболические: Ототоксикоз (побочный эффект лекарств), Гипотиреоз, Сахарный диабет.
3. Основные клинические сценарии
| Характер симптома | Типичная причина | Уточняющий признак | Срочность обращения |
|---|---|---|---|
| Внезапный писк + резкое снижение слуха (как «ватой заложило») | Острая нейросенсорная тугоухость | Односторонний процесс, возник внезапно (за часы) | Экстренно |
| Пульсирующий шум (совпадает с ударами сердца) | Сосудистая патология (стеноз, АВМ, гипертензия) | Может меняться при повороте головы или надавливании на шею | Срочно |
| Низкочастотный гул + эпизоды сильного головокружения (вертиго) | Болезнь Меньера | Ощущение распирания в ухе перед приступом | Срочно |
| Щелканье, хруст или треск при глотании/зевании | Дисфункция евстахиевой трубы или спазм мышц среднего уха | Часто после насморка или полёта на самолёте | Плановый осмотр |
| Постепенно нарастающий звон с двух сторон у пожилого человека | Пресбиакузис (возрастная потеря слуха) | Человек часто переспрашивает, плохо слышит высокие частоты | Плановый осмотр |
| Свист/звон после рок-концерта или стрельбы | Острая акустическая травма | Связано с конкретным эпизодом шумового воздействия | Уточнить причину (если не прошло за сутки) |
4. Симптомы: что важно описать врачу
| Жалоба пациента (как мы говорим) | Как это звучит для врача | Вероятная причина |
|---|---|---|
| «Слышу, как кровь стучит в ухе или бьется сердце» | Пульсирующий (объективный) тиннитус | Артериальная гипертензия, атеросклероз, гломусная опухоль |
| «Тонкий, монотонный писк, как звук старого телевизора» | Субъективный высокочастотный тиннитус | Повреждение волосковых клеток (возраст, шум, токсины) |
| «Как будто в ухе перекатывается вода или лопаются пузырьки» | Экссудативный отит / дисфункция слуховой трубы | Скопление жидкости в барабанной полости |
| «Гул, похожий на шум трансформатора или морскую раковину» | Низкочастотный тиннитус | Болезнь Меньера, отосклероз |
| «Звенит только тогда, когда я сжимаю челюсти или жую» | Соматосенсорный тиннитус | Патология ВНЧС, гипертонус жевательных мышц |
5. Тревожные признаки («Красные флаги»)
Когда нужна срочная медицинская помощь
Наличие хотя бы одного из этих признаков требует немедленного обращения в профильный ЛОР-стационар или к неврологу:
- Внезапная глухота или резкое снижение слуха на одно ухо. Почему опасно: Признак инфаркта уха или острого неврита. Восстановить слух можно, если начать терапию гормонами в первые 48-72 часа. Позже изменения становятся необратимыми [2].
- Шум, синхронный с пульсом. Почему опасно: Может быть симптомом аневризмы, расслоения артерии или сосудистой опухоли в полости черепа.
- Односторонний шум, сочетающийся с асимметрией лица или нарушением глотания. Почему опасно: Прямой признак поражения ствола мозга (инсульт) или крупной опухоли мостомозжечкового угла.
- Выраженное системное головокружение (комната вращается) и рвота на фоне шума. Почему опасно: Острое нарушение лабиринтного кровообращения или тяжелый приступ болезни Меньера.
- Появление шума сразу после травмы головы. Почему опасно: Риск перелома височной кости или внутричерепной гематомы.
- Навязчивый шум, приводящий к мыслям о суициде. Почему опасно: Тяжелая дезадаптация, требующая экстренной психиатрической поддержки.
При этих симптомах не ждите планового приёма - вызывайте скорую или обращайтесь в приёмное отделение.
6. Отражённый (соматосенсорный) симптом
У некоторых пациентов источник шума находится вообще не в ухе. Анатомически ядра слухового нерва (в частности, дорсальное кохлеарное ядро) тесно связаны с волокнами тройничного и шейных нервов. Это значит, что патологическая импульсация от мышц шеи или сустава челюсти может «перекрещиваться» и восприниматься мозгом как звук [3].
