Кашель с мокротой: Клинический обзор и справочник

Кашель с мокротой является одним из наиболее частых симптомов, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью. Этот симптом, хотя и является естественным защитным рефлексом организма, направленным на очищение дыхательных путей, практически всегда указывает на наличие патологического процесса. Понимание механизмов его возникновения, характеристик мокроты и сопутствующих клинических проявлений крайне важно для точной диагностики и эффективного лечения. Данный клинический обзор призван систематизировать актуальные сведения о кашле с мокротой у взрослых и детей, охватывая этиологию, диагностику, дифференциальную диагностику и подходы к терапии на основе современных клинических рекомендаций.

Список сокращений

• АБТ – Антибактериальная терапия
• АД – Артериальное давление
• БА – Бронхиальная астма
• БЛ – Бронхиолит
• БК – Бактериоскопия мокроты на микобактерии туберкулеза
• БАЛ – Бронхоальвеолярный лаваж
• ВГК – Видеоторакоскопия
• ГК – Глюкокортикостероиды
• ГНЦМТ – Государственный научный центр медицинских технологий
• ГЭРБ – Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ИВЛ – Искусственная вентиляция легких
• ИПП – Ингибиторы протонной помпы
• КТ – Компьютерная томография
• ЛОР – Отоларинголог (Ухо-горло-нос)
• МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра
• ОАГ – Острый аденоидит
• ОАК – Общий анализ крови
• ОГК – Органы грудной клетки
• ОРВИ – Острая респираторная вирусная инфекция
• ПОС – Пиковая объемная скорость выдоха
• РВ – Риновирус
• РКТ – Рентгеновская компьютерная томография
• РСВ – Респираторно-синцитиальный вирус
• СРБ – С-реактивный белок
• ТБ – Туберкулез
• УЗИ – Ультразвуковое исследование
• ФВД – Функция внешнего дыхания
• ФЛГ – Флюорография
• ХОБЛ – Хроническая обструктивная болезнь легких
• ЧСС – Частота сердечных сокращений
• ЭКГ – Электрокардиография
• ЭхоКГ – Эхокардиография

Краткий глоссарий

• Аускультация – Метод физического обследования, заключающийся в выслушивании звуков, возникающих в процессе жизнедеятельности органов.
• Бронхиолит – Воспаление мелких бронхов (бронхиол), характерное для детей раннего возраста, часто вирусной этиологии.
• Бронхоэктазы – Необратимое расширение бронхов, обычно с хроническим воспалением и накоплением гнойной мокроты.
• Везикулярное дыхание – Нормальный дыхательный шум над легочной тканью.
• Гемоптизис (кровохарканье) – Выделение крови с мокротой.
• Крепитация – Мелкопузырчатые незвонкие хрипы, напоминающие треск волос, характерные для пневмонии или отека легких.
• Мокрота – Патологический секрет, выделяемый дыхательными путями при кашле, состоящий из слизи, клеток, микроорганизмов и других примесей.
• Муколитики – Препараты, разжижающие мокроту, облегчающие ее отхождение.
• Муковисцидоз – Наследственное заболевание, характеризующееся нарушением функции экзокринных желез, приводящим к образованию густого секрета, особенно в легких и поджелудочной железе.
• Плевральный выпот – Скопление жидкости в плевральной полости.
• Прокальцитонин – Маркер бактериальной инфекции и сепсиса.
• Спирометрия – Метод исследования функции внешнего дыхания, измеряющий объемы и скорости потоков воздуха при дыхании.
• Хрипы – Патологические дыхательные шумы, возникающие в бронхах и легких, могут быть сухими (свистящие, жужжащие) или влажными (пузырчатые).
• Цианоз – Синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная недостаточным насыщением крови кислородом.
• Эмфизема легких – Расширение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол с разрушением альвеолярных стенок.

1. Определение

Кашель — это сложный защитный рефлекс, направленный на удаление инородных частиц, микроорганизмов и избыточного секрета (мокроты) из дыхательных путей. Он представляет собой форсированный выдох, возникающий в ответ на раздражение кашлевых рецепторов, расположенных в гортани, трахее, крупных бронхах, плевре, диафрагме и других областях [1].

