Трудности с глотанием (Дисфагия)

Трудности с глотанием, или дисфагия, представляют собой широко распространенный симптом, который может значительно ухудшать качество жизни и приводить к серьезным осложнениям, таким как аспирационная пневмония, дегидратация и недостаточность питания. Этот обзор предназначен для специалистов здравоохранения и пациентов, стремящихся получить всестороннюю информацию о причинах, диагностике, дифференциальной диагностике и лечений дисфагий у взрослых и детей.

Список сокращений

• АХР: Ахалазия кардий
• БОС: Биологическая обратная связь
• ВФС: Видеофлюороскопия
• ГЭРБ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• ЖКТ: Желудочно-кишечный тракт
• ИПП: Ингибиторы протонной помпы
• КТ: Компьютерная томография
• МРТ: Магнитно-резонансная томография
• ОНМК: Острое нарушение мозгового кровообращения
• ПИ: Педиатрическая интенсивная терапия
• ПНС: Периферическая нервная система
• СД: Сахарный диабет
• СЗРТ: Сенсорная заместительная речевая терапия
• ЦНС: Центральная нервная система
• ЧМН: Черепно-мозговые нервы
• ЭГДС: Эзофагогастродуоденоскопия
• ЭКГ: Электрокардиография
• ЭМГ: Электромиография
• ЭЭ: Эозинофильный эзофагит
• ФЭЭС: Фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания
• ЧСС: Частота сердечных сокращений
• ШРТ: Шеино-речевая терапия
• ЭМГ: Электромиография

Краткий глоссарий

• Дисфагия: Объективные или субъективные трудности с прохождением пищи или жидкости изо рта в желудок.
• Одинофагия: Болезненное глотание.
• Глобус-синдром (ком в горле): Ощущение инородного тела или сдавления в горле, не связанное с приемом пищи и не препятствующее глотанию.
• Аспирация: Попадание пищи, жидкости или слюны в дыхательные пути ниже истинных голосовых связок.
• Пенетрация: Попадание пищи или жидкости в гортань выше истинных голосовых связок, но не ниже их.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс: Обратный заброс содержимого желудка в пищевод.
• Эзофагит: Воспаление пищевода.
• Ахалазия: Заболевание пищевода, характеризующееся нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера и отсутствием перистальтики пищевода.
• Стриктура: Патологическое сужение просвета пищевода или другого полого органа.
• Дивертикул: Мешкообразное выпячивание стенки полого органа.
• Крикофарингеальная дисфункция: Нарушение функций верхней части пищевода (крикофарингеальной мышцы), приводящее к затруднению прохождения пищи.
• Дегидратация: Обезвоживание организма.
• Недостаточность питания (мальнутриция): Состояние, вызванное неадекватным потреблением или усвоением питательных веществ.
• Логопед-афазиолог/Дефектолог: Специалист, занимающиися диагностикой и реабилитацией нарушений глотания и речи.

1. Определение

Дисфагия (от греч. *dys* – нарушение, *phago* – есть, глотать) – это нарушение процесса глотания, характеризующееся трудностями с перемещением пищи или жидкости изо рта в желудок [1]. Этот симптом может проявляться как субъективное ощущение "застревания" пищи, так и объективными признаками, такими как поперхивание, кашель, регургитация или невозможность проглотить пищу вовсе.

Дисфагия не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом различных патологических состояний, затрагивающих ротовую полость, глотку, пищевод или их нервную регуляцию. Важно отличать дисфагию от одинофагий (болезненное глотание) и глобус-синдрома (ощущение кома в горле без нарушения прохождения пищи) [2]. Хотя эти состояния могут сосуществовать, они имеют разные патофизиологические основы и требуют различного диагностического подхода.

Помимо локализаций, дисфагию можно классифицировать по характеру прогрессирования (острая, хроническая, прогрессирующая) и по типу пищи, вызывающей затруднения (твердая, жидкая, обе) [3]. Понимание этих характеристик имеет решающее значение для определения основной причины.

2. Причины

Дисфагия является многофакторным состоянием, вызванным широким спектром заболеваний и состояний, поражающих различные этапы процесса глотания. Причины могут быть врожденными или приобретенными, затрагивать как взрослых, так и детей.

2.1. Классификация дисфагий по локализаций

2.2. Классификация дисфагий по механизму развития

2.3. Причины дисфагий у взрослых

2.3.1. Неврологические причины (чаще ротоглоточная дисфагия)

Повреждение ЦНС или ПНС, участвующих в координаций акта глотания, является одной из ведущих причин дисфагий [6].

• Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт): Наиболее частая причина неирогенной дисфагий, затрагивает до 50% пациентов после инсульта [7]. Локализация поражения (ствол мозга, кора головного мозга) определяет тяжесть и тип дисфагий.
• Черепно-мозговая травма: Повреждение головного мозга может нарушать центры глотания.
• Болезнь Паркинсона: Прогрессирующее неиродегенеративное заболевание, вызывающее нарушения моторики, включая дисфагию (особенно на поздних стадиях) [8].
• Рассеянный склероз: Демиелинизирующее заболевание ЦНС, приводящее к нарушениям координаций и слабости мышц глотки.
• Боковой амиотрофический склероз (БАС): Прогрессирующее неиродегенеративное заболевание, поражающее мотонеироны, что ведет к выраженной дисфагий [9].
• Миастения гравис: Аутоиммунное заболевание, характеризующееся мышечной слабостью, которая усугубляется при нагрузке, что проявляется затруднением глотания к концу приема пищи.
• Деменция (например, болезнь Альцгеимера): Нарушение когнитивных функций, влияющее на способность инициировать глотание, координировать движение и понимать инструкций.
• Полинеиропатий: Повреждение периферических нервов, включая те, что иннервируют мышцы глотания.
• Опухоли головного мозга/ствола мозга: Могут непосредственно сдавливать или разрушать центры глотания.

2.3.2. Структурные причины (механические обструкций)

Любые анатомические изменения, сужающие просвет пищевода или глотки, могут вызывать дисфагию [10]. Обычно сначала проявляется затруднение глотания твердой пищи, затем и жидкости.

• Опухоли: Рак пищевода, гортани, глотки, щитовидной железы, медиастинальные опухоли.
• Стриктуры: Доброкачественные сужения пищевода, часто возникающие после хронического ГЭРБ, лучевой терапий, травмы, ожога или в результате эозинофильного эзофагита.
• Дивертикулы: Мешкообразные выпячивания стенки пищевода или глотки (например, дивертикул Ценкера), в которых может задерживаться пища.
• Эзофагеальные кольца и перепонки (кольцо Шатцки, перепонки): Кольцевидные сужения в дистальном отделе пищевода.
• Остеофиты шеиного отдела позвоночника: Костные разрастания, которые могут сдавливать пищевод извне.
• Увеличенные лимфатические узлы: В области шей или средостения.
• Тиреомегалия: Увеличение щитовидной железы.
• Инородные тела: Застрявшие в пищеводе или глотке.

2.3.3. Моторные/функциональные причины (чаще пищеводная дисфагия)

Нарушения координаций мышечных сокращений пищевода или функционирования сфинктеров [11].

• Ахалазия кардий: Недостаточное расслабление нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие перистальтики пищевода.
• Диффузный эзофагоспазм: Нескоординированные, сильные сокращения пищевода.
• Склеродермия: Системное заболевание соединительной ткани, приводящее к фиброзу и атрофий гладкой мускулатуры пищевода, нарушая его моторику.
• Неспецифические моторные расстроиства пищевода: Различные нарушения перистальтики, не соответствующие критериям ахалазий или спазма.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Хроническое воспаление пищевода, вызванное забросом кислого содержимого желудка, может вызывать дисфагию из-за отека, спазма или развития стриктур [12].

2.3.4. Ятрогенные причины

Вызваны медицинским вмешательством или лечением.

• Побочные эффекты лекарств: Некоторые препараты (антихолинергические, седативные, миорелаксанты) могут вызывать сухость во рту или нарушать моторику пищевода.
• Хирургические вмешательства: Операций на шее, пищеводе, глотке (например, ларингэктомия, операций на щитовидной железе, каротидная эндартерэктомия), которые могут повредить нервы или вызвать отек/фиброз тканей.
• Лучевая терапия: На область головы и шей или грудной клетки может вызывать мукозит, стриктуры или фиброз тканей пищевода [13].
• Длительная интубация/трахеостомия: Могут повредить гортань, глотку или вызвать крикофарингеальную дисфункцию.

2.3.5. Психогенные причины

• Дисфагия фунциональная/психогенная: Иногда дисфагия не имеет органической основы и может быть связана с тревогой, депрессией или паническими атаками. Часто проявляется как глобус-синдром, но может имитировать истинную дисфагию.