Ключевой признак: Шум меняет свою тональность или громкость при движении шеей, выдвижении нижней челюсти, широком открывании рта или надавливании на триггерные точки шеи и затылка.
| Возможный источник | Как проявляется | Что важно исключить |
|---|---|---|
| Дисфункция ВНЧС | Усиление шума при жевании твердой пищи, щелчки в челюсти, бруксизм (скрежетание зубами во сне) | ЛОР-патологию, артроз сустава |
| Миофасциальный синдром шеи | Гудящий шум, зависящий от позы (например, после работы за ПК), боль в затылке | Сосудистую компрессию (УЗИ сосудов шеи) |
7. Особые группы пациентов
Музыканты и рабочие производств
Причины: Хроническая акустическая травма.
Особенности: Шум возникает как следствие гибели волосковых клеток из-за постоянного шумового воздействия (свыше 85 дБ).
Важно: Обязательное использование индивидуальных берушей; при появлении шума - немедленный аудиологический контроль.
Офисные работники
Причины: Хронический стресс, длительная статическая поза.
Особенности: Тиннитус часто соматосенсорный (от мышц шеи) или связан с психоэмоциональным перенапряжением (стресс снижает фильтрующие способности мозга).
Важно: Эргономика рабочего места, контроль тревожности.
Пожилые люди (60+)
Причины: Пресбиакузис, атеросклероз, полипрагмазия (прием множества лекарств).
Особенности: Шум чаще двусторонний, высокочастотный. Сопровождается снижением разборчивости речи в шумной обстановке.
Важно: Подбор слухового аппарата часто полностью решает проблему шума.
Пациенты с хроническими болезнями
Причины: Диабет, гипертония, заболевания щитовидной железы.
Особенности: Метаболические нарушения приводят к микроангиопатии (страдает питание внутреннего уха).
Важно: Без компенсации основного заболевания (нормализации сахара и давления) лечение тиннитуса неэффективно.
8. Двусторонний и системный симптом
Двусторонний шум (в обоих ушах или «внутри головы») требует иного диагностического подхода, чем односторонний. Если односторонний симптом заставляет врача искать локальную проблему (опухоль, пробку, воспаление в конкретном ухе), то двусторонний чаще указывает на системные сбои в организме [4].
- Ототоксические препараты: Более 200 видов лекарств могут вызывать двусторонний шум. В топе - высокие дозы НПВС (аспирин, ибупрофен), аминогликозиды, петлевые диуретики, некоторые антидепрессанты и химиопрепараты. Ориентир: связь с началом приема таблеток.
- Эндокринные нарушения: Гипотиреоз (снижение функции щитовидки) вызывает отек слизистых, включая структуры внутреннего уха. Ориентир: слабость, набор веса, зябкость.
- Анемия: Снижение гемоглобина заставляет сердце качать кровь быстрее, что создает турбулентный кровоток, который пациент слышит как гул. Ориентир: бледность, одышка при ходьбе, головокружение.
- Патология сосудов: Системный атеросклероз или неконтролируемая артериальная гипертензия.
9. Как проводится диагностика
Обследование всегда идет от простого к сложному. Клинический осмотр первичен, визуализация (МРТ/КТ) - назначается строго по показаниям.
- Анамнез: Врач уточнит, когда появился шум, на что он похож, есть ли снижение слуха, головокружение или прием новых лекарств.
- Отоскопия (осмотр уха): Оценка состояния наружного слухового прохода (наличие пробок, воспаления) и барабанной перепонки.
- Камертональные пробы: Тесты с вибрирующими камертонами для первичного отличия кондуктивной (проблема проведения звука) от нейросенсорной тугоухости.
- Тональная пороговая аудиометрия: (Золотой стандарт) Исследование слуха в звукоизолированной кабине. Позволяет выявить даже скрытое снижение слуха на определенных частотах [5].
- Тимпанометрия: Измерение давления в среднем ухе (оценка работы евстахиевой трубы и подвижности слуховых косточек).
- Аускультация: Выслушивание фонендоскопом сосудов шеи и околоушной области (для исключения объективного сосудистого шума).
- УЗДС (УЗИ) сосудов шеи и головы: Назначается при подозрении на атеросклероз или спазм сосудов.