Мокрота — это патологический секрет, выделяемый из дыхательных путей при кашле. Она отличается от слюны и слизистого отделяемого из носоглотки своим составом и происхождением. Мокрота образуется в результате гиперсекреции слизистой оболочкой бронхов, изменений в ее составе, а также вследствие воспалительных процессов, когда в состав секрета добавляются элементы крови, лейкоциты, микроорганизмы, фибрин и десквамированные клетки эпителия. В норме дыхательные пути вырабатывают небольшое количество слизи, которая постоянно продвигается мукоцилиарным аппаратом и проглатывается. При наличии патологии объем и характер секрета меняются, и он начинает выделяться при кашле [2].

Кашель с мокротой, или продуктивный кашель, является важным клиническим признаком, указывающим на активность воспалительного или иного патологического процесса в дыхательной системе. Его характер, объем, цвет, консистенция и запах могут дать ценную информацию для постановки диагноза. По длительности кашель с мокротой классифицируется как:

• Острый: длится до 3 недель.
• Подострый: длится от 3 до 8 недель.
• Хронический: длится более 8 недель [3].

Особое внимание уделяется хроническому продуктивному кашлю, который часто требует тщательного и системного обследования для выявления его первопричины.

2. Причины

Причины кашля с мокротой многочисленны и разнообразны, охватывая широкий спектр заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой систем, а также системные заболевания и воздействия внешней среды. Важно учитывать возраст пациента, анамнез, факторы риска и сопутствующие симптомы для сужения диагностического поиска.

2.1. Инфекционные причины

Инфекции являются наиболее частой причиной острого и подострого кашля с мокротой.

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ): Риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Вирусная инфекция часто вызывает катаральное воспаление, приводящее к образованию слизистой мокроты, которая может стать слизисто-гнойной при присоединении бактериальной суперинфекции.
• Острый бронхит: Воспаление крупных и средних бронхов. В большинстве случаев имеет вирусную этиологию, но может быть вызван бактериями (например, *Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae*). Мокрота обычно слизисто-гнойная.
• Пневмония: Воспаление легочной ткани, чаще всего бактериальной этиологии (*Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae* и др.). Характеризуется продуктивным кашлем с гнойной, ржавой (при пневмококковой пневмонии) или слизисто-гнойной мокротой [4].
• Туберкулез легких: Вызывается *Mycobacterium tuberculosis*. Хронический продуктивный кашель (более 3 недель) с мокротой (может быть слизистой, гнойной, с прожилками крови) является одним из ключевых симптомов.
• Коклюш: Бактериальная инфекция (*Bordetella pertussis*), вызывающая приступы спазматического кашля, после которых часто выделяется вязкая мокрота или происходит рвота.
• Абсцесс легкого: Локализованный гнойно-некротический процесс в легком. При прорыве абсцесса в бронх выделяется большое количество гнойной, часто зловонной мокроты.
• Грибковые инфекции: Аспергиллез, кандидоз, гистоплазмоз и др., особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Могут вызывать хронический кашель с различными видами мокроты.

