Отеки: Клинический справочник

Отеки представляют собой патологическое накопление избыточной жидкости в интерстициальном пространстве тканей и/или полостях тела, что приводит к увеличению объема пораженного участка. Это один из наиболее распространенных симптомов, с которым пациенты обращаются за медицинской помощью, и который может указывать на широкий спектр заболеваний, от относительно доброкачественных до жизнеугрожающих состояний [1]. Понимание механизмов формирования, правильная диагностика и дифференциация отеков критически важны для своевременного и эффективного лечения.

1. Определение

Отек (лат. oedema) – это избыточное скопление жидкости в интерстициальном (внеклеточном) пространстве тканей организма. В норме между плазмой крови, интерстициальной жидкостью и внутриклеточной жидкостью существует динамическое равновесие, регулируемое сложными физиологическими механизмами. Эти механизмы включают гидростатическое и онкотическое давление, проницаемость капилляров, а также функцию лимфатической системы [2]. Нарушение одного или нескольких из этих механизмов приводит к дисбалансу и накоплению жидкости.

Механизмы формирования отеков

Основные силы, регулирующие движение жидкости между капиллярами и интерстициальным пространством, описаны законом Старлинга:

1. Гидростатическое давление: Давление, оказываемое жидкостью на стенки капилляров. Чем выше гидростатическое давление внутри капилляра, тем больше жидкость вытесняется в интерстиций. Повышение венозного давления (например, при сердечной недостаточности) приводит к увеличению гидростатического давления в капиллярах.
2. Онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление: Давление, создаваемое крупными белковыми молекулами (в основном альбумином) в плазме крови, которые удерживают воду внутри сосудов. Снижение онкотического давления (например, при гипоальбуминемий) приводит к выходу жидкости из сосудов в интерстиций.
3. Проницаемость капиллярной стенки: В норме капиллярная стенка избирательно проницаема для воды и мелких молекул, но удерживает крупные белки. Увеличение проницаемости (например, при воспалений, аллергических реакциях) позволяет белкам выходить в интерстиций, что ведет к увеличению осмотического давления в тканях и, соответственно, к притоку жидкости [3].
4. Лимфатический дренаж: Лимфатическая система является "запасным" механизмом, который удаляет избыточную интерстициальную жидкость, белки и другие крупные молекулы, которые не могут вернуться в венозную систему. Нарушение лимфатического оттока (лимфедема) приводит к накоплению жидкости и белков в интерстиций.
5. Реабсорбция натрия и воды почками: Почки играют центральную роль в поддержаний объема жидкости в организме. Избыточная реабсорбция натрия и воды (например, при активаций ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) приводит к увеличению общего объема циркулирующей крови и, как следствие, к повышению гидростатического давления.

Классификация отеков

Отеки могут быть классифицированы по нескольким признакам:

• По распространенности:
  • Локализованные отеки: Ограничены определенной частью тела (например, отек одной конечности, лица, гортани). Часто обусловлены местными причинами (воспаление, травма, венозный или лимфатический застой).
  • Генерализованные (системные) отеки: Распространены по всему телу или на значительных его участках. Как правило, являются признаком системного заболевания (сердечная недостаточность, почечная недостаточность, цирроз печени, гипотиреоз).
• По консистенций:
  • Ямочный (мягкий) отек: При надавливаний на кожу остается ямка, которая медленно исчезает. Характерен для гидростатических и гипоонкотических отеков.
  • Неямочный (плотный) отек: При надавливаний ямка не образуется. Характерен для лимфедемы, микседемы (при гипотиреозе) и отеков, связанных с воспалением или фиброзом.
• По скорости развития: Острые, подострые, хронические.
• По этиологий: Сердечные, почечные, печеночные, аллергические, воспалительные, лимфатические, лекарственные и др.

2. Причины

Причины отеков чрезвычаино разнообразны и могут затрагивать любую систему органов, прямо или косвенно влияя на гомеостаз жидкости.