- МРТ головного мозга с контрастом: Строго показана при одностороннем нейросенсорном шуме или тугоухости для исключения вестибулярной шванномы (невриномы) [6].
- Лабораторные анализы: Клинический анализ крови, ферритин, липидограмма, ТТГ, глюкоза - для выявления системных причин.
10. К какому врачу обратиться
| Специалист | Когда к нему обращаться | Что он оценивает и делает |
|---|---|---|
| Скорая помощь / Приёмное отделение | Внезапная глухота, асимметрия лица, инсулиноподобные симптомы. | Исключает инсульт, проводит экстренную терапию острой нейросенсорной тугоухости. |
| Оториноларинголог (ЛОР) | Первичное обращение при любом шуме. | Осматривает ухо, удаляет пробки, лечит отиты, направляет на аудиометрию. |
| Сурдолог-оториноларинголог | Шум сохраняется, ЛОР-патология исключена. Есть подозрение на снижение слуха. | Проводит углубленные тесты слуха, подбирает слуховые аппараты, назначает TRT-терапию. |
| Невролог | Пульсирующий шум, связь с движениями шеи, наличие головокружений и головной боли. | Оценивает рефлексы, кровоток, лечит соматосенсорные болевые синдромы. |
| Гнатолог / Стоматолог | Шум сопровождается щелчками в челюсти и болью при жевании. | Корректирует прикус, лечит дисфункцию ВНЧС (каппы, сплинт-терапия). |
| Психотерапевт | Шум мешает жить, вызывает бессонницу, панику и депрессию. | Проводит когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), помогает мозгу «игнорировать» шум. |
11. Что категорически нельзя делать до осмотра
- Использовать ушные фитосвечи. Почему опасно: Они не удаляют серу, но часто приводят к ожогам наружного уха, закупорке прохода воском и перфорации перепонки.
- Капать любые ушные капли без назначения. Почему опасно: Если шум вызван перфорацией (дыркой) барабанной перепонки, многие капли (содержащие спирт или аминогликозиды) попадут во внутреннее ухо и вызовут необратимую глухоту [7].
- Ковырять в ухе ватными палочками. Почему опасно: Если шум вызван серной пробкой, палочка протолкнет её глубже, утрамбует прямо на перепонку, усилив шум и боль.
- Ждать, что «само пройдет», если слух снизился. Почему опасно: Острая нейросенсорная тугоухость лечится только в первые дни. Ожидание ведет к инвалидизации по слуху.
- Пытаться заглушить шум очень громкой музыкой в наушниках. Почему опасно: Это наносит дополнительную акустическую травму истощенным волосковым клеткам, усугубляя проблему.
- Самостоятельно принимать «сосудистые» препараты и ноотропы. Почему опасно: Без установленной причины (а это чаще не сосуды) препараты бесполезны, а время упускается.
12. Краткий вывод
Шум в ушах - это универсальная реакция слуховой системы на любой раздражитель, будь то комок серы, воспаление, сосудистый спазм, опухоль или возрастная гибель нервных клеток. Он может быть безобидным временным явлением или грозным сигналом системного заболевания.
Самая безопасная стратегия для пациента - не паниковать, но и не заниматься самолечением. Первым делом исключаются острые состояния (особенно одностороннее снижение слуха), затем проводится рутинный осмотр у ЛОРа. Если органической патологии не выявлено, а шум остается, современная медицина предлагает методики переобучения мозга (TRT), слухопротезирование и когнитивно-поведенческую терапию, которые позволяют полностью восстановить качество жизни [8].
13. Частые вопросы (FAQ)
Может ли шум в ушах быть признаком инсульта?
Изолированный шум в ушах редко бывает единственным симптомом инсульта. Однако внезапно возникший шум в сочетании с головокружением, асимметрией лица, нарушением речи, слабостью в конечностях или двоением в глазах - это экстренная ситуация, требующая немедленного вызова скорой помощи [9].
Является ли остеохондроз причиной тиннитуса?
Сам по себе «остеохондроз» (дегенеративные изменения позвоночника) не вызывает шум. Однако мышечные спазмы шеи и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) могут приводить к соматосенсорному тиннитусу из-за нейронных связей между тройничным нервом и слуховыми путями.