2.2. Неинфекционные причины

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): Характеризуется постоянным продуктивным кашлем, особенно по утрам, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Основной фактор риска – курение.
• Бронхиальная астма: Кашель с мокротой может возникать во время обострений, особенно при так называемой "кашлевой форме" астмы. Мокрота чаще вязкая, стекловидная, трудноотделяемая.
• Бронхоэктазы: Хроническое, необратимое расширение бронхов, приводящее к застою и хроническому нагноению мокроты. Характеризуется ежедневным выделением большого количества гнойной мокроты, часто с неприятным запахом.
• Муковисцидоз (кистозный фиброз): Генетическое заболевание, вызывающее образование густой, вязкой мокроты в дыхательных путях, что приводит к частым инфекциям и прогрессирующему повреждению легких.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод и далее в дыхательные пути может вызывать хронический кашель, часто без мокроты, но иногда со слизистым или пенистым отделяемым.
• Синдром постназального затека (Post-Nasal Drip Syndrome, УКС — синдром кашля верхних дыхательных путей): Секрет из носоглотки стекает по задней стенке глотки, раздражая кашлевые рецепторы. Мокрота чаще слизистая, прозрачная.
• Сердечная недостаточность (левожелудочковая): Застой крови в легких приводит к транссудации жидкости в альвеолы. Это может вызывать "сердечную астму" с кашлем и выделением пенистой, иногда розовой (кровянистой) мокроты.
• Вдыхание раздражающих веществ: Дым, химические испарения, пыль, загрязненный воздух могут вызывать воспаление и гиперсекрецию слизи, приводя к продуктивному кашлю.
• Лекарственно-индуцированный кашель: Некоторые препараты (например, ингибиторы АПФ) могут вызывать кашель, который обычно сухой, но в некоторых случаях может сопровождаться незначительным количеством слизистой мокроты.
• Опухоли легких и бронхов: Рак легкого, доброкачественные опухоли. Новый или изменившийся хронический кашель, часто с прожилками крови в мокроте, является настораживающим симптомом.

2.3. Особенности кашля с мокротой у детей

У детей причины кашля с мокротой имеют свои особенности, обусловленные анатомо-физиологическими характеристиками дыхательных путей и спектром наиболее распространенных заболеваний в педиатрической практике [5].

• ОРВИ и бронхиты: У детей острые вирусные инфекции верхних и нижних дыхательных путей (включая ларингит, трахеит, бронхит) являются самой частой причиной кашля с мокротой. Часто мокрота вначале слизистая, затем может стать слизисто-гнойной.
• Бронхиолит: Особенно у младенцев и детей до 2 лет, вызванный РСВ и другими вирусами. Характеризуется выраженной одышкой, свистящим дыханием и продуктивным кашлем.
• Пневмония: У детей пневмония также является серьезной причиной продуктивного кашля, часто с фебрильной лихорадкой и одышкой.
• Коклюш: Несмотря на вакцинацию, коклюш остается актуальной проблемой, особенно у непривитых или неполноценно привитых детей.
• Муковисцидоз: Это наследственное заболевание проявляется уже в раннем детстве хроническим продуктивным кашлем, частыми легочными инфекциями и отставанием в физическом развитии.
• Бронхиальная астма: Кашель с мокротой может быть одним из проявлений астмы у детей, особенно во время обострений или при физической нагрузке.
• Инородное тело дыхательных путей: Острая аспирация инородного тела может вызвать внезапный приступ кашля с возможным выделением мокроты, а при длительном пребывании инородного тела – хроническое воспаление и продуктивный кашель.
• Аденоидит и риносинусит: Хроническое воспаление носоглоточных миндалин и околоносовых пазух приводит к синдрому постназального затека, который вызывает хронический кашель со слизистой мокротой, особенно по ночам и утром.

2.4. Особенности кашля с мокротой у взрослых

У взрослых спектр причин продуктивного кашля расширяется за счет хронических заболеваний и воздействия факторов внешней среды.

• ХОБЛ: Основная причина хронического продуктивного кашля у курильщиков и лиц, подвергающихся воздействию профессиональных вредностей.
• Бронхоэктазы: Могут быть идиопатическими или вторичными после перенесенных тяжелых инфекций (туберкулез, пневмония), муковисцидоза, иммунодефицитов.
• Рак легкого: Важная причина хронического кашля у взрослых, особенно у курильщиков. Кашель может быть продуктивным, часто с кровохарканьем.
• Интерстициальные заболевания легких: Некоторые формы могут сопровождаться кашлем с небольшим количеством мокроты.
• Сердечная недостаточность: Особенно у пожилых пациентов, часто маскируется под легочные заболевания.
• Аллергические заболевания: Бронхиальная астма, аллергический бронхолегочный аспергиллез.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Может вызывать хронический кашель, чаще сухой, но иногда с мокротой.
• Экологические и профессиональные факторы: Хроническое вдыхание пыли, химических веществ, дыма приводит к хроническому бронхиту и продуктивному кашлю.