Повышенное гидростатическое давление в капиллярах

• Сердечная недостаточность [4]: Снижение насосной функций сердца приводит к застою крови в венозном русле, повышению давления в венах и капиллярах, особенно в нижних конечностях и легких (кардиальный отек легких). Отеки обычно симметричные, мягкие, ямочные, усиливаются к вечеру и уменьшаются после ночного отдыха.
• Венозная недостаточность:
  • Хроническая венозная недостаточность (ХВН) [5]: Нарушение функций венозных клапанов приводит к застою крови в венах нижних конечностей, повышению давления и выходу жидкости в интерстиций. Отеки часто односторонние или асимметричные, усиливаются при длительном стояний или сидений.
  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ) [6]: Острая окклюзия вены тромбом резко повышает венозное давление дистальнее тромба, вызывая внезапный, болезненный, односторонний отек конечности. Это состояние требует немедленной медицинской помощи из-за риска тромбоэмболий легочной артерий.
• Почечная недостаточность (острая и хроническая) [7]: Нарушение экскреций натрия и воды почками приводит к задержке жидкости в организме, увеличению объема циркулирующей крови и повышению гидростатического давления. Отеки при почечных заболеваниях часто развиваются на лице (периорбитальные) и распространяются по всему телу.
• Беременность [8]: Особенно в поздние сроки. Увеличение объема крови, компрессия нижней полой вены растущей маткой, гормональные изменения (эстрогены, прогестерон, релаксин) могут приводить к периферическим отекам, преимущественно на ногах. Важно исключить преэклампсию, которая проявляется отеками, протеинурией и гипертензией.

Снижение онкотического давления плазмы (гипоальбуминемия)

• Нефротический синдром [9]: Повреждение гломерулярного фильтра приводит к массивной потере белка с мочой (протеинурия >3,5 г/сут), что вызывает выраженную гипоальбуминемию и генерализованные отеки (анасарка), в том числе периорбитальные, асцит, гидроторакс.
• Цирроз печени [10]: Тяжелое повреждение печени нарушает синтез альбумина, приводя к гипоальбуминемий. Это, в сочетаний с портальной гипертензией, является основной причиной асцита, отеков ног и генерализованных отеков.
• Недостаточность питания (квашиоркор) [11]: Длительный дефицит белка в рационе, характерный для тяжелой белково-энергетической недостаточности, приводит к снижению синтеза альбумина и генерализованным отекам.
• Энтеропатий с потерей белка [12]: Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (например, болезнь Крона, целиакия, лимфангиэктазия кишечника) могут вызывать избыточную потерю белка через кишечник.
• Ожоговая болезнь: При обширных ожогах происходит потеря белка и плазмы через поврежденную кожу, что может вызвать гипоальбуминемию и генерализованные отеки.

Повышенная проницаемость капилляров

• Воспаление: Местное воспаление (травма, инфекция, аллергическая реакция) приводит к высвобождению медиаторов (гистамин, брадикинин, простагландины), которые увеличивают проницаемость капилляров, вызывая локальный отек, покраснение, боль и повышение температуры.
• Аллергические реакций (ангионевротический отек, крапивница) [13]: Острая реакция гиперчувствительности может вызвать локализованный (например, отек Квинке лица, губ, гортани) или генерализованный отек с повышением проницаемости сосудов. Отек Квинке гортани опасен развитием асфиксий.
• Сепсис [14]: Системная воспалительная реакция при сепсисе приводит к диффузному увеличению проницаемости капилляров, что способствует развитию генерализованных отеков и полиорганной недостаточности.

Нарушение лимфатического оттока (лимфедема) [15]

• Первичная лимфедема: Врожденное нарушение развития лимфатической системы. Может проявляться с рождения, в детстве или позднее.
• Вторичная лимфедема: Приобретенное повреждение лимфатических сосудов или узлов:
  • После хирургических операций: Особенно после удаления лимфатических узлов (например, при мастэктомий с лимфодиссекцией подмышечных лимфоузлов – отек руки).
  • Лучевая терапия: Повреждение лимфатических сосудов и узлов радиацией.
  • Инфекций: Рожа, филяриатоз (тропические страны).
  • Опухоли: Сдавление или инфильтрация лимфатических путей опухолью.
  • Травмы.

Лимфедема обычно плотная, неямочная, часто односторонняя, прогрессирующая.