Правда ли, что серная пробка может вызывать сильный шум?
Да. Серная пробка меняет резонансные свойства слухового прохода и давит на барабанную перепонку, вызывая кондуктивную тугоухость и вторичный шум. После профессионального удаления пробки симптом обычно полностью исчезает.
Можно ли вылечить хронический шум в ушах таблетками?
Согласно международным клиническим рекомендациям, не существует специфических препаратов (таблеток или капель), доказанно излечивающих хронический нейросенсорный тиннитус [8]. Лечение направлено на устранение причины (если она найдена) или применение методов звуковой терапии (TRT) и слухопротезирования.
Почему шум усиливается перед сном?
Ночью снижается уровень окружающего (маскирующего) фонового шума. В абсолютной тишине мозг начинает активнее фиксироваться на внутренних звуковых сигналах. Кроме того, в горизонтальном положении может меняться гемодинамика.
Могут ли антибиотики спровоцировать звон в ушах?
Да, некоторые группы антибиотиков (например, аминогликозиды) обладают выраженным ототоксическим действием - они повреждают волосковые клетки внутреннего уха [10]. Если на фоне приема лекарств появился шум или снизился слух, необходимо срочно обратиться к врачу для коррекции терапии.
Пройдет ли шум после посещения громкого концерта?
Обычно звон в ушах после акустической травмы (громкой музыки) проходит самостоятельно в течение 12-48 часов. Однако если шум сохраняется дольше или сопровождается ощущением «ваты» в ушах, нужно срочно обратиться к ЛОР-врачу или сурдологу, чтобы не допустить необратимой потери слуха.
Бывает ли шум в ушах у животных и как это изучают?
Да, млекопитающие также подвержены ототоксичности и акустическим травмам. В ветеринарии и экспериментальной медицине (по данным AVMA и WSAVA) наличие тиннитуса у животных оценивают по изменению поведения (рефлекс испуга на звуковые стимулы). Эти модели помогают разрабатывать безопасные лекарства для людей.
14. О статье и список литературы
Как подготовлена статья
Автор: Практикующий врач-клиницист (стаж 15 лет).
Медицинский редактор: Редакция портала med-oko.ru
Редакционная политика: Ознакомиться с принципами EBM
Дата последнего пересмотра: 25 октября 2023 г.
YMYL-дисклеймер: Материал носит исключительно информационный характер. Шум в ушах (тиннитус) может быть признаком десятков разных заболеваний - только врач на очном осмотре ставит диагноз и назначает лечение. При внезапном шуме, сопровождающемся резким снижением слуха, асимметрией лица или сильным головокружением - немедленно вызывайте скорую помощь.
Список литературы
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2021. Источник: Рубрикатор КР МЗ РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Chandrasekhar SS, Tsai Do BS, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2019. Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31369359/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Michiels S, Harrison S, Vesala M, Schlee W. The presence of physical symptoms in patients with tinnitus: international web-based survey. PeerJ. 2019. Источник: PMC - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6688755/ (дата обращения: 18.02.2026).
- NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Tinnitus: assessment and management. 2020. Источник: NICE Guidelines - https://www.nice.org.uk/guid/ng155 (дата обращения: 18.02.2026).
- Tunkel DE, Bauer CA, Sun GH, et al. Clinical practice guideline: tinnitus. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014. Источник: AAO-HNS - https://journals.sagepub.com/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Grossan M, Peterson DC. Tinnitus. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Источник: StatPearls - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430809/ (дата обращения: 18.02.2026).
- World Health Organization (WHO). World report on hearing. 2021. Источник: WHO - https://www.who.int/publications/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Cima RFF, Mazurek B, Haider H, et al. A multidisciplinary European guideline for tinnitus: diagnostics, assessment, and treatment. HNO. 2019. Источник: Springer - https://link.springer.com/ (дата обращения: 18.02.2026).
- American Heart Association / American Stroke Association. Warning Signs of a Stroke. Источник: Stroke.org - https://www.stroke.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- American Veterinary Medical Association (AVMA) / World Small Animal Veterinary Association (WSAVA). Guidelines on Ototoxicity and Pharmacology. Источник: AVMA - https://www.avma.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
