Обзорное трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов брюшной полости: Клиническое руководство

Содержание статьи

1. Введение: Физические принципы и клиническое значение УЗИ
   • Принцип работы ультразвука
   • Преимущества и место трансабдоминального УЗИ в диагностике
2. Что визуализирует обзорное трансабдоминальное УЗИ?
   • Паренхиматозные органы
   • Полые органы
   • Почки, надпочечники и забрюшинное пространство
   • Крупные сосуды
3. Показания к проведению исследования
   • Показания у взрослых пациентов
   • Показания в педиатрической практике
4. Противопоказания и ограничения метода
   • Абсолютные и относительные противопоказания
   • Факторы, снижающие информативность исследования
5. Подготовка к исследованию: Ключ к достоверным результатам
   • Общие рекомендации
   • Диета и питьевой режим
   • Особенности подготовки у детей разных возрастных групп
6. Методика проведения процедуры
   • Положение пациента и этапы сканирования
   • Используемые режимы (B-режим, ЦДК, эластография)
   • Протокол исследования
7. Интерпретация результатов: Норма и патология
   • Оценка эхогенности и эхоструктуры
   • Нормальные размеры органов
   • Распространенные ультразвуковые признаки патологий
8. Сравнительный анализ с другими методами визуализации (КТ, МРТ)
9. Факторы, влияющие на стоимость исследования
10. Заключение

Список сокращений

• УЗИ - Ультразвуковое исследование
• ОБП - Органы брюшной полости
• КТ - Компьютерная томография
• МРТ - Магнитно-резонансная томография
• ЖКТ - Желудочно-кишечный тракт
• ЦДК - Цветовое допплеровское картирование
• ЭД - Энергетический допплер
• ЖКБ - Желчнокаменная болезнь
• ХПН - Хроническая почечная недостаточность
• ОАП - Острый аппендицит

Краткий глоссарий

Трансабдоминальный доступ

- метод ультразвукового исследования, при котором датчик располагается на передней брюшной стенке пациента.

Эхогенность

- способность тканей организма отражать ультразвуковые волны. Является основной характеристикой изображения в УЗИ.

Анэхогенный

- объект, не отражающий ультразвук, на изображении выглядит черным (например, жидкость в кисте, желчном или мочевом пузыре).

Гипоэхогенный

- объект с пониженной эхогенностью, выглядит темнее окружающих тканей.

Гиперэхогенный

- объект с повышенной эхогенностью, выглядит светлее окружающих тканей (например, конкременты, кальцинаты, жировая ткань).

Изоэхогенный

- объект, имеющий такую же эхогенность, как и окружающие ткани.

Акустическая тень

- область отсутствия эхосигналов позади плотного объекта (например, камня), который полностью отражает или поглощает ультразвук.

Паренхима

- основная функционирующая ткань внутреннего органа (например, паренхима печени, почек).

Конкремент

- плотное образование, камень (в желчном пузыре, почках).

Эластография

- методика УЗИ для оценки жесткости (эластичности) тканей, широко применяемая для диагностики фиброза печени.

Введение: Физические принципы и клиническое значение УЗИ

Принцип работы ультразвука

Ультразвуковое исследование (УЗИ), или сонография, является неинвазивным методом лучевой диагностики, основанным на принципе эхолокации. Специальный датчик (трансдьюсер) генерирует высокочастотные звуковые волны (обычно в диапазоне 2-15 МГц), которые направляются в тело пациента. Эти волны распространяются через ткани, по-разному отражаясь от границ сред с различным акустическим сопротивлением (импедансом). Отраженные волны (эхо-сигналы) улавливаются тем же датчиком, преобразуются в электрические импульсы и обрабатываются компьютером для построения изображения внутренних органов в режиме реального времени [1]. Интенсивность отраженного сигнала определяет яркость точки на экране: плотные структуры (кости, камни) отражают больше волн и выглядят светлыми (гиперэхогенными), а жидкостные структуры (кисты, содержимое мочевого пузыря) пропускают волны и выглядят темными (анэхогенными).