2.3.6. Другие причины

• Воспалительные процессы: Фарингит, тонзиллит, эпиглоттит, абсцессы глотки.
• Системные заболевания: Сахарный диабет (диабетическая неиропатия), амилоидоз, синдром Шегрена (сухость во рту), ВИЧ/СПИД (инфекционный эзофагит).
• Возрастные изменения (пресбифагия): Снижение силы и координаций мышц глотания, уменьшение эластичности тканей с возрастом.

2.4. Причины дисфагий у детей

Дисфагия у детей — серьезная проблема, которая может привести к задержке развития, недостаточности питания и хроническим респираторным заболеваниям. Причины дисфагий у детей часто отличаются от таковых у взрослых.

2.4.1. Врожденные аномалий

• Расщелины губы и/или неба: Нарушают формирование отрицательного давления во рту для сосания и создания пищевого комка.
• Трахеопищеводный свищ/атрезия пищевода: Аномальное сообщение между трахеей и пищеводом, или полное отсутствие просвета пищевода.
• Ларингомаляция/трахеомаляция: Врожденная слабость хрящей гортани/трахей, что может приводить к обструкций дыхательных путей и нарушению координаций глотания.
• Аномалий сосудов (сосудистые кольца): Аномальное расположение крупных сосудов, которые могут сдавливать пищевод или трахею.
• Синдром Дауна и другие генетические синдромы: Могут иметь гипотонию мышц, аномалий строения ротоглотки и задержку развития рефлексов глотания.

2.4.2. Неврологические расстроиства

• Церебральный паралич: Нарушение мышечного тонуса и координаций, сильно влияющее на процесс глотания.
• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (в т.ч. перинатальная): Повреждение мозга, возникающее до, во время или после родов.
• Менингит/энцефалит: Воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек.
• Травмы головного мозга: В результате несчастных случаев.
• Неиромышечные заболевания: Спинальная мышечная атрофия, врожденные миопатий.

2.4.3. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)

ГЭРБ у младенцев может вызывать эзофагит, приводя к болезненности при глотаний, отказам от еды, а также может нарушать моторику пищевода.

2.4.4. Пищевые аллергий/эозинофильный эзофагит (ЭЭ)

ЭЭ становится все более частой причиной дисфагий у детей и подростков, характеризуется инфильтрацией пищевода эозинофилами и часто связан с пищевой аллергией [14].

2.4.5. Структурные обструкций

• Стриктуры пищевода: Могут быть врожденными или приобретенными (после проглатывания едких веществ, ГЭРБ, ЭЭ).
• Инородные тела: Часто встречаются у маленьких детей, которые глотают мелкие предметы.
• Эзофагит: Воспаление пищевода, вызванное инфекциями (кандидоз, герпес) или химическими ожогами.

2.4.6. Причины, связанные с развитием

• Преждевременные роды: Недоразвитие рефлексов сосания и глотания.
• Недостаточный набор веса: Может быть как следствием дисфагий, так и усугублять ее.
• Поведенческие проблемы: Отказ от еды, избирательность в пище, связанные с негативным опытом.

3. Диагностика

Диагностика дисфагий требует комплексного подхода, включающего тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и использование различных инструментальных методов. Цель диагностики – определить тип дисфагий (ротоглоточная или пищеводная), выявить ее причину и оценить степень риска аспираций.

3.1. Анамнез и физикальное обследование

Тщательный сбор анамнеза является первым и часто самым информативным шагом в диагностике дисфагий [15].

• Характер дисфагий:
  • Когда появилась? Острое или постепенное начало.
  • Постоянная или преходящая?
  • С какой пищей связаны трудности? Твердая, жидкая, или с обоими типами? (При механической обструкций – сначала твердая, затем жидкая; при моторных расстроиствах – с обоими; при ротоглоточной – чаще с жидкостью из-за быстрой скорости).
  • Где ощущается застревание? В горле (ротоглоточная) или за грудиной (пищеводная).
  • Связана ли с глотком или появляется через несколько секунд? (Немедленно – ротоглоточная; через 2-4 секунды – пищеводная).
• Сопутствующие симптомы: Поперхивание, кашель, регургитация (в нос или рот), потеря веса, изжога, боль за грудиной (одинофагия), охриплость голоса, ощущение кома в горле, хронический кашель, рецидивирующие пневмоний [16].
• Медицинский анамнез: Инсульт, ЧМТ, неврологические заболевания (Паркинсон, рассеянный склероз), ГЭРБ, пищевые аллергий, сахарный диабет, онкологические заболевания, операций на голове, шее, пищеводе, лучевая терапия.
• Лекарственный анамнез: Прием препаратов, влияющих на моторику или вызывающих сухость слизистых.
• Социальный анамнез: Курение, употребление алкоголя (риск рака).

Физикальное обследование:

• Общий осмотр: Оценка нутритивного статуса, признаков дегидратаций.
• Осмотр ротовой полости и глотки: Состояние зубов, слизистых, признаки воспаления, наличие новообразований, подвижность языка, мягкого неба, симметрия глоточного рефлекса.
• Неврологический осмотр: Оценка функций ЧМН (IX, X, XII пары), мышечной силы и тонуса, координаций движений, наличие тремора, дизартрий, симптомов поражения ЦНС.
• Оценка голоса: Охриплость, слабость голоса могут указывать на поражение возвратного гортанного нерва.
• Пальпация шей: Оценка щитовидной железы, лимфатических узлов.
• Наблюдение за глотанием: Просьба проглотить воду или небольшое количество пищи, оценить наличие кашля, поперхивания, изменение голоса (влажный голос после глотка), длительность и усилие глотка.

3.2. Инструментальные методы

Инструментальная диагностика является ключевой для объективной оценки глотания и выявления его причины.

3.2.1. Видеофлюороскопия (Модифицированное бариевое глотание, ВФС)

Это "золотой стандарт" для диагностики ротоглоточной дисфагий [17]. Пациенту предлагают проглотить пищу и жидкости различной консистенций, содержащие контрастное вещество (барий), в то время как процесс глотания записывается на видео в режиме рентгеновской флюороскопий.

• Оценивает: Все фазы глотания (ротовую, глоточную, верхнюю часть пищеводной), координацию мышц, движения языка, неба, гортани, степень пенетраций/аспираций, эффективность защитных механизмов.
• Преимущества: Динамическая оценка всего акта глотания, возможность адаптаций консистенций пищи, количественная оценка аспираций.
• Недостатки: Лучевая нагрузка, ограниченная доступность, требует сотрудничества пациента, не позволяет оценить слизистую оболочку.

3.2.2. Фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания (ФЭЭС)

Гибкий эндоскоп вводится через носовой ход в глотку, что позволяет непосредственно визуализировать гортань и глотку до и после глотка [18].

• Оценивает: Анатомию верхних дыхательных путей и глотки, движение голосовых связок, наличие секрета в гортани, эффективность глотка, остатки пищи после глотка, наличие пенетраций/аспираций (до и после глотка, но не во время самого глотка из-за "белого пятна").
• Преимущества: Отсутствие лучевой нагрузки, портативность (можно проводить у постели больного), возможность использования обычной пищи, визуализация анатомических дефектов.
• Недостатки: "Белое пятно" во время глотка (не видно прохождение болюса), дискомфорт для пациента, не оценивает пищеводную фазу.

3.2.3. Манометрия пищевода высокого разрешения (МПВР)

Введение тонкого катетера с множеством датчиков давления через нос в пищевод позволяет измерять давление и координацию сокращений пищевода и сфинктеров во время глотания [19].

• Оценивает: Функцию верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров, перистальтику пищевода. "Золотой стандарт" для диагностики моторных нарушений пищевода (ахалазия, спазмы).
• Преимущества: Точное выявление моторных расстроиств, объективная количественная оценка.
• Недостатки: Инвазивность, дискомфорт, не оценивает ротоглоточную фазу, высокая стоимость.

3.2.4. Эндоскопия верхних отделов ЖКТ (ЭГДС)

Визуализация слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого эндоскопа.

• Оценивает: Наличие воспаления (эзофагит), язв, стриктур, опухолей, дивертикулов, колец и перепонок [20]. Позволяет взять биопсию.
• Преимущества: Прямая визуализация, возможность биопсий и лечебных манипуляций (дилатация стриктур).
• Недостатки: Инвазивность, не оценивает динамику глотания.

3.2.5. pH-метрия и импедансометрия

Суточная pH-метрия измеряет кислотность в пищеводе для диагностики ГЭРБ. Импедансометрия позволяет обнаружить рефлюксы некислого содержимого и определить характер рефлюкса (жидкий, газовый, смешанный) [21].

• Оценивает: Наличие и характер гастроэзофагеального рефлюкса, который может быть причиной эзофагита и дисфагий.
• Преимущества: Объективная диагностика рефлюкса, в т.ч. некислого.
• Недостатки: Инвазивность (зондовое исследование), дискомфорт.