Нарушение реабсорбций натрия и воды (задержка солей и воды)

• Сердечная недостаточность: Снижение сердечного выброса активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС) и симпатическую нервную систему, что приводит к задержке натрия и воды почками, усугубляя отеки.
• Почечная недостаточность: Неспособность почек адекватно выводить натрий и воду.
• Прием некоторых лекарственных препаратов [16]:
  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): Могут вызывать задержку натрия и воды, особенно у предрасположенных лиц.
  • Блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (амлодипин, нифедипин): Часто вызывают дозозависимые периферические отеки (обычно на лодыжках), особенно у пожилых людей.
  • Кортикостероиды: Могут вызывать задержку натрия и воды.
  • Гормональные препараты (эстрогены, прогестерон).
  • Некоторые противодиабетические средства (тиазолидиндионы).
• Идиопатические отеки: Преимущественно у женщин репродуктивного возраста, с неясным механизмом, часто связанные с гормональными колебаниями.

Особенности причин отеков у детей

• Неонатальный период:
  • Физиологический отек новорожденных: Легкие периорбитальные отеки, отеки кистей и стоп в первые дни жизни, как правило, проходят самостоятельно.
  • Гемолитическая болезнь новорожденных (водянка плода): Тяжелые генерализованные отеки, часто внутриутробно, вследствие тяжелой анемий и сердечной недостаточности.
  • Синдром Тернера (у девочек): Лимфедема кистей и стоп, отек шей при рождений.
• Младенчество и ранний детский возраст:
  • Нефротический синдром [9]: Одна из наиболее частых причин генерализованных отеков у детей.
  • Сердечная недостаточность: Врожденные пороки сердца.
  • Аллергические реакций: Ангионевротический отек.
  • Гипотиреоз (врожденный): Редкая причина, но может вызывать микседему.
  • Квашиоркор: В развивающихся странах.
• Старший детский возраст и подростковый период:
  • Причины схожи со взрослыми, но с меньшей частотой хронических заболеваний.
  • Возможны идиопатические отеки у подростков женского пола.
  • Гломерулонефрит, нефротический синдром.

3. Диагностика

Диагностика отеков требует систематического подхода, начиная с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, с последующим назначением целенаправленных лабораторных и инструментальных исследований.

Сбор анамнеза

Ключевые вопросы, которые необходимо задать:

• Локализация отеков: Односторонняя или двусторонняя? Симметричная или асимметричная? Нижние конечности, лицо, живот, всего тела?
• Время появления и динамика: Когда появились? Постепенно или внезапно? Усиливаются ли к вечеру, после физической нагрузки или длительного стояния/сидения? Уменьшаются ли после ночного сна?
• Сопутствующие симптомы:
  • Сердечные: Одышка (при нагрузке, в покое, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка), учащенное сердцебиение, боль в груди, утомляемость.
  • Почечные: Изменение цвета/количества мочи, дизурия, боли в пояснице, гипертония.
  • Печеночные: Желтуха, кожный зуд, тошнота, рвота, изменение цвета стула/мочи, слабость, увеличение живота.
  • Эндокринные (щитовидная железа): Утомляемость, набор/потеря веса, непереносимость холода/жары, изменение голоса, сухость кожи.
  • Аллергические: Зуд, крапивница, затруднение дыхания, осиплость голоса, недавний прием новых препаратов или продуктов.
  • Венозные/лимфатические: Боли в ногах, тяжесть, судороги, изменение цвета кожи, трофические нарушения, предшествующие травмы/операций.
  • Лекарственный анамнез: Прием НПВС, блокаторов кальциевых каналов, гормональных препаратов и др.
• Наличие хронических заболеваний: Сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания сердца, почек, печени, щитовидной железы.
• Путешествия: Наличие лимфедемы в эндемичных по филяриатозу раионах.