Преимущества и место трансабдоминального УЗИ в диагностике

Трансабдоминальное УЗИ ОБП является одним из наиболее востребованных методов первичной диагностики в гастроэнтерологии, урологии, хирургии и терапии. Его широкое применение обусловлено рядом неоспоримых преимуществ:

1. Безопасность: Отсутствие ионизирующего излучения делает метод абсолютно безопасным для всех категорий пациентов, включая беременных женщин и детей, и позволяет проводить исследования многократно для динамического наблюдения [2].
2. Доступность и низкая стоимость: УЗИ-аппараты широко распространены в медицинских учреждениях, а само исследование значительно дешевле КТ или МРТ.
3. Визуализация в реальном времени: Позволяет оценивать не только статику, но и динамику: перистальтику кишечника, сократимость желчного пузыря, кровоток в сосудах.
4. Неинвазивность: Процедура безболезненна и не требует нарушения целостности кожных покровов.
5. Высокая информативность: УЗИ является методом выбора для диагностики заболеваний желчного пузыря (ЖКБ, полипы, холецистит), диффузных и очаговых поражений печени, патологий почек и селезенки.

Что визуализирует обзорное трансабдоминальное УЗИ?

Обзорное УЗИ ОБП включает в себя оценку группы органов, расположенных в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Стандартный протокол, как правило, охватывает следующие структуры:

Паренхиматозные органы

• Печень: Оцениваются размеры, форма, контуры, эхогенность и однородность паренхимы. Визуализируются внутрипеченочные желчные протоки и сосуды (воротная вена, печеночные вены). УЗИ позволяет выявлять диффузные изменения (стеатоз, цирроз, гепатит) и очаговые образования (кисты, гемангиомы, метастазы, гепатоцеллюлярный рак) [3].
• Поджелудочная железа: Оцениваются размеры головки, тела и хвоста, контуры, эхогенность и структура. Визуализируется Вирсунгов проток. УЗИ информативно для диагностики острого и хронического панкреатита, кист, псевдокист и объемных образований. Однако ее визуализация часто затруднена из-за метеоризма.
• Селезенка: Определяются размеры (длинник и толщина), форма, структура паренхимы. Исследование помогает выявить спленомегалию (увеличение селезенки), травматические повреждения, инфаркты, кисты и новообразования.

Полые органы

• Желчный пузырь: Является одним из наиболее доступных для УЗИ органов. Оцениваются форма, размеры, толщина стенки, содержимое (наличие конкрементов, сладжа, полипов). Проводится оценка состояния внепеченочных желчных протоков (холедоха).
• Мочевой пузырь: Исследуется при достаточном наполнении. Оценивается форма, объем, толщина стенки, содержимое (наличие камней, опухолей, осадка), объем остаточной мочи после микции.
• Желудок и кишечник: Рутинное обзорное УЗИ не предназначено для детальной оценки этих органов из-за наличия в них газа. Однако опытный специалист может выявить косвенные признаки патологии, такие как утолщение стенки (признак воспаления или опухоли), наличие свободной жидкости в брюшной полости, признаки кишечной непроходимости или острого аппендицита [4].

Почки, надпочечники и забрюшинное пространство

• Почки: Оцениваются расположение, форма, размеры, контуры, толщина и структура паренхимы, состояние чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). УЗИ эффективно для выявления кист, опухолей, конкрементов, признаков гидронефроза, пиелонефрита и диффузных заболеваний почек (нефропатии).
• Надпочечники: У взрослых в норме визуализируются с трудом. Их четкая визуализация может свидетельствовать о патологии (гиперплазия, опухоль). У новорожденных надпочечники визуализируются лучше.
• Забрюшинное пространство: Оценивается на предмет наличия увеличенных лимфатических узлов (лимфаденопатии), абсцессов, гематом или объемных образований.

Крупные сосуды

При обзорном УЗИ обязательно осматриваются брюшной отдел аорты и нижняя полая вена. Оценивается их диаметр, наличие аневризматических расширений, тромбов, атеросклеротических бляшек. Также визуализируются воротная и селезеночная вены, что важно для диагностики портальной гипертензии.

Показания к проведению исследования

Показания к назначению трансабдоминального УЗИ ОБП чрезвычайно широки и охватывают практически все направления клинической медицины.

Показания у взрослых пациентов

• Боли в животе любой локализации (в эпигастрии, правом или левом подреберье, околопупочной области).
• Чувство тяжести, дискомфорта в правом подреберье.
• Горечь во рту, тошнота, рвота, отрыжка.
• Нарушения стула (диарея, запоры).
• Желтушность кожных покровов и склер.
• Подозрение на наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит).
• Травмы живота и поясничной области.
• Подозрение на объемные образования (опухоли, кисты), выявленные при пальпации или другими методами.
• Изменения в биохимическом анализе крови (повышение уровня АЛТ, АСТ, билирубина, амилазы, щелочной фосфатазы).
• Изменения в общем анализе мочи (гематурия, лейкоцитурия).
• Мониторинг хронических заболеваний (хронический гепатит, цирроз печени, ЖКБ, хронический панкреатит, ХПН).
• Диспансерное и профилактическое обследование.
• Подготовка к оперативным вмешательствам на органах брюшной полости.