3. Диагностика

Диагностика причин кашля с мокротой представляет собой комплексный процесс, включающий сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы. Цель – определить этиологию, оценить степень тяжести и разработать адекватный план лечения.

3.1. Сбор анамнеза

Тщательный сбор анамнеза является краеугольным камнем диагностики [1].

• Характер кашля: Сухой или продуктивный? Если продуктивный – сколько мокроты выделяется, как часто?
• Длительность кашля: Острый (8 недель).
• Время возникновения и усиливающие факторы: Утро (ХОБЛ, бронхоэктазы, постназальный затек), ночь (сердечная недостаточность, ГЭРБ, астма), физическая нагрузка (астма).
• Характеристики мокроты:
  • Цвет: Прозрачная (вирусные инфекции, астма, ХОБЛ на ранних стадиях, постназальный затек), белая/слизистая (ОРВИ, астма, ХОБЛ), желтая/зеленая (бактериальные инфекции, ХОБЛ, бронхоэктазы), ржавая (пневмококковая пневмония), розовая/пенистая (отек легких, сердечная недостаточность), с прожилками крови (туберкулез, рак легкого, бронхоэктазы, тромбоэмболия легочной артерии, травма).
  • Консистенция: Жидкая, вязкая, густая.
  • Объем: Малое, умеренное, обильное количество (например, "полный рот" мокроты при бронхоэктазах).
  • Запах: Отсутствует, зловонный (анаэробные инфекции, абсцесс легкого, бронхоэктазы).
• Сопутствующие симптомы:
  • Лихорадка, озноб (инфекции).
  • Одышка, свистящее дыхание (астма, ХОБЛ, сердечная недостаточность).
  • Боль в груди (плеврит, пневмония, ТЭЛА).
  • Потеря веса, ночная потливость, слабость (туберкулез, онкология).
  • Изжога, отрыжка (ГЭРБ).
  • Насморк, боль в горле (ОРВИ, синусит).
• Факторы риска: Курение (активное/пассивное), профессиональные вредности (пыль, химикаты), аллергии, хронические заболевания (сахарный диабет, иммунодефициты), недавние поездки, контакт с больными.
• Принимаемые лекарства: Ингибиторы АПФ.
• Анамнез жизни: Перенесенные заболевания легких (пневмонии, ТБ), травмы грудной клетки, операции, прививочный статус (коклюш).

3.2. Объективный осмотр

Физикальное обследование может выявить важные диагностические признаки [1].

• Общий осмотр: Оценка общего состояния, цвета кожных покровов (бледность, цианоз), наличие отеков, форма грудной клетки.
• Осмотр ротоглотки и носоглотки: Выявление признаков воспаления (постназальный затек, фарингит).
• Пальпация: Определение голосового дрожания, болезненности в грудной клетке.
• Перкуссия: Определение характера перкуторного звука (притупление при пневмонии, плевральном выпоте; коробочный звук при эмфиземе).
• Аускультация легких: Выслушивание дыхательных шумов (жесткое дыхание, ослабленное дыхание, бронхиальное дыхание), выявление хрипов (сухие свистящие при астме, влажные мелкопузырчатые при пневмонии или сердечной недостаточности, крепитация), шума трения плевры.
• Осмотр сердечно-сосудистой системы: Оценка ЧСС, АД, аускультация сердца (для исключения сердечной недостаточности).