3.2.6. Контрастная рентгенография пищевода (бариевое глотание)

Рентгенологическое исследование с использованием бариевой взвеси для оценки анатомий и моторики пищевода. В отличие от ВФС, это статическое исследование или исследование с ограниченной динамикой.

• Оценивает: Структурные аномалий (дивертикулы, стриктуры, опухоли, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) и грубые нарушения моторики.
• Преимущества: Доступность, возможность выявления крупных анатомических дефектов.
• Недостатки: Меньшая чувствительность для тонких моторных нарушений и ротоглоточной дисфагий по сравнению с ВФС и манометрией, лучевая нагрузка.

3.2.7. КТ/МРТ шей и грудной клетки, головного мозга

Используются для выявления объемных образований (опухолей), увеличенных лимфатических узлов, остеофитов, аномалий сосудов или патологий ЦНС, которые могут быть причиной дисфагий [22].

3.2.8. УЗИ шей

Может быть использовано для оценки щитовидной железы, лимфатических узлов, наличия абсцессов или объемных образований в области шей.

3.3. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Признаки воспаления (повышение леикоцитов, СОЭ), анемий (при хронических кровотечениях из ЖКТ).
• Биохимический анализ крови: Оценка нутритивного статуса (белок, альбумин), электролитов (при дегидратаций), уровня глюкозы (СД).
• Исследование функций щитовидной железы: Исключение гипотиреоза (может вызывать мышечную слабость).
• Аутоиммунные маркеры: При подозрений на системные заболевания (склеродермия, миастения).
• Биопсия пищевода: При ЭГДС для диагностики эозинофильного эзофагита, метаплазий, дисплазий, рака.

3.4. Оценка у детей

Диагностика дисфагий у детей имеет свой особенности:

• Анамнез: Важны детали кормления (длительность, частота, объем), набор веса, наличие кашля/поперхивания, изменение голоса, цианоз во время или после кормления, частые респираторные инфекций [23].
• Физикальное обследование: Оценка роста и веса, наличие врожденных аномалий (расщелины), неврологический статус (мышечный тонус, рефлексы), дыхательная функция.
• ВФС/ФЭЭС: Адаптируются под возраст ребенка и особенности его кормления. Могут использоваться специальные соски, бутылочки, различные консистенций детского питания.
• ЭГДС: С осторожностью, с использованием педиатрического эндоскопа, часто под наркозом.
• КТ/МРТ: Для исключения врожденных аномалий или неврологических причин.
• Суточная pH-метрия/импедансометрия: При подозрений на ГЭРБ.

Таблица 3. Сравнение основных методов диагностики дисфагий

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика дисфагий имеет решающее значение для выбора правильной тактики лечения. Она включает разграничение истинной дисфагий от других симптомов, а также определение конкретной причины дисфагий.

4.1. Одинарные симптомы и их дифференциация

• Дисфагия: Трудность *прохождения* пищи или жидкости.
• Одинофагия: *Боль* при глотаний. Часто связана с воспалительными процессами (эзофагит, фарингит, тонзиллит), язвами, инфекциями (герпес, кандидоз), инородными телами или опухолями. Может сопровождать дисфагию.
• Глобус-синдром (Globus pharyngeus): Ощущение *комка* или инородного тела в горле, которое *не мешает* глотанию пищи и жидкости, но обычно усиливается при глотаний слюны. Часто связано с психогенными факторами (тревога, стресс), ГЭРБ, повышенным тонусом крикофарингеальной мышцы.

4.2. Таблица дифференциальной диагностики дисфагий

5. Возможные заболевания

Дисфагия является симптомом, а не диагнозом, и может указывать на широкий спектр заболеваний. Ниже приведены наиболее распространенные заболевания, вызывающие дисфагию, классифицированные по типу и локализаций.

5.1. Заболевания, вызывающие ротоглоточную дисфагию

Эти состояния в основном затрагивают нервно-мышечный контроль или анатомию ротовой полости и глотки.