В педиатрической практике

У детей показания к УЗИ ОБП имеют свою специфику и часто связаны с возрастными особенностями. Согласно клиническим рекомендациям, УЗИ является ключевым методом при подозрении на пилоростеноз у новорожденных, инвагинацию кишечника, а также при оценке врожденных аномалий развития [5, 6].

• Плановые скрининговые обследования в декретированные сроки (например, в 1 месяц).
• Срыгивания, рвота, недостаточная прибавка в весе у младенцев.
• Беспокойство, плач, подозрение на абдоминальный болевой синдром.
• Пальпируемое образование в брюшной полости.
• Диагностика острого аппендицита (особенно у детей младшего возраста, где клиническая картина стерта).
• Диагностика аномалий развития почек и мочевыводящих путей.
• Желтуха новорожденных (для исключения атрезии желчных путей).
• Реактивные изменения поджелудочной железы и лимфоузлов на фоне инфекционных заболеваний.

Противопоказания и ограничения метода

Абсолютные и относительные противопоказания

Одним из главных преимуществ УЗИ является практически полное отсутствие абсолютных противопоказаний. Исследование можно проводить в любом состоянии пациента, в любом возрасте.

Относительными противопоказаниями можно считать:

• Наличие обширных повреждений кожных покровов (ожоги, раны, инфекционные поражения) в области передней брюшной стенки, что делает невозможным контакт датчика с кожей.
• Состояние пациента, не позволяющее занять необходимое для исследования положение (например, тяжелые травмы позвоночника).
• Послеоперационные повязки или дренажи в зоне исследования.

Факторы, снижающие информативность исследования

Несмотря на безопасность, УЗИ имеет ряд ограничений, которые могут существенно снизить его диагностическую ценность.

• Метеоризм: Скопление газа в петлях кишечника является главным препятствием для ультразвуковых волн. Газ отражает и рассеивает ультразвук, создавая артефакты и делая невозможной визуализацию поджелудочной железы, забрюшинных лимфоузлов и аорты [7].
• Ожирение: Выраженная подкожно-жировая клетчатка ослабляет ультразвуковой сигнал, что приводит к ухудшению качества изображения и снижению глубины проникновения.
• Двигательная активность пациента: Особенно актуально в педиатрии. Беспокойство и плач ребенка мешают проведению качественного исследования.
• Послеоперационные рубцы и спаечный процесс: Могут изменять анатомическое положение органов и создавать акустические тени.
• Неадекватная подготовка: Несоблюдение диеты, прием пищи непосредственно перед исследованием, недостаточная гидратация для осмотра мочевого пузыря.

Подготовка к исследованию: Ключ к достоверным результатам

Правильная подготовка пациента к УЗИ ОБП имеет решающее значение для получения качественных и достоверных диагностических данных. Основная цель подготовки - максимально уменьшить количество газа в кишечнике.

Общие рекомендации

Исследование проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до процедуры. Если исследование назначено на вторую половину дня, допускается легкий завтрак (например, несладкий чай) не позднее чем за 6-8 часов. За 2-3 часа до исследования нельзя пить, курить, жевать жевательную резинку.

Диета и питьевой режим

За 2-3 дня до исследования рекомендуется перейти на диету, снижающую газообразование. Из рациона следует исключить:

• Сырые овощи и фрукты, богатые клетчаткой (капуста, бобовые, яблоки).
• Черный хлеб и сдобу.
• Молоко и молочные продукты.
• Газированные напитки, соки, алкоголь.
• Жирные сорта мяса и рыбы.

Разрешается употреблять: нежирное отварное мясо (курица, говядина), нежирную рыбу, каши на воде (гречневая, овсяная), нежирный сыр.

При склонности к метеоризму по согласованию с лечащим врачом могут быть назначены энтеросорбенты (активированный уголь) или пеногасители (препараты на основе симетикона) за 1-2 дня до исследования [8].

Особенности подготовки у детей разных возрастных групп

• Дети до 1 года: Исследование проводится непосредственно перед следующим кормлением (выдержать голодную паузу 3-3.5 часа). Поить ребенка водой можно за 1 час до УЗИ.
• Дети от 1 до 3 лет: Голодная пауза должна составлять не менее 4 часов.
• Дети старше 3 лет: Рекомендуется не есть за 6-8 часов до исследования.