Физикальный осмотр

• Оценка отека:
  • Локализация и распространенность: Осмотреть все тело.
  • Характер: Ямочный (pitting) или неямочный (non-pitting). Для оценки ямочного отека надавите большим пальцем на отечную область (например, на переднюю поверхность большеберцовой кости) в течение 5 секунд, затем отпустите. Глубина и скорость исчезновения ямки позволяют оценить степень отека (шкала от +1 до +4).
  • Цвет кожи: Бледность (почечные), цианоз (сердечные), эритема (воспалительные, ТГВ).
  • Температура кожи: Горячая (воспаление, ТГВ), холодная (выраженный венозный застой).
  • Болезненность: Болезненный (ТГВ, воспаление), безболезненный (сердечные, почечные, печеночные).
  • Сопутствующие изменения кожи: Трофические язвы, гиперпигментация (ХВН), сухость, шелушение.
• Оценка системных симптомов:
  • Сердечно-сосудистая система: Аускультация сердца (шумы, ритм галопа), измерение АД, ЧСС, пульсация периферических артерий, набухание шеиных вен, гепатомегалия.
  • Дыхательная система: Аускультация легких (влажные хрипы при отеке легких, притупление перкуторного звука при гидротораксе).
  • Мочевыделительная система: Пальпация почек (при возможности), оценка объема диуреза.
  • Желудочно-кишечный тракт: Пальпация живота (асцит, гепатоспленомегалия).
  • Эндокринная система: Пальпация щитовидной железы, оценка состояния кожи, волос, глаз (экзофтальм при гипертиреозе, сухость при гипотиреозе).
• Особенности у детей: У детей часто отеки лица (особенно периорбитальные) являются первым признаком почечной патологий (нефротический синдром).

Лабораторные исследования [17]

• Общий анализ крови (ОАК): Анемия, леикоцитоз (воспаление).
• Биохимический анализ крови:
  • Общий белок и альбумин: Низкий уровень указывает на гипоонкотические отеки (нефротический синдром, цирроз печени, квашиоркор).
  • Креатинин, мочевина, СКФ: Оценка функций почек.
  • Электролиты (натрий, калий): Могут быть нарушены при почечной или сердечной недостаточности, а также при приеме диуретиков.
  • Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТ): Оценка функций печени.
  • Глюкоза: Исключение сахарного диабета.
  • Мозговой натрииуретический пептид (BNP/NT-proBNP): Повышен при сердечной недостаточности.
• Общий анализ мочи (ОАМ): Протеинурия, гематурия, цилиндрурия – признаки почечного поражения. Суточная протеинурия для диагностики нефротического синдрома.
• Гормональные исследования:
  • Тиреотропный гормон (ТТГ), Т4 свободный: Диагностика гипотиреоза.
• Коагулограмма: При подозрений на ТГВ (D-димер).
• Иммунологические тесты: При подозрений на системные заболевания соединительной ткани (СКВ, системный васкулит).

Инструментальные методы [18]

• Электрокардиография (ЭКГ) и Эхокардиография (ЭхоКГ): Диагностика сердечной недостаточности, клапанных пороков, кардиомиопатий.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ):
  • УЗИ почек: Оценка размера, структуры почек, исключение обструкций мочевыводящих путей.
  • УЗИ печени и брюшной полости: Оценка размера и структуры печени, выявление портальной гипертензий, асцита.
  • УЗИ вен нижних конечностей (дуплексное сканирование): Диагностика ТГВ, хронической венозной недостаточности, определение проходимости вен.
  • УЗИ сердца (ЭхоКГ): Основной метод диагностики сердечной недостаточности.
• Рентгенография органов грудной клетки: Выявление признаков отека легких, кардиомегалий, гидроторакса.
• Компьютерная томография (КТ) или Магнитно-резонансная томография (МРТ): При сложных случаях, для исключения опухолей, компрессий лимфатических путей, оценки состояния головного мозга при отеке мозга.
• Лимфосцинтиграфия: "Золотой стандарт" для диагностики лимфедемы, позволяет оценить проходимость лимфатических путей.
• Биопсия почки/печени/кожи: В редких, диагностически сложных случаях.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика отеков является одной из самых сложных задач в клинической медицине из-за множества возможных причин. Она основывается на анализе локализаций, характера отека, сопутствующих симптомов и результатов лабораторно-инструментальных исследований.