3.3. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (ОАК): Лейкоцитоз со сдвигом влево (бактериальная инфекция), эозинофилия (аллергия, паразиты), анемия (хронические заболевания, онкология).
• Биохимический анализ крови: Повышение С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина (бактериальные инфекции, степень воспаления).
• Исследование мокроты:
  • Макроскопическое исследование: Оценка цвета, консистенции, объема, наличия примесей.
  • Микроскопическое исследование (грам-окраска): Выявление бактерий, грибов, эластических волокон, кристаллов Шарко-Лейдена (при астме), спиралей Куршмана.
  • Бактериологический посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам: Идентификация возбудителя бактериальной инфекции.
  • ПЦР-диагностика: Выявление вирусных и атипичных бактериальных патогенов (например, *Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae*).
  • Бактериоскопия мокроты на микобактерии туберкулеза (БК) и посев: Для диагностики туберкулеза [6].
  • Цитологическое исследование мокроты: Выявление атипичных клеток при подозрении на онкологическое заболевание.
• Анализ газового состава крови: При дыхательной недостаточности.
• Анализ пота на хлориды: Для диагностики муковисцидоза (у детей и молодых взрослых) [7].
• Аллергологические тесты: Кожные пробы, определение специфических IgE для выявления аллергической природы кашля.

3.4. Инструментальные методы

• Рентгенография органов грудной клетки (ОГК): Базовый метод визуализации легких. Позволяет выявить инфильтративные изменения (пневмония), плевральный выпот, признаки ХОБЛ (эмфизема), ателектазы, крупные опухоли.
• Компьютерная томография (КТ) ОГК: Высокочувствительный метод, особенно КТ высокого разрешения (ВРКТ). Используется для уточнения диагноза при сомнительных данных рентгенографии, диагностики бронхоэктазов, интерстициальных заболеваний легких, опухолей, лимфаденопатии, абсцессов [8].
• Функция внешнего дыхания (ФВД) / Спирометрия: Измерение объемов и скоростей потоков воздуха. Выявляет обструктивные (астма, ХОБЛ) или рестриктивные нарушения. Проводится с бронходилатационным тестом.
• Бронхоскопия с биопсией и/или бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ): Применяется при неясной этиологии кашля, подозрении на опухоль, инородное тело, туберкулез. Позволяет визуализировать слизистую бронхов, взять материал для цитологического, гистологического и микробиологического исследований.
• Электрокардиография (ЭКГ) и Эхокардиография (ЭхоКГ): Для исключения сердечной патологии как причины кашля (например, сердечная недостаточность, легочная гипертензия).
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и суточная рН-метрия: При подозрении на ГЭРБ.

3.5. Клинические рекомендации по диагностике

В диагностике кашля с мокротой рекомендуется руководствоваться национальными и международными клиническими рекомендациями. Например, Российское респираторное общество [2], Американское торакальное общество (ATS) [3], Европейское респираторное общество (ERS) [9] предоставляют подробные алгоритмы.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика кашля с мокротой является одной из наиболее сложных задач в пульмонологии из-за широкого спектра возможных причин. Ключевую роль играют анамнестические данные, характеристики мокроты, данные физикального обследования и результаты дополнительных исследований.

Клинический случай 1: Дифференциация вирусного бронхита и бактериальной пневмонии

• Пациент: Мужчина, 45 лет, некурящий.
• Жалобы: Кашель с мокротой 7 дней, сначала сухой, затем слизистой, сейчас желто-зеленой. Температура до 37.8°C. Общая слабость.
• Анамнез: Заболел после ОРВИ (насморк, боль в горле) неделю назад.
• Объективно: Температура 37.5°C, ЧСС 80 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы.
• ОАК: Лейкоциты 9.0х10^9/л, СОЭ 20 мм/ч, СРБ 35 мг/л.
• Рентген ОГК: Легочные поля без инфильтративных и очаговых изменений. Легочный рисунок усилен.

Предварительный диагноз: Острый бронхит вирусной/бактериальной этиологии.
Обоснование: Отсутствие инфильтрации на рентгене исключает пневмонию. Умеренное повышение СРБ и лейкоцитоз, изменение цвета мокроты могут указывать на бактериальное воспаление, но без рентгенологических данных не позволяют диагностировать пневмонию.

Клинический случай 2: Хронический кашель и бронхоэктазы

• Пациентка: Женщина, 32 года.
• Жалобы: Хронический кашель с обильной гнойной мокротой (до 100-150 мл/сутки) более 10 лет, особенно по утрам, с неприятным запахом. Частые обострения, требующие антибиотиков. Периодически прожилки крови в мокроте.
• Анамнез: Частые пневмонии в детстве. Не курит.
• Объективно: Незначительная бледность. В легких влажные разнокалиберные хрипы в нижних отделах.
• ОАК: Лейкоциты 11.0х10^9/л, СОЭ 40 мм/ч.
• Рентген ОГК: Усиление и деформация легочного рисунка.
• КТ ОГК высокого разрешения: Выявлены цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы в нижних долях обоих легких.
• Посев мокроты: Выявлен *Pseudomonas aeruginosa*.

Диагноз: Бронхоэктатическая болезнь.
Обоснование: Типичная клиническая картина хронического кашля с обильной гнойной мокротой, данные КТ и выделение *Pseudomonas aeruginosa*, часто встречающегося при бронхоэктазах.

5. Возможные заболевания

Разнообразие патологий, приводящих к кашлю с мокротой, требует детального рассмотрения наиболее значимых из них.

5.1. Острый бронхит

Острый бронхит — это острое воспаление трахеобронхиального дерева, характеризующееся кашлем, который может сопровождаться продукцией мокроты.

• Этиология: Чаще всего вирусная (грипп, парагрипп, аденовирусы, РСВ, риновирусы) [10]. Бактериальная суперинфекция может развиваться, но первично бактериальный бронхит встречается реже.
• Клиническая картина: Кашель (сначала сухой, затем продуктивный с слизистой или слизисто-гнойной мокротой), першение в горле, субфебрильная температура, слабость. Одышка обычно отсутствует.
• Диагностика: Клиническая картина, отсутствие инфильтративных изменений на рентгенограмме ОГК. ОАК и СРБ могут быть незначительно повышены.
• Лечение: Симптоматическое: обильное питье, отхаркивающие и муколитические средства (при вязкой мокроте), жаропонижающие при лихорадке. Антибиотики показаны только при доказанной бактериальной инфекции или высоком риске осложнений (например, у пациентов с ХОБЛ).

5.2. Пневмония

Пневмония — острое инфекционное воспаление паренхимы легких, сопровождающееся альвеолярной экссудацией [4].

• Этиология: Бактериальная (чаще *Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae*), вирусная (грипп, РСВ, коронавирусы), грибковая.
• Клиническая картина: Острое начало, высокая лихорадка, озноб, продуктивный кашель (слизисто-гнойная, иногда ржавая или с кровью мокрота), одышка, боль в груди при дыхании.
• Диагностика: Клиническая картина, физикальные данные (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы), лейкоцитоз, повышение СРБ и/или прокальцитонина в ОАК, инфильтративные изменения на рентгенограмме ОГК.
• Лечение: Антибактериальная терапия (эмпирическая, затем с учетом чувствительности возбудителя), муколитики, бронхолитики (при бронхообструкции), кислородотерапия при гипоксемии.

5.3. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ — прогрессирующее заболевание легких, характеризующееся необратимым ограничением воздушного потока [12].

• Этиология: Основной фактор риска – курение. Также профессиональные вредности, загрязнение воздуха.
• Клиническая картина: Хронический продуктивный кашель (особенно по утрам) с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, одышка (прогрессирующая, экспираторная). Обострения характеризуются усилением кашля, увеличением объема и гнойности мокроты, нарастанием одышки.
• Диагностика: Анамнез (курение), клиническая картина, спирометрия (постбронходилатационный ОФВ1/ФЖЕЛ
• Лечение: Отказ от курения, бронхолитики (короткого и длительного действия), ингаляционные ГК (при частых обострениях), легочная реабилитация, кислородотерапия. При обострениях — антибиотики, системные ГК.

5.4. Бронхиальная астма (БА)

БА — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с гиперреактивностью бронхов и обратимой бронхиальной обструкцией [13].

• Этиология: Аллергические факторы, инфекции, физическая нагрузка, стресс, поллютанты.
• Клиническая картина: Приступы удушья, свистящее дыхание, чувство стеснения в груди, кашель (чаще сухой, но при обострении может быть с трудноотделяемой вязкой, "стекловидной" мокротой).
• Диагностика: Анамнез, клиническая картина, спирометрия (обструкция с положительным бронходилатационным тестом), измерение пиковой скорости выдоха, аллергологические тесты.
• Лечение: Ингаляционные ГК, бронхолитики короткого и длительного действия, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, биологическая терапия.

5.5. Бронхоэктазы

Бронхоэктазы — это необратимое патологическое расширение бронхов, сопровождающееся хроническим воспалением и накоплением гнойного секрета [11].

• Этиология: Врожденные аномалии, тяжелые перенесенные инфекции (пневмония, коклюш, ТБ), муковисцидоз, иммунодефициты, аспирация инородных тел.
• Клиническая картина: Хронический, ежедневный кашель с выделением большого количества гнойной, часто зловонной мокроты (особенно по утрам, после смены положения тела), кровохарканье, частые обострения с лихорадкой и усилением кашля.
• Диагностика: Клиническая картина, рентген ОГК (может быть усиление рисунка), "золотой стандарт" – КТ высокого разрешения ОГК (выявление расширенных бронхов).
• Лечение: Антибактериальная терапия (длительными курсами, с учетом чувствительности), муколитики, дренажные положения, физиотерапия, бронхоскопическая санация. В тяжелых случаях — хирургическое лечение.

5.6. Муковисцидоз (кистозный фиброз)

Муковисцидоз — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, приводящее к образованию аномально вязкого секрета экзокринными железами [7].

• Этиология: Мутация в гене CFTR, который кодирует белок-регулятор трансмембранной проводимости.
• Клиническая картина: У детей: хронический продуктивный кашель (густая, вязкая мокрота), рецидивирующие легочные инфекции, одышка, задержка физического развития, стеаторея. У взрослых: прогрессирующее поражение легких, сахарный диабет, панкреатит, цирроз печени.
• Диагностика: Неонатальный скрининг, потовый тест (повышенное содержание хлоридов), генетический тест.
• Лечение: Муколитики (ДНКаза), антибиотики (длительные курсы), физиотерапия (дренажный массаж, кинезитерапия), заместительная ферментная терапия, модуляторы CFTR.

5.7. Туберкулез легких (ТБ)

ТБ — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое *Mycobacterium tuberculosis* [6].

• Этиология: Возбудитель передается воздушно-капельным путем.
• Клиническая картина: Хронический кашель с мокротой (более 3 недель, слизистая, гнойная, с прожилками крови), субфебрильная температура, ночная потливость, потеря веса, слабость.
• Диагностика: Микроскопия мокроты на БК (кислотоустойчивые бактерии), посев мокроты на микобактерии, ПЦР, рентгенография/КТ ОГК (инфильтраты, каверны, фиброз), диаскинтест, проба Манту.
• Лечение: Длительная многокомпонентная противотуберкулезная химиотерапия под строгим контролем.

5.8. Рак легкого

Рак легкого — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток бронхов или легочной паренхимы [14].

• Этиология: Основные факторы риска – курение, воздействие асбеста, радона, других канцерогенов, хронические легочные заболевания.
• Клиническая картина: Хронический кашель (часто меняющийся характер, недавно появившийся), кровохарканье, одышка, боль в груди, потеря веса, анорексия, слабость. Может быть обструктивная пневмония дистальнее опухоли.
• Диагностика: Рентгенография ОГК, КТ ОГК, бронхоскопия с биопсией, цитологическое исследование мокроты, ПЭТ-КТ, биопсия под контролем КТ.
• Лечение: Хирургическое, химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия, иммунотерапия.

5.9. Сердечная недостаточность (левожелудочковая)

Левожелудочковая сердечная недостаточность приводит к застою крови в малом круге кровообращения и отеку легких [15].

• Этиология:
  Проверено врачом
  
  Нурлыгаянов Радик Зуфарович