Для исследования функции желчного пузыря может потребоваться пробный завтрак (например, жирная сметана, шоколад), который пациент принимает после первого этапа осмотра натощак. Повторное сканирование проводится через 40-60 минут.

Методика проведения процедуры

Положение пациента и этапы сканирования

Процедура проводится в положении пациента лежа на спине. Врач наносит на кожу передней брюшной стенки специальный гель, который обеспечивает плотный контакт датчика с кожей и устраняет воздушную прослойку. В ходе исследования врач может попросить пациента повернуться на левый или правый бок, сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Это необходимо для смещения органов и улучшения их визуализации. Исследование обычно занимает от 15 до 30 минут.

Используемые режимы (B-режим, ЦДК, эластография)

• B-режим (2D-режим): Основной режим, в котором строится двухмерное серошкальное изображение структуры органов.
• ЦДК и ЭД: Режимы цветового и энергетического допплеровского картирования используются для оценки кровотока в сосудах. Это позволяет оценить васкуляризацию образований (например, отличить гемангиому от метастаза), выявить тромбозы, оценить портальный кровоток.
• Импульсно-волновой допплер: Позволяет количественно оценить скорость и направление кровотока.
• Эластография: Современная методика, позволяющая оценить жесткость тканей. Наиболее широко применяется для неинвазивной диагностики степени фиброза печени, что является альтернативой биопсии [9, 10].

Протокол исследования

По завершении исследования врач составляет протокол, в котором подробно описывает все визуализированные органы: их расположение, форму, контуры, размеры, эхогенность, эхоструктуру. Указываются все выявленные патологические изменения (очаговые образования, конкременты, дилатация протоков и т.д.) с их точными размерами и характеристиками. Заключение содержит интерпретацию выявленных изменений и их наиболее вероятное клиническое значение.

Интерпретация результатов: Норма и патология

Оценка эхогенности и эхоструктуры

• Нормальная печень: Имеет однородную, мелкозернистую эхоструктуру, среднюю эхогенность (сравнимую или чуть выше эхогенности коркового слоя правой почки).
• Нормальная поджелудочная железа: У молодых людей ее эхогенность сопоставима с печенью, с возрастом она повышается за счет жировой инфильтрации.
• Нормальная селезенка: Эхоструктура однородная, эхогенность чуть выше, чем у печени.
• Нормальные почки: Четко дифференцируется более темный (гипоэхогенный) мозговой слой и более светлый (гиперэхогенный) корковый слой. Центральный эхокомплекс (ЧЛС, жировая клетчатка) в норме самый яркий.

Нормальные размеры органов (Таблица 1)

Размеры органов могут варьировать в зависимости от пола, возраста и телосложения пациента. В таблице приведены усредненные значения для взрослых.

Распространенные ультразвуковые признаки патологий

• Стеатоз печени (жировой гепатоз): Диффузное повышение эхогенности паренхимы, обеднение сосудистого рисунка.
• Цирроз печени: Неровный, бугристый контур, неоднородная структура, признаки портальной гипертензии (увеличение селезенки, расширение воротной вены, асцит).
• Желчнокаменная болезнь (ЖКБ): Наличие в просвете желчного пузыря подвижных гиперэхогенных структур с четкой акустической тенью позади.
• Острый холецистит: Утолщение стенки желчного пузыря (>4 мм), слоистость стенки, возможно наличие перипузырной жидкости, положительный симптом Мерфи при надавливании датчиком.
• Острый панкреатит: Увеличение размеров железы, снижение ее эхогенности (за счет отека), нечеткость контуров.
• Гидронефроз: Расширение чашечно-лоханочной системы почки.
• Киста: Анэхогенное, округлое образование с четкой, ровной капсулой и эффектом дорсального усиления сигнала.

Сравнительная таблица 2: Дифференциальная диагностика очаговых образований печени по данным УЗИ

Сравнительный анализ с другими методами визуализации (КТ, МРТ)

УЗИ, КТ и МРТ являются взаимодополняющими методами.

• УЗИ vs КТ: УЗИ является методом выбора для скрининга и первичной диагностики патологии желчного пузыря и оценки паренхиматозных органов. КТ превосходит УЗИ в оценке полых органов, забрюшинного пространства, при травмах, в онкологическом поиске (стадирование опухолей) и в случаях, когда УЗИ неинформативно (метеоризм, ожирение). КТ использует ионизирующее излучение и часто требует введения контраста.
• УЗИ vs МРТ: МРТ (особенно с контрастированием, МР-холангиография) является "золотым стандартом" в дифференциальной диагностике очаговых образований печени, детальной оценке желчевыводящих путей и поджелудочной железы. МРТ не несет лучевой нагрузки, но является более дорогостоящим и длительным исследованием, имеющим свои противопоказания (наличие металлических имплантов, кардиостимуляторов).