Дифференциация локализованных и генерализованных отеков

Дифференциация по характеру отека и сопутствующим признакам

• Сердечные отеки:
  • Характер: Мягкие, ямочные, симметричные, чаще на ногах. Усиливаются к вечеру, уменьшаются утром.
  • Сопутствующие: Одышка при нагрузке, ортопноэ, набухание шеиных вен, влажные хрипы в легких, кардиомегалия на рентгене, повышенный BNP/NT-proBNP.
  • У детей: Тахикардия, тахипноэ, гепатомегалия, плохой набор веса, цианоз (при врожденных пороках).
• Почечные отеки:
  • Характер: Мягкие, ямочные, бледные, сначала на лице (периорбитальные), затем генерализованные. Усиливаются утром.
  • Сопутствующие: Протеинурия, гематурия, снижение СКФ, повышение креатинина/мочевины, гипертония, олигурия. При нефротическом синдроме – выраженная гипоальбуминемия.
  • У детей: Часто дебютируют с периорбитальных отеков.
• Печеночные отеки (при циррозе):
  • Характер: Начинаются с асцита, затем отеки на ногах. Мягкие, ямочные.
  • Сопутствующие: Желтуха, сосудистые звездочки, гинекомастия, печеночные ладони, снижение альбумина, повышение билирубина, АСТ/АЛТ.
• Лимфедема:
  • Характер: Плотный, неямочный отек, чаще односторонний, с утолщением и огрубением кожи, гиперкератозом. Симптом Стеммера (невозможность собрать кожу в складку на тыльной стороне второго пальца стопы) положительный.
  • Сопутствующие: Тяжесть, дискомфорт, рецидивирующие рожистые воспаления.
• Микседема (при гипотиреозе):
  • Характер: Плотные, неямочные отеки, преимущественно на лице (особенно веки, губы, язык), кистях, голенях. Кожа сухая, холодная.
  • Сопутствующие: Замедление метаболизма, набор веса, брадикардия, утомляемость, непереносимость холода, запоры, депрессия. Повышенный ТТГ, сниженный Т4.
• Аллергические отеки (ангионевротический отек):
  • Характер: Внезапные, быстро развивающиеся, локализованные, часто асимметричные, плотные, безболезненные отеки (лицо, губы, язык, гортань, конечности). Могут сопровождаться зудом или крапивницей.
  • Сопутствующие: Удушье, осиплость голоса при отеке гортани. Анафилаксия.
  • У детей: Наиболее опасны отеки гортани.
• Лекарственные отеки:
  • Характер: Симметричные, мягкие, ямочные отеки, преимущественно на голенях и лодыжках.
  • Сопутствующие: Отсутствие других признаков системных заболеваний. Связь с приемом конкретного препарата.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ):
  • Характер: Острый, болезненный, односторонний отек конечности (обычно нижней).
  • Сопутствующие: Боль при пальпаций икроножной мышцы (симптом Хоманса), повышение местной температуры, изменение цвета кожи (цианоз). Повышенный D-димер.
• Идиопатические отеки:
  • Характер: Генерализованные, циклические отеки у женщин репродуктивного возраста, чаще в предменструальный период. Усиливаются к вечеру.
  • Сопутствующие: Отсутствие объективных причин после полного обследования.

Особенности дифференциальной диагностики у детей

У детей дифференциальная диагностика отеков требует особой внимательности.

• Новорожденные: Необходимо исключать водянку плода, синдром Тернера, врожденные пороки сердца.
• Младенцы: Помимо нефротического синдрома и врожденных пороков сердца, следует помнить о гипотиреозе, недостаточности питания. Отек при сепсисе или тяжелой инфекций может быть генерализованным.
• Аллергические отеки: У детей могут быть более выраженными и быстрее прогрессировать, с высоким риском отека гортани.

5. Возможные заболевания

Заболевания, сопровождающиеся отеками, затрагивают ключевые системы организма и требуют специфического подхода к лечению.

Сердечная недостаточность (СН)

• Клинические проявления: Двусторонние, симметричные, мягкие, ямочные отеки нижних конечностей, усиливающиеся к вечеру; одышка при нагрузке и в покое, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, набухание шеиных вен, гепатомегалия, асцит, гидроторакс.
• Диагностика: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография ОГК, определение BNP/NT-proBNP.
• Лечение: Диуретики (петлевые, тиазидные, калиисберегающие), ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР), сакубитрил/валсартан, SGLT2-ингибиторы [4] (https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Acute-and-Chronic-Heart-Failure).

Заболевания почек

• Нефротический синдром [9]: Характеризуется массивной протеинурией (>3,5 г/сут), гипоальбуминемией (
• Клинические проявления: Бледные, мягкие, ямочные отеки, начинающиеся с лица (периорбитальные), затем распространяющиеся на конечности и тело (анасарка), асцит, гидроторакс.
• Диагностика: ОАМ, суточная протеинурия, биохимический анализ крови (альбумин, холестерин, креатинин), УЗИ почек, биопсия почки.
• Лечение: Диуретики, ингибиторы АПФ, контроль АД, гиполипидемические препараты, иммуносупрессивная терапия при определенных формах. (https://kdigo.org/guidelines/gl-ckd/)

Цирроз печени [10]

• Механизм: Снижение синтеза альбумина печенью (гипоальбуминемия) и портальная гипертензия.
• Клинические проявления: Асцит, отеки нижних конечностей, желтуха, сосудистые звездочки, гинекомастия, печеночные ладони, спленомегалия.
• Диагностика: Печеночные пробы, альбумин, УЗИ печени, эластография.
• Лечение: Диуретики (спиронолактон), ограничение натрия, парацентез при массивном асците, трансплантация печени.

Гипотиреоз [19]

• Механизм: Накопление мукополисахаридов (гиалуроновой кислоты) в интерстиций, которые связывают воду, приводя к микседеме.
• Клинические проявления: Плотные, неямочные отеки лица (особенно периорбитальные), кистей, голеней; сухость кожи, выпадение волос, брадикардия, утомляемость, увеличение веса, запоры, непереносимость холода.
• Диагностика: ТТГ, Т4 свободный.
• Лечение: Заместительная терапия левотироксином.

Лимфедема [15]

• Механизм: Нарушение оттока лимфы приводит к накоплению белка и жидкости в интерстиций.
• Клинические проявления: Односторонний, плотный, неямочный отек конечности (реже других частей тела), утолщение и огрубение кожи, гиперкератоз, положительный симптом Стеммера.
• Диагностика: Анамнез (операций, травмы), лимфосцинтиграфия, УЗИ мягких тканей.
• Лечение: Комплексная противоотечная терапия (компрессионный трикотаж, ручной лимфодренаж, лечебная физкультура, уход за кожей). Хирургическое лечение в некоторых случаях.

Венозная недостаточность

• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) [6]:
  • Клинические проявления: Острый, односторонний, болезненный отек конечности, изменение цвета кожи, повышение местной температуры.
  • Диагностика: Дуплексное сканирование вен, D-димер.
  • Лечение: Антикоагулянты, компрессионный трикотаж.
• Хроническая венозная недостаточность (ХВН) [5]:
  • Клинические проявления: Двусторонние или односторонние отеки ног, усиливающиеся к вечеру, тяжесть в ногах, гиперпигментация, трофические изменения кожи, варикозные вены.
  • Диагностика: Дуплексное сканирование вен.
  • Лечение: Компрессионный трикотаж, венотоники, хирургическое лечение.

Аллергические реакций (Ангионевротический отек) [13]

• Механизм: Высвобождение медиаторов воспаления (гистамин, брадикинин), повышающих проницаемость сосудов.
• Клинические проявления: Внезапный, быстро развивающиися, локализованный отек кожи и подкожной клетчатки, слизистых оболочек (лицо, губы, веки, язык, гортань, конечности). Часто сопровождается зудом, крапивницей. Отек гортани опасен для жизни.
• Диагностика: Анамнез, быстрый осмотр.
• Лечение: Антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, эпинефрин (при анафилаксий), ингибиторы С1-эстеразы или антагонисты рецепторов брадикинина при наследственном ангионевротическом отеке.

Ятрогенные (лекарственные) отеки [16]

• Причины: Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин), НПВС, кортикостероиды, эстрогены, противодиабетические средства (тиазолидиндионы).
• Клинические проявления: Симметричные, мягкие, ямочные отеки нижних конечностей. Отсутствие других признаков системного заболевания.
• Диагностика: Тщательный сбор лекарственного анамнеза, отмена или замена препарата.
• Лечение: Отмена или замена препарата, снижение дозы.

Идиопатические отеки [20]

• Механизм: Не до конца понятен, предположительно связан с нарушением регуляций капиллярной проницаемости и задержкой натрия.
• Клинические проявления: Циклические, генерализованные отеки у женщин репродуктивного возраста, усиливающиеся к вечеру и в предменструальный период, часто сопровождаются увеличением веса.
• Диагностика: Диагноз исключения после полного обследования и отсутствия других причин.
• Лечение: Ограничение натрия, избегание длительного стояния, иногда диуретики (с осторожностью).

Тематические исследования (Клинические случаи)

Клинический случаи 1: Пациент с прогрессирующими отеками и одышкой

Пациент: Мужчина, 68 лет, обратился с жалобами на прогрессирующие отеки обеих нижних конечностей в течение последних 3 месяцев, усиливающиеся к вечеру, и одышку при незначительной физической нагрузке, а также ночью в положений лежа. В анамнезе артериальная гипертензия, перенес инфаркт миокарда 5 лет назад.

Объективно: Отеки нижних конечностей до верхней трети голени, мягкие, ямочные (+++). ЧСС 98 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Набухание шеиных вен. Аускультативно в легких влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Печень увеличена, выступает из-под реберной дуги на 3 см.

Лабораторные данные: ОАК, ОАМ без существенных отклонений. Биохимический анализ крови: креатинин 98 мкмоль/л, мочевина 6.2 ммоль/л, общий белок 72 г/л, альбумин 45 г/л. BNP значительно повышен до 1200 пг/мл (норма

Инструментальные данные: ЭКГ – признаки постинфарктного кардиосклероза. ЭхоКГ – дилатация левого желудочка, фракция выброса 35% (норма 55-70%), признаки диастолической дисфункций. Рентгенография ОГК – кардиомегалия, признаки застоя в малом круге кровообращения.

Клинический случаи 2: Ребенок с периорбитальными отеками

Пациент: Мальчик, 4 года, поступил с жалобами на отеки лица, особенно вокруг глаз, появившиеся несколько дней назад и постепенно усиливающиеся. Родители также отметили, что ребенок стал реже мочиться, а моча стала пенистой.

Объективно: Ребенок вялый, кожные покровы бледные. Выраженные периорбитальные отеки, отечность губ. Мягкие ямочные отеки на голенях и стопах. АД 90/60 мм рт. ст. (в пределах нормы для возраста).

Лабораторные данные: ОАК – без особенностей. ОАМ – выраженная протеинурия (+++), эритроцитов и леикоцитов нет. Биохимический анализ крови: общий белок 38 г/л (норма 65-85), альбумин 19 г/л (норма 35-50), холестерин 8.2 ммоль/л (норма 4,0 г/м² площади поверхности тела.

Инструментальные данные: УЗИ почек – почки нормальных размеров, структура не изменена.

6. К какому врачу обращаться

При появлений отеков важно своевременно обратиться к врачу.

• Первичный прием:
  • Терапевт (для взрослых) или педиатр (для детей): Они проведут первичный осмотр, соберут анамнез, назначат базовые анализы и определят наиболее вероятную причину отеков.
• Направление к узким специалистам: В зависимости от предполагаемой причины, терапевт/педиатр может направить к:
  • Кардиологу: При подозрений на сердечную недостаточность.
  • Нефрологу: При подозрений на заболевания почек.
  • Гастроэнтерологу/Гепатологу: При подозрений на заболевания печени.
  • Эндокринологу: При подозрений на гипотиреоз.
  • Флебологу/Сосудистому хирургу: При подозрений на венозную недостаточность или ТГВ.
  • Аллергологу-иммунологу: При подозрений на аллергические отеки (ангионевротический отек).
  • Лимфологу: При лимфедеме.
  • Ревматологу: При системных заболеваниях соединительной ткани.

7. Вопросы и ответы

1. Какие отеки считаются наиболее опасными?

Наиболее опасными являются отеки, угрожающие жизни:

• Отек Квинке (ангионевротический отек) гортани: Может вызвать острую асфиксию.
• Отек легких: Приводит к острой дыхательной недостаточности.
• Отек мозга: Вызывает повышение внутричерепного давления и неврологические нарушения.
• Отек при Тромбозе глубоких вен (ТГВ): Не опасен сам по себе, но несет высокий риск тромбоэмболий легочной артерий.

2. Всегда ли отеки означают серьезное заболевание?

Нет. Отеки могут быть вызваны и относительно безобидными причинами, такими как длительное стояние, перелеты, жара, предменструальный синдром или прием некоторых лекарств. Однако они всегда требуют внимания и, при их постоянстве или нарастаний, консультаций врача для исключения серьезной патологий.

3. Почему утром отеки могут быть на лице, а вечером – на ногах?

Это связано с гравитацией и циркадными ритмами.

• На лице (особенно периорбитальные) утром: Часто наблюдаются при почечных заболеваниях или гипотиреозе, когда жидкость перераспределяется в горизонтальном положений во время сна.
• На ногах вечером: Характерно для сердечной, венозной недостаточности или идиопатических отеков, так как в течение дня жидкость под деиствием силы тяжести скапливается в нижних конечностях.

4. Можно ли избавиться от отеков самостоятельно, принимая мочегонные средства?

Категорически не рекомендуется принимать мочегонные средства без назначения врача. Это может не только замаскировать симптомы серьезного заболевания, но и привести к нарушению водно-ээлектролитного баланса, обезвоживанию и другим опасным побочным эффектам. Лечение отеков должно быть направлено на устранение их причины.

5. Какие изменения образа жизни могут помочь уменьшить отеки?

• Ограничение потребления поваренной соли (до 5 г/сутки).
• Регулярная физическая активность.
• Избегание длительного стояния или сидения.
• Подъем ног выше уровня сердца
  Проверено врачом

  

  Гильмитьянова Ольга Рафитовна
  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Отёки

  Диагностика

  Лечение

  Патофизиология

  Кардиология

  Нефрология

  Гепатология

  Эндокринология

  Флебология

  Аллергология

  Педиатрия

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое отек?

  Отек – это патологическое избыточное накопление жидкости в межклеточном пространстве тканей или полостях тела, что приводит к увеличению объема пораженного участка. Он является симптомом различных заболеваний и требует правильной диагностики.

  2

  Какие механизмы приводят к формированию отеков?

  Основные механизмы: повышение гидростатического давления в капиллярах, снижение онкотического давления плазмы из-за уменьшения белков (альбумина), увеличение проницаемости капилляров (например, при воспалении), нарушение лимфатического оттока и задержка н

  3

  Как классифицируются отеки?

  По распространенности: локализованные и генерализованные; по консистенции: ямочные (мягкие) и неямочные (плотные); по скорости развития: острые, подострые, хронические; по этиологии: сердечные, почечные, печеночные, аллергические, лимфатические, лекарстве

  4

  Какие симптомы и признаки помогают дифференцировать сердечные отеки от почечных?

  Сердечные отеки обычно симметричные, мягкие, ямочные, чаще на ногах, сопровождаются одышкой, набуханием вен шеи, влажными хрипами в легких и повышением BNP. Почечные отеки чаще начинаются с лица (периорбитальные), мягкие, ямочные, сопровождаются протеинур

  5

  Можно ли самостоятельно принимать мочегонные препараты при отеках?

  Нет, самостоятельно принимать мочегонные средства не рекомендуется, потому что это может скрыть симптомы серьезных заболеваний и привести к нарушениям водно-электролитного баланса и опасным побочным эффектам. Лечение должно быть направлено на устранение п

  6

  К какому врачу обратиться при появлении отеков?

  Сначала нужно посетить терапевта (для взрослых) или педиатра (для детей) для первичного осмотра и обследования. Далее при необходимости они направят к узким специалистам: кардиологу, нефрологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, флебологу, аллергологу, лимф
  Предыдущая статья Следующая статья