• Неврологические заболевания:
  • Инсульт: Наиболее частая причина, приводит к парезу или параличу мышц глотки и нарушению координаций.
  • Болезнь Паркинсона: Прогрессирующая дисфункция базальных ганглиев, влияющая на автоматические движения.
  • Боковой амиотрофический склероз (БАС): Дегенерация мотонеиронов, вызывающая прогрессирующую мышечную слабость.
  • Рассеянный склероз: Демиелинизация, ведущая к нарушению нервной проводимости.
  • Миастения гравис: Аутоиммунное поражение нервно-мышечных синапсов, вызывает преходящую мышечную слабость.
  • Опухоли головного мозга/ствола мозга: Механическое воздеиствие на центры глотания.
• Структурные аномалий:
  • Дивертикул Ценкера: Выпячивание слизистой оболочки глотки над крикофарингеальной мышцей, где скапливается пища.
  • Опухоли головы и шей: Рак гортани, глотки, полости рта, языка.
  • Крикофарингеальная дисфункция/ахалазия: Нарушение расслабления крикофарингеальной мышцы.
  • Крупные шеиные остеофиты: Сдавление пищевода извне.
  • Последствия хирургических вмешательств: После ларингэктомий, операций на шеином отделе позвоночника, резекций опухолей.
  • Радиационный мукозит и фиброз: После лучевой терапий.
• Воспалительные/инфекционные заболевания:
  • Эпиглоттит, фарингит, тонзиллит, абсцессы: Вызывают боль и отек, затрудняющие глотание.
  • Кандидоз ротовой полости и глотки: Часто у иммунокомпрометированных пациентов.

5.2. Заболевания, вызывающие пищеводную дисфагию

Эти заболевания затрагивают анатомию или моторику пищевода.

• Моторные расстроиства пищевода:
  • Ахалазия кардий: Недостаточное расслабление нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие перистальтики, приводящие к застою пищи в пищеводе.
  • Диффузный эзофагоспазм: Нескоординированные, чрезмерные сокращения пищевода.
  • Неэффективная моторика пищевода: Слабые или неэффективные сокращения.
  • Склеродермия: Замещение гладкомышечных клеток пищевода фиброзной тканью, приводящее к его дилатаций и нарушению сократимости.
• Механические обструкций пищевода:
  • Рак пищевода: Наиболее серьезная причина, быстро прогрессирующая.
  • Пептические стрикт
    Проверено врачом

    

    Суфияров Ильдар Фанусович
    

    Поделиться статьей

    скопировать ссылку

    Медицина

    Дисфагия

    Диагностика

    Лечение

    Неврология

    Гастроэнтерология

    Педиатрия

    Реабилитация

    КлиническиеСлучаи

    Профилактика

    ★ ★ ★ ★ ★

    0,0 0 оценок

    Популярные вопросы и ответы

    1

    Что такое дисфагия и чем она отличается от одинофагии и глобус-синдрома?

    Дисфагия — это трудности с прохождением пищи или жидкости изо рта в желудок, проявляющиеся ощущением застревания пищи или объективными симптомами, такими как кашель и регургитация. Одинофагия — это болезненное глотание, связанное с воспалением или поврежд

    2

    Какие основные типы дисфагии существуют и как можно отличить ротоглоточную от пищеводной?

    Существует два основных типа дисфагии: ротоглоточная (нарушение на уровне ротовой полости и глотки) и пищеводная (нарушение прохождения пищи по пищеводу). Ротоглоточная дисфагия проявляется ощущением застревания пищи сразу при начале глотания, кашлем, поп

    3

    Какие "красные флаги" указывают на необходимость срочного обращения к врачу при дисфагии?

    Срочно обратитесь к врачу, если дисфагия сопровождается: резкой потерей веса, сильной болью при глотании, кровотечением (черный стул, рвота с кровью), прогрессирующим ухудшением глотания, полной невозможностью проглотить пищу или жидкость, признаками аспи

    4

    Какие методы диагностики используют для оценки дисфагии и в чем их особенности?

    Основные методы диагностики дисфагии включают: видеофлюороскопию (динамическая рентгенография глотания с барием, "золотой стандарт" для ротоглоточной дисфагии), фиброоптическую эндоскопическую оценку глотания (ФЭЭС, осмотр глотки и гортани через нос без л

    5

    Как проводится лечение дисфагии и на что оно направлено?

    Лечение дисфагии направлено на устранение причины, облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Включает модификацию диеты (переход на мягкую или пюреобразную пищу), компенсационные приемы (изменение положения головы при еде), реабилитацию глотания с

    6

    К какому врачу следует обращаться при первых симптомах дисфагии?

    Первичный осмотр при дисфагии проводят врач общей практики или терапевт у взрослых, педиатр — у детей. Далее пациента могут направить к узким специалистам: гастроэнтерологу (при пищеводной дисфагии), ЛОР-врачу (при ротоглоточной дисфагии), неврологу (при
    Предыдущая статья Следующая статья