Факторы, влияющие на стоимость исследования

Стоимость обзорного трансабдоминального УЗИ может варьировать в зависимости от нескольких факторов:

• Регион и тип медицинского учреждения: Цены в столичных регионах и частных клиниках, как правило, выше, чем в государственных учреждениях в регионах.
• Класс оборудования: Исследования на аппаратах экспертного класса с дополнительными функциями (эластография, контрастное усиление) стоят дороже.
• Объем исследования: Комплексное исследование ОБП с почками и мочевым пузырем будет стоить дороже, чем изолированное УЗИ одного органа.
• Квалификация специалиста: УЗИ, выполняемое кандидатом или доктором медицинских наук, профессором, может иметь более высокую стоимость.
• Использование дополнительных методик: Проведение функциональных проб (например, с желчегонным завтраком) или допплерографии сосудов увеличивает итоговую цену.

Заключение

Обзорное трансабдоминальное ультразвуковое исследование является фундаментальным методом в современной клинической практике. Его уникальное сочетание неинвазивности, безопасности, доступности и высокой информативности делает его незаменимым инструментом для первичной диагностики широкого спектра заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства как у взрослых, так и у детей. Правильная подготовка пациента и высокая квалификация специалиста являются ключевыми факторами для достижения максимальной диагностической точности. Несмотря на наличие более технологичных методов, таких как КТ и МРТ, УЗИ прочно удерживает свои позиции в качестве скринингового и базового метода визуализации, позволяя в большинстве случаев быстро и эффективно определить дальнейшую тактику ведения пациента.

Список литературы

1. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. - М.: Видар-М, 2019. - 720 с. (дата обращения: 15.01.2025).
2. NICE guideline [NG12]. Suspected cancer: recognition and referral. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng12 (дата обращения: 18.01.2025).
3. Berzigotti A, et al. The Baveno VII consensus workshop: New horizons in the management of compensated advanced chronic liver disease. Journal of Hepatology. 2022;77(4):1129-1150. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35843410/ (дата обращения: 20.01.2025).
4. Rumack C.M., Wilson S.R., Charboneau J.W., Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th ed. - Elsevier, 2018. - 2040 p. (дата обращения: 21.01.2025).
5. Клинические рекомендации "Острый аппендицит у детей". Министерство Здравоохранения Российской Федерации. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/189_1 (дата обращения: 15.01.2025).
6. Moore, C. L., & Copel, J. A. Point-of-care ultrasonography. New England Journal of Medicine, 2011, 364(8), 749-757. - URL: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra0909487 (дата обращения: 17.01.2025).
7. Taylor K.J.W., Burns P.N., Wells P.N.T. Clinical Applications of Doppler Ultrasound. - New York: Raven Press, 1995. (дата обращения: 22.01.2025).
8. Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А., Холин С.И. Подготовка к ультразвуковому исследованию и эндоскопии органов желудочно-кишечного тракта // РМЖ. - 2017. - № 1. - С. 27-31. - URL: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Podgotovka_k_ulyrazvukovomu_issledovaniyui_endoskopii_organov_gheludochno-kishechnogo_trakta/ (дата обращения: 16.01.2025).
9. Dietrich, C. F., et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 1: Basic principles and technology. Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound, 2013, 34(02), 169-184. - URL: https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0033-1335205 (дата обращения: 19.01.2025).
10. Abdominal Ultrasound: A Practitioner's Guide. Ed. by Paul S. Sidhu, Wui K. Chong. - London: Informa Healthcare, 2010. - 352 p. - URL: https://www.routledge.com/Abdominal-Ultrasound-A-Practitioners-Guide/Sidhu-Chong/p/book/9781841847119 (дата обращения: 25.01.2025).
11. Портал "Радиография". Статьи по ультразвуковой диагностике. - URL: https://radiopaedia.org/ (дата обращения: 14.01.2025).
12. Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ). - URL: http://www.rasudm.org/ (дата обращения: 15.01.2025).

Проверено врачом

Мусина Ильмира Мавлетхановна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Диагностика

УЗИ

ТрансабдоминальноеУЗИ

Лечение

Профилактика

Гастроэнтерология

Урология

Педиатрия